LE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE CHEZ L`INSUFFISANT RENAL

LE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE CHEZ L`INSUFFISANT RENAL

prévalence des maladies cardio-vasculaires chez 157 patients dialysés:

étude rétrospective DR HAMDANI. A ,DR MEBTOUL.S ,DR GUELIL.M , PR KADDOUS . A*

DR GUETARI .M DR KHIAT.A , KHAROUBI . M , BOUZID . R ** DR REMAOUN.M***

* ETABLISSEMENT HOSPITALO-UNIVERSITAIRE ORAN**HOPITAL MELITAIRE REGIONAL UNIVERSITAIRE ORAN

***GROUPE RENADIAL ORAN

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L’évolution de la prévalence de l’insuffisance rénale terminale

3.500 pts 10.000 pts 30.000 pts

Dr HAMDANI . A , Pr KADDOUS . A , Pr RAYANE . T : SANDT société algérienne de néphrologie 2006 Dr guetari . M , DR GHBALOU .A : HMRUO Dr REMAOUN . M : Groupe RENADIAL 2006

Fréquence des diabétiques

30 %30 %10 %10 % 60 %60 %

Prévalence croissante des hémodialysés en Algérie

Caractéristiques de l’étude

LE TYPE DE L`ÉTUDE : Descriptive portant sur l`analyse de 157 dossiers des patients dialysés dans deux centres à Oran .

OBJECTIF PRINCIPAL :Faire une appréciation des maladies cardio-vasculaires avérées et suivies ou traitées à savoir : 1- HTA 2- Cardiomyopathie 3- Maladie coronarienne 4- Artériopathie oblitérante des MI 5- Maladie cérébro-vasculaire

OBJECTIFS SECONDAIRES : - Prévalence et importance de l`anémie - Prévalence de l’hépatite C & B - Taux de vaccination - Niveau social et économique - Longévité de la fistule artério-veineuse

LES CARACTÉRISTIQUES DE L’ÉCHANTILLON ÉTUDIÉ : - nombre des patients : 157 - sex-ratio : 1/1 - extrêmes d’âge : 16 ans et 77ans - durée moyenne en hémodialyse : 5.29 ans

PROTOCOLE DE DIALYSE ( STANDARD ) : - 12 h / semaine en 3 séances - héparine HBPM - pompe sang 250-350 ml/mn - membrane en poly-sulfone PS - bain au bicarbonate, débit du dialysat 500ml/mn, température du dialysat 37-36 °c - Conductivité 135 m os

RESULTATS

Répartition des malades selon l’âge

0

5

10

15

20

25

< 20 ans;5pts

20-29ans;17

pts

30-39ans;23

pts

40-49ans;24

pts

50-59ans;37

pts

60-69ans;33

pts

70-79ans;18

pts

%

56,05 %

32,5%

Durée de la prise en charge en hémodialyse

%

0

10

20

30

40

50

60

70

< 3 ans ;103pts

3-6 ans ;21pts

6-9 ans ;13pts

9-12 ans ;7pts

>12 ans ;13pts

21,01 %

Fréquences des transfusions

%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

jamais transfusé 1-2 fl/an 3-4 fl/an > 4 fl/an

EPO

0%

20%

40%

60%

80%

Hépatite B ;9pts;5,73%

Hépatite C ;50pts;31,84%

Vaccination antiHB;116pts ;73,88%

Prévalence des hépatites et couverture vaccinale

Abords vasculaires

0

20

40

60

80

FAV>5ans;113pts ;71,97%

FAV<5ans ;17pts;10,83%

FAV multiples;20pts ;12,74%

Abordstemporaires;7pts ;4,46%

%

Prévalences de l’HTA et diabète

0%

20%

40%

60%

80%

100%

HTA 31,21%; 49pts diabète 28,08%; 108pts

Autres pathologies associées

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12%

amylose :1,3% ; 2pts

Tumeur bénine :1,3% ; 2pts

néoplasie :2,5% ; 4pts

hypothyroïdie :2,5% ; 4pts

ulcère GD :3,2% ; 5pts

pneumopathie chronique:6,4% ;10pts

amputation :3,2% ; 5pts

cécité:5,7% ; 9pts

maladie cérébro-vasculaire:8,3% ;13pts

cardiopathies:10,2% ;16pts

27.38%

32.48 % des patients en HD ont un d’âge > 60 ans

31.21 % restent hypertendus

28.08 % sont diabétiques

27.38 % présentent une complication cardio-vasculaire patente

Conclusions

Insuffisance rénale chronique : facteur de risque indépendant de morbi-mortalité

Inflammation

Oxydative stress

According to the Estimated GFR among 1,120,295 Ambulatory Adults

Go A et al. N Engl J Med 2004;351:1296-1305

Death from Any Cause (Panel A), Cardiovascular Events (Panel B)

Chronic Kidney Disease and the Risks of Death,Cardiovascular Events and Hospitalization

Chronic Kidney Disease and the Risks of Death,Cardiovascular Events and Hospitalization

Go A et al. N Engl J Med 2004;351:1296-1305

Nos recommandations

Recommandations

Chez la population générale :

- Dépistage précoce des groupes a risque

( utiliser les clearances et non pas la créatinine sérique )

- Dépistage des néphropathies diabétiques ( microalbuminurie ) & Généralisation des Traitements néphroprotecteurs des ND a partir du st III

Chez l`insuffisant rénal connu :

- L`évaluation cardiologique doit être systématique et régulière

- Ne pas tarder à mettre en route des traitements protecteurs ayant fait leurs preuves ;

( statine +/- sartants +/- IEC +/- antiagrégant plaquettaires )

- prévenir le CARDIO-RENAL-ANEMIA SYNDROM par la prise en charge précoce de l`anémie ( EPO + Fer IV )

Merci