Lecture des courbes du ventilateur

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Informations cliniques apportées par la lecture des courbes du ventilateur

PG Guitard PH anesthésie-réanimation CHU Rouen

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Bases physiologiques

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Pression et

courbe de pression :

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P1 P2 P3 P4 Ventilateur

Exp

P4 P3 P2 P1 Ventilateur

Insp

P4 P3 P2 P1 Ventilateur

Plateau

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TplatETinsp Texp

Pression alvéolaire et Pressions de plateau

TplatI

PalvPalv

Pplat :-  Pression alvéolaire télé-inspiratoire-  Pression alvéolaire maximale-  Pression de danger P0 (ou PEEP totale) :

-  Pression alvéolaire télé-expiratoire-  Pression alvéolaire minimale-  Pression de recrutement

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« Equation du mouvement »

Pva = P de base + P résistive + P élastique

Pression générée par les résistances à l’écoulement du flux

Pression générée par la Capacité de déformation du système thoraco-pulmonaire

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Forces ElastiquesForces RésistivesForces exercées par

la CRF

« Equation du mouvement »

Pva = P de base + Pr + Pe

Pva = P de base + (D x R) + (Vt x E) Pva = PEEPt + (D x R) + (Vt/C)

Pva

Po

Pr

Pe

P peep

P plat

P pic

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Tinsp Texp

Pression alvéolaire et Pressions de plateau

TplatI TplatE

PalvPalv

Pplat :-  Pression alvéolaire télé-inspiratoire-  Pression alvéolaire maximale-  Pression de danger P0 (ou PEEP totale) :

-  Pression alvéolaire télé-expiratoire-  Pression alvéolaire minimale-  Pression de recrutement

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Temps

et Courbe de Débit

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Courbe de débit en Volume contrôlé

Débit fixé

TInsp fixé TExp fixé = (60/FR – Tps insp)

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Courbe de débit en Pression contrôlée

Débit Décélérant

TInsp fixé TExp fixé = (60/FR – Tps insp)

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Courbe de débit en VSAI

Débit Décélérant

Trigger inspiTrigger inspi

Trigger expi

TInsp = TTg insp à Tg exp

TExp = TTg expàTg insp

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Texp min incompressible

Mais !

  = R x C

 Si Texp < 3 : expiration incomplète !

Mouvement passif

Contraintes physiologiques

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Volume inspiré, Volume expiré et

Courbe de Volume

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Volume inspiré

Volume expiré

Volume courant

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Diagnostics

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Cas Clinique 1   ♀ de 46 ans :

  BPCO   TA médicamenteuse par BZD + Neuroleptique   Notion de chute de sa hauteur et plaie occipitale

  IOT au urgence pour GSG à 5   VAC 480mL x 20 FiO2 : 40% PEEP 3   Pose d’une SNG

  Décision de TDM cérébral   Au retour du TDM : Alarme de Pression sur le ventilateur !

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Cas clinique 1

  La Pe est multipliée par 2 Pe = Vt/C donc si Vt fixe :

Pe multipliée par 2 è Compliance divisée par 2

  Causes de diminution de la compliance :   Brutale : Diminution du volume pulmonaire :

  Pneumothorax   Atélectasie   IOT sélective

  Progressive : Altération des caractéristiques mécaniques du poumon :   SDRA   Fibrose pulmonaire

Pe

PrPe

Pr

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Cas clinique 1

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Cas Clinique 2   ♀ de 46 ans :

  BPCO   TA médicamenteuse par BZD + Neuroleptique   Notion de chute de sa hauteur et plaie occipitale

  IOT au urgence pour GSG à 5   VAC 480mL x 20 FiO2 : 40% PEEP 3   Pose d’une SNG

  Décision de TDM cérébral   Au retour du TDM : Alarme de Pression sur le ventilateur !

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Cas Clinique 2

  La pression résistive est augmentée

  Pr = D x R donc à débit constant les résistances sont augmentées

  Causes d’augmentation isolée des résistances pulmonaires :   Diminution du calibre de la sonde (bouchons, morsure)   Diminution modérée du calibre des bronches

Pe

Pr

Pe

Pr

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Cas Clinique 3   ♀ de 46 ans :

  BPCO   TA médicamenteuse par BZD + Neuroleptique   Notion de chute de sa hauteur et plaie occipitale

  IOT au urgence pour GSG à 5   VAC 480mL x 20 FiO2 : 40% PEEP 3   Pose d’une SNG

  Décision de TDM cérébral   Au retour du TDM : Alarme de Pression sur le ventilateur !

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Cas Clinique 3

  Augmentation de Pr   Augmentation de Pe ?

Pe

Pr

Pe

Pr

Pr

P0

Pe

Vtrappé

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Bronchospasme !   Augmentation de la Résistance par diminution importante du

calibre des bronches   Pas d’altération de la compliance et pas de modification des Pe

  Augmentation de d’où expiration incomplète surtout à FR élevée   Augmentation du V résiduel donc de P0

Penser à vérifier la Ptélé-expiratoire avant de conclure à une baisse de la compliance !

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Cas Clinique 4   ♀ de 46 ans :

  BPCO   TA médicamenteuse par BZD + Neuroleptique   Notion de chute de sa hauteur et plaie occipitale

  IOT au urgence pour GSG à 5   VAC 480mL x 20 FiO2 : 40% PEEP 3   Pose d’une SNG

  Décision de TDM cérébral   Au retour du TDM : Alarme sur le ventilateur !

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Cas Clinique 4

  Baisse de Pe = Augmentation de compliance ?

Pe =Vt/C donc baisse de Pe par baisse du Vt : Fuite !!!

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Confirmation de fuite dans le circuit :   Impossibilité de maintenir un plateau inspiratoire !

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Messages importants :

L’analyse des courbes du ventilateur :

1)  Fournit des informations importantes pouvant orienter rapidement la prise en charge

2)  Est toujours disponible immédiatement en cas de Pb

Mais

Les pièges sont nombreux

èA intégrer dans l’ensemble du raisonnement clinique