l’étude de l'hémogrammee

L’ETUDE DE L’HEMOGRAMME

Effectué par : _KAMELI DJAHIDA _KATEB AMINA

Le plan: I- Introduction *rappel sur l’hémostase. II- Définition de l’hémogramme 1-les mesures quantitatives 2-les mesures qualitatives III- L’hémogramme normal 1-les constantes érythrocytaire 2-morphologie et formule leucocytaire IV-Les anomalies de l’hémogramme A/Perturbation de la lignée érythrocytaire1-quantitatives. 2-qualitatives. B/Anomalies de la lignée blanche 1-quantitatives. 2-qualitatives. C/Anomalies des plaquettes. Conclusion.

I/INTRODUCTION:Le sang est une suspension de cellules dans un liquide complexe: le plasma.Le plasma est constitué lui-même d’eau, de sels minéraux, de molécules organiques (glucides, lipides et protides).Les cellules sont de trois types: *les globules rouges ou hématies: ce sont des cellules

anuclées qui contiennent de l’hémoglobine nécessaire au transport d’oxygène.

*les globules blancs ou leucocytes: responsables des défenses

*les plaquettes: qui sont en réalité des fragments cytoplasmiques et qui interviennent dans l’hémostase.

1-Définition: l’hémostase est l’ensemble des mécanismes

physiologiques dont les fonctions sont de prévenir toute hémorragie spontanée et de permettre l’arrêt du saignement après rupture vasculaire.

2-Les phases de l’hémostase:

*l’hémostase I aire: c’est l’occlusion d’une brèche vasculaire par le thrombus plaquettaire;

a)Temps vasculaire: la brèche vasculaire provoque une vasoconstriction reflexe.

b)Temps plaquettaire: les plaquettes adhérent aux collagène sous endothéliales.

_l’exploration de l’hémostase I aire par le temps de saignement:

Méthode de DUCK (2 à 4mn)Méthode d’IVY (10mn)

*l’hémostase II aire: c’est le renforcement du caillot plaquettaire qui devient insoluble, par:

a)Voie exogène: facteurs plasmatiques VII; X; Vb)Voie endogène: facteurs propres du sang XII; XI; IX; VIII_l’exploration de l’hémostase II aire par 1/le temps de QUICK(TP): explore la voie exogèneTP=70-100% ↔ normalTP‹70%↔ pathologique 2/ le temps de Cephaline-Kaolin(TCK):explore la voie endogène.TCK=45-50 sec ↔ normalTCK≥60 sec ↔ pathologique.

*l’hemostase IIIaire: la fibrinolyse, dissolution du caillot de fibrine par les enzymes protéolytiques.

_l’exploration par le dosage du PDF (produit de dégradation de la fibrinogène)

L’origine des cellules sanguines est essentiellement médullaire (la moelle osseuse)

II/ DEFINITION DE L’HEMOGRAMME:L’hémogramme est un ensemble des examens

élémentaires qui permet d’apprécier les valeurs et la qualité des éléments figurés du sang.

Les techniques de l’hémogramme sont à la fois quantitatives et qualitatives.

1-les mesures quantitatives: consistent à mesurer le taux d’Hb, l’hématocrite; à compter les cellules circulantes(GR, GB, Plaquettes)

Grâce à certains de ces paramètres, on peut calculer certaines constantes appelées les constantes érythrocytaires (VGM, CCMH, TGMH).

2-les mesures qualitatives: permettent d’apprécier la morphologie des cellules et leur répartition.

III/L’HEMOGRAMME NORMAL:VALEURS HOMME FEMME NOUVEAU-

NEENFANT

GR/millions/ml 4,5 à 5,9 4 à 5,4 5,5 à 6 3,2 à 4

Hématocrite% 40 à 54 37 à 45 50 à 64 32 à 40

Hémoglobine g/100ml

14 à 18 12 à 16 14 à 19 10 à 13

GB (éléments/ml)

4000 à 9000 4000 à 9000 12000 à 25000 5000 à 11000

Plaquettes (éléments/ml)

150.000 à 400.000

Idem Idem Idem

1-les constantes érythrocytaires:Peuvent être calculées selon les formules suivantes: *Volume Globulaire Moyen(VGM):

La valeur normale se situe entre 85-95μ3

En dessous de 85μ3, on parlera de microcytose, au dessus de 95μ3

de macroytose; dans les limites normales de normocytose.

VGM=Hte/ Nombre de GR

*Concentration Corpusculaire Moyenne en Hb(CCMH):

La valeur normale est comprise entre 32-38%.En dessous de 32%, il y a une hypochromie.Lorsque la CCMH est comprise entre 32 et 38%, il y a

normochromie. Par contre, il n’y a jamais d’élévation de CCMH au dessus de 38% (sauf erreur technique).

*Teneur Globulaire Moyenne en Hb(TGMH):

La valeur normale se situe entre 28 et 32 pg.

CCMH=Hb /Hte

TGMH=Hb/GR

2-morphologie et formule leucocytaire:

Les globules blancs sont reconnaissables au microscope optique par: *la taille de la cellule *le volume et la couleur du cytoplasme *la morphologie et la teinte du noyauIl y a deux types des GB: 1-les polynucléaires qui sont *neutrophiles(PNN): interviennent dans le chimiotactisme, la phagocytose. *basophiles(PNB): interviennent dans les réaction d’hypersensibilité retardée. *éosinophiles(PNE): interviennent dans la phagocytose des complexes

antigène-anticorps..

2- les mononucléaires:*les lymphocytes B: se différencient en plasmocytes

responsables de la sécrétion des anticorps spécifiques (immunoglobines)

*les lymphocytes T: -cytotoxiques (tueuses) -TH1 ; -TH2

*les monocytes: la fonction principale est la phagocytose.

VALEURS (éléments/ mm3 )

ADULTE NOUVEAU-NE

ENFANT

PNN 2500 à 750050 à 80%

80% 30%

PNE 30 à 5001 à 4%

IDEM IDEM

PNB 0 à 1000 à 1%

IDEM IDEM

Lymphocytes 1500 à 400020 à 40%

40% 60%

Monocytes 400à 10002 à 10%

IDEM IDEM

IV/LES ANOMALIES DE L’HEMOGRAMME: A/Perturbation de la lignée érythrocytaire: 1-quantitatives:Hb anémie.L’interprétation de l’anémie doit tenir compte de la taille

et de la charge en Hb de chaque GR: * VGM anémie microcytaire (carence en Fer). *↑ VGM anémie macrocytaire (carence en Vit B12) *VGM normal anémie normocytaire. * CCMH; TGMH anémie hypochrome(carence en fer) *CCMH; TGMH normal anémie normochrome

Rq: les réticulocytes sont les cellules souches des GR.la valeur normale: 25.000-75.000elts/mm3 (1%GR). *taux normal ou anémie arégénérative

(insuffisance de production médullaire) *taux anémie régénérative(hémolyse,

hémorragie)Si GR, Hte, Hb polyglobulies.

2-qualitatives: l’examen morphologique des GR au microscope est primordial en hématologie.Il renseigne sur leurs éventuelles anomalies de taille (ANISOCYTOSE); deforme (POLYKILOCYTOSE) et de couleur(ANISOCHROMIE).Certaines anomalies morphologiques sont très évocatrices des pathologies précises.

B/Anomalies de la lignée blanche: 1-quantitatives: GB hyperleucocytose * ↑ PNN polynucléose neutrophilie (syndrome

inflammatoire, infections bactériennes) * ↑ PNE éosinophilie (affections parasitaires) * ↑PNB basophilie (réactions allergiques) * ↑monocytes monocytose (infections virales) * ↑lymphocytes lymphocytose (bénigne: infections

virales; malignes: syndrome lymphoprolifératif)

GB leucopénie (déficit immunitaire HIV…) *↓PNN neutropénie *↓PNE éosinopénie *↓PNB basopénie *↓monocyte monocytopénie *↓lymphocyte lymphopénie 2-qualitatives: L’augmentation des GB est parfois le résultat de la présence

des cellules anormales témoin d’une Blastose sanguine(leucémie aigue); érythroblastose sanguine; myélemie (on fait recours au microscope)

C/Anomalies des plaquettes:Taux des plaquettes↔ hyperplaquettose ou

thrombose (syndrome inflammatoire, hémorragie, carence en fer)

taux↔ thrombopénie.Une anomalie de fonctions plaquettaires se nomme

thrombopathie, mais cette perturbation n’est pas détectée par l’hémogramme.

CONCLUSION:L’hémogramme est un des examens

les plus demandés par les praticiens.Une bonne interprétation des

paramètres permet dans la majorité des cas, d’avancer dans la recherche diagnostique.

Merci pour votre attention