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Nicolas PESCHANSKIMD, PhD - CHU Rouen
Activité de conseilInvitations congrès
Investigateur
DE QUOI PARLE T-ON ?
MÉTHODES ?
INDICATIONS ?
SÉVÉRITÉ ?SpEcificitEs
Muir JF,etal.Semin Respir Crit CareMed.2010;31:634-46.
Physiologie
Physiologie
➘nombre
➚Taille
Alvéoles
Senescence Respiratoire
JanssensJP,etal.Eur Respir J.1999;13:197-205.
PathologiesICC BPCO
IRC Asthme
HTAP SAOS…
PAC
SICA
EP
SCA
…
Wilt TJ,etal.AnnIntern Med.2007;147:639–53.
O2 + PA = 13374
O2 + PA + Ventilation = 4172
O2 + PA + Ventilation + Urgences = 204
O2 + PA + Ventilation + Urgences (RCT) = 25
O2 + PA* + Ventilation + Urgences (RCT) = 0
Lunettes 02Debit limite
Respiration nasale
Tolerance degressive
Niveau de performance faible
Débit O2➚
LynnJ,etal.JAmGeriatr Soc.2000;48(5Suppl):S91–S100.
Masque a O2
Debit plus important
Aerosolisation
FiO2 limitee
Débit O2➚➚
O’Driscoll BR,etal.Thorax.2008;63Suppl 6:vi1–vi68.
Débit
O2
➚➚➚
➚ 15 l/min
FR < 35-40
FiO2 65-70%
IRA HypoxémiqueFaible à modérée
❗Signes de luttes
⚠ IRC/BPCO
⛔ signeS d’hypercapnie
IRA AGONIQUE ?
INDICATIONS
CurtisJR,etal.Crit CareMed.2007;35:932-9.
modes d’oxygénation sans intubation ni trachéotomie
La VNI, c’est fantastique
Nava S,HillN.Lancet.2009;374:250-9.
Sociétés Savantes
INDICATIONS
Pas de limite d’age...!
OAPcEA BPCO
= il faut faire !
VS-PEP (CPAP) G1+
OAP cardiogénique
VSAI-PEP G1+
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 21
VSAI-PEP G1+
Acidose respiratoire G1+
Décompensation aiguë G1+
≠VS-PEP (CPAP) G2-
Exacerbation Aiguë BPCO
IRCRestrictive
CurtisJR,etal.Crit CareMed.2007;35:932–9.
NON-INDICATIONS
intubationCarlucciA,etal.Am J Respir Crit CareMed.2001;163(4):874-80.
NON-INDICATIONS
CarlucciA,etal.Am J Respir Crit CareMed.2001;163(4):874-80.
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 26
VNI : Quels moyens ?
InterfacesAdaptees +++
Humidification des VAS G2+
Modes ventilatoires
VS-PEP (CPAP)
VSAI-PEP
Réglages initiaux
Niveau de PEP
Niveau d’AIScalaR,etal.Eur Respir J.2004;24(Suppl48):475-6s.
QUELLES INTERFACES…
Nava S,etal.AgeAgeing.2011;40:444-50.
NON CONVENTIONNELLES…
QUELS RESPIRATEURS ?
Reanimation ?
A turbine ?
A pistons ?
ScalaR,LathamM.London:Hodder Arnold;2010.p.70-83.
QUELS RESPIRATEURS ?
De transport mais derniere generation
Ozyilmaz E,etal.BMCPulmMed.2014;14:19.
VNI = CritèresEfficacite
Site de realisation
Niveau de performance
Tolerance
EchecAcidose respiratoire
GCS < 11
ScalaR.Respir Med.2011;105(8):1109–17.
INDICATIONS
Hypoxie +/_
Hypercapnie
OAPc EA BPCOSchettino G,etal.Crit CareMed.2005;33:1976-82.
Oxygénation Haut Débit Nasal
Spoletini G,etal.Chest.2015;148(1):253-61.
Heated-Humidified HFNO
➚ 60 l/min
FiO2 > 90% Effet PEP 2-3 cmH2O
INDICATIONS
Hypoxie
OAPcBPCO ?
RocaO,etal.Crit Care.2016;28:20-109.
OBJECTIF DE SPO2
VNI : INDICATIONS !
INTUBATION = IOT !
ENVIRONNEMENT
Questions ?
NicolasPESCHANSKIUrgencesAdultes– SAMU76A
CHUHôpitauxdeRouen
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