Les transmissions ciblées

UE 3.1 S2

Béatrice Galibert Promotion 2015-2018

Objectifs du TD

� Connaître la méthodologie d’écriture des transmissions ciblées

� Être capable d’effectuer des � Être capable d’effectuer des transmissions ciblées :� Macrocibles� Cibles avec données, actions, résultats

Définition des transmissions ciblées

� Méthode pour organiser la partie narrative du dossier de la personnenarrative du dossier de la personnesoignée, pour comprendre rapidement sa situation et les soins nécessaires à dispenser.

Valeurs de référence� Reconnaissance du patient comme un

bénéficiaire ou client� Cette approche reconnaît au patient la

capacité de s’exprimer sur ses attentes en capacité de s’exprimer sur ses attentes en matière de besoins de santé

� Patient = prestataire privilégié des transmissions

� Transmissions orientées sur les résultats en terme de bénéfices pour la personne soignée et pas seulement sur les résultats des activités de soins réalisées

Critères de qualité du dossier de soin

� Satisfaction de l’usager� Cohérence des soins� Continuité des soins� Continuité des soins� Sécurité� Responsabilité légale� Efficacité� Communication concertée

A quoi servent les transmissions ciblées?

� Fournir une description complète, concise de l’état du malade en évitant les retranscriptions répétitives

� Faire apparaître dans les transmissions écrites le processus de soins (données, interventions, résultats)processus de soins (données, interventions, résultats)

� Faciliter l’activité à l’aide du diagramme de soins� Resituer chacun dans sa fonction, son rôle et ses

responsabilités� Améliorer la communication intra- et inter-équipes,

assurer la continuité des soins� Retrouver facilement et rapidement l’information

nécessaire pour la recherche et/ou l’évaluation de la qualité des soins

Le diagramme de soins� Le diagramme de soins représente un tableau

de bord du suivi de la personne soignée qui permet de consigner les activités de soins au niveau des 3 rôles infirmiers (propre, prescrit niveau des 3 rôles infirmiers (propre, prescrit et en collaboration)

� Évite, dans les transmissions les retranscriptions inutiles des soins répétitifs et réguliers qu’il suffit de cocher sur le graphique

Les macrocibles� Présentent les informations concernant la

personne soignée de façon structurée et synthétique, à une phase précise de la prise en charge : admission, retour de bloc, en charge : admission, retour de bloc, changement de services, retour à domicile ou vers une institution (macrocible d’entrée, de sortie, intermédiaire)

� Permettent d’assurer un relai rapide et pertinent

Structuration des macrocibles

� M : Maladie� T : Thérapeutique� V : Vécu� V : Vécu� E : Environnement� D : Développement

M : Maladie

� Date, heure et type d’entrée (urgence ou programmée)

� Symptômes, explorations� Symptômes, explorations� Diagnostic médical

T : Thérapeutique

� Antérieure� Actuelle� Prévisible � Prévisible

Écrire simplement la visée des thérapeutiquesNoter les régimes, les interventions médicales et les interventions IDE

V : Vécu

� Expression verbale du patient� Son ressenti� Ses réactions exprimées� Ses réactions exprimées� Ce que le patient nous confie� Réactions humaines du moment

E : Environnement

� Habitat - Famille – Aides à domicile� Relations, vie sociale� Médecin traitant, soins à domicile� Médecin traitant, soins à domicile� Aménagement du domicile

D : Développement

� Age� Situation sociale, profession, activités,

habitudes de viehabitudes de vie� Antécédents� Hospitalisations antérieures

Exemples de macrocibles (accueil)

Exemple de macrocible (sortie)

Exemple de macrocible (changement de situation)

Les cibles

� Énoncé concis et très précis, qui attire l’attention par rapport à ce qui se passe pour la personne soignée ou son pour la personne soignée ou son entourage.

� « sonnettes d’alarme », « clignotants »� Peuvent prendre la forme de 1 ou 2

mots pertinents

Les cibles peuvent évoquer…� Un événement au cours d’un épisode de soin� Une préoccupation� Une modification de comportement� Une modification de comportement� Un diagnostic infirmier� Un changement dans l’état de santé� Une réaction à la maladie ou aux soins� L’intervention d’un autre professionnel de

service

Ce que les cibles ne sont pas…

� Un diagnostic médical� Un acte de soins infirmier� Un jugement de valeur� Un jugement de valeur

Structuration des transmissions ciblées

� D : Données; précisent la cible ou décrivent les observations concernant un événement important du traitement ou de l’épisode de soins

� A : Actions; actions en soins infirmiers présentes ou futures et basées sur l’analyse de la situation par l’infirmière pour améliorer l’état de la personne soignée (rôle propre, rôle prescrit)

� R : Résultats; description de la réaction du malade aux actions de soins proposées et réalisées

Exemple

En résumé…

Transmissions ciblées : � Macrocible ( accueil, intermédiaire, sortie)

� Présente la situation de la personne à un moment précis de son parcours de soinprécis de son parcours de soin

� Maladie Thérapeutique Vécu Environnement Développement

� Cible : Données, Actions, résultats� Attire l’attention sur les problèmes du jour de la

personne� Diagramme de soin : traçabilité des soins quotidiens