Microkératomes mécaniques

Microkératomes mécaniques

Jean-Jacques SaragoussiParis

DIU de Chirurgie Réfractive 2010

Volet cornéen du Lasik

MicrokératomesEnquête Richard GOLD 2008

� Mécaniques� 55% des chirurgiens les utilisent

Hansatome 25.86%� Hansatome 25.86%

� Femtoseconde� 60% des chirurgiens

Géométrie du volet microkératome

� Action

� Compression progressive� Indentation cornée

� Effets

� Volet +- ménisqué� Diamètre dépendant de la kératométrie

� Géométrie Géométrie dépendante de la pachymétrie

� Coupe latérale tangentielle

Microkératomes mécaniques

Jose I. Barraquer1916-1998

Gamme Microkératomes Moria

Autres microkératomes

Epi kératomes

Microkératomes mécaniques

� 1-Tête du microkératome� Aplanie la cornée et découpe� Épaisseur du volet (plateau)Axe de la charnière � Axe de la charnière

� 2-Anneau de succion� Guide la tête� Diamètre du volet

� 3-Console� Moteurs de la tête (avancée, lame)� Pompe d’aspiration de l’anneau

Microkératomes mécaniques

� 1-Tête du microkératome� Avancée

� Manuelle ou automatiqueLinéaire, pendulaire ou rotatoire � Linéaire, pendulaire ou rotatoire

� Lame (usage unique)� Angle 25 à 30°� Vitesse d’oscillation 8000 à 20.000/mn

� Plateau incorporé� Profondeur de coupe� 90 à 120 microns

� Usage unique ou restérilisable

Particularités de découpe

� Épaisseur et qualité� Vitesse et régularité de passage de la tête� Vitesse et régularité d’oscillation de la lame

Qualité de la lame� Qualité de la lame� Tonus oculaire� Qualité des matériaux (tête, plateau)

� Microkératomes pour volets fins� Grande précision

� Profil de découpe� Ménisqué avec les MK mécaniques

Microkératomes mécaniques

� 1-Tête du microkératome� Aplanie la cornée et découpe� Épaisseur du volet (plateau)Axe de la charnière� Axe de la charnière

� 2-Anneau de succion� Guide la tête� Diamètre du volet

� 3-Console� Moteurs de la tête (avancée, lame)� Pompe d’aspiration de l’anneau

Microkératomes mécaniques

� 2-Anneau de succion� Fixe l’œil par aspirationÉlève le tonus oculaire� Élève le tonus oculaire

� Guide la tête� Règle la largeur de la charnière (butée)� Contrôle le diamètre du volet

� Diamètre et hauteur de l’anneau� kératométrie

Contrôler le diamètre du volet

� Objectifs :� pas trop réduit : zone de photoablation largede photoablation large

� pas trop grand: éviter le limbe cornéen

� Choix de l’anneau� kératométrie

Contrôler le diamètre du volet

� Kératométrie forte� Volets larges et

ménisquésRisques de boutonnière � Risques de boutonnière centrale

� Petit anneau

� Kératométrie faible� Volets de petit diamètre� Risques de volet libre

sans charnière� Grand anneau

Microkératome:Épaisseur du volet et kératométrie

� Aplanissement cornéen avant la découpe

� Une cornée fortement bombée s ’invagine au bombée s ’invagine au passage du plateau� L ’épaisseur centrale du

volet se réduit� Risque de Buttonhole

(boutonnière)� Prévention: augmenter la

profondeur de découpe

Diamètre cornéen et diamètre du volet

� Pour un même diamètre de volet la surface diminue relativement avec l’augmentation du diamètre cornéen

� Avec un microkératome� Petit diamètre cornéen < 11.5 mm

� choisir un anneau de petit diamètre� Surtout si la cornée est bombée

� Grand diamètre cornéen > ou = 11.5 mm� choisir une anneau de grand diamètre� Surtout si la cornée est plate

Contrôler la charnière et le centrage du volet

� Charnière� Axe de positionnement

� Nasal (linéaires)Nasal (linéaires)� Supérieur (rotatifs)

� réglage de la largeur� Butée réglable sur l’anneau

� Centrage du volet� positionnement de l ’anneau� contrôle parfois difficile lors de la succion

Microkératomes mécaniques

� 1-Tête du microkératome� Aplanie la cornée et découpe� Épaisseur du volet (plateau)Axe de la charnière � Axe de la charnière

� 2-Anneau de succion� Guide la tête� Diamètre du volet

� 3-Console� Moteurs de la tête (avancée, lame)� Pompe d’aspiration de l’anneau

Microkératomes mécaniques

� 3-La console� Alimentation électriqueMoteurs de la tête� Moteurs de la tête

� Avancée (automatiques)� Oscillations de la lame

� Pompe à vide� Contrôle de l’aspiration� Fixation de l’anneau de succion� Rigidité de la cornée (hypertonie)

Microkératomes mécaniques

� Hansatome XP (B&L): rotatif automatique� Amadeus (AMO): linéaire automatique� Gamme Moria� Gamme Moria

� Rotatif ou linéaire� Automatique ou manuel� Usage unique, restérilisable

� Schwind: Carriazo pendulaire� Nidek MK2000: linéaire automatique� BD K-3000: linéaire automatique

Vidéo microkératome

Microkératomes

� Complications � ScalpVolet libre sans charnière� Volet libre sans charnière

� Boutonnière (perforation centrale)

Microkératomes

� Indications� Volet du LasikTechnique « SBK »� Technique « SBK »

� Lasik sur greffe� Greffes lamellaires

Vidéo Lasik sur greffe

Microkératome pour greffes de cornée lamellaire (ALTK Moria)

Microkératomes et technique Sub-Bowman Keratomileusis « SBK »

One Use Plus (Moria)

Microkératomes mécaniques ou laser

MORIA CB Hansatome

Hansatome XPMORIA M2 MORIA

One Use Plus

Etudes comparatives MK vs FS

15 KHz 30 KHz 60 KHz

Laser Femtoseconde Intralase

Microkératomes mécaniques

� Avantages des microkératomes actuels� Économique� Technologie plus simple et meilleure sécuritéMoins de douleurs postopératoires ?� Moins de douleurs postopératoires ?

� Moins d’inflammation postopératoire ?� Indications particulières

� Greffes� Concurrencés par le laser Femtoseconde