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LA NUTRITION DU SUJET AGE

Dr DANA Fabienne

16 novembre 2010

Nutrition du sujet âgé

Prévalence : importante et différente selon lieu de vie

- À domicile: 4% à 10%

- À l’hôpital : 30 à 50%

- En EHPAD : 15 à 30%

Nutrition du sujet âgé

Les conséquences générales :

- Morbidité surtout infectieuse X 2 à 6

- Fréquence élevée infections nosocomiales

- Mortalité X 2 à 8

- Augmentation de DMS en hospitalisation

- Augmentation en terme de coûts de santé directs et indirects

Nutrition du sujet âgé

Conséquences spécifiques :

- Sarcopénie : diminution masse musculaire, dégradation qualité de marche, des transferts, montée escaliers, augmentation niveau incapacité dans AVQ, perte d’autonomie élevée, augmentation du risque de chutes et fractures….

Nutrition du sujet âgé

Conséquences spécifiques :- Ostéoporose : carence en vit D, calcium,

hyperparathyroidisme IIaire- Déficit immunitaire : vaccination

antigrippale inefficace, nbre élevé et sévérité des infections urinaires et bronchiques.

- Escarres : déclenchés ou aggravés par l’alitement, déshydratation…

Nutrition du sujet âgé

Besoins nutritionnels :

Les mêmes que adulte jeune sauf :

- Besoins élevés en PT : 1,5 g /kg/J au lieu de 1 pour l’adulte jeune

- Apports plus importants en vit D et calcium

- Le fer et autres vit : identiques/ adulte

Nutrition du sujet âgé

LE PLUS IMPORTANT :

- Repérer les sujets à risques

- Faire le diagnostic de dénutrition

- Évaluer la sévérité

- Stratégie de PEC

Nutrition du sujet âgé

• FDR à rechercher : – Dénutrition EXOGENE :

• Nombre de médicaments• État dentaire• Perte d’autonomie• Facteurs économiques• Isolement social• Deuil• Intoxication OH, tabac…• Mycose digestives• Régimes…..

Nutrition du sujet âgé

• FDR à rechercher :

- Dénutrition ENDOGENE :

• Aigu : infections, et chirurgie• Chroniques : néoplasie, rhumatisme inflammatoire,

insuffisant cardiaque, respiratoire, Maladie d’Alzheimer…

Nutrition du sujet âgé

• Diagnostic : à l’aide – Poids : attention à l’obèse dénutri !– IMC– MNA– Albuminémie– PCR

DENUTRI : oui ou non?

Nutrition du sujet âgé

• Sévérité :

– Si oui, quantifier la dénutrition avec taux d’albumine ++++

Nutrition du sujet âgé

Dénutrition Dénutrition sévère

- perte poids : sup à 5% en 1 mois ou 10% en 6 mois- IMC < ou égal à 21- MNA :< à 17- Albuminémie : < 35g/l

- perte poids: > ou égal 10% en 1 mois ou 15% en 6 mois- IMC : < 18- Albuminémie : < 30g/l

Nutrition du sujet âgé

• STRATEGIE DE PEC :

ALIMENTATION HP/HC

Nutrition du sujet âgé

• ENRICHIR EN PROTEINES ET CALORIES

• FAIRE TROIS REPAS ET 1 A 2 COLLATIONS PAR JOUR

• CHAQUE REPAS OU COLLATION : apport de PT et Calories

Nutrition du sujet âgé

• Apports recommandés en PT:

1,2 à 1,5g/kg/jour

Mais PNNS 2 (second programme national nutritionnel santé ) fixe des reco:

1,5 g/kg/jour et 30 à 40 kcal/kg/jour

Donc pour 60kgs , apport de 90g PT à répartir dans la journée, 2300 cal/homme et 2100 cal/ femme

Nutrition du sujet âgé

• Trois repas avec 20g PT : 60g PT

• 1 à 2 collations à 15g PT soit 30g PT

• Donc 90g PT/jour : difficile !!!!

• Toujours associer PT et calories

NUTRITION DU SUJET AGE

• ALTERNATIVES et COÛT d’UNE PART de PROTEINES :

– Inférieur à 0,50 euros:

Légumes secs, légumineuses sur la base d’une part moyenne apportant 20 g de protéines

NUTRITION DU SUJET AGE

– De 0,50 à 1 euros: la part à 20 g de protéines

• Lait• Fromage blanc• Gruyère• Œuf• Volaille• abat

NUTRITION DU SUJET AGE

– De 1 à 2 euros:

• Poisson en conserve (cabillaud, thon, saumon)• Poisson en filet ( lieu noir)• Porc

NUTRITION DU SUJET AGE

– Supérieur à 3 euros :

• Bœuf• Jambon• Agneau• Veau

Sur la base d’un apport en protéines de 20 g

NUTRITION DU SUJET AGE

• Comment enrichir l’alimentation en protéines sans augmenter le volume ?

Enrichir les entrées, les potages, les légumes et les desserts avec :

- lait en poudre

- Fromage râpé- Crème de fromage- Œufs- Viande et jambon hachés,- Thon, crabe émiettés…

NUTRITION DU SUJET AGE

Aliments Quantité G de PT

Poudre de lait 3 cas : 20g 9

Poudre de lait 1 cas 3

Poudre de PT 2 cas : 10g 9

Fromage râpé 20g : 1 cas 5

Blanc d’œuf 1 4.3

Jaune d’oeuf 1 3

Jaune d’œuf écrasé 1 cas 3

Œuf 1 7.5

Crème de fromage 1 4g

Fromage blanc 3 cas 4g

Jambon 1 cas 4g

NUTRITION DU SUJET AGE

• 1 BOL DE LAIT : 12G• 1 VERRE DE LAIT : 4G• 1 YAOURT : 5G• 1 FROMAGE TYPE « VACHE QUI RIT » : 4G• GRUYERE RAPE: 1CAS : 4G• 1 STEAK HACHE MOYEN 100g : 25G• 1 FLAN : 5G• 1 FROMAGE BLANC : 3CAS : 4G

NUTRITION DU SUJET AGE

• GLACE 1 BOULE : 2G• ILE FLOTTANTE : 2CAS : 2G• JAMBON CUIT 100g : 18G• 1 ŒUF : 8G• CREME BRULEE, CARAMEL, DESSERT :

1CAC : 1G• CREME FRAICHE : 2 CAS : 1G• 1 PORTION DE FROMAGE (30G)

(CAMEMBERG , BEAUFORT, …) : 6 à 8G

NUTRITION DU SUJET AGE

• Comment enrichir ?– Les potages : jambon, lait en poudre,

gruyère râpé, un fromage fondu…– Les entrées: crudités + œufs durs, dés de

poulet, thon, crabe émiettés….– Les plats: gratins, lasagnes…– Les légumes: béchamel (poudre de lait,

œufs), en gratins

NUTRITION DU SUJET AGE

– Les purées : jaune d’œuf, fromage fondu ou râpé, lait en poudre…

– les desserts: lait en poudre, œufs…– Les boissons: enrichir le café, chocolat au

lait, lait froid, lait de poule ( œuf+lait+sucre+ vanille), milk-shake….

NUTRITION DU SUJET AGE

• Exemple du café au lait du matin :

Café au lait non enrichi :

¾ bol café noir

+

¼ bol lait

Soit 84 Kcal et 3.2g PT

NUTRITION DU SUJET AGE

• Café au lait enrichi : 18g PT et 238 kcal

1 bol lait demi-écrémé :12 g

+

2cas lait en poudre : 6g

+

1à 2 cac café soluble

NUTRITION DU SUJET AGE

• Enrichissements des desserts :– Un yaourt classique : 4g PT

+– 2 cas de lait en poudre : 6g PT

Soit 10g PT

Pour augmenter les calories, sucre, miel,….

NUTRITION DU SUJET AGE

• Le plus important:– Dépister au plus tôt les sujet à risques– Faire le diagnostic et sévérité à quantifier– PEC rapide et adaptée par rapport aux goûts

et aversions du sujet :

ALIMENTATION HP/HC

- Assurer un suivi dans le temps

NUTRITION DU SUJET AGE

Merci de votre attention