Occlusions neonatales

• C’est l’interruption partielle ou totale du C’est l’interruption partielle ou totale du transit intestinal.transit intestinal.• - Le diagnostic d’une occlusion néonatale - Le diagnostic d’une occlusion néonatale (ONN) peut être soit évoqué en prénatal (ONN) peut être soit évoqué en prénatal par l’ échographique foetal du 2 ou 3ème par l’ échographique foetal du 2 ou 3ème trimestre, soit l’être dans les premières trimestre, soit l’être dans les premières heures ou premiers jours de vie à heures ou premiers jours de vie à l’occasion de vomissements bilieux ou l’occasion de vomissements bilieux ou d’un ballonnement abdominal.d’un ballonnement abdominal.

• A/A/ Diagnostic prénatal Diagnostic prénatal : :• Les signes d’appel échographiques en faveur Les signes d’appel échographiques en faveur d’une obstruction digestive sont:d’une obstruction digestive sont:• - un excès de liquide ou un hydramnios- un excès de liquide ou un hydramnios• - la dilatation d’une ou plusieurs anses - la dilatation d’une ou plusieurs anses digestives digestives • Le diagnostic prénatal permet d’organiser la Le diagnostic prénatal permet d’organiser la prise en charge néonatale et raccourcit le prise en charge néonatale et raccourcit le délai préopératoire.délai préopératoire.

• B/ B/ Diagnostic postnatalDiagnostic postnatal : :• Les vomissements : Les vomissements : clair bilieux ou sanglant.clair bilieux ou sanglant.• Retard ou absence d’emission du méconium Retard ou absence d’emission du méconium il s’agit de la première selle du nouveau-né, il s’agit de la première selle du nouveau-né, caractéristique par sa couleur noire et sa caractéristique par sa couleur noire et sa consistance molle.consistance molle.• Un nouveau-né à terme émet le premier Un nouveau-né à terme émet le premier méconium durant les premières 24 heures de vie. méconium durant les premières 24 heures de vie.

• Le ballonnement abdominal témoigne du niveau de Le ballonnement abdominal témoigne du niveau de l’obstacle. Dans une occlusion haute l’abdomen l’obstacle. Dans une occlusion haute l’abdomen plat, alors que dans l’occlusion basse:l’abdomen plat, alors que dans l’occlusion basse:l’abdomen est ballonnée. est ballonnée. • - L’examen clinique est complet : vérifie la liberté - L’examen clinique est complet : vérifie la liberté des orifices herniaires, le météorisme et sa des orifices herniaires, le météorisme et sa topographie, Le toucher rectal (TR) toujours topographie, Le toucher rectal (TR) toujours prudent, au cinquième doigt, vérifie la prudent, au cinquième doigt, vérifie la perméabilité du canal anal.perméabilité du canal anal.

•2°) Diagnostic radiologique :2°) Diagnostic radiologique :• Les clichés sans préparation, couché de face,Les clichés sans préparation, couché de face,• complétés par des incidences particulières (de complétés par des incidences particulières (de profil tête en bas, de face rayon horizontal): profil tête en bas, de face rayon horizontal): souvent suffisants au diagnostic topographiques souvent suffisants au diagnostic topographiques et étiologiques de l’occlusion néonatale .et étiologiques de l’occlusion néonatale .

•On étudie :On étudie :• _ L’existence de niveaux hydro-aériques_ L’existence de niveaux hydro-aériques• _ L’existence d’un pneumopéritoine_ L’existence d’un pneumopéritoine• - - L’échographie abdominale, les L’échographie abdominale, les opacifications digestives hautes ou opacifications digestives hautes ou basses basses

• A/ Occlusions mécaniques :A/ Occlusions mécaniques :• il s’agit surtout des atrésies et il s’agit surtout des atrésies et sténoses digestives,rarement sténoses digestives,rarement Duplications et autres causes Duplications et autres causes mécaniques.mécaniques.

• 1- Atrésie duodénale1- Atrésie duodénale• L’obstacle plus ou moins complet siège L’obstacle plus ou moins complet siège presque toujours sur le 2ème duodénum.presque toujours sur le 2ème duodénum.• L’atrésie duodénale entraînera rapidement L’atrésie duodénale entraînera rapidement la survenue de vomissements, bilieux dans la survenue de vomissements, bilieux dans 90% des cas.90% des cas.• L’abdomen est plat sauf dans la région L’abdomen est plat sauf dans la région épigastrique. Il n’y a pas d’élimination épigastrique. Il n’y a pas d’élimination méconiale. Son traitement est chirurgical.méconiale. Son traitement est chirurgical.

ASP :– IMAGE DE DOUBLE BULLE

2- ATRÉSIES DU GRÊLE2- ATRÉSIES DU GRÊLE

• Elles peuvent siéger sur tous les segments Elles peuvent siéger sur tous les segments de l’intestin grêle : jéjunum, iléon proximal de l’intestin grêle : jéjunum, iléon proximal ou distal.ou distal.• En postnatal les vomissements bilieux vont En postnatal les vomissements bilieux vont rapidement apparaître, associés à un rapidement apparaître, associés à un météorisme plus ou moins important selon météorisme plus ou moins important selon le siège de l’atrésie. Il n’y a pas d’émission le siège de l’atrésie. Il n’y a pas d’émission méconiale. Le traitement est chirurgicale .méconiale. Le traitement est chirurgicale .

• 3- Atrésie colique3- Atrésie colique• Est beaucoup plus exceptionnelle Est beaucoup plus exceptionnelle

• 4-LE VOLVULUS SUR MALROTATION4-LE VOLVULUS SUR MALROTATION• Défaut de rotation de l’anse intestinale primitive et Défaut de rotation de l’anse intestinale primitive et

défaut d’accolement du duodénum et du colon.défaut d’accolement du duodénum et du colon.• Risque de volvulus du grêle avec risque de nécrose Risque de volvulus du grêle avec risque de nécrose

totale du grêle.totale du grêle.• C’est une urgence chirurgicale de la période C’est une urgence chirurgicale de la période

néonatale .les signes cliniques : vomissements néonatale .les signes cliniques : vomissements bilieux, occlusion incomplète.bilieux, occlusion incomplète.

B/ OBSTRUCTIONS B/ OBSTRUCTIONS FONCTIONNELLESFONCTIONNELLES : :

• 1- Iléus méconial :1- Iléus méconial :• Complication souvent révélatrice de la Complication souvent révélatrice de la

mucoviscidose : impaction dans le grêle terminal mucoviscidose : impaction dans le grêle terminal d ’un méconium anormal. Les signes cliniques d ’un méconium anormal. Les signes cliniques sont fait de :sont fait de :• – – vomissements bilieux,vomissements bilieux,• – – ballonnement précoceballonnement précoce• – – méconium absent.méconium absent.

• 2- Obstructions fonctionnelles par 2- Obstructions fonctionnelles par anomalie du péristaltisme intestinalanomalie du péristaltisme intestinal  :  :• La maladie de Hirschsprung  : due à une La maladie de Hirschsprung  : due à une anomalie de l'innervation intrinsèque de la anomalie de l'innervation intrinsèque de la paroi colique. paroi colique. • Le tableau clinique : ballonnement Le tableau clinique : ballonnement abdominal et vomissements. Retard abdominal et vomissements. Retard d’émission du méconium au-delà de la d’émission du méconium au-delà de la 24ème heure de vie.24ème heure de vie.

• Le toucher rectal ou la montée prudente Le toucher rectal ou la montée prudente d’une sonde rectale: entraînent d’une sonde rectale: entraînent l’élimination explosive de méconium et de l’élimination explosive de méconium et de gaz permettant le déballonnement du gaz permettant le déballonnement du nouveau-né++++nouveau-né++++• Le diagnostic est histologique. Le Le diagnostic est histologique. Le traitement est chirurgical traitement est chirurgical

C/ LES OCCLUSIONS C/ LES OCCLUSIONS INFLAMMATOIRESINFLAMMATOIRES : :• 1- les péritonites meconiales.1- les péritonites meconiales.• 2- L’entérocolite Ulcéro-Nécrosante2- L’entérocolite Ulcéro-Nécrosante : :• ••c’est une nécrose, ulcération pariétales du c’est une nécrose, ulcération pariétales du

colon et du grêle par ischémie et infection.colon et du grêle par ischémie et infection.• La clinique est faite de vomissements, La clinique est faite de vomissements,

ballonnement, diarrhée sanglante, septicémie.ballonnement, diarrhée sanglante, septicémie.• Le traitement comprend une antibiothérapie, Le traitement comprend une antibiothérapie,

et une réanimation (aspiration gastrique, et une réanimation (aspiration gastrique, ventilation artificielle…).Les indications ventilation artificielle…).Les indications opératoires en cas de complication (péritonite).opératoires en cas de complication (péritonite).