Occlusions chroniques :quels outils pour réussir ?

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Dr Nicolas LHOESTClinique de l’Orangerie

STRASBOURG

Définition : Occlusion d’une artère coronaire de plus de trois mois avec un flux TIMI 0

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INTRODUCTION

• La vrai prévalence des CTO dans la population générale est inconnue.

• Les coronarographies montrent :

– La présence dans 35% des patients

– 12% ont plus d’une CTO

– Le plus souvent la CD

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Histopathologie

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- Modes de révélation : Angor, dyspnée

- Objectifs de la revascularisation- Diminution symptômes - Diminution mortalité- Augmentation FE

CONSIDERATIONS CLINIQUES

Viabilité/Ischémie myocardique

- Revasculariser du myocarde viable

- Revasculariser du myocarde ischémique

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Scintigraphie/ Echo de stress / IRM

Revascularisation

Chirurgicale :

- si lésions très complexes

- en fonction de l’expérience de l’équipe

interventionnelle

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Texte

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IDM si CTO

ETUDES

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Meta-analyse de JOYAL

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Effet de la revascularisation sur la survenue ultérieure de pontages coronariens

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Effet sur la mortalité

14Courtesy T. Lefevre

2010

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Les outils

THE TEAM1 cardio + 1 paramédical

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Apprécier la complexité

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• Importance de l’angiographie

• Injection bilatérale (évaluation collatérales)

• Analyse précise avant choix de la stratégie

181seul abord suffit

Double abord obligatoire

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Abord

- Fémoral ou radial- Fémoral x2- Radial x2- Fémoral et radial- 6F, 7F voir 8F- Sheatless

Voie antérograde/Voie rétrograde

- fonction de l’angiographie

- fonction du site de la lésion (ostium)

- fonction des collatéralités

- rétro après échec antérograde

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L’APPROCHE HYBRIDE

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ANTEROGRADE

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RETROGRADE

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Extension de cathéter

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GUIDES

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Toujours sur un microcathéter

SAITO

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Approche «soft»

Approche «hard»

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L’approche hybride

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CROSSBOSS

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CROSSBOSS + STINGRAY

Quels stents?

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- Lésions fréquentes peu revascularisées

(mauvaise foi)

- Stratégie et techniques particulières

- Matériels spécifiques +++

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Conclusion

Merci pour votre écoute

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