Philosopher en clinique : Aider le patient à naviguer entre sens et signification - AMPQ - La...

À la recherche du sens48e Congrès annuel de l’AMPQ

Symposium• La Malbaie, Québec

• Mercredi le 4 juin 2014

• 14h00 à 15h30

Dialogue entre la philosophie, la spiritualité et la psychanalyse sur le rôle de soignant en

psychiatrie

Symposium AMPQ

• Odette Bernazzani • Vincenzo Di Nicola • Marcel Hudon

Philosopher en clinique : Aider le patient à naviguer entre sens et signification

Vincenzo Di Nicola

Philosopher en clinique

Vincenzo Di Nicola, MPhil, MD, PhD

• Psychologue, psychiatre, philosophe

• Professeur titulaire, Université de Montréal

« Geopoliticus child watching the birth of the new man »

- Dali, 1943

1. Développer une compréhension de la pertinence d’un regard philosophique sur la recherche de signification à travers l’accompagnement clinique

2. Identifier les enjeux liés à une approche spirituelle intégrée à la psychiatrie

3. Enrichir le travail clinique par une compréhension psychanalytique de la maladie mentale basée sur l’approche de Donald Winnicott

Objectifs pédagogiques

1. Développer une compréhension de la pertinence d’un regard philosophique sur la recherche de signification à travers l’accompagnement clinique

Objectif pédagogique

Épigraphe

• Pour guérir quelle blessure, pour ôter quelle écharde dans la chair de l’existence suis-je devenu c’est qu’on appelle un philosophe?—Alain Badiou

Réf : Alain Badiou, “Préface,” Quentin Meillassoux, Après la finitude (2006), p. 9.

Alain Badiou

(né Rabat, 1937)

Épigraphe

• The philosopher’s treatment of a question is like the treatment of an illness.—Ludwig Wittgenstein

Le traitement du philosophe d’une question c’est comme le traitement d’une maladie.

Réf : Ludwig Wittgenstein, Philosophical Investigations (1953) §255, p. 91.

Ludwig Wittgenstein

(1889-1951)

Qu’est-ce que la philosophie?

Deux types de philosophies

• Philosophies et anti-philosophies – Alain Badiou

• Philosophies systématiques et édifiantes – Richard Rorty

Philosopher

• Une manière de philosopher c'est de définir les termes (ce n'est pas toujours le cas car Platon n'a jamais vraiment défini ses concepts de bases ... comme l'idée) et j'ai beaucoup appris de Giorgio Agamben et sa méthode de l'archéologie philosophique.

• Par ailleurs beaucoup des philosophes/penseurs modernes sont ce que j'appelle des méthodologistes plutôt que des phlosophes ... p.ex., Foucault et Derrida, certainement, Agamben en partie.) 

Qu’est-ce que la philosophie?

Philosophie/ Systématique

Rechercher de la véritéFondement, clarification, consolation

• Plato, Aristotle• Aquinas, Augustine• Husserl, Heidegger• Wm James• Badiou

Anti-philosophie/ Édifiante

Intérroger des véritésDéconstruction, problématisation

• Héraclite• Nietzsche, Marx• Wittgenstein• Freud, Lacan• Derrida, Foucault, Rorty

• Alors la question centrale que je traiterai c'est le choix dans la pensée psychiatrique de traiter la psychose et surtout la schizophrénie comme un abîme, un gouffre, un vide causé par une maladie du cerveau, et enfin un manque de sens versus justement la recherche du sens et de la signification.

La psychiatrie moderne

• La question qui a initié la psychiatrie moderne c’est celle de l’abîme entre le psychotique et le psychiatre – l’aliéné et l’aliéniste pour évoquer les anciens termes – c’est-à-dire entre la folie et la normalité

La psychiatrie contemporaine

• La question centrale de la psychiatrie contemporaine – fondée sur les neurosciences – est un paradoxe

• D’un côté – cohérent avec l’abîme car les maladies mentales sont conçues comme maladies du cerveau (donc pas normales)

La psychiatrie contemporaine

• De l’autre côté – il y a une réduction de l’esprit (mind) aux fonctionnements du cerveau (brain)

• Pas juste une équivalence, mind = brain

• Donc – tout ce qui concerne les distinctions entre le sens et la signification est écarté

Emil Kraepelin

(1856-1926)

• Classification en psychiatrie

Eugen Bleuler

(1857-1939)

• Classification en psychiatrie

Les schizophrénies

Kraepelin

• Klinische Psychiatrie (1899)

• Psychiatrie clinique

• Kraepelin propose la dichotomie entre dementia praecox et la maladie maniaco-dépressive

Bleuler

• Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien (1911)

• La démence précoce ou le groupe des schizophrénies

• Bleuler introduit le nouveau terme schizophrénies pour dementia praecox

Schizophrénie

• « Objet sublime de la psychiatrie »

Réf : Angela Woods, The sublime object of psychiatry : Schizophrenia in clinical and cultural theory. Oxford Univ Press, 2011.

• Adolescente de 16 ans

• Ambigüe, ambivalente, identité fluctuante, attachante

• Née à Miami de parents haïtiens

• À Montréal dès l’âge de 10 ans

• Créole, anglais, français

Maya « Une fille sur le seuil »

Maya « Une fille sur le seuil »

Clinique externe :• Pas d’évidence de trouble psychotique• Problème relationnel parent-enfant• Recherche d’identité sexuelle

Hospitalisation :• Trouble schizophréniforme• Intélligence limite• Tr de langage sévère – dysléxie/dysorthographie

Phénoménologie et psychiatrie

existentielle

• Karl Jaspers (1883-1969)

• Ludwig Binswanger (1881-1966)

• R.D. Laing (1927-1989)

• Karl Jaspers (1883-1959)

• Psychiatriephénoménologique

• Illusions 1e impossibles à comprendre

• Allgemeine Psychopathologie (1913)

Phénoménologie et psychiatrie

existentielle

Phénoménologie et psychiatrie existentielle

• Ludwig Binswanger (1881-1966)

• Daseinanalyse

• « Der Fall Ellen West »avec multiples lecteurs (Foucault, R.D. Laing)

Phénoménologie et psychiatrie existentielle

• R.D. Laing (1927-1989)

• Psychiatre et psychanalyste

• Philosophie et psychiatrie existentielle

• Psychiatrie critique

• Aider la personne souffrante à naviguer et négocier entre sens et signification

• Naviguer : voyager, diriger, éviter les difficultés

• Négocier : discuter entre partenaires en cause les termes d’un accord, d’une convention sociale

Rôle de soignant

• Aider la personne souffrante à naviguer et négocier entre sens et signification

• Sens : Sens commun. Faculté mettant en commun et coordonnant les sens en les rapportant au même objet

• Signification : Ce que signifie un ensemble de signes, un propos ou un texte

Rôle de soignant

• Aider la personne souffrante à naviguer et négocier entre sens et signification

• Enfin, aider signifie accompagner ...

• Accompagner : Honorer une personne, servir de protecteur ou de guide à une personne

Rôle de soignant

• The Kraepelinian paradigm encouraged an ‘us’ and ‘them’ distinction between the mad and the sane ... [yet] we are mad to varying degrees, ... the boundaries of madness are subject to negotiation, and ... some of us get on very well despite being ... quite psychotic for much of the time.”

– Richard Bentall, Madness explained (2004, p. 496)

Rôle de soignant

Rôle de soignant

• [T]he trouble is, you want to cure hallucinators, whereas I want to liberate them. I think they are like homosexuals in the 1950s – in need of liberation, not cure.

[W]hy not help some psychotic people just to accept that they are different from the rest of us? Fear of madness may be a much bigger problem than madness itself.

– Richard Bentall, Madness explained (2004, p. 511)

Archéologie philosophique

• Giorgio Agamben (né Rome, 1942)

Archéologie philosophique

• Nous pouvons appeler provisoirement « archéologie » cette pratique qui, dans toute enquête historique, n’a pas affaire à l’origine, mais au point de surgissement du phénomène et doit par suite aborder de manière nouvelle les sources et la tradition. Elle ne peut se mesurer avec la tradition sans déconstruire les paradigmes, les techniques et les pratiques par lesquels elle règle les formes de la transmission, conditionne l’accès aux sources et détermine … le statut même du sujet connaissant. Le point de surgissement est donc ici à la fois objectif et subjectif et se situe plutôt dans un seuil d’indécidabilité entre l’objet et le sujet. Il ne fait jamais apparaître en même temps le sujet connaissant lui-même : l’opération sur l’objet est en même temps, une opération sur le sujet.

Réf : Giorgio Agamben, « Archéologie philosophique », Signatura rerum : Sur la méthode. Paris : 2008, p. 103.

Giorgio Agamben « Le philosophe du seuil »

• Méthodes : le dispositif, le paradigme, la signature, l’archéologie, le contemporain, le commandementSurtout : l ’archéologie

• Notions clés : Homo sacer/Homme sacréStato di eccezione/État d’exceptionInfanzia/enfance, potenza/potentialitéForma de vita/forme de vieSurtout : Désubjectivation, Indifferenza/Indifférence

Conclusions

• RD Laing se décrivait comme un “conservative revolutionary”

• Il se disait un psychiatre orthodoxe

• Il voulait préserver les traditions humainistes en psychiatrie attentif à l’individualité du patient comme être humain

Conclusions

• Ceci ouevre une voie sur la subjectivité, le narratif, sens et signification, et à la reconnaissance de la souffrance et la dignité possible face aux vicissitudes de la vie

• J’appelle cette manière de vivre vivre sur le seuil