Syndrome d'apnee obstructive du sommeil

SYNDROME D’APNNEE OBSTRUCTIVE DU SOMMEIL

Dr HENZAZI HindCES pneumologie

CHNU FANN

I- GENERALITES : 1.1. Définitions. 1.2. Intérêt. 1.3. Rappel historique.

II- PHYSIOPATHOLOGIE : 2.1. Sommeil. 2.2. SAOS.

III- DIAGNOSTIC POSITIF .

VI - TRAITEMENT.

VI- CONCLUSION.

I. GÉNÉRALITÉS

1.1. Définitions :

État physiologique récurrent de perte de conscience (mais sans perte de réception sensitive) du monde extérieur, accompagnée d’une diminution progressive du tonus musculaire, survenant à intervalles réguliers.

SOMMEIL

1.1. Définitions :

Arrêt du débit aérien naso-buccal pdt au moins 10 s.

Obstructive : persistance des efforts respiratoires.

Centrale : absence des efforts respiratoires. Mixte : début centrale, fin obstructive.

1.1. Définitions :

Pas définition consensuelle.

Réduction de plus de 50 % du flux resp, pdt au moins 10 s associée à une diminution de la SaO2 d’au moins 4%, ou à un micro-reveil.

HYPOPNEE

1.1. Définitions :

Présence critères A ou B + C :

- A : somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs.

- B : au moins 2 des critères suivants non expliqués par d’autres facteurs.

- C : critère polysomnographique ou polygraphique

Index d’apnée hypopnée [IAH] = 5.

- Ronflement sévères et quotidiens.- Sensation d’étouffement ou de suffocation pdt sommeil.- Fatigue diurne.- Difficultés de concentration.- Nycturie (> 1 miction par nuit)

1.1. Définitions :

( Nbre Apnée + Nbre Hypopnée) / Durée du sommeil (min) 60. ͯ

Valeur si associée à des signes cliniques.

1.1. Définitions :

Bruit au cours du sommeil d’origine respiratoire svt inspiratoire, pfs expiratoire résultant des vibrations des parois pharyngées.

Seuil d’intensité > 55 dB : minimum.

RONFLEMENT

1.1. Définitions :

Événement transitoire qui ne réveille pas le malade.

Description électro-encéphalograpgique dont la durée retenue est d’au moins 3 s.

MICRO-REVEIL

1.2. Intérêt :

ÉPIDÉMIOLOGIQUE :

Fréquente : 5 à 10 % population.

Adulte jeune.

Prédominance masculine.

1.2. Intérêt :

CLINIQUE :

Pathologie sous Dic.

Problème de santé dans PD : coût Dic et Ttt.

Problème Dic dans notre pays : défaut de moyens (Polysomnographie).

1.2. Intérêt :

PRONOSTIQUE :

Facteurs de morbidité CVx et co-facteurs d’IR.

Nombre non négligeable des AVP.

1.2. Intérêt :

THÉRAPEUTIQUE :

PPC : Ttt de choix.

Autres : expérimentation.

1.3. Rappel historique :

1836 :

Charles DickensRoman « les

aventures de Mr Pickwick »

1.3. Rappel historique : « les aventures de Mr Pickwick »

1908 :

Williams OSLER« Sd pickwickien »

1965 :

Henri GastaudPSG

1972 :

1èr symposium : tbles respiratoires du sommeil.

Nouveau concept : Sd des apnées induites par sommeil.

1976 :

Guilleminault SAOS individualisé.

1978 :

Remmers apnées dues aux

occlusions pharyngées

1981 :

SullivanVentilation nasale en

II. PHYSIOPATHOLOGIE

2.1. Sommeil :

Etre humain : cyclique.

Rythme éveil/sommeil : circadien.

Durant la journée : Éveil.

En fin de journée : Sommeil.

2.1. Sommeil :

Temps impt de notre vie : 1/3. Exemple : à 60 ans, on a dormi 20

ans, dont 5 ans de rêve.

Moyenne : 8 heures.

Essentiel pour la survie de l’individu.

2.1.Sommeil :Caractéristiques morphologiques :

2.1. Sommeil :

Reconnaissance des phases du sommeil : données électro physiologiques provenant de :

2.1. Sommeil : Un cycle de sommeil

2.1. Sommeil :Une nuit de sommeil

2.1. Sommeil :Rôle du sommeil

Restauration du repos CVx et respiratoire.

Régénération cellulaire.

Sécrétion hormonale.

Apprentissage et mémorisation

Tony Wright 266 heures

2.1. Sommeil :Record de privation du

sommeil

Randy Gardner 264 heures

1964 2007

..\SAOS\RESMED CD PRESENTATION\AutoPlay\Docs\ResMed\1. Comprendre les troubles respiratoires du sommeil.exe

2.2. SAOS :Mécanisme

• Obésité +++ - Graisse dans cou qui pèse sur VAS.

- Obésité abdo : travail du diaphragme.

Facteurs de risque

2.2. SAOS :

• Anomalies maxillo-faciales :

2.2. SAOS :Facteurs de risque

Facteurs de risque :Anomalies maxillo-

faciales

Anomalies maxillo-faciales

Facteurs de risque :

2.2. SAOS :Facteurs de risque

• Tabac : l’inflammation dans pharynx et réduit sa taille.

• Alcool, sédatifs : relâchement musculaire et l’activité cérébrale

Facteurs de risque

2.2. SAOS :

• Position couchée sur le dos +++

Facteurs de risque

2.2. SAOS :

Conséquences

2.2. SAOS :

FRAGMENTATION DU SOMMEIL

BAISSE DE L’OXYGENATION

FRAGMENTATION DU SOMMEIL

Fragmentation du sommeil

Conséquences :

Fragmentation du sommeil

Conséquences :

Somnolence diurne excessive.

Difficulté de la concentration.

Irritabilité.

Accidents de la route

Conséquences :

Somnolence excessive affecte de manière significative la vigilance et les performances.

1 accident sur 3 sur autoroute.

1 accident sur 5 de la circulation en général.

Risque aussi important que l’alcool au volant.

Connor J et al. Sleep 2001; 24(6):688 94

Accidents du travail

Conséquences :

Risque 40 x plus important de somnolence excessive au travail.

2 x plus d’accidents du travail.

Presque 2 x plus de risque d’être en congés maladie de longue durée.

Terran Santos, NEJM 1999; 340: 881-883

BAISSE DE L’OXYGENATION

Conséquences :Fréquence du SAOS dans maladies

Congrès de la SFRMS 2008, Lille

Conséquences :Troubles métaboliques

Risque de 40%.

Facteur de risque Vx.

Obésité abdominale + au moins 2 de ces facteurs :

HTA Diabète Troubles lipidiques

SYNDROME METABOLIQUE

III. DIAGNOSTIC POSITIF

3.1. Circonstances de découverte :

Symptômes et signes.

Facteurs de risque.

Complications et conséquences.

Diurnes :

• Somnolence excessive.• Altération de l’humeur, irritabilité,

dépression.• Asthénie.• Céphalées matinales.• Troubles de concentration & de

mémoire.• Ralentissement psychomoteur.

Symptômes ou signes

Somnolence excessive :

• Déstructuration du sommeil.• Postprandiale puis en l’absence de

stimulation (réunion, conduite+++, en lisant…).

• Évaluation peut être : Subjective. Questionnaire d’auto-évaluation de la

somnolence diurne +++

Symptômes ou signes diurnes

Nocturnes :

• Ronflement (80%).• Apnées respiratoires.• Réveils fréquents, sensation

d’étouffement.• Nycturie.• Troubles de la sexualité.• Sueurs nocturnes

Symptômes ou signes

Ronflement :

• 70 à 95%.• Bruit intense, entrecoupé de

gargouillements, allant crescendo pour être interrompu par apnée et réapparaître de façon explosive à la reprise ventilatoire.

• Vibration des parties molles du pharynx• Conflits conjugaux +++

Symptômes ou signes nocturnes

Apnées nocturnes :

• Conjoint +++• Sensations d'étouffement nocturne avec

réveil en sursaut.• 65 à 92% des cas de SAOS / PSG.• 31 à 64% des cas PSG (-).

Symptômes ou signes nocturnes

3.1. Circonstances de découverte :Facteurs de risque

3.1. Circonstances de découverte :Complications

• CVx : tbles du rythme, HTA, IDM, AVC.

• Accident : route, travail.

• Troubles métaboliques : diabète, hyperthyroïdie..

• Dépression.

Interrogatoire.

Examen physique.

Examens complémentaires.

3.2. Éléments du diagnostic :

Chez conjoint :

•Importance du ronflement .•Existence d'apnées, leurs durées.• Modifications de l’humeur….

3.2. Éléments du diagnostic :Interrogatoire

Chez malade :

État civil. ATCD :

• CVx.• Pathologie ORL.• Tabac, alcool.• Médicaments.

Chez malade :

Symptômes nocturnes et diurnes.

Échelle d’EPWORTH : (somnolence). Échelle de Hamilton : (dépression). Échelle de Pichot : (fatigue)

Interrogatoire :EHELLE D’EPWORTH

• Score > 10 : somnolence pathologique

10 à 11 : hyper somnolence légère 12 à 18 : hyper somnolence modérée

>18 : hyper somnolence grave

Profil de sommeil :

• Heures de coucher et de lever.• Sieste.• Contraintes horaires de travail +++• Insomnie.• Éveils nocturnes fréquents. • Impressions qualité de sommeil.

Examen général :

• État général.• Poids, taille, périmètre abdominal, Circonférence du cou en cm.• Constantes hémodynamiques : TA+++

3.2. Éléments du diagnostic :Examen physique

Examen général :

• Obésité : IMC > 30 kg / m2,• Circonférence du cou en cm :

< 43cm : risque faible 43 et 48cm : risque modéré > 48 cm : risque élevé

Examen ORL :

•Allongement de la luette.•Macroglossie.•Rétrognatisme.•Hypertrophie amygdalienne.•Déviation de la cloison nasale.•Inflammation nasale ou pharyngée.

Examen complet :

•Insuffisance Respiratoire.•Insuffisance Cardiaque….

Oxymétrie nocturne :

Principe :

• Enregistrement nocturne prolongé de SaO2 et de FC.

• À domicile ou à l'hôpital.• Durée : au moins 5 heures.

3.2. Éléments du diagnostic :Examens

complémentaires

Oxymétrie nocturne :

•Peu sensible bien que spécifique.•Excellente VPP (97%) : reconnaître avec spécificité SAOS.

complémentaires

Actimétrie :

Principe :

• Enregistrement mvts corporels pdt plusieurs jours pour analyser rythme veille-sommeil.

complémentaires

Actimétrie d’un bon dormeur

Examens complémentaires :

Actimétrie d’un petit dormeur

Actimétrie d’un long dormeur

Définition :

Enregistrement, au cours du sommeil, plusieurs variables physiologiques afin de déterminer certains troubles liés au sommeil.

3.2. Éléments du diagnostic :Polysomnographie

Classement :

Apports :

• Confirme Dic de l’apnée du sommeil.• Différencie entre apnée centrale et obstructive.• Apprécie la gravité du SAOS.• Reconnaît une pathologie associée.• Valide l’installation de PPC.

Respiration normale

Résultats ► polygraphie :

• IAH >= 30 polygraphie suffisante pour le diagnostic

• IAH < 30 polysomnographie nécessaire

Résultats ► polygraphie :

Résultats ► polysomnographie :

Niveau de sévérité du SAOS :

Légère : 5 à 15 événements par heure.

Modérée : 15 à 30 événements par heure.

Sévère : >30 événements par heure.

Résultats ► polysomnographie :

Biologie :

• Bilan thyroïdien, bilan lipidique, glycémie

• NFS : rarement polyglobulie (SAOS majeur désaturant).

complémentaires

• Association BPCO et SAOS fortuite.

• BPCO : facteur prédictif de mortalité dans le SAOS traité par PPC

complémentaires

Fibroscopie naso-pharyngée :

• Rétrécissement VAS.• Obstacles nasal ou vélaire.• Anomalies linguales.• Aspect ogival de voûte palatine.• Hyperplasie tissus pharyngés et l’hypertrophie amygdalienne

complémentaires

Immédiat :

•Bradycardies sévères.•Asystolies.•BAV.•Salves de TA ou TV.•Mort subite au cours du sommeil.

3.3. Evolution - complications :

Long terme :

Troubles cognitifs :

Irritabilité. Hypersomnolance diurne. Troubles de vigilance. Difficulté de concentration.

Long terme :

Cardiovasculaires :

HTA HTAP avec ICD IDM AVC

Long terme :

Troubles neuropsychiques :

Dépression. Apathie. Sentiment de dévalorisation. Anorexie.

Long terme :

Troubles métaboliques :

Obésité. Diabète. Troubles lipidiques.

IV. TRAITEMENT

4.1. Buts :

• Arrêter la survenue des apnées.

• Améliorer la qualité du sommeil.

• Améliorer les signes diurnes et nocturnes.

• Eviter la survenue des complications.

4.2. Moyens :

4.2.1. Moyens médicaux :

Mesures hygiéno-diététiques

o Perte de poids +++ o Hygiène du sommeil et de vieo Arrêt de l’alcool, tabac, somnifères et

sédatifso Ttt postural (balle de tennis)

Mesures hygiéno-diététiquesTraitement postural

4.2. Moyens :

4.2.1. Moyens médicaux :

Ttt rhinite chronique.

Correction d'une affection endocrinienne

(acromégalie, hypothyroïdie, diabète)

4.2. Moyens :

4.2.2. Moyens instrumentaux :

•Méthode de référence.•Très efficace.•Éducation.

4.2. Moyens :

Principe : Machine à turbine qui propulse sous P° l’air ambiant

dans les VA de façon continue par l’intermédiaire d’un masque facial ( nez +/- bouche).

4.2. Moyens :

Technique :

..\SAOS\RESMED CD PRESENTATION\AutoPlay\Docs\ResMed\2. Présentation de l'AutoSet Advantage.exe

PPC :Résultats

4.2. Moyens :

PPC : Effets indésirables :

Mineurs : Irritation cutanée.

Rhinite. Conjonctivites. Bruit.

4.2. Moyens :

PPC : Effets indésirables :

Majeurs : Épistaxis, Pneumothorax, Trouble du rythme cardiaque.

4.2. Moyens :

Orthèse d’avancement mandibulaire :

Principe : propulser la mandibule pendant la nuit. agrandissement de la filière pharyngée post en écartant structures anatomiques collabables.

4.2.2. Moyens instrumentaux :Orthèse d’avancement

mandibulaire

4.2. Moyens :

Conditions : Dentition de qualité (maintien de l'appareil). Respiration nasale libre.

Bonne tolérance du patient

4.2. Moyens :

Effets secondaires : Hypersialhorhée. Douleur temporo-mandibulaire. Inconfort dentaire.

4.2. Moyens :

4.2.3. Moyens chirurgicaux :

Trachéotomie : exceptionnellement pratiquée. cas sévères (hypoxie profonde et/ou

arythmies cardiaques graves)

4.2. Moyens :

Chirurgie nasale :

Correction d’une déviation septale. Turbinectomie. Résection de polype

4.2. Moyens :

Amygdalectomie :

4.2. Moyens :

Uvulo-Palato-Pharyngoplastie :

Enlever la luette et une partie du palais mou

pour dégager les VAS

Uvulo-Palato-Pharyngoplastie

4.2. Moyens :

Uvulo-Palato-Pharyngoplastie :

Complications : Douleurs post opératoires. Hémorragie. Sténose du nasopharynx. Changement de voix.

4.3. Indications :

SAOS sévère (IAH >30) :

PPC en 1ère intention OAM en 2ème intention si refus ou intolérance

à la PPC UPP si hypertrophie amygdalienne majeure. Chir d’avancée maxillaire en 3ème intention.

Recommandations SPLF 2010

4.3. Indications :

SAOS léger et modéré (IAH<30) :

OAM en 1ère intention. TTT positionnel. PPC en 1ère intention si co-morbidité CVx

grave (HTA réfractaire, mldie coronaire mal contrôlée, AVC) ou somnolence diurne excessive

Recommandations SPLF 2010

V. CONCLUSION

Pathologie altérant la qualité de vie.

Facilement soupçonnable par un bon interrogatoire chez une personne à risque.

MERCI POUR VOTRE ATTENTION

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