Urgence ville:hopital

Coopération SAU PSSL /

MEDECINS DE VILLE

07 MARS 2017

DOCTEUR MOHAMMED TOUILRESPONSABLE DE SERVICE

MADAME PASCALE BRISSETCADRE DE SANTÉ

SERVICE DES URGENCES / UHCD / SMUR PSSL

FMC LE BAILLEUIL

Augmentation et diversification de l’activité du PSSL

Urologie Dermatologie Hématologie Neurologie Ophtalmologie Stomatologie Neurop-édiatrie, Céphalées et

migraines chez l’enfant, Allérgo- -pneumo-pédiatrie.

Consultations spécialisées de proximité

Sage femme acupunctrice Sage femme tabacologue Orthogénie(IVG) Centre du langage Centre de la douleur Stomathérapie IRM Restructuration des urgences ….. Projet de la Télé AVC

PlanI Activité au urgencesA – Nombre de passageB – Activité en UHCDC – Activité SMUR D – % d’HospitalisationsII – Circuit patient III – Restructuration interne du SAU 1 – Groupes de travail  2 – Locaux 3 – Personnel 4 – Accueil et orientation : MAO, échelle de tri 5 – Rôle pédagogique du SAUIV procédures avec l’aval A – PSSLB – Coopération avec les structures extérieuresV – Procédures avec l’amontVI – Coopération avec les médecins de ville

I / Activité aux urgences A / Nombre de passages

Nombre de passages2007 181602008 211082009 211512010 214602011 227752012 233802013 237312014 243252015 252372016 25671 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

150001550016000165001700017500180001850019000195002000020500210002150022000225002300023500240002450025000255002600026500

B / Nombre d’hospitalisation en UHCD

2007 2782008 6402009 12532010 12862011 14642012 15432013 16312014 16362015 17272016 2013 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

200300400500600700800900

1000110012001300140015001600170018001900200021002200

UHCD

C / Activité SMUR

2007 : 550 sorties 2016 : 712 sorties 75 % primaires 25 % secondaires

D / Le service des urgences: porte d’entrée et vitrine de l’hôpital

75 à 85 % d’hospitalisations dans les services d’aval du PSSL sont conditionnées d’abord aux urgences.

II / CIRCUIT PATIENT

Mode d’admission Devenir 1/Réorganisation internes :

- Groupes de travail- Les locaux - Le personnel- Accueil et orientation- Formation continue

2/ Procédures avec l’aval- PSSL- Coopération avec les structures extérieures (CHM, CHU Angers et Tours) 3/ Procédures avec l’amont

4/ Coopération : SAU/ MEDECINE DE VILLE

III / RESTRUCTURATION INTERNE DU SERVICE1 / Mise en place de groupes de travail Groupe de travail : (accueil et orientation : IAO, MAO, Circuit court, Echelle

de tri…) : Dr Cédric PETIT LEMANACH / Dr ORFALI Groupe de travail PASS ( permanence d’accès aux soins de santé) : Dr Anais

DROUET Groupe de travail urgences vitales : Dr Mohammed TOUIL Groupes de travail : protocoles médicaux et paramédicaux : Praticiens Groupe de travail : plan blanc NRBC (Nucléaire, Radiologique, Biologique,

Chimique) Dr Ludovic STEEN SMUR : Dr Ludovic STEEN Groupe de travail : Formation (praticiens)

2/ LOCAUX

A l’ouverture du PSSL Salle de déchoquage (2 patients) 5 box : Secteur ambulatoire (65 à

75 %) 5 box : Secteur couché (25 à 35%) 4 lits : UHCD

Réadaptation des locaux Salle de déchoquage (02 patients) 6 box : Secteur ambulatoire 6 box : Secteur couché 4 lits UHCD, (période de tension: 20 patients)

➡ équipement de tous les box en télémétrie Une salle de transit (3 lits, air, oxygène) Circuit court Projet :

- modification architecturale - Service post-urgences

3 / PERSONNEL

Médical  1 médecin H 24 : Secteur couché : H 24 1 médecin H 24 : Secteur ambulatoire : H 24 (+sortie SMUR) 1 médecin UHCD/  MAO : 8h 30 à 18h 30 (20h) Numéro d’appel MAO (en cours) Internes (3/ jours, 2/ nuit) (7 internes / (4 à 5 auparavant)) Paramédical (Madame BRISSET: cadre de service)UHCD : Unité d’hospitalisation de courte durée

MAO : Médecin d’Accueil et d’Orientation

4 / Rôle du MAO (Médecin d’accueil et d’orientation)

Recevoir les appels du centre 15, des médecins traitants, des EHPAD, des centres médico-sociaux, des gendarmes.

Informer les patients et leur familles dans la salle d’attente (délai d’attente, état d’un patient dans un box…)

Veiller à appliquer avec l’IAO ( Infirmière d’Accueil et d’Orientation) l’échelle de tri et les différentes procédures : pédiatrie, gynéco, gériatrie, médecine...

Organiser le circuit court Gestion des lits en lien avec les médecins des étages …..

5 / Rôle pédagogique au SAU

Formation des internes (théoriques et au lit du malade) Staffs Topo Réunions pédagogiques hebdomadaires Visio conférences avec le CHM et le CHU d’Angers (Reprise prochaine) Formation continue : médicale et para médicale au PSSL, inter-

établissements, Congrès..

IV / Procédures avec l’aval A / Avec les différentes spécialités du PSSL:

Fluidifier les passages et sécuriser les prises en soins

Pédiatrie : Gynéco-obstétrique : Gynécologue/ pathologie en rapport avec une grossesse ou

Diagnostic gynéco. Connu (médecin traitant) Gériatrie : Gériatre si patient agité ou risque de prise en charge longue (si pas de Pb

somatique) Médecine : Plusieurs procédures (Le malaise et dl thoracique (Dr Alain BERGERE,

Transfusion, cellules de crises, …) Orthopédie : fiches de transmissions Radiologie : Procédures de demande de scanner, Scanner la nuit… Laboratoire : Procédure de transmission de certains résultats en urgence Anesthésiste : procédures d’appel Autres spécialités : urologie, ophtalmologie, ORL, Gastro entérologie... Projet de mise en place aux urgences, d’un cahier de programmation de consultations

spécialisées

B / Coopération avec les structures extérieures

Après les premiers soins au SMUR ou au SAU, conditionnement et transfert de patients:

CHU Angers : Neurochirurgie (SMN Routeur); Chirurgie thoracique; Réanimation; Dialyse, ….

CHU Tours : Grand brulés, neurochirurgie, chirurgie thoracique, Réanimation...

CH Le Mans (Loi santé/ GHT): Projet médical partagé (Filières) (En cours): AVC ischémiques :

- UNV Le Mans : Thrombolyse - UNV CHU Angers : Thrombolyse et thrombectomie ? (CHU Nantes, Tours ou Rennes). Projet de TELE AVC au PSSL

SCA : conditionnement SMUR ou SAU (thrombolyse…) transfert au choix du patient : Hopitaux ou cliniques Angers ou Le Mans

V / PROCEDURES D’AMONT

EHPAD Structures médico-sociales (Centre soins études Pierre DAGUET…) Pompiers Gendarmerie Médecins de ville

VI / COOPERATION SAU / MEDECINS DE VILLE

Groupe de travail : Faire évoluer le partenariat médecine de ville/SAU

Dr Patrick LEPAGE coordonnateur Courrier type à adresser systématiquement aux médecins traitants pour tout patient pris

en soins aux urgences. Développement de l’appel IAO/MAO : pour Fluidifier la prise en soins du malade -

Aide à l’orientation – Conditions d’adressage des patients en fonction de la gravité et le type de pathologies (médicalisé ou pas)– programmer un bilan/hospitalisation en UHCD - Bon de radio…

Exemple d‘attentes des urgentistes de leurs confrères médecins de villess : - courrier type des médecins traitant : ATCD, TTT habituel, allergies - Aide pendant les périodes de tension (maison médicale de garde..)

Maison médicale de garde au PSSL: Régulation… Projet d’informatisation sécurisé du dossier patient Echanges sur : Les attentes des médecins de ville ↔ Les praticiens du PSSL

MERCI DE VOTRE ATTENTION