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L’exploration en odonto-stomatologie
Dr .GUEHRIA Dr. ATTIA
Introduction
• En odontostomatologie, l’examen clinique par l’inspection et la palpation est la pièce angulaire du bilan d’un organe, mais il arrive en pratique quotidienne que cet examen reste insuffisant, on se verra donc dans l’obligation d’avoir recours à des examens complémentaires pour aboutir à un diagnostic final, une décision thérapeutique adaptée, ainsi que pour suivre l’évolution.
I. Explorations radiologiques en
odonto-stomatologie:
Les explorations radiologiques:
• Ce sont des examens indispensables pour l’ affirmation d’un diagnostic et le suivi thérapeutique.
• Une radiographie est l’image photographique d’un objet obtenue par l’emploi de rayons X.
• Une image radiographique reproduit en deux dimensions l’objet et donne des renseignements des structures internes invisibles .
• Elle peut être avec ou sans préparation .
Le faisceau de rayons X généré par le tube à rayon est focalisé puis traverse
le patient où il est absorbé. Il existe un coefficient d'absorption propre à chaque tissu , qui dépend de
l'épaisseur et du type de tissu traversé :
-Très faible l'air ( les poumons) une image radio-claire .
- Très importante l'os une image radio-opaque.
- C. A intermédiaire une échelle de gris.
Radiographies sans préparation
Rétro-alvéolaireRétro-alvéolaire
TechniquesTechniques
Du parallélisme ou long côneDe la bissectrice : ( Méthode de DIECK)
Radiographie intra-buccaleRadiographie intra-buccale
C’est la méthode de base de la radio intra-buccale et les images obtenues sont d’une grande finesse
Le patient est installé confortablement, le film est en position intra-orale en regard de la dent à explorer, le cône est orienté en fonction de plusieurs techniques :
Radiographie intra-buccaleRadiographie intra-buccale
Rétro-alvéolaireRétro-alvéolaire Indications :
•La forme et le nombre des racines.
•La région péri-apicale.
•Rapport des dents avec certaines
zones anatomiques.
•Contrôle du traitement endodontique
et chirurgical.
•Traumatismes.
La rétro-coronaire: « Bite-Wing »
• Elle utilise un film porteur d’une ailette destinée à être mordu et qui divise le film en 2 parties.
• Cette technique ignore délibérément les racines pour donner une image précise des couronnes affrontées, des rebords alvéolaires et des espaces inter-dentaires, d’où le nom quelquefois donné de « clichés inter-proximaux ».
Radiographie intra-buccaleRadiographie intra-buccale
Indications :
• Dépistage précoce des caries proximales.• Diagnostic et contrôle des lésions parodontales.• Rapport d’une obturation avec la pulpe.• Appréciation du volume et limite de la chambre pulpaire.
La rétro-coronaire: « Bite-Wing »
Radiographie intra-buccaleRadiographie intra-buccale
Le mordu occlusal
C’est une technique complémentaire des incidences fondamentales (panoramique et rétro-alvéolaire) qui procure la 3° dimension, horizontale.
Le cliché maintenu dans le plan occlusal par morsure légér du patient. Isoler une arcade sur le plan horizontal dans un but topographique.Elle est réalisée le plus souvent avec un film dentaire (76 X 54 mm),
maintenu par morsure dans le plan occlusal.
Radiographie intra-buccaleRadiographie intra-buccale
Radiographie intra-buccaleRadiographie intra-buccale
la radiovisiographie
Radiographie intra-buccaleRadiographie intra-buccale
• Parmi les avantages:
-Il ya 50 fois moins de dose de rayonnement qu’une radiographie normal.
-Le développement du film n’existe pas.-Les images peuvent être transférées et enregistrées.
Radiographie extra-buccaleRadiographie extra-buccale
De faceDe face
Le panoramique dentaire Le panoramique dentaire ouou
Ortho-pantomogramme
• C’est un examen fondamental de première intention.• L’examen de débrouillage par excellence.• C’est un balayage panoramique dentaire à rayons X de la
mâchoire supérieure et inférieure. Il montre une vue en deux dimensions d'un demi-cercle d'oreille à oreille.
• Permet de transformer les structures faciales courbes en une image plane et d’obtenir une image complète des 2 maxillaires.
Radiographie extra-buccaleRadiographie extra-buccale
De faceDe face
Le panoramique dentaireLe panoramique dentaire
Radiographie extra-buccaleRadiographie extra-buccale
Intérêt :
Il permet une étude rapide et de qualité des dents, des structures osseuses adjacentes maxillaires et mandibulaires y compris les articulations temporo-mandibulaire.
C’est le premier examen d’exploration à la recherche d’une pathologie profonde non accessible à l’examen clinique.
De faceDe face
Le panoramique dentaireLe panoramique dentaire
Radiographie extra-buccaleRadiographie extra-buccale
Face basse ( incidence front-nez-plaqueFace basse ( incidence front-nez-plaque))
De faceDe face
• Le patient est installé, bouche ouverte avec un appui nez-front-plaque, • Le rayon directeur postéro antérieur est centré à quelques centimètres sous la protubérance occipitale externe, formant un angle de + 15° à + 20° avec le plan orbito-méatal.
Radiographie extra-buccaleRadiographie extra-buccale
Cette incidence donne une vue globale de la mandibule.
Face basse ( incidence front-nez-plaque)Face basse ( incidence front-nez-plaque)
Indications :
Localisation de DDS sup. et inf. incluses.
Traumatismes mandibulaires comme des fractures de l'angle ou du col.
De faceDe face
Face basse ( incidence front-nez-plaqueFace basse ( incidence front-nez-plaque))
Radiographie extra-buccaleRadiographie extra-buccale
Face hauteFace haute
• Patient en procubitus, front et nez contre la table
De faceDe face
Radiographie extra-buccaleRadiographie extra-buccale
Face hauteFace haute
o Cadres orbitaires dégagés de toute superposition
o Visualisation des sinus maxillaires
o Visualisation des sinus frontaux.
De faceDe face
Radiographie extra-buccaleRadiographie extra-buccale
Incidence de BLONDEAUIncidence de BLONDEAU
De faceDe face
Radiographie extra-buccaleRadiographie extra-buccale
De faceDe face
Incidence de BLONDEAUIncidence de BLONDEAU
Radiographie extra-buccaleRadiographie extra-buccale
De profilDe profil
Profil strictProfil strict
Radiographie extra-buccaleRadiographie extra-buccale
Téléradiographie de ProfilTéléradiographie de Profil
De profilDe profil
Radiographie extra-buccaleRadiographie extra-buccale
De profilDe profil
Maxillaire défiléMaxillaire défiléÀ la mandibule
Rayon ascendant 25 – 30° pénètre par la région sus hyoïdienne.
Région molaire et angulaire sont bien visibles.
Branche montante et apophyse coronoïde sont bien dégagées.
Radiographie extra-buccaleRadiographie extra-buccale
De profilDe profil
Même principe qu’à la mandibule.
Permet de visualiser:
Sinus maxillaire, étendue dans le sens antéro-post, ses rapports avec les dents.
Canine incluse, ectopique. Dent de sagesse supérieur incluse.Localisation de corps étranger refoulé dans le sinus.
Maxillaire défiléMaxillaire défilé Au maxillaire
Radiographie extra-buccaleRadiographie extra-buccale
De De profilprofil
Incidence de SCHULLER
Intérêt:
• Anatomie de l’ATM.• Fracture condylienne ou
sous condylienne.• Dysfonctionnement de
l’ATM.
Radiographie extra-buccaleRadiographie extra-buccale
De profilDe profil
Incidence de SCHULLER
Bouche ouverte Bouche fermée
Radiographie extra-buccaleRadiographie extra-buccale
I. VerticalesI. Verticales
Incidence de HIRTZIncidence de HIRTZ
Elle permet la mise en évidence:
des asymétries crâniennes (essentiellement des condyles, de leur forme et orientation par apport au plan sagittal médian).
Radiographie extra-buccaleRadiographie extra-buccale
Incidence de Louisette: « symphyse mentonnière » Incidence de Louisette: « symphyse mentonnière »
Fracture maxillo-zygomatique gauche.
De faceDe face
Radiographie extra-buccaleRadiographie extra-buccale
I. VerticalesI. Verticales
- Elle donne une vue d'ensemble de la mandibule, avec une bonne définition du coroné
Incidence de Paoli
EXPLORATIONS RADIOLOGIQUESEXPLORATIONS RADIOLOGIQUES
Mandibule Panoramique, Face basse, Maxillaire défilé
Sinus maxillaire Blondeau, Hirtz, Panoramique
A.T.M Panoramique, Hirtz, Schuller
Fosses nasales Face basse (+ variante haute), Blondeau
Malaires Blondeau, Face haute
Orbites Face haute, Blondeau, Hirtz
Principales incidences en fonction des Principales incidences en fonction des structures à explorer structures à explorer
EXPLORATIONS RADIOLOGIQUESEXPLORATIONS RADIOLOGIQUES
Causes d’erreurs de l’interprétation
Au maxillaire
Trou palatin antérieur Réaction péri apicale (Incisive)
Fossettes latérales prononcées Raréfaction osseuse
Fosses nasales énormes Sinus maxillaire, kyste
L’apophyse coronoïde Racine dentaire
L’apophyse ptérygoïde Organe dentaire
Sinus maxillaire kyste
EXPLORATIONS RADIOLOGIQUESEXPLORATIONS RADIOLOGIQUES
Causes d’erreurs de l’interprétation
A la mandibule
Trou mentonnier Réaction péri apicale (PM)
L’os hyoïde Calcul, organe dentaire inclue
Fossettes sous maxillaires Raréfaction osseuse
Explorations particulièresExplorations particulières
Explorations particulièresExplorations particulières
• L’objectif de cette exploration est d’avoir la radiographie d’une mince couche d’organe à une profondeur donnée .
• Le principe de la méthode repose sur le déplacement simultané du tube radiogène et de la cassette contenant le film autour d’un axe passant par le plan de coupe.
Tomographie
Tomographie computérisée(CT) Kyste sébacée de la glande parotide
Explorations particulièresExplorations particulières
La TDM « scanner »La TDM « scanner »
•Le scanner permet l‘exploration des structures osseuses et des parties molles.
•Il permet d’obtenir des images en coupe qui sont effectuées tous les 2 mm.
• L’examen scanner s’effectue en contraste spontané ou avec opacification préalable (en IV).
Explorations particulièresExplorations particulières
La TDM « scanner »La TDM « scanner »
L’étude est réalisée en 02 incidences de base :
→ Les coupes axiales : Le plan de référence est le plan orbito méatal.Ce plan est parallèle au plan alvéolaire.
→ Coupe coronale :Le plan de référence est perpendiculaire au plan OM.
Explorations particulièresExplorations particulières
Coupes coronales (frontales) Coupes axialesCoupes Sagittales: médiane –
para médianes
Explorations particulièresExplorations particulières
DENTASCAN
• Présente des logiciels spécifiquement adaptés à l’étude du maxillaire et de la mandibule
• Donne des coupes dans les 3 plans de l’espace en relief, utilisé en implantologie et l’exploration des dents incluses
•En bilan pré-implantaire, il permet de déterminer:
Position réelle du nerf alvéolaire inf./ à la crête.
Position du plancher des FN et du sinus/ à la crête.
Épaisseur de la crête osseuse dans le sens V-L et V-P.
Explorations particulièresExplorations particulières
• Elle explore les protons ou noyaux hydrogènes répartis en abondance dans l’organisme et en particulier dans l’eau et la graisse.
IRM
Explorations particulièresExplorations particulières
IRM
Apport de l’IRM:
Elle explore les parties molles, l’os faiblement exploré.
Les parotides sont bien explorées.
Méthode de choix pour la détection des ADP.
Etude bilatérale, comparative et dynamique des ATM.
Explorations particulièresExplorations particulières
• le principe de l’échographie : une sonde émet des impulsions ultrasonores qui se propagent à travers l’organisme, se réfléchissent sur les obstacles rencontrés, formant des échos, les échos à l’origine de l’image échographique.
Échographie
Échographie de Échographie de la glande sous la glande sous
maxillairemaxillaire
Explorations particulièresExplorations particulières
Indication:
• L’exploration des glandes salivaires: structures canalaires, lithiases, tumeurs.
• Bilan ganglionnaire cervical, • Bilan d’extension et de surveillance:
Des tumeurs de la sphère ORL ou Des lymphomes. Tumeurs de la langue.
Échographie
Radiographies avec préparation
Explorations particulièresExplorations particulières
Principe:
• Injection en IV de substance radioactive qui sera suivie dans l’organisme;
• Thyroïde, rate, tissu osseux et glandes salivaires +++.
Squelette: Technicium Tc 99 Thyroïde: Iodure I 33
La scintigraphie
Explorations particulièresExplorations particulières
• Consiste en la radiographie d’une glande salivaire principale après opacification par voie canalaire au moyen d’un produit de contraste liposoluble ou hydrosoluble.
La sialographie
Produits hydrosolubles Produits liposolubles-Plus tolérés-Moins douloureux-Opacification moindre-Élimination rapide
-Concentrés-Douloureux lors de l’injection-Élimination lente (1-3jrs)-LIPIODOL®
Explorations particulièresExplorations particulières
La sialographie
Explorations particulièresExplorations particulières
• Ou angiographie c’est l’injection d’un produit radio-opaque dans la branche carotidienne
• Grâce à cet examen radiologique nous pouvons observer les modifications de l’architecture vasculaire.
Artériographie
Angiographie Angiographie magnétique de la têtemagnétique de la tête
Explorations particulièresExplorations particulières
Lymphographie
Consiste à injecter le produit de contraste dans un tissu lymphatique ou dans le tissu sous cutané ou sous muqueux, le produit est alors repris par les voies lymphatiques.
En carcinologie: déceler les métastases ganglionnaires.
Les nouvelles techniques d’acquisition numérique en coupes « cône beam »
Le « cone beam » fait appel au principe de la tomographie volumétrique.
Avantages : -L’obtention d’images nettes des structures à densité élevée (ex : os et dents)-La réduction de l’irradiation des tissus correspondant.-Un temps de balayage inferieur a 15 sec et une rapidité d’acquisition de
l’image.-Il est l'examen de choix en implantologie, car il permet de visualiser les volumes osseux disponibles, et de protéger les structures nobles comme les nerfs.
Les nouvelles techniques d’acquisition numérique en coupes « cone beam »
3D Accuitomo
Intérêt :• Relations apex / sinus• Relations apex / canal
mandibulaire• Fractures de racines• Canaux accessoires• Articulations temporo-
mandibulaires.• Implantologie
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