Titre de l’intervention

Pr M. Kessler

Drs C. Ayav et F. Empereur

L’évaluation en Éducation Thérapeutique du Patient (ETP)

Pas d’intérêt de la comparaison entre ETP versus absence d’ETP = évaluation de recherche... déjà démontré ! « l’ETP est elle une valeur ajoutée en théorie? »

Mais intérêt de développer une vraie évaluation du processus ETP = démarche qualité à réaliser par les professionnels de santé qui mènent ces programmes...

« Faisons nous ce qu’il faut en pratique ? »

Le référentiel de l’ETP de l’HAS

La HAS propose 3 recommandations sur l’ETP : « Définitions, finalités et organisation » « Comment élaborer un programme spécifique d’une

maladie chronique ? » « Comment la proposer et la réaliser ? »

Une ETP de qualité en 12 points

1. Centrée sur le patient2. Scientifiquement fondée3. Intégrée à la prise en charge 4. Concerne la vie quotidienne5. Processus permanent6. Réalisée par des professionnels formés7. Appuyée sur les besoins et priorités du patient8. Construite avec le patient9. Adaptée au profil du patient10.Définie en terme d’activités et de contenu11.Multi professionnelle, multidisciplinaire12.Évaluation individuelle de l’ETP

Les 4 étapes du déroulement d’un programme d’ETP

Étape 1 = Faire un Diagnostic Éducatif initial

Étape 2 = Définir un programme personnalisé avec priorités d’apprentissage : compétences d’auto-soins, de sécurité, d’adaptation.

Étape 3 = Planifier et mettre en oeuvre les séances d’ETP individuelles et/ou collectives

Étape 4 = Évaluer les compétences acquises et le déroulement du programme

Exemple pratique : le programme

Programme d’Éducation thérapeutique du patient insuffisant rénal chronique Stade non terminal

Conçu par le réseau NEPHROLOR en partenariat avec ÉduSanté, en collaboration avec Ipanema Healthcare Consulting, Avec le soutien institutionnel de DAIICHI SANKYO

Conception et élaboration du programme par NEPHROLOR Avec des professionnels de santé Avec des patients par l’intermédiaire de focus group (réalisé en

partenariat avec EVALOR)

Processus typePatient ciblé : Proposition d’ETP

Diagnostic éducatif

Synthèse par l’équipe ETP

Proposition du programme personnalisé

d’ETP au patient

Évaluation finale individuelle

Compétences acquises

Parcours d’ETP prévu du

patient au sein des ateliers.

séances d’apprentissage

et de renforcement

Exemple pratique : le programme

L’évaluation Intégrée dès la conception Autour de 3 axes

• Processus

• Fonctionnement

• Résultats

Évaluation de Fonctionnement

Programme structuré construit par l’équipe

rencontre Individuelle 1

Séance collective 1

Intersession

Rencontre Individuelle 2

Séance collective 2

Phase de sensibilisation

Exploration de son rapport à la santé et à la maladie

Séance collective 5

Séance collective 4

Séance collective 3

Rencontre Individuelle 3

Phase d’action

Acquisition de compétences

Définition et mise en place du projet personnel

Phase de maintien

Adaptation du style de vie

Renforcement éducatif

M1

M3

M2

M4

M10

Identification des besoins éducatifs individuels

Manifestations cliniques et biologiques de mon IRÉvolution de mon IR : les conséquences possibles Moyens d’agir sur mon IR

Mise en place des stratégies de soutien

Évaluation des acquis sur les techniques de surveillance Définition du projet personnel

Surveillance de mon IRAtelier pratique : surveillance clinique et biologique

Prise en charge non médicamenteuse de mon IR Mettre en œuvre une alimentation adaptée

Prise en charge médicamenteuse de mon IR

Modalités de prise des médicaments État d’avancement du projet personnel

M5

M6

rencontre Individuelle 1

Séance collective 1

Intersession

Rencontre Individuelle 2

Séance collective 2

Phase de sensibilisation

Exploration de son rapport à la santé et à la maladie

Séance collective 5

Séance collective 4

Séance collective 3

Rencontre Individuelle 3

Phase d’action

Acquisition de compétences

Définition et mise en place du projet personnel

Phase de maintien

Adaptation du style de vie

Renforcement éducatif

M1

M3

M2

M4

M10

Identification des besoins éducatifs individuels

Manifestations cliniques et biologiques de mon IRÉvolution de mon IR : les conséquences possibles Moyens d’agir sur mon IR

Mise en place des stratégies de soutien

Évaluation des acquis sur les techniques de surveillance Définition du projet personnel

Surveillance de mon IRAtelier pratique : surveillance clinique et biologique

Prise en charge non médicamenteuse de mon IR Mettre en œuvre une alimentation adaptée

Prise en charge médicamenteuse de mon IR

Modalités de prise des médicaments État d’avancement du projet personnel

M5

M6

Évaluation de Fonctionnement

Programme structuré construit par l’équipePathologie ciblée

L’insuffisance rénale chronique non terminale

Évaluation de Fonctionnement

Programme structuré construit par l’équipePathologie cibléeProjet multidisciplinaire

Dans le cadre du réseau NEPHROLOR

Médecins, IDE, Diététiciennes, psychologue,

kinésithérapeutes

Mutualisation avec d’autres réseaux

Maison du diabète et de la nutrition de

Nancy : locaux, professionnels

Évaluation de Fonctionnement

Programme structuré construit par l’équipePathologie cibléeProjet multidisciplinaireExistence d’outils pédagogiques

Pour les professionnels de santé

cartes symptômes, répercussions, biologie, alimentsbilan biologique

chevalet imagier

situations de la vie, situations à risque

personnage mosaïque

guide d’animation

fiches d’évaluation

Pour les patients : livret personnel de suivi

Évaluation de Fonctionnement

Programme structuré construit par l’équipePathologie cibléeProjet multidisciplinaireExistence d’outils pédagogiquesPersonnel formé à l’ETP

Professionnels formés à l’éducation thérapeutique (niveau ? 2?) et formés au programme Edire (3 séances de 4 heures)

Évaluation de Fonctionnement

Programme structuré construit par l’équipePathologie cibléeProjet multidisciplinaireExistence d’outils pédagogiquesPersonnel formé à l’ETPActivité tracée 2 outils développés avec la société DIATELIC

• Dossier informatisé du patient

• Logiciel qui permet de gérer l’aspect logistique (gestion des RDV, des intervenants etc)

Évaluation de Processus

Suivi d’indicateurs Taux de patients à qui E’Dire a été proposé Taux de diagnostics éducatifs réalisés Taux de parcours démarrés Taux de parcours en cours, terminés, abandonnés Taux de médecins traitants informés

Remise des outils pédagogiques Taux de patients à qui un livret a été remis

Satisfaction Niveau de satisfaction des patients Niveau de satisfaction des intervenants

Tous ces indicateurs ont été prévus et

intégrés dans le dossier

informatisé partagé

Évaluation de résultat

Taux de patients ayant acquis des compétences d’auto-soins, d’adaptation

Amélioration des connaissances

Amélioration de la qualité de vie (Duke)

Amélioration de certains indicateurs de santé spécifiques Évolution de l’insuffisance rénale chronique (MDRD) Hospitalisation pour décompensation aiguë (IRA) Mise en dialyse en urgence …

Que faire avec ces outils ?

Outils construits avec l’équipe et l’aide d’un partenaire méthodologisteLes outils sont intégrés à la pratique quotidienne des professionnelsIls servent à répondre à la nécessité d’évaluation du programme au fil de l’eauIls aident à l’autoévaluation et à l’évaluation externe du réseau

Mais surtout...

But de l’évaluation

...ils aident à se poser les bonnes questions afin d’AMELIORER l’organisation et le déroulement de l’ETP dans le réseau

Conclusion

L’évaluation du programme E’Dire au sein du réseau se conçoit comme une formalisation du programme en référence aux recommandations et selon la pratique des professionnels.

Les outils aident au fil de l’eau à la bonne réalisation des programmes et in fine à leur valorisation

Conclusion

Cette évaluation intégrée à la pratique permet la correction immédiate ou différée des dysfonctionnements perçus dans la mise en place de l’ETP

Ainsi la bonne réalisation de l’ETP permet l’amélioration du service rendu au patient ,de sa prise en charge et donc de sa santé !