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#congresSFPO
Jeudi 23 novembre 2017, plénière 14h15
Co-construire l’alliance thérapeutique Sophie Lelorain, Stéphane Cattan, Florian Lordick, Anja Mehnert,
Christophe Mariette, Véronique Christophe, & Alexis Cortot
#congresSFPO
L’alliance thérapeutique?
Lienaffectif
Unaccordsurlesobjectifsetlestâchespermettantl’atteintedecesobjectifs
Champdespsychothérapies:Bordin,1979;Horvath&Greenberg,1994;Martinetal.,2000
Sesentirentendu,respecté,compriset
soutenu
#congresSFPO
• Entraumatologie(patientsaccidentéshospitalisésquireçoiventdestraitementsintensifs),l’empathieduchirurgienestassociéeàunemeilleureévaluationdutraitementparlespatients(Steinhausenetal.,2014)
• Endiabétologie:• Moinsdecomplicationsaigues(21000patientsT1etT2,DelCanale etal.,2012),• Meilleurcontrôledel’hémoglobineglyquéeA1cetmeilleurLDL-C(Hojat etal.,2011)
• Meilleurescompétencescliniques(éducationdupatient,examenclinique,diagnostic,interprétationdesrésultats)avecdespatientssimulés(Ogle etal.2013)
• Enmédecinegénérale:moinsdesymptômesunmoisaprèslaconsultation(Merceretal.,2016)
• Enoncologie,moinsdedétresseetmeilleurequalitédevie(Lelorainetal.,2012)maispasdanstouteslesétudes
L’effet bénéfique de l’empathie en médecine
#congresSFPO
Quellesvariablespourraientexpliquerle(non)lienentreempathieetissuespourlespatients?
- Lescompétencesémotionnellesdespatients?- Letypedeconsultation?
#congresSFPO
Empathiedu
médecin
Qualitédeviedupatient
TypeofconsultationTakayama etal.,2001;Yagil etal.,2016
?
IdentifierComprendre
Exprimer/écouter
Effetbénéfiques?
1. Pourlespatientsquiontdebonnescompétencesémotionnelles
2. Danslesconsultationsdemauvaisesnouvelles:échecdutraitement
Mikolajczack etal.,2015
CompétencesémotionnellesTamagaya etal.,2012;Bodie etal.,2011;
Lakey etal.,2011;Yooetal.,2014;Quirck etal.,2008
Réguler
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Méthodologie de l’étude
#congresSFPO
Etude transversale par questionnaires auto-rapportés par les patients
Empathiedumédecin
CAREquestionnaire(Merceretal.,2004,Wirtz etal.,2011,Hanževački etal.,2015)
Alpa:0.95
Compétencesémotionnellesdespatients:
Short-PEC(Mikolajczak etal.,2014)
Alpha:0.70
Qualitédeviedupatient:
FACT-G(Conroy etal.,2004,Costet etal.,2005)
Alpha:0.80
Commentétaitvotremédecin?VraimentvousécouterComplétementcomprendrevospréoccupationsVousmontrerdel’attentionetdelacompassion
Ilm’estfaciledecomprendrepourquoilesgensressententcequ’ilsressententJetrouvedifficiledegéer mesémotions(R)
Quandjesuisencolère,jepeuxfacilementmecalmer
Faceàmoncancer:JemesenstristeJeperdsespoir
Jesuispréoccupéparl’idéedemourir
296 Patients
22 Médecins
%ormean(standarddeviation)[samplerange]Physicians(N=22)French(%) 64Male(%) 59Age 39.7(8)[32-57]Medicalspecialty(%)
Medicaloncology 82Patients(N=296)French(%)German
8218
Male(%) 65Age 63(10)[25-85]Livewithsomeone(%) 81Education(%)
Highschooldiplomaorless 69Bachelor’sdegree 19Morethanbachelor’sdegree 12
Perceivedfinancialsituation(%)Ratherdifficult 14Correct 53Comfortable 33
Professionalsituation(%)Retired 65Employed 26Unemployed 9
Mean timesince diagnosis 2years
Stage- I- II- III- IV
Missing data
18%17%13%26%26%
Metastases 40%
Treatment aim- active- palliative- follow-upmonitoring
39%31%30%
Current traitement- radiotherapy- chemotherapy- other- notreatment
4%41%20%35%
Typeofcancer- thoracic- digestive
63%37%
Badnewsconsultation 40%
Données médicales
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Résultats
Encontrôlantlesvariablessociodémographiquesetmédicales,
Onatrouvéuneinteractionsignificative(p <.05)entre:
Consultationdesuivi
Compétencesémotionnelles
Consultationdemauvaisenouvelle
Compétencesémotionnelles
Empathie Empathie
Coefficients StandardError
t p
ConstantSex 0.19 0.64 0.30 0.76Age 0.02 0.03 0.66 0.50Livewithsomeone -0.77 0.79 -0.97 0.33Education -0.25 0.38 -0.67 0.50Financialsituation -0.30 0.42 -0.71 0.48Professionalsituation:unemployed a 2.12* 1.23 1.73 0.08Professionalsituation:employed a 2.39*** 0.87 2.76 0.006Typeofcancer:digestive -1.52 1.02 -1.49 0.14Timesincediagnosis 0.00 0.00 0.54 0.59Metastases 0.19 0.68 0.28 0.78Chemotherapy -0.57 0.78 -0.73 0.47Radiotherapy 0.66 1.61 0.40 0.68Aimoftreatment:palliativeb 1.67* 0.90 1.86 0.07Aimoftreatment:follow-upb -1.31 1.10 -1.19 0.24Typeofconsultation:follow-up -38.08** 16.69 -2.28 0.02Empathy -0.52** 0.24 -2.17 0.03Patient’semotionalskills(tounderstand,expressandregulateemotions) -6.65** 3.38 -1.97 0.05Empathy*Patientemotionalskills 0.11 0.07 1.42 0.16Empathy*Typeofconsultation 0.93** 0.38 2.45 0.01Typeofconsultation*Patientemotionalskills 11.44** 5.22 2.19 0.03
Typeofconsultation*Patientemotionalskills*Empathy -0.28** 0.12 -2.36 0.02
Multipleregressiontoexplainthedeteriorationinpatientemotionalqualityoflife.
Apositivecoefficientmeansmore deteriorationinQoL.
F(21,241)=3.8,p<.001
R²=25%.The3-wayinteractionwasresponsiblefora2%increaseinR²
adummycoding,thereferencecategorybeing“retired”bdummy coded,thereferencecategorybeing“activetreatmentagainstthetumor”
*p<.10,**p<.05,***p<0.01.
Mauvaise
Qualitédeviedupatient
Bonne
Empathie
72%
35 50
Effetprincipaldel’empathie:p<.005
Consultationdesuivi
Faiblescompétencesémotionnelles54%
46%
L’empathiedumédecininteragitaveclescompétences
émotionnellesdespatientsp<.05
Empathie
Mauvaisenouvelle
Mauvaise
Qualitédeviedupatient
Bonne
FaiblesCE
Interactionempathie*compétencesémotionnellesp<.05
Effetprincipaldel’empathiep<.005
72%46%
54%Mauvaise
Qualitédeviedupatient
Bonne
#congresSFPO
– En consultationdesuivi,lesmédecinsdevraientêtreattentifsauxpatientsavecdefaiblesCE– Lors demauvaises nouvelles,
• L’empathie profite auxpatientsquiont dehautes CE• Lesmédecins pourraient adresser lespatientsàfaibles CEàdesspecialistes
• Unentraînment àl’empathie est possible.Efficace comme démontré dans une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés (Teding vanBerkhout andMalouff,2016)Ø Indicespourdétecter rapidement etfacilement leprofil depatientsselon leurs CE
ü UnentraînementauxcompétencesémotionnellesdespatientsestnécessaireüEssaiecontrôlérandomiséauCHRUdeLille:EMOVie (financementSIRICONCOLille etSantélys)
ü Entraînementauxcompétencesémotionnellesversusrelaxation
Conclusion
#congresSFPO
Jeudi 23 novembre 2017, plénière 14h15
Co-construire l’alliance thérapeutique SophieLelorain,StéphaneCattan,FlorianLordick,AnjaMehnert,Christophe
Mariette,VéroniqueChristophe,&AlexisCortot
UnderreviewinPatientEducationandCounselling:Inwhichcontextisphysicianempathyassociatedwithcancerpatientqualityoflife?
[email protected]://pro.univ-lille.fr/sophie-lelorain/