06 cours _eia_pn_semio_thx_partie.2.ppt

Pr Marie-France CARETTEHôpital Tenon - Site Saint Antoine - GHU Est - UPMC

Radiologie du thoraxRadiologie du thorax Sémiologie Sémiologie

EIA Pneumologie - PCEM2EIA Pneumologie - PCEM2Partie 2Partie 2

Syndrome infiltratif : Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel

Syndrome pleuralSyndrome bronchique

Dont les AtélectasiesSyndrome médiastinal Syndrome

parenchymateuxSyndrome vasculaire

Sémiologie pathologique : Sémiologie pathologique : les grands syndromes les grands syndromes

radiologiquesradiologiques

SYNDROME BRONCHIQUESYNDROME BRONCHIQUE

Visualisation anormale des bronches


Signes directes1- Épaississement des parois

bronchiques 2- Dilatation de la lumière bronchique ou

dilatation des bronches (DDB)

Signes indirectes 3- Troubles de ventilations

conséquence de l ’obstruction de la lumière bronchique

RT : application du signe de la tangenceTDM : examen de choix avec visualisation de coupes fines


1- Epaississement des parois bronchiques image en rail

2- Dilatation de la lumière bronchique (DDB) clartés finement cerclées

images réticulées en pseudo « rayon de

miel » en réseau

opacités en « V » ou « Y » cavités avec niveaux

liquides images nodulaires

Bronches vides

Bronches pleines

SYNDROME BRONCHIQUESYNDROME BRONCHIQUE2- Dilatation des bronches : TDM >>> RT

Vues sur RP 15%


3- Troubles de ventilation fonction de l’obstruction : A - Distale=> Atélectasies en

bande B - Incomplète=> TrappageC - Complète - atélectasie (Cf)

Atélectasies : Sémiologie Atélectasies : Sémiologie d ’und ’un COLLAPSUS LOBAIRE COLLAPSUS LOBAIRE 1- SIGNES DIRECTS : Opacités triangulaires

à sommet hilaire à base périphérique

Rétractile : perte de volume

fonction de la rétraction

Déplacement des scissures (concave

vers le poumon sain) du hile

sans bronchogramme aérique (+/- )

Normal

Atélectasie

Atélectasies : Sémiologie Atélectasies : Sémiologie d ’und ’un COLLAPSUS LOBAIRE COLLAPSUS LOBAIRE

2- SIGNES INDIRECTS :

Déplacement du médiastin vers le côté malade

Ascension de la coupole diaphragmatique homolatérale

Pincement intercostal homolatéral

Hyperaération des territoires normaux

Déplacement - déformation du hile

Doit faire rechercher un obstacle bronchique :• Tumeur cher l’adulte,• Corps étranger chez l ’enfant

Avant le stade d ’atélectasie

Intérêt du profilgrande scissure visible

Atélectasiedu lobe supérieur

gauche

Rétraction

Hémithorax opaque :Hémithorax opaque : Atélectasie versus épanchement Atélectasie versus épanchement de grande abondancede grande abondance

Expansion

Indices : médiastin, espaces intercostaux, coupole, poche à air gastrique

Atélectasie en bande de Fleischner







Syndrome médiastinal Syndrome médiastinal radiologiqueradiologique

Masse médiastinale :

++ Sur RP de Face Opacité hydrique le plus

souvent +/- homogène Limite externe nette,

continue car recouverte par la plèvre

Convexe vers le poumon Raccord en pente douce

avec le médiastin Limite interne invisible car

noyée dans le médiastin : signe de la silhouette

MASSES MEDIASTINALESMASSES MEDIASTINALESClassification de Felson : loges du médiastin

ANT

ANT

ANT

MOY

POST

Limites : Antéro-postérieure- Paroi ant. Trachée - Bord post. du cœur

- Ligne 1 cm en arr. du bord ant. du rachis

Cranio-caudale- Arc aortique- Carène

SUP

MOY

INF

MASSES MEDIASTINALESMASSES MEDIASTINALESClassification de Felson : loges du médiastin

MOY et toutOESOPHAGE

ANT et inf*Kyste pleuro-péricardique *Masses lipomateuses

ANT-MOY et sup*Thyroïde

ANT et moy *Thymus *Dysembryome

MOY et sup et moy Ganglions Kystes bronchogéniques

POST et tout TUMEURSNeurogènes

Limites : - Paroi ant. Trachée - post. du cœur- ligne 1 cm arr. bord ant. Rachis- crosse aorte- carène







SYNDROME PARENCHYMATEUXSYNDROME PARENCHYMATEUX 1- Syndrome

Tumoral Nodule pulmonaire

solitaire Nodules parenchymateux

multiples Masse

(> 3 cm) cancer (> 2 cm) maladies

professionnelles

SYNDROME PARENCHYMATEUXSYNDROME PARENCHYMATEUX

2- Images cavitaires :

Abcès Cavernes Tumeurs excavées Autres (grelot,

séquestre, ménisque)

Abcès pulmonaire :• Syndrome alvéolaire (contour flou)• Cavité nette, ovalaire• Niveau hydro-aérique

Caverne tuberculeuse

2- 2- Images cavitairesImages cavitaires

Image engrelot

Tumeur excavée

SYNDROME SYNDROME PARENCHYMATEUXPARENCHYMATEUX3- HYPERCLARTES Cerclées : bulles Diffuses :

emphysème Localisées : trappage

Inspir => Expir

SYNDROME SYNDROME PARENCHYMATEUXPARENCHYMATEUX4- CALCIFICATIONS :Densité calcique en RT et +++ en

TDM

Nodule calcifié

séquellaire d’une granulomatose +++ la tuberculose







CARDIOMEGALIE GLOGALECARDIOMEGALIE GLOGALE

1- CARDIOMEGALIE Dt et G Elargissement ++ silhouette

cardiaque => Index cardio-thoracique >

50% (Cc) / (Tt) = Cœur / thorax

Cœur peu mobile (AMPLI)

Insuffisance cardiaque Redistribution vasculaire

Taille des vaisseaux = à la partie inférieure et supérieur du thorax (Nl rapport 1/2 S/I)

Œdème interstitiel aux bases Lignes de Kerley B

Au maximum OAP Syndrome alvéolaire

diffus cardiomégalie épanchements pleuraux

C c

T t

« CARDIOMEGALIE» GLOGALE« CARDIOMEGALIE» GLOGALE

2- PERICARDITE Élargissement de la

silhouette => Cœur triangulaire +/-

symétrique Portion initiale des

hiles masquée Vascularisation

pulmonaire normale Angles cardio-

phréniques nets pas d ’œdème

interstitiel ni épanchement

pleuraux Image variable d’un

jour à l’autre

Examen = échographie

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