COMMUNICATIONS ORALES SYA.. OSlUM FRANCO-TUNISIEN

Une dehiscence en dessous des m&diis horizontaux. Apds une operation, on denornbre 13 % d'khecs, 7 % aprb 2 ophtions et 2 % ap& 3 operations ou plus. Les causes d'khec a la p remh operation sont 6 fois I'apparition d'une nowelle dediirure cans PVR, 3 fois un defaut de traitement de la dkhirure iniüale, 4 fois I'induc- tion d'une PVR ou I'aggravation d'une PVR pihphtoire de grade B. On dhombre 50 % de globes ayant Une longueur axiale $26 mm dans le groupe des khecs initiaux. Diswssion : Les 3 rkidives par defaut d'indentation Btaient l i h a 2 dkhirures de grande taille et Une dkhirure ktro-Quatoriale. Ces tmis paüents ont gubri aprk vitrectomie et tamponnement par gaz. La taille et la localisation posterieure des dehiscences peuvent faire discuter I'indication d'une vitrectomie d'emblbe, m6me chez le patient phaque. Conclusion : Les rkidives de dkollement de retine, traitk par procedure exteme en ~remiere intention. sont essentiellement l ih I'a~Dantion de nouvelles dehis- ceices, a I'aggravati&n d'une WR ou a la mawaise o'bktion des dehiscences en raison de leur grande taille ou de leur localisation posterieure.

080 DI-10.20 R b i d i i de dhllement de M n e ap& tamponnemeni interne par I'huile de silicone. R e c u m reb'nal d&ichment aiier si1ii.w~ oil tamponnade. NACEF L", MOKNl I, BOUJEMAA C, KAMMOUN H, AYED S (iunis, Tunisie)

Materiels et Methodes : L'etude est retrospective et porte sur 42 yeux pksentant Une rkidive de DR SOUS silicone survenue dans un delai superieur a 6 semaines. L'approche chirurgicale a comporte un retrait de I'huile de silicone, un pelage de membrane, une injection partielle de dbkaline, un pelage et Une dissection en Nri- pherie, endodiathermie, reünotomie au besoin, 6injection de dekaline, endolaser et &hange perfluorocarbone liquide-silicone. RBsultats : La reprise de la prolibration vitrh retinienne (PVR) est la principale cause de rkidive observb dans p k de 80 % des cas. Les autres causes sont I'insuffi- sance du tamponnement inteme, I'inczc6ration retinienne, la pmliration sous reti- nienne, les dehiscences pass& inapercues et la pmliktion @ri-siliconique. La r6application retinienne a ete obtenue dans 60 % des cas. La moitie des patients ont retrouve Une vision ambulatoire. Les principales causes d'khec sont l ib a la gravite de la PVR initiale (dkhirure g h t e , dkhirures multiples, degenerescences vitr&r&i- nennes), au terrain (myopie forte) et au nombre de reinterventions. Discussion : Les r6cidives de DR sous silicone sont essentiellement dues a la reprise de la WR. La difficulte de traiter la PVR anterieure conduit souvent a la rea- lihion d'une retinotomie. Les rkultats anatomiques et fonctionnels sont variables selon les Gries mais dbndent de la oravite de la PVR. Conclusion : Les rbinteiventions des C% rkidivants a p k tamponnement par huile de silicone sont de mauvais pmnostics mais permettent de r6appliquer environ 60 % des cas et de restaurer Une vision ambulatoire chez la moitie des patients.

Dhllemen$ de M n e wmplexes t ra i i par un tamponnement interne type silicone lwrd. High-dmsity SiIiunh? fw wmplicated reünal deiachmenis. SCHEER S*, BOURHIS A, BARALE PO, BON1 S, BONNEL S, BAUDOUIN C, NORDMANN JP, LAROCHE L, TOUZEAU 0, SAHEL JA (Paris)

Objectif : Eva~uer I'efficacite et la tol6rance clinique du silicone lourd dans la chirur- gie du dkollement de retine nhessitant Une chirurgie ab interno. M M e l s ei Methodes : Nous avons retrospectivement analys6 I'ensemble des yeux (n = 119) ayant beneficie d'un tamponnement par silicone lourd entre mai 2003 et septembre 2004 par les operateurs des 4 services du CHNO des XV-XX. L'effica- cite a W Qudib sur les 50 paüents ayant un recul suffisant (7,3 mois en moyenne a ce jour). L'äge moyen des patients etait de 58 ans f 20 (5-83). Les resultats ont etb m p a k a un groupe similaire d'yeux traitk par silicone classique. RBsultats : Les indications d'un tamponnement par silicone lourd gtaient la pmlife- ration vitrhktinienne (44 %), Une dkhirure infbrieure et posteneure (30 %) et Une retinotomie inferieure (26 %). L'khange silicone lourd etait effectue versus DKline (78 %), versus BSS (18 %) ou versus air (4 %). L'inflammation intra-oculaire etait de 1 + d;tyndall a J1, de 'I2+ h J7 et MI. Quasiment aucune inflammation intra-oculaire n'a ete rencontke B M3. M6. M9 et Al. Deux veux ont w M e Une membrane cvcli- tique corticosensible r&ectivement a J7 et '~1. La pression intra-oculaire etaii de 20,3 a J1, 16 a J7, 15 a Mi, M3, M6, M9 et Al. Un traitement hypotonisant etait prescrit a M1 dans 37 % des cas, a M3 dans 31 % des cas, a M6 dans 19 % des

D cas. A ce jour, aucune diff6rence statistiquement significat've n'a pu 6tre relevee

11 1 hngrh de la Societe Francaise d'0phtalmologie

avec un groupe contr6le sous silicone classique. L'ablation du silicone lourd a ete effectube en fin de suivi dans 35 cas (70 %), avec un delai moyen de 3,7 f 2 mois. Dans 65 % des cas, I'ablation etait realisbe sur Une ktine a plat. Le seul pmblhe rencontre a ete Une adherence aux tissus oculaire dans 3 cas (8,5 %). L'ablation a ete r&li& en 3 voies, et automatih dans 79 % des cas. Des Mdives apds aMa- tion du silicone lourd ont 6te r d e v h dans 43 % des cas, avec un delai moyen de 15 jours. Dans 28 % des cas, le silicone lourd a M remplace par un autre tampon- nement. Une emulsion a ete rencontrbe dans 5 cas, I'etiologie reste ind6teminbe a ce jour. A 6 mois, la ktine Btait a plat dans 71 % des cas (22131). La macula etait dh l lbe dans 7 % des cas (2/31), seule la periphMe etait dkollbe dans 22 % des cas (7131). Discussion : La haute densite du silicone lourd facilite certains positionnements post-opbratoires d'ou son i n t W p u r tamponner Une Ikion rhegmatogh infe- rieure ou posterieure inaccessiMe a I'indentation. Dans la ktraction infbrieure, il ne dispense pas de I'indentation inferieure. Conclusion : Le silicone lourd est efficace et aussi bien tol& cliniquement que le silicone classique en particulier sur le plan inflammatoire. Son ablation est actuelle ment simple, les phhomhes d'adherence et d'emulsion sont rares et semblent independant de la procedure d'khange. Reference : Wolf S et al. Retina 2003 ; 23 : 335. Theelen T et al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol2004 ; 242 : 617.

Evaluation de la longueur axiale des yeux avec tamponnement interne par huile de siliwne au moven de la bionWe oDtiaue. Axial lengih m e a s Ü ~ in Silicone oil-fflk eyes using qpiical biomeiry. PIERRE-KAHN V, BUI QUOC E, BOURGES JL, RENARD G, CHAUVAUD D (Paris)

Introduction : La biometrie khcgraphique des yeux prhntant un tamponnement inteme par huile de silicone est peu fiable. Elle nhssite la prise en compte d'un facteur correctif tenant compte des differentes d'impedance entre les milieux aqueux et I'huile de silicone. Une alternative a la methode ultrasonique est I'interfb rometrie a coherence optique partielle (biometrie optique), qui a montrb sa fiabilii sur des yeux sains. Objectif : ~valuer la fiabilite de I'interi6rometrie a coherence optique dans la biome trie des yeux avec tamponnement inteme par huile de silicone et de comparer celle- ci a la biometrie ultrasonique. Matbriels ei Meöiodes : La longueur axiale de 35 yeux avec tamponnement par huile de silicone a W mesurbe avant et apds ablation de I'huile de silicone au moyen du U Carl Zeiss IOL MasterTM V.3.01 m. L'indication du tamponnement initial par huile de silicone a ete relevh, ainsi que le statut du cristallin avant et aprb ablation de I'huile de silicone. Les yeux prbentant Une rkidive de dkollement de retine a I'ablation de I'huile ou ayant nkessite un nouveau tamponnement inteme (gaz ou huile de silicone) ont ete exclus. Ces deux mesures ont M comparbes a Une biometrie ultrasonique en mode B pratiqube 1 a 4 semaines en post-op6ratoire. Rbsultats : Les biometries optiques ont pu 6tre reali&s sur 30 yeux. La moyenne I SD de Ces biometries pre et post oNratoires etaient respecüvement 25,86 f 3,93 mm et 25,36 f 3,95 mm sans differente significative. La moyenne des diieren- Ces entre les mesures pr& et post-operatoires etaii de 0,41 mm. Les mesures en biometrie optique etaient comparables aux mesures en biometrie ultrasonique. Discussion : L'interfemmBtrie optique est Une technique qui parat fiable dans le calcul de la longueur axiale des yeux prkntant un tamponnement par huile de sili- cone. Elle semble cependant surestimer la mesure de la biometrie sans tamponne ment d'une valeur de I'ordre d'un demi-millimUre. Ces mesures sont Quivalentes a celles effectubes en biometrie ultrasoniaue Une fois 6te le silicone. Conclusion : L'intetfbrometrie optique 'peut 6tre recommandbe dans la biometrie des yeux presentant un tamponnement inteme par huile de silicone, en particulier dans I'eventualie d'une chirurgie combinant I'ablation de I'huile de silicone et la chi- rurgie de la cataracte avec implantation.

083 DI-10.50 Rbidives des dhllements de M n e par dechirure gbante. Recurences in giani ieam relMal cWchm&s. ZAYANI A* (Sousse, Tunisie), MGHAlETH F, TURKl F, EL MATRl L (Tunis, Tunisie)

But : hudier la frbquence et les mkanismes des rkidives des dbcollements de retine (DR) par dkhirure geante. Materieis ei Mbthodes : Treize rkidives de dhllement de retine sont o b m v b sur 45 cas operes de dhllement de r6tine par dkhirure g6ante sur Une periode de

J. Fr. Ophtalmol.