Evaluer précisément et à grande échelle, à partir du SIAPDA de MEDISSIMO® : 1. Le coût des médicaments à l'unité de prise et la structure du coût, par jour et par résident,2. Les coûts évitables par l'amélioration de la qualité des prescriptions et par la préparation en pilulier.

SIAPDA : Système d'Information Assistant la Préparation des Doses à Administrer.

Objectif de l'étude

Etude longitudinale : 6 mois, du 1er janvier 2010 au 30 juin 2010.Populations et consommations étudiées : Les données ont été recueillies auprès de 19 pharmacies d'officine qui approvisionnent 1 766 résidents répartis dans 21 EHPAD représentatifs sur toute la France métropolitaine. Les pharmacies sont utilisatrices du SIAPDA. Les EHPAD participent à l'expérimentation (circulaire du 10 novembre 2009). Les pharmacies et les EHPAD ont signé une convention avec PDA en traçabilité totale des traitements. Portant sur des informations anonymes dénuées de profil clinique, l'étude ne nécessitait que le consentement des pharmaciens.Recueil des données : Les préparateurs ou pharmaciens ont saisi dans le SIAPDA, pour chaque médicament délivré en pilulier nominatif ou en boîte, les informations de traçabilité classiques (code médicament, prix de vente, quantité délivrée, lot, péremption…) et le nombre d'unités (jusqu'à la fraction de forme sécable) selon le schéma posologique prescrit par le médecin. Les informations liées au médicament sont issues de la base Claude Bernard®.Analyse statistique : Les sommes et les moyennes ont été calculées par résident. Le test de Kolmogorov-Smirnov montre que les valeurs de coût de traitement par jour et par résident suivent une répartition normale. Les intervalles de confiance ont été calculés dans Excel avec une précision de 95%.

Matériel et méthode

RésultatsLe coût global de traitement par jour et par résident est égal en moyenne à 4,67 € (+/- 0,29). Le coût de traitement chronique représente 4,37 € (+/- 0,25) par jour et par résident soit 93,6% du coût global et 75,5 % du nombre des prescriptions,

44,8 % des dépenses journalières sont réalisées au sein de 3 classes thérapeutiques. Le traitement de la maladie d'Alzheimer représente un coût de traitement égal à 0,95 € par jour et par résident (+/- 0,16) soit 20,3 % du coût global,

ConclusionLe coût de traitement moyen en EHPAD est égal à 4,67 € par jour et par résident. Des sources d'économies sont rendues possibles (0,81 € par jour et par résident) par l'amélioration de la qualité des prescriptions (0,48 € par jour et par résident hors excédents) et par la préparation en pilulier (0,33 € par jour et par résident). Extrapolé aux 574 677 résidents en EHPAD, cela représente une source d'économie de 170 millions d'euros par an. En co-analyse avec les outils de gérontologie clinique existants, le SIAPDA est un outil disponible et efficient de management du soin pharmaceutique en EHPAD au service des professionnels référents.

Tableau d'analyse Glossaire(1) SIAPDA : Système d'Information Assistant la Préparation des Doses à Administrer (2) Coût de traitement journalier : calculé en utilisant la valeur des médicaments saisis dans le SIAPDA, divisée par le nombre de jours de présence de tous les patients concernés sur la période (3) Médicaments onéreux : prix unitaire de la boite supérieur à 100 € ttc (4) Médicaments Alzheimer selon la base Claude Bernard® : Donépézil, Mémantine, Tacrine, Rivastigmine, Galantamine (5) Médicaments psychotropes : antidépresseurs, anti-épileptiques, anxiolytiques, hypnotiques, neuroleptiques, sédatifs, morphine et morphinomimétiques, psychostimulants, Kétamine, Opium, Caféine (6) excédent de délivrance : Quantité délivrée et facturée bien que non nécessaire au traitement, compte tenu du schéma posologique prescrit par le médecin(dosage, prise, durée), et de la taille du conditionnement commercial délivré - Francis Megerlin - SDM- 12/2009 (7) Associations intra-classes thérapeutiques : Il y a association si plusieurs médicaments de la même classe sont prescrits en même temps au même patient : le premier médicament de la classe prescrit au patient n'est pas en association, les suivants le sont pour la période de chevauchement. Le coût de l'association est calculé au prorata de la durée de traitement.(8) Qualité des données : Pour fiabiliser la saisie, les données jugées 'incorrectes' sont écartées des calculs. Les lignes de médicament saisies sont jugées incorrectes si au moins l'une des conditions suivantes est remplie : a) si le prix unitaire saisi est supérieur à 1,5 fois le prix de référence, ou inférieur à 0,5 fois le prix de référence (le prix de référence d'un produit est celui de la Base Claude Bernard), b) si le conditionnement du produit permet de calculer le nombre de boites nécessaires et que la quantité saisie (nombre de boites facturées) est supérieure à 3 fois le nombre de boites nécessaires.

Bibliographie(1) Article 45 de la loi de financement de la sécurité sociale pour 2009 (2) Circulaire n°DGAS/2C/DSS/1C/CNSA/2009/340 du 10 novembre 2009 relative à l'application de l'article 64 de la loi de financement de la sécurité sociale (3) Ministère de la Santé et des Sports, Juillet 2009, rapport de Pierre-Jean Lancry, " Mission préparatoire à l'expérimentation de la réintégration du budget médicaments dans le forfait soins des établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes " (4) CNAMTS et SNGC, Janvier 2007, J.M Ducoudray, R. Leroux, P.Prévost, J.M Vétel, C.Vuillemin, le modèle "PATHOS" (5) Académie nationale de Pharmacie, Décembre 2009, " rôle des pharmaciens dans les EHPAD (6) Santé, Décision et management, n° 1-4, Vol.12, Jan-Dec. 2009, F. Megerlin " Vers le management pharmaceutique des traitements préparés en pilulier " (7)) Revue Décideurs en Gérontologie, n°97, nov. 2008, C. Blochet, " Projet de convention officine / EHPA, mise à jour 2009 " (8) Communication 9th international conference on system science in health care, sept. 2008, C. Blochet " Suivi pharmaceutique des traitements préparés en secteur ambulatoire " (9)Santé, Décision et management, n° 1-2, Vol.11, Jan-Fév. 2008, F. Megerlin, F. Lhoste " Structure et coût des médicaments non utilisés au sein d'établissement pour personnes âgées " (10) Journal d'Economie Médicale, n° 7-8, Vol.24, Nov-Déc 2006, F. Megerlin, D. Bégué, F. Lhoste " Traçabilité et coût des médicaments non utilisés au sein d'établissements pour personnes âgées en France (11) Revue de gériatrie, C.Jeandel, V.Barrat, H.Pierson, M.A. Preiss, M.A. Manciaux, F.Penin, G.Cuny " L'observance médicamenteuse et ses facteurs chez le sujet âgé : Enquête portant sur 300 patients hospitalisés ".

+ de 3 Antihypertenseurs+ Diurétiques (+/- 0,02)

Antihypertenseurs + Diurétiques (8,0%)(+/- 0,03)

H. Chevalier - C. Blochet 1 Docteur en pharmacie, PhD, Institut CSA, Paris, helene.chevalier@csa.eu 2 Docteur en pharmacie, MEDISSIMO, Poissy, cblochet@medissimo.fr

1 2

Alzheimer (20,3%)(+/- 0,16%)

Psychotropes (16,5%)(+/- 0,07%)

+ de 2 Psychotropes(+/- 0,04)

0,28€

Autres

(55,2%)

(+/-0,18)

2,58€

Résidents

(nbre) Résidents

(%) Prescriptions

(nbre)

Prescriptions

(%) Médicaments

(nbre) Médicaments

(%)

Cout journalier

total résidents

(€)

CTJ moyen total

résidents (%)

CTJ moyen / résident

1 Total 1 766 100% 14 023 100% 64 976 100% 8 255 100% 4,67

2 Traitements chroniques 1 731 98,0% 10 588 75,5% 57 897 89,1% 7 725 93,6% 4,37

3 Traitements intercurrents

1 186 67,2% 3 435 24,5% 7 079 10,9% 530 6,4% 0,30

4 Traitements Alzheimer 485 27,5% 2 483 17,7% 2 845 4,4% 1 679 20,3% 0,95

5 Psychotropes 1 425 80,7% 7 873 56,1% 14 371 22,1% 1 361 16,5% 0,77

6 Anti HTA et diurétiques 1 445 81,8% 7 700 54,9% 14 015 21,6% 654 7,9% 0,37

7 + de 1 médicament de la maladie d’Alzheimer

133 7,5% 445 3,2% 463 0,7% 247 3,0% 0,14

8 + de 2 psychotropes 586 33,2% 2620 18,7% 5 287 8,1% 498 6,0% 0,28

9 + de 3 antihypertenseurs et diurétiques

283 16,0% 994 7,1% 2 399 3,7% 172 2,1% 0,10

10 Sous total 7+8+9 8 149 12,5% 917 11,1% 0,52

11 Sous total 7+8+9 hors excédents 8 149 12,5% 852 10,3% 0,48

12 Excédents de délivrance

1727 97,8% 11 277 80,4% 45 644 70,2% 583 7,1% 0,33

13 Sous total 11 + 12 53 793 82,8% 1 435 17,4% 0,81

Parmi les traitements chroniques, les dépenses supplémentaires générées par les associations étudiées dans ces 3 classes thérapeutiques représentent un coût de traitement égal en moyenne à 0,52 € (+/-0,11) par jour et par résident, ou 0,48 € par jour et par résident hors excédents,

+ de 1 médicamentde la maladie Alzheimer

(+/- 0,05)

Le coût des médicaments onéreux est égal en moyenne à 0,36 € (+/- 0,13) par jour et par résident dont 30,6 % d'antianémiques (0,11 € par jour et par résident) et 13,9% de neuroleptiques (0,05 € par jour et par résident),

Les excédents de délivrance qui représentent la quantité de médicaments délivrée et facturée bien que non nécessaire au traitement, compte tenu du schéma posologique prescrit par le médecin (dosage, prises et durée) et de la taille du conditionnement délivré, représentent une dépense moyenne de 0,33 €(+/-0,05) par jour et par résident. La préparation en pilulier, sous contrôle pharmaceutique, permettrait d'éviter ce gaspillage.