1 Elisabeth ROUVEIX. Le VIH n est quun des agents transmissibles par le sang VHB VHC Syphilis paludisme ……. 2

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Elisabeth ROUVEIX

• Le VIH n ’est qu’un des agents transmissibles par le sang

• VHB• VHC• Syphilis• paludisme• …….

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Transfusion Toxicomanie par voie

veineuse Accident d’exposition au

sang => risque soigné soignant et soignant soigné

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Taux de transmission très élevé = 100% On estime que 5 à 10% des infections VIH

dans le monde sont le fait de transfusions sang ou produits sanguins contaminés

Au début de l’épidémie Applications de mesures préventives dans

les pays développés => risque minime en 2005 < 1/1 000 000

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Réduction des indications de la transfusion

Créations de centres de dépistages hors centre de transfusion

Produits dérivés du sang = remplacer par produits synthétiques

Auto-transfusion

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• Transmission sanguine d’infections virales est prévenue de 2 façons– Sélection des donneurs – Screening :

• Syphilis : 1945• Ac anti-VIH : 1985• Ag HBS : 1981• Ac anti-HBc : 1988• Ac anti-VHC : 1990• Ac anti-HTLV1 : 1991• PCR HIV1 et HCV: 2001

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Prévalence et incidence VIH, VHB et VHC chez les donneurs de sang plus faible que dans la population générale (et diminution de ces taux au cors des ans ) : efficacité de la sélection des donneurs

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• La diminution de l’incidence des infections virales

chez les donneurs de sang est aussi le reflet des

mesures prises pour prévenir la transmission de

ces infections :– campagnes de prévention de la transmission du VIH et

des IST

– mesures prises pour prévenir les infections nosocomiales

– campagnes de vaccination pour le VHB

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Risque résiduel =

Taux d’incidence X Fenêtre Silencieuse /365 Fenêtre Silencieuse =

12 j. pour le VIH 10 j. pour le VHC 56 j. (25 - 109) pour l’Ag HBs

9Source : InVS, INTS, EFSSource : InVS, INTS, EFS

10Source : InVS, INTS, EFSSource : InVS, INTS, EFS

Risque résiduel (2002-2004))

VIH 0,78(0,48 - 1,26))

1/3 900 000 (0 - 1/1 000 000)

VHB** 0,27(0,11 - 1,62)

VHC 0,61(0,35 - 1,05)

Taux d’incidence/105 P-A(IC 95 %)

Estimation du risque résiduel

(IC 95 %)

** données ajustées pour tenir compte du caractère transitoire de l’Ag HBs

(Ti Ag HBs = 0,09)

1/6 000 000 (0 - 1/900 000)

1/2 400 000 (0 - 1/540 000)

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Risque résiduel de transmission d’infections virales pour 1 million de dons entre 1992 et 2004

Source : InVS, INTS, EFSSource : InVS, INTS, EFS

VHC VHC (÷ 27)(÷ 27)0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

9,0

92-94 93-95 94-96 95-97 96-98 97-99 98-00 99-01 00-02 01-03 02-04

VHB VHB (÷ 21)(÷ 21)VIH VIH (÷ 6,5)(÷ 6,5)

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Conclusion

Le risque résiduel (VIH, VHB, VHC) est très

faible (2002-04): VIH : 1 / 3,9 millions (< 1 don infecté par

an) VHC : 1 / 6 millions (1 don infecté tous les

2,5 ans) VHB : 1 / 2,4 millions (1 don infectés par

an)

C’est pour le VHC qu’il a le plus diminué, puis

pour le VHB Source : InVS, INTS, EFSSource : InVS, INTS, EFS

Key points In most central and western European countries,

the prevalence of HIV in blood donations remains low (<5 per 100,000);

In many eastern European countries, high and increasing levels of HIV prevalence in blood donations (>10 per 100,000) have been reported..

Recommendations for public health Ensure that basic screening measures are available

for all blood donations in all European countries, Strengthen measures to guarantee thE safety of

the blood supply, especially the improvement of donor selection.

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0

10

20

30

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90

100

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

HIV+ /100 000

Systematic HIV antibody screening in blood banks:HIV prevalence per 100 000 blood donations in the

Newly Independent States of the former Soviet Union, 1993-2002

Belarus, Kyrgyzstan, Lithuania: <5 per 100 000 Tadjikistan, Turkmenistan, Uzbekistan: recent data not available

Ukraine

Azerbaijan Estonia

GeorgiaRussian Fed.Moldova

ArmeniaLatvia

Kazakhstan

EuroHIV

Upd

ate

at

30 J

une 2

003

Les indicateurs de l’UNGASS seront utilisés pour suivre les progrès en direction de la mise en place d’un accès universel à la prévention, au traitement et aux soins en 2010

Les données de l’UNGASS serviront de base pour l’élaboration du rapport du Secrétaire général des Nations Unies devant l’Assemblée générale de juin ainsi que du Rapport sur l’épidémie mondiale de sida 2008 qui sera présenté lors de la Conférence internationale sur le sida de Mexico City du 3 au 8 août 2008.

Dans la mesure où de nombreuses améliorations ont été enregistrées au niveau du processus de cette année en termes de qualité des données, de participation de la société civile, de nombre de rapports et de capacités d’analyse des données, nous espérons obtenir une vision plus claire de la riposte du monde contre l’épidémie.

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91 pays ont pris des mesures pour que tous les dons de sang soient testés et que les tests soient garantis

34 pays : tests de qualités non faits sur l’ensemble des dons de sang

67 pays : pas d’informations fournis concernant cette indicateur

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Plus d’1 Million de poches n’ont pas fait l’objet d’un dépistage VIH répondant à des normes de qualité minimales

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Femme (peripartum) Enfants (paludisme)

Le sang contaminé par le VIH est responsable de 5% à 10% des contaminations en Afrique

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Contrôle sécurité transfusionnelle :1986 tests VIH dans les CTS, grandes

villes puis : sélection des donneurs par

questionnaire recherche autres agents : VHB VHC

syphilis

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Sécurité OK dans les CTS Tests dépistage sur les dons

de sang non encore généralisés

Pas de coordination des services de transfusion sanguine dans plus de la moitié des pays africains

Dons dirigés

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Disponibilité du sang : Conservation donc chaine du froid Recrutement donneurs volontaires et

bénévoles Innocuité du sang :

Immuno-hémato Sérologies DONC approvisionnement en

réactifs et personnel qualifié Indication des transfusions

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Analyse de la sécurité transfusionnelle par tous les états

>ou= 75% des pays auront au moins formulé leur politique des sécurité transfusionnelle

100% des poches testées > ou = 80% des donneurs seront

volontaires et réguliers

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Transfusion / Afrique

Tayou C et al . Le centre de transfusion , le donneur de sang et le sang donné dans les pays d ’Afrique francophone. Transfusion clinique et biologique, 2009 Cameroun, Congo NIger, Mali, Cote Ivoire, Burkina Faso Rwanda

enquête sur l ’organisation transfusionelle des 7 pays

Transfusion / Afrique

Résultats : dépistage possible VIH, VHB, VHC dans tous

les centres et Syphilis dans tous sauf 1 100% des dons testés VIH et VHB dans les 7

centres 100% des dons testés pour VHC dans 6

centres (60% dans 1) conclusions : nette amélioration depuis

1990 techniques de dépistage et contrôle qualité

à suivre

Transfusion / AfriqueRésultats :

dépistage possible VIH, VHB, VHC dans tous les centres et Syphilis dans tous sauf 1

100% des dons testés VIH et VHB dans les 7 centres

100% des dons testés pour VHC dans 6 centres (60% dans 1)

prévalence les plus élevées chez donneurs de sang VHB : 18,9% (Niger), VIH : 3,5% (CI), VHC : 6,9% (CI), syphilis : 9,5% (Cameroun)

Transfusion / Afriqueconclusions : nette amélioration depuis 1990

techniques de dépistage et contrôle qualité à suivre

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• 25% des cas de SIDA avant 1996, 10% en 2205

• voie veineuse et sexuelle• diminution des cas de nouvelles

contaminations chez les toxicomanes– substitution,1994– seringues en vente libre : 1987– échanges de seringues :1989 (MDM), 1993

• Actuellement en France 2% des nouvelles contaminations VIH…mais VHC

• Explosion dans certains pays europe de l’EST

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A major epidemic among IDU occurred in the East during the last decade. Of the 59,866 newly diagnosed cases reported in 2006 , 22,376 (62%) were among IDU .

IDU represented the predominant transmission group in 11 of the 14 countries that reported route of transmission,

Very high levels (>50%) of HIV prevalence were found in seroprevalence studies in cities of many Eastern countries,

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Les consommateurs de drogues injectables:obstacles considérables pour accéder au traitement du VIH, souvent en raison de l ’institutionnalisation de la discrimination.

Ex: la thérapie de substitution, essentiel au succès du TT VIH interdit par la loi dans de nombreux pays.

Bien des pays (ex : Fédération de Russie, Europe oriental et Asie centrale, Asie du Sud et Sud-Est et d’Amérique du Nord, ont des lois, réglementations ou politiques qui constituent des obstacles à la fréquentation des services liés au VIH par les consommateurs de drogues injectables

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Global epidemiology of injecting drug use and HIV among people who inject drugs : a sytematic review

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B. Mathers, the Lancet, novembre 2008 148 Pays ont identifié la présence de

toxicomanes par voie iv aucune données dans de nombreux pays

dont afrique, amérique latine HIV chez les IVDU dans 120 pays prévalence estimable dans 61 pays dont

les plus élévée : chine (12%), USA(16%) et Russie (37%)

Reference Group to the United Nations on HIV and injecting drug use, 2008











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1 Elisabeth ROUVEIX. Le VIH n est quun des agents transmissibles par le sang VHB VHC Syphilis paludisme ……. 2