Facteurs de risque de transmission de la syphilis, une étude cas-témoins

Facteurs de risque de transmission de la syphilis,

une étude cas-témoins

K.Champenois1, A.Cousien2, B.Ndiaye3, Y.Soukouna3, V.Baclet4, A.Velter5, P.Chaud3, A.Gallay5, Y.Yazdanpanah1,4

1ATIP-Avenir Inserm U995, Lille; 2Faculté Lille-Nord de France, EA2694, Lille; 3Cellule interrégionale d’épidémiologie Nord, Lille; 4Service universitaire des maladies infectieuses et du voyageur, Tourcoing; 5Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice,

ICONE, 27/05/2011

Contexte

• Depuis 2000, recrudescence des cas de syphilis en • France [InVS]

• Europe [Fenton et al,, Sex Transm Infect 2004]

• Etats-Unis [MMWR]

• La syphilis augmente les risques d’acquisition et de transmission du VIH [Rottigen et al, , Sex Transm Dis 2001]

• RésIST : 600 cas de syphilis déclarés en France dont 90 (15%) dans le Nord Pas de Calais en 2007

Epidémiologie des cas de syphilis (1)

0

50

100

150

200

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350

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

No

mb

re d

e ca

s / a

n

Evolution du nombre de cas de syphilis par région de 2000 à 2009

Ile-de-France Autres régions Nord Pas de Calais

Epidémiologie des cas de syphilis (2)

0

10

20

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40

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100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

No

mb

re d

e c

as

Années

Orientation sexuelle des cas de syphilis déclarés dans le Nord-Pas-de-Calais de 2000 à 2010

Femmes hétérosexuelles Femmes bisexuelles Hommes hétérosexuels Hommes Homo/bisexuels Information manquante

Données 2010

provisoires

L’étude : objectifs et design

Objectifs

Chez les hommes dans le Nord, identifier les facteurs de risque de transmission de la syphilis :

• Types de lieux de rencontre• Pratiques sexuelles

Schéma d’étude

• Etude cas-témoins• Recrutement prospectif • Recueil de données rétrospectif sur 6 mois

Population d’étude

Syphilis négatif

Critères d’inclusion• Homme• Age ≥ 18 ans• Résidant ou travaillant en France dans unrayon de 20kms autour de Lille depuis ≥ 6 mois

CASAtteint de syphilis précoce(I, II, latente de moins d’un an)

TEMOINSSans antécédent de syphilis(antécédents d’autres IST admis)Consultent • Pour des symptômes d’IST• Consécutivement à une prise de risque

Syphilis positif

Appariement sur• Classe d’âge (18-29, 30-49, ≥ 50 ans)• Statut VIH• Identité sexuelle

Délai inclusions cas-témoins ≤ 6 mois

Ratio max. 1: 3

Méthodes

Recueil de données• Identique pour les cas et témoins, 2 questionnaires standardisés :

• 1 Q clinique renseigné par le médecin• Données cliniques et facteurs infectieux associés

• 1 auto-Q renseigné par le patient • Profil• Lieux de rencontre des partenaires• Pratiques sexuelles, consommation de produits psycho-actifs

• Statuts VIH et syphilis confirmés / sérologies

Analyse statistique• Analyse descriptive des cas• Régression logistique conditionnelle multivariée• Données manquantes [1-10%] estimées à partir des observations

par imputations multiples (m=5)

Description des cas

• 59 cas de syphilis précoce inclus entre avril 2008 et juin 2010 Age ≥ 2 épisodes de syphilis 19 (32,2%)

18 - 29 ans 16 (27,1%)

30 - 49 ans 35 (59,3%) Co-infection lors du diagnostic ‡ 11 (18,6%)≥ 50 ans 8 (13,6%) Chlamydia 5 (45,5%)

Human papilloma virus (HPV) 5 (45,5%)Identité sexuelle déclarée Autres** 3 (27,3%)

Homo, bisexuel 57 (96,6%)

Hétérosexuel 2 (3,4%) Antécédents d'IST ‡ 33 (55,9%)Syphilis 19 (57,6%)

Statut VIH, positif 28 (47,5%) Gonorrhée 10 (30,3%)VIH traité par antirétroviraux 15 (53,6%) Chlamydia 7 (21,2%)CD4 médian, /mm3 [Q1-Q3] 536 [303-662] Human papilloma virus (HPV) 6 (18,2%)

Hépatite B 5 (15,2%)Stade de la syphilis au diagnostic Herpès 5 (15,2%)

Primaire 11 (18,6%) Hépatite A 1 (3,0%)Secondaire 32 (54,2%)Latente précoce 16 (27,1%)

Signes cliniques au diagnostic † 46 (78,0%)Chancre 17 (28,8%)Eruption cutanée 30 (50,9%)Autres* 15 (25,4%)

† une personne peut présenter plusieurs signes cliniques (somme des pourcentages par signe >100%)* Autres signes cliniques : Uvéite, troubles visuels (5); Adénopathie inguinale (3);Douleurs articulaires (2); fièvre (2); ulcérations anales (1); urétrite (1); pharyngite (1); Lésions plantaires et thoraciques (1) ‡ une personne peut présenter plusieurs IST (somme des pourcentages par IST >100%)** Autres co-infections : gonorrhée (1); herpès (1); VHC aigu (1)

Facteurs de risque de syphilis, analyse univariée

• Profil socio-démographique des cas et des témoins• Homme actif, célibataire vivant seul ou en couple avec un homme

• Les témoins ont un meilleur niveau d’étude que les cas

OR [IC95%] p

Niveau d'étude

Baccalauréat et inférieur 27 50,9% 25 27,8%

Supérieur au bac 26 49,1% 65 72,2% 0,38 [0,18-0,79] 0,009

Situation professionnelle

Actif 36 67,9% 61 67,8%

Inactif 14 26,4% 21 23,3% 1,32 [0,57-3,06] 0,52

Etudiant 3 5,7% 8 8,9% 0,84 [0,20-3,62] 0,81

Situation maritale

Célibataire 36 67,9% 62 68,9%

Marié, pacsé 8 15,1% 15 16,7% 0,74 [0,27-0,50] 0,55

Autres 9 17,0% 13 14,4% 1,15 [0,45-2,94] 0,78

Vit seul 21 39,6% 43 47,8%

Vit en couple avec un homme 22 41,5% 30 33,3% 1,50 [0,68-3,34] 0,32

Autres 10 18,9% 17 18,9% 1,46 [0,53-3,98] 0,47

Cas, n=53 Témoins, n=90


• Lieux de rencontre des partenaires occasionnels durant les 6 mois qui précèdent l’inclusion

• Principalement internet et les lieux de sexe

• Internet plus utilisés par les cas

* 3 cas (5,7%) et 8 témoins (8,9%) ne fréquentent aucun lieux de rencontre (OR=2,04 [0,30-13,80], p=0,5)** régression logistique non appariée ajustée sur la classe d’âge et le statut VIH

OR [IC95%] pTypes de lieux de rencontre fréquentés *Internet / réseaux téléphoniques 33 62,3% 39 43,3% 5,17 [1,33-20,11] 0,02

Lieux avec sexe (backrooms, lieux extérieurs de drague, etc.)

13 24,5% 27 30,0% 1,51 [0,40-5,75] 0,54 0,05

Lieux sans sexe (bars, etc.) 4 7,5% 16 17,8% ref.

Localisation des lieux de rencontre fréquentés **France 12 24,0% 28 34,1% ref.Belgique 8 16,0% 9 11,0% 2,18 [0,65-7,32] 0,21 0,37Autres pays 3 6,0% 3 3,7% 2,31 [0,36-14,76] 0,38Données manquantes 27 54,0% 42 51,2%



Produits consommés par ≥10% de la population d’étude

• Consommation de produits psycho-actifs avant ou pendant les rapports sexuels durant les 6 mois qui précédent l’inclusion

• Produits / performance sexuelle principalement utilisés et d’autant plus par les cas.

OR [IC95%] pPoppers 28 52,8% 27 30,0% 2,17 [1,11-4,26] 0,02Substances érectiles 11 20,8% 5 5,6% 1,94 [0,96-13,18] 0,06Cannabis 13 24,5% 15 16,7% 2,07 [0,76-5,65] 0,15

Cocaïne 5 9,4% 9 10,0% 0,94 [0,29-3,04] 0,92

Alcool0 verre 26 49,1% 31 34,4% ref.1 - 2 verres 14 26,4% 37 41,1% 0,29 [0,11-0,77] 0,01 0,073 - 5 verres 9 17,0% 12 13,3% 1,16 [0,42-3,16] 0,78> 5 verres 4 7,5% 10 11,1% 0,29 [0,06-1,29] 0,10



• Pratiques sexuelles avec les partenaires masculins durant les 6 mois qui précédent l’inclusion

OR [IC95%] p

Fréquence des rapports sexuels des 6 mois précédant l'inclusion

≥ 1 fois par mois 30 56,6% 62 68,9%

< 1 fois par mois 21 39,6% 23 25,6% 1,91 [0,83-4,41] 0,13 0,24

Pas de rapport 2 3,8% 5 5,6% 0,76 [0,09-6,71] 0,80




• 80% de la population d’étude a des PO

• 80% pratique la fellation ≥ 1 fois sans préservatif

Prise en compte des pratiques sexuelles sur ces 2 variables

OR [IC95%] p

Pratiques sexuelles des 6 mois précédant l'inclusion

Aucun partenaire occasionnel 4 7,5% 23 25,6% ref.

Ne pratique pas la fellation ou fellations toujours avec préservatif

2 3,8% 4 4,4% 5,31 [0,60-46,83] 0,13

Fellation insertive (passive) uniquement 2 3,8% 7 7,8% 1,94 [0,26-14,48] 0,52 0,04

Fellation réceptive (active) 27 50,9% 41 45,6% 4,47 [1,24-16,10] 0,02

Fellation réceptive et utilisation de jouets sexuels anaux

18 34,0% 15 16,7% 9,39 [2,26-39,06] 0,002




• 80% de la population d’étude a des PO

• 80% pratique la fellation ≥ 1 fois sans préservatif

Prise en compte des pratiques sexuelles sur ces 2 variables

OR [IC95%] p

Pratiques sexuelles des 6 mois précédant l'inclusion

Aucun partenaire occasionnel 4 7,5% 23 25,6% ref.

Ne pratique pas la fellation ou fellations toujours avec préservatif

2 3,8% 4 4,4% 5,55 [0,66-47,00] 0,12

Fellation insertive (passive) uniquement 2 3,8% 7 7,8% 1,96 [0,27-14,42] 0,51 0,01Fellation réceptive et ne pratique pas la PA ou PA toujours avec préservatif

15 28,3% 22 24,4% 4,91 [1,24-19,40] 0,02

Fellation réceptive et PA sans préservatif

30 56,6% 34 37,8% 5,94 [1,62-21,70] 0,01


Facteurs de risque de syphilis, analyse multivariée

ORa

• Niveau d’étude faible 6,31 [2,15-18,59] p=0,001

• Fellation réceptive sans préservatif 7,04 [1,51-32,87] p=0,010

• Utilisation de sex toys anaux 18,75 [3,06-115,03] p=0,002

• Pénétration anale sans préservatif 8,95 [1,89-42,32] p=0,006

• Consommation d’alcool / rapports sexuels [vs. 0 verre]

– 1 - 2 verres 0,18 [0,05-0,61] p=0,006

– 3 - 5 verres 0,64 [0,18-2,29] p=0,49

– > 5 verres 0,15 [0,03-0,84] p=0,03

Conclusions

• Les pratiques sexuelles sont des facteurs de risque de transmission de syphilis• Pénétration anale sans préservatif

• Fellation réceptive sans préservatif pratiques réputées peu

• Utilisation de jouets sexuels à risque pour le VIH

Message de prévention VIH et IST différent

• Rencontrer ses partenaires occasionnels via internet ou consommer des substances liées à la performance sexuelle sont avant tout associés aux pratiques sexuelles

• Consommation d’alcool – Effet protecteur [Paz-Bailey et al. STD 2004; Wong et al. STD 2005]

– Effet / dose ?

Prévention

• Les participants ont une connaissance moyenne de la syphilis (maladie, modes de transmission, traitement)

• 33% ont lu ou vu des dépliants sur la syphilis dans l’année écoulée

• Concernant les lieux de sexe fréquentés dans l’année

• 23% sont insatisfaits de l’hygiène

• 27% sont insatisfaits de l’éclairage

• 14% sont insatisfaits de la mise à disposition de préservatifs et de gel

Documents

Facteurs de risque de transmission de la syphilis, une étude cas-témoins