1 EVALUATION DES PRATIQUES du Traitement Médicamenteux des États Anxieux et Agités 2èmes Journées Nationales du Reseau PIC – 19 et 20 Juin 2008 – TOULOUSE

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EVALUATION DES PRATIQUES EVALUATION DES PRATIQUES

du du

Traitement Médicamenteux Traitement Médicamenteux

des des

États Anxieux et AgitésÉtats Anxieux et Agités

2èmes Journées Nationales du Reseau PIC – 19 et 20 Juin 2008 – 2èmes Journées Nationales du Reseau PIC – 19 et 20 Juin 2008 – TOULOUSETOULOUSE

MC BRET – Pharmacien C.H. C. Perrens - BORDEAUXMC BRET – Pharmacien C.H. C. Perrens - BORDEAUXC FABRE - Pharmacien C.H. G. Marchant - TOULOUSE C FABRE - Pharmacien C.H. G. Marchant - TOULOUSE

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MANUEL DE CERTIFICATION V2

Chapitre 4

Evaluation et dynamique d’amélioration

« La HAS préconise le développement d’une évaluation intégrée à l’exercice clinique… »… « ces programmes ou actions peuvent avoir été lancées dans l’établissement indépendamment de la préparation de la certification V2, par exemple dans le cadre … des démarches transversales de l’établissement : CLIN, CLUD, etc… ) ».

programme d’actions des CMDMS Bordeaux et Toulouse :

Traitement médicamenteux des

états anxieux et agités

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EVALUATION DE LA PERTINENCE DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES (Référence 40)

Thématique porteuse de potentialités d’amélioration

Analyse de l’organisation et des pratiques

Positionnement par rapport à des références

Définition d’objectifs d’amélioration

Mise en oeuvre d’actions d’amélioration

Mesure des résultats de ces améliorations

Évaluation du traitement médicamenteux des

états anxieux et agités

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LE TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX

DES ÉTATS ANXIEUX ET AGITÉS

• non protocolisé

•variabilité des prescripteurs (séniors, juniors) et des pratiques

• utilisation de molécules hors AMM, d’associations sans bénéfice démontré

• inducteur de « mauvais usage du médicament » voire de mésusage

Une thématique porteuse de potentialités d’amélioration

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AFSSaPS

Réseau des Centres d’évaluation et d’information sur la pharmacodépendance (CEIP)

Outils pharmacoépidémiologiques :

OSIAP (Ordonnances Suspectes, Indicateur d’Abus Possible),

NotS (Notification Spontanée),

DRAMES (Décès en Relation avec l’Abus de MEdicaments et de Substances),

OPPIDUM (Observation des Produits Psychotropes Illicites ou Détournés de leur Utilisation Médicamenteuse)

L’exemple du CLONAZEPAM

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Indicateurs de détournement BZD et apparentés en 2005

Rang

Part/BZD(%)

Molécule Nbr Fiches

Augment depuis 6 mois

Dose > AMM

Abus Dépendance

Souff à l’arrêt

Obtent illégale

Prise conc alccol

1 12.4 Bromazepam 127 21% 2% 56% 49% 18% 31%

2 11.3

Clonazepam

115 25% 26% 67% 59% 31% 40%

3 10.9 Zopiclone 111 8% 26% 27% 37% 3% 16%

4 10.9 Alprazolam 111 24% 5% 59% 53% 8% 26%

5 10.6 Oxazepam 108 20% 17% 55% 53% 11% 30%

6 10.5 Clorazepate dipotassique

107 17% 5% 61% 49% 18% 28%

7 9.6 Diazepam 98 19% 16% 54% 42% 16% 33%

8 7.4 Zolpidem 76 18% 27% 31% 21% 8% 15%

9 5.8 flunitrazepam

59 11% 77% 82% 47% 56% 45%

Résultats 2005 enquête OPPIDUM (Observation des Produits Psychotropes Illicites ou Détournés de leur Utilisation Médicamenteuse) : 3658 patients en centres de soins (23% consommateurs de BZD)


AFSSaPS, CEIP, octobre 2006. Résultats de l’enquête OPPIDUM N°17 d’octobre 2005

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Indicateurs de détournement BZD et apparentés en 2006

Rang

Molécule Nbr Fiches

Augment depuis 6 mois

Dose > AMM

Dose > 2AMM

Abus Dépendance

Souff à l’arrêt

Obtention illégale

Prise conc alccol

1 Bromazepam 150 20% 3% 1% 51% 52% 17% 35%

2 Oxazepam 143 22% 19% 4% 59% 53% 13% 33%

3 Diazepam 122 22% 15% 4% 58% 48% 23% 43%

4 Clonazepam 119 29% 29% 12% 64% 56% 23% 31%

5 Clorazepate dipotassique

116 18% 4% 1% 54% 50% 17% 24%

6 Zopiclone 106 15% 20% 1% 38% 51% 3% 11%

7 Alprazolam 96 28% 12% 0% 47% 51% 8% 26%

8 Zolpidem 68 9% 43% 9% 36% 34% 3% 15%

9 Flunitrazepam

57 17% 80% 40% 82% 69% 47% 38%

Résultats 2006 enquête OPPIDUM : 3867 patients en centres de soins (1/4 consommateurs de BZD)


AFSSaPS, CEIP, octobre 2007. Résultats de l’enquête OPPIDUM N°18 d’octobre 2006

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OPPIDUM MIDI PYRÉNÉES 2007

Les BZD sont toujours les plus citées (33/283 citations = 12%). Le clonazépam (Rivotril®),le bromazépam (Lexomil®) et le diazépam (Valium®) à eux seuls 60% des citations. Mais pas de citation de flunitrazépam en 2007. Le clonazépam et le bromazépam ont aussi les indicateurs de détournement les plus forts.


Enquête 2001 Région PACA-CORSE CEIP Marseille

9381 bénéficiaires assurance maladie prenant Clonazepam > 1 fois 1,5% consommateurs « déviants » (pour 7,2% quantité clonazepam délivrée) /consommateurs normaux : sujets plus jeunes (37ans vs 58ans) posologie moyenne 10,8mg/j versus 2,1mg/j ; 3 fois plus de consultations médicales Bulletin du CEIP. Avril 2008 ; 46 : 1-2 AFSSaPS, CEIP, octobre 2007. Résultats de l’enquête OSIAP 2006 Frauger E et al. Détournement d’usage du clonazepam (Rivotril) : tendances récentes. Thérapie 2006 ; 61 : 49-55

OSIAP 2006

Médicaments du SNC 58,4% des ordonnances suspectes anxiolytiques = les plus souvent observés. Clonazepam et Cyamemazine : 7 et 11 ème des produits les plus cités

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LA DÉMARCHE au C.H. C. PERRENS à BORDEAUX

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Activité de psychiatrie : de liaison au CHU

intramuros (nombre de passages = 7655 ; file active = 5096)

consultations = 3349

hospitalisations = 2267 (HO, HDT, HL) 11 lits Durée de séjour <24h (moyenne 2007 : 1,4 jours)

CMDMS

Groupe de travail « bonnes pratiques et surveillance des traitements psychotropes »

Évaluation de l’instauration du traitement médicamenteux des états d’agitation au SECOP

Service d’Evaluation de Crise et d’Orientation Psychiatrique au CH C Perrens de Bordeaux

traitement médicamenteux d’attente avant admission dans l’unité de sectorisation dont traitement médicamenteux des états d’agitation

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GROUPE DE TRAVAIL « BONNES PRATIQUES ET SURVEILLANCE DES TRAITEMENTS

PSYCHOTROPES »

21 professionnels de l’hôpital :

4 pharmaciens : MGEN et PUI CHCP = COORDONATEURS DU GROUPE

2 praticiens biologistes

1 cadre de santé (SECOP)

1 infirmier

13 praticiens médecins dont : Médecins SECOP et responsable du pôle – médecin DIM, Pt du CMDMS, Médecin somaticien Médecin service adolescents Médecin pôle addictologue Et médecins représentants pôles de l’établissement

4 réunions, beaucoup de travail interréunions

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Étude prospective du contenu des ordonnances et de données des dossiers patients du 17 au 24 /09/2007 par l’interne et les externes en

pharmacie avec un médecin du Secop et analyse des données sur feuille de calcul

Patients bénéficiant d’une prescription

Patients agités

Patients non agités

Total

Statut NC 1 1

HL 7 29 36

HDT 6 2 8

HO 5 4 9

Total 18 36 54

12 patients sortis dont 3 agités

42 patients hospitalisés

Enquête des pratiques de prescription au SECOP

Age moyen 38 ans (2 patients ont plus de 60 ans)

40% des prescriptions rédigées par des internes, 60% par des séniors

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Diagnostic patients agités

F10- F19 Trbles et comportt

liés à l’utiln de subst

psychoact

F20-F29 Schizophs, et troubles délirants

F30-F39 Trbles

l’humeur

F40-F49 Trbles

névrotiques, trbles liés facteurs de

stress et trbles

somatoformes

F60-F69 Trbles de la personté et du comportt

chez l’adulte

Non déterminé

18 1 5 4 2 3 3

Type agitation

alcoolique 5 délirantes dont 1 + alcoolique

3 maniaques et 1 alcoolique

Anxiodépressives

2 délirantes1 alcoolique

délirantes

TRAITEMENT

5 monothérapies

BZD 1 clonazepam

NL/AP 2cyamemazine

1 cyamemazine

1 loxapine

13 bithérapies

BZD + NL/AP

1cyamémazine + oxazepam

2cyamémazine + clonazepam1cyamémazine + oxazepam

1cyamémazine + clonazepam1cyamémazine + oxazepam

1cyamémazine + clonazepam1cyamémazine + prazepam

1cyamémazine + prazepam1cyamémazine + oxazepam

1cyamémazine + diazepam (patt ss risperidone)1cyamémazine + amisulpride1risperidone + oxazepam


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Dans les états d’agitation Sédation pharmacologique neuroleptique et/ou benzodiazepine pour tous les patients

Au total la cyamemazine est prescrite pour 15/18 patients (83%)Une BZD pour 13/18 patients (72%) dont 5 fois le clonazepam

cyamémazine + autre BZD (prazepam ou diazepam) (3/13)

cyamemazine + clonazepam : troubles schizophréniques, troubles de l’humeur et troubles névrotiques (4/13)

cyamemazine + oxazepam toutes les agitations alcooliques (4/13)

cyamémazine + antipsychotique AP2G (1/13) autre BZD + antipsychotique AP2G (1/13)

2/3 bithérapies NL + BZD (13/18)

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1

NL (cyamémazine)

NL (autre)

BZD (clonazépam)

1/3 prescriptions monothérapie sédative

(5/18)

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A jour donné (CHCP mai 2008) : 474 patients adultes hospitalisés, 381 traitements anxiosédatifs (80.4%), 331 traitements avec BZD (70%), 185 traitements NL sédatif (cyamemazine, levomepromazine) (39%)

NL sédatif + R + autres BZD0,5%

BZD seule (R + autres BZD)0,8%

NL sédatif + autres BZD7,1%

NL sédatif SB + BZD (rivotril)2,1% NL sédatif + BZD (séresta)

7,9%NL sédatif seul SB

1,8%

NL sédatif seul11,3%

BZD seule (Seresta)11,8%

BZD seule (Rivotril) SB1,6%

NL sédatif SB + BZD (Autres)1,6%

BZD (Autres) + Rivotril SB0,5%

BZD seule (Rivotril)24,1%

BZD seule (Autres BZD)12,6%

NL sédatif + BZD (rivotril) SB0,8%

NL sédatif + BZD (rivotril)15,5%

RIVOTRIL 46% = 1pat/2RIVOTRIL seul 24.1%RIVOTRIL +NL Sédatif 18,9%

Enquête des pratiques de prescription en unités intramuros

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Conférence consensus France 2002

Guideline UK NICE 2005

Expert Consensus Guidelines Series US 2005

PO Psychotique

AP2G AP2G +LORAZEPAM

OLANZAPINERisperidone +/- BZDHaloperidol + BZDAP + Valproate (manie)

Maniaque AP (LOXAPINE) et/ou BZD (LORAZEPAM)

AP2G (ou Valproate ou Li si non sévères) +/- BZD (LORAZEPAM)

IM Psychotique

LORAZEPAM IM+ Haloperidol (ou Olanzapine si agit modérée)

OLANZAPINE IMZiprazidone IMOu Haloperidol + BZD ou Ziprazidone + BZDManiaque

Autre ou Etiologie inconnue

LOXAPINE +BZD (MIDAZOLAM IN ou clonazepam)

LORAZEPAM BZD

Revue de la littérature : réglementation et recommandations

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PRISE EN CHARGE DES ÉTATS D’AGITATION EN PSYCHIATRIE

Identification et traitement des étiologies somatiques éventuellement associées

CALMER PLUTÔT QUE SÉDATER


Si nécessité d’une sédation pharmacologique

- début d’action rapide, ½ vie courte, sans effets cumulatifs

- sécurité d’emploi (fenêtre thérapeutique large, peu de risque d’effets extrapyramidaux, faible incidence d’effets cardiopulmonaires, pas de sédation excessive, antagonisable)

- modes d’administration différents

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ANTIPSYCHOTIQUES DE 1ÈRE GÉNÉRATION DOTÉS D’UNE AMM DANS L’AGITATION en France

Chlorpromazine Largactil®CyamémazineTercian® Flupentixol Fluanxol®Haloperidol Haldol®Lévomépromazine Nozinan®Loxapine Loxapac®Pipampérone Dipipéron® Sulpiride Dogmatil®Tiapride Tiapridal® Zuclopenthixol Clopixol®

InjInjGtes InjInjInjCp, gtesInjInj, cp, gtesCp, gtes

ttt de courte durée des états d'agitation et d'agressivité au cours des psychoses aiguës et chroniques (schizophrénie, délire chroniques non schizophréniques : délire paranoïaque, psychose hallucinatoire chronique)

+ DROLEPTAN 5mg inj états d'agitation au cours des psychoses aiguës et chroniques et dans les états d'agressivité chez l’adulte

ANTIPSYCHOTIQUES DE 2È GÉNÉRATION DOTÉS D’UNE AMM DANS L’AGITATION en France

Olanzapine Zyprexa® inj indiqué pour contrôler rapidement l'agitation et les troubles du comportement chez les patients schizophrènes (ou chez les patients présentant des épisodes maniaques pour Zyprexa), lorsque le ttt par VO n'est pas adapté.

Aripiprazole AbilifyInj

Molécules disponibles dans le traitement des états d’agitation

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AP2G : Olanzapine et aripiprazole Critère variation du score à l’échelle PEC (5 items de 1 absent à 7 extrême) Efficacité similaire à l'halopéridol dans les études mais moins d'effets indésirables Mais populations étudiées ne nécessitant pas forcément une tranquilisation rapide


AP1G : Peu d'études comparant les AP1G entre euxLoxapine: utilisation dans l'agitation associée à des troubles de la personnalitéSédation +++: cyamémazine, lévomépromazine

Olanzapine : Diminution de la PANSS-EC à 2h chez les patients les plus agités (>26): -11,03 soit - 44%San L et al. A naturalistic multicenter study of IM olanzapine in the treatment of acutely agitated manic or schizophrenic patients. Eur Psychiatry 21 2006 (8):539-43

Aripiprazole : score PEC initial = 19. A 2h - 6 à –7 pour aripiprazole 9,75mg et haloperidol 7,5mg(Note d’intérêt thérapeutique Aripiprazole avril 2008)

21

Anxiolytiques disposant d’une AMM dans l’agitation en France

Clorazépate dipotassiqueTranxène®

Inj urgence neuropsychiatrique : crise d'angoisse paroxystique, crise d'agitation, delirium tremens. Prémédication à certaines explorations fonctionnelles. Tétanos

Dose max 200mg/j chez le sujet hospitalisé

Diazépam Valium®

Inj crise d'angoisse paroxystique, crise d'agitation

Méprobamate Equanil®

Inj états aigus d'anxiété ou d'agitation

Toutes les benzodiazepines

Formes orales

Prévention et ttt du delirium tremens et des autres manif du sevrage alcoolique

REMARQUE :


Molécules disponibles dans le traitement des états d’agitation

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Molécules disponibles dans le traitement des états d’agitationMolécules AP1G (AP 1ère

génération)AP2G (AP 2ème génération)

BZD

AMM agitation

x molécules IM et PO

2 molécules inj 2 molécules inj (En France pas de lorazepam inj et midazolam : anesthésie)

Action sédative

Délai action ½ vie

+++inj 15mn8-10h loxapine, Cyamemazine, à 80h levomepromazine

+inj 15mn38h (Olanzapine) et 75h (Aripiprazole)

+++15-30mn (<Clonazepam)10-15h Lorazepam, 35h Diazepam, Clonazepam, 70h Clorazepate

Tolérance Effets extrapyramidauxToxicité cardiaque

Troubles métaboliquesToxicité cardiaque

Dépression respiratoire, vertiges, confusion


Et pas de d’efficacité AP seul ou AP + BZD (Gillies D et al. Benzodiazepines alone or in combination with antipsychotic drugs for acute psychosis. Cochrane Database and Systematic Reviews 2005; Issue 4 article n°.: CD003079)

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Les pratiques dans 10 centres hospitaliers du réseau PICABSENCE SERVICE ET/OU ACCUEIL URGENCE

Absence protocole Existence protocole

CH Le Valmont (26), CH St Egreve (38), EPSM Vallée de l’Arve (74) St Cyr au mont d’Or (69)

Clinique La Brière (guerande) : Loxapine inj (sauf patients alcool) Diazepam inj (patients alcool)

EXISTENCE SERVICE ET/OU ACCUEIL URGENCE

Absence protocole Existence protocole

F Bon Sauveur (),

CH Etampes (),

EPSM Lilles (59),

CHP Pau (64),

Rodez ()

EPSM Aisne (),

Loxapine essentiellement

-

Travail EPP

Loxapine + Clonazepam ou zyprexa velotabRefus : Loxapine + clonazepam inj-

Travail EPP

CH C.Claudel (16) : 1ère intention : BZD (lorazepam +++) ou AP2G+BZD ou NL sédatif+BZD2ème intention :Haloperidol +BZD (lorazepam)Si alccol : BZD (lorazepam)Si sujet âgé : ½ doses

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• Privilégier la monothérapie– BZD dans un contexte non psychotique– AP dans un contexte psychotique

– AP2G : si agitation modérée– AP1G : si agitation importante

– Bithérapie: AP + BZD à réserver aux contextes de violence +++

• Respect des AMM (éviter le recours au Clonazepam)

• Privilégier la voie orale(Voie injectable si patient incontrôlable ou non compliant)

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Choix de la molécule

BZD = BENZODIAZEPINES

Per os - 1/2 vie longue: Moins de dépendance car évite le pic, effet prolongéprazepam, diazepam, clorazepatePer os - 1/2 vie courte: pas d'effet cumulatif, effet sur la vigilance de courte durée, utilisables chez patient alcooliqueoxazepam, alprazolam, lorazepamIM: clorazepate (pic [] entre 0,5 et 1h) ; diazepam (pic 0,5 à 1,5h, IM résorption médiocre et retardée)

AP1G = ANTIPSYCHOTIQUES DE 1ERE GENERATION

Per os ou IM:cyamemazine, levomepromazineloxapine (CI : Alccol)haloperidol

AP2G = ANTIPSYCHOTIQUES DE 2EME GENERATION

Per os (AMM: accès maniaques, schizophrénie):olanzapine, risperidone, aripiprazoleIM:olanzapine (AMM: agitation patients schizophrènes et maniaques)aripiprazole (AMM: agitation patients schizophrènes)

Patient alcoolique : BZD (oxazepam) + Vit B1-B6 +

réhydratation

Proposition de recommandations CHCP pour le traitement médicamenteux d'urgence de

l'agitation (jeune enfant et personne âgée exceptés)Privilégier la monothérapie et la voie orale

A réévaluer rapidement (dans les 2h)Prendre en compte étiologies somatiques

et facteurs de risque (cardiaques, respiratoires, addictogènes)

VOIE ORALE

Patient sans antécédent connu de traitement

psychotrope

1ère intention: Benzodiazépines (BZD)

2ème intention:Antipsychotiques de 1ère ou 2ème génération (AP1G ou

AP2G)

1ère intention:AP1G

2ème intention:BZD + AP1G

Patient avec antécédent connu

de traitement psychotrope

Réévaluation traitement antérieur:-Reprise

ou-Ajustement posologique

ou-Modification

Ag

ita

tio

n l

ég

ère

à

mod

éré

Ag

ita

tio

n s

év

ère

+

/-vio

len

ce

VOIE IM (si refus voie orale)

Doses à préciser lors d'un passage d'une voie orale à injectable1ère intention: AP1G 2ème intention: BZD (attention délai action) ou AP2GNB : si IM prescrit « si besoin » préciser dose à injecter et nbr injections

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Analyse des prescriptions de traitements anxiolytiques et/ou neuroleptiques sédatifs au Secop et dans les unités du CHCP

par comparaison avec l’état des lieux

Validation du protocole par les instances : CMDMS, CME

Diffusion protocole pour application SECOP puis unités intramuros

Communication intranet de l’établissement, information aux nouveaux médecins, OMEDIT Aquitaine (Commission Psychiatrie, Site internet)

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EVALUATION DU DEVENIR DES PRESCRIPTIONS SEDATIVES INITIEES CHEZ TOUT PATIENT AGITE,

ANXIEUX ENTRANT DANS L’HOPITAL

• 1 EPP (Evaluation de Pratique Professionnelle) portée par le Comedims (Commission du Médicament & dispositifs médicaux)

• Coordonnateur : le Président de la commission

• Groupe des évaluateurs : 7 psychiatres, 2 pharmaciennes, le chef de projet qualité

LA DÉMARCHE au C.H. G MARCHANT TOULOUSE

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Connaissance du contexte national L’usage des psychotropes est banalisé en France.

La consommation des hypnotiques et anxiolytiques est 2 fois plus élevée que dans les autres pays européens.

Rapport parlementaire sur le bon usage des psychotropes (2006)

- limiter l’usage et la durée de prescription des BDZ chaque fois que la situation clinique le permet.

- lutter contre les élargissements d’indication. - respecter les recommandations de bonnes pratiques

existantes.

LE CHOIX

Prise en compte de cet axe de travail par le COREMEDIMS – GROUPE PSYCHOTROPES.

Validation de ce thème par notre Comedims :* volonté de ne pas favoriser cette iatrogénie.* usage important de médicaments sédatifs.

Inscription dans le programme institutionnel des EPP médicales (réf.40).

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DEROULEMENT

• Coaching de notre Direction Qualité.

• Formations organisées dans l’établissement :

1ère : audit clinique ++2ème : les méthodes d’EPP retenues.

• Assistance méthodologique du chef de Projet Qualité.

• Une réunion par mois de Janvier à ce jour.

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LE PLAN DE L’ENQUÊTE

Un déroulement en trois temps :

1er semestre 2008 :- Faire l’état des lieux des pratiques à partir d’un échantillon de

dossiers.

2ème semestre 2008 :- Dégager les axes d’amélioration.- Elaborer un référentiel interne.- En assurer une bonne communication.

1er semestre 2009 :- Conduire un audit clinique au vu du référentiel établi.- Mesurer les écarts.

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L’ENQUÊTE

Objectif :Suppression, à la sortie du patient, des médicaments sédatifs prescrits à l’entrée dans le but de calmer les états d’agitation et/ou d’anxiété.

Méthode choisie : enquête rétrospective des pratiques.

Champ d’application : patients hospitalisés dans les 7 Unités d’admissions.

Critères d’inclusion : Patient pour lequel il existe une prescription sédative (Nozinan ®, Tercian ®, Clopixol ®, Loxapac ®, Rivotril ® et/ou autre BDZ, Atarax ®) à l’entrée pour cause d’agitation et/ou d’anxiété, et pour lequel la sortie est programmée.

Critères d’exclusion : Patient en fugue, en transfert sur une autre Unité, sorti contre avis médical,relevant de l’Article D.398.

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Taille de l’échantillon : 35 dossiers (5 / Unité de 20 lits).

Mode de sélection :

Un jour donné , choisi arbitrairement: les dossiers des 5 derniers patients sortis de chaque Unité d’admissions.

Audition des dossiers : Mai 2008, par les psychiatres et pharmaciens.

Analyse : début Juin.

L’ENQUÊTE

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N° d'ordre dans l'enquête Type d'hospitalisation

Initiales patient Motif d'hospitalisation

Sexe Diagnostic

Age Durée du séjour (en jrs)

ORDONNANCES PER OS (poso./jr/mg) INJECTABLE (poso./jr/mg) MCI Prise de drogue Autre(s) événement(s) concomitant(s)

Fixe Si besoin Fixe Si besoin (noter OUI) (noter OUI) (noter OUI) préciser

1° ordonnance :

Nozinan

Tercian

Rivotril (ou autre BDZ)

Loxapac

Atarax

Clopixol

2° ordonnance :

Nozinan

Tercian


Loxapac

Atarax

Clopixol

3° ordonnance :

Nozinan

Tercian


Loxapac

Atarax

Clopixol

4° ordonnance :

Nozinan

Tercian


Loxapac

Atarax

Clopixol

Commentaires :

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RESULTATS

• 35 patients H = 63% F = 37%• Age moyen = 41 ans ( 21-68)

• Mode d’ hospitalisation =============>>• DMS : 54 jours

HL

37%HDT

49%

HO

14%

• Diagnostic le plus fréquemment rencontré: Schizophrénie paranoïde, F20.0

• Mise en chambre d’isolement: 34%• Prise de drogue: 17%

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LES MEDICAMENTS UTILISES

Molécules sédatives

11%

69%

74%

40%

31%

9%

6%

Nozinan

Tercian

Rivotril

Autre BDZ

Loxapac

Atarax

Clopixol

Tercian et Rivotril

TERCIAN

et

RIVOTRIL

51%

TERCIAN

,

sans

RIVOTRIL

11% RIVOTRIL

sans

TERCIAN

23%

15%

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ANALYSE DE CES PREMIERS RESULTATS

• Relativement satisfaisants par rapport aux a priori de départ:

26% des dossiers répondent à l’objectif fixé,

mais… 74% des patients conservent une BDZ et/ou un NL à visée sédative sur leur ordonnance de sortie où :

40% des prescriptions sont diminuées34% des prescriptions sont identiques

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REMARQUES

• Taille de l’échantillon insuffisante

• Ordonnances intermédiaires non utilisées

•Elargir notre recueil, à partir d’une grille modifiée

•2°enquête sur 35 dossiers supplémentaires

40

LE PLAN DE L’ENQUÊTE

Un déroulement en trois temps :

1er semestre 2008 :- Faire l’état des lieux des pratiques à partir d’un échantillon de

dossiers.

2ème semestre 2008 :- Dégager les axes d’amélioration.- Elaborer un référentiel interne.- En assurer une bonne communication.

1er semestre 2009 :- Conduire un audit clinique au vu du référentiel établi.- Mesurer les écarts.

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Au BON MOMENT…

et éviter la poursuite de traitements non justifiés et le risque de mauvais usage à la sortie de l’hôpital…

CONCLUSION

EPP C.H. C. Perrens BORDEAUX et G Marchant TOULOUSE

Les mêmes objectifs : améliorer la qualité des prescriptions de ce type de traitements à l’hôpital,

Permettre au BON PATIENT

Évaluation des Pratiques de prescription des traitements anxiosédatifs

De recevoir le BON MÉDICAMENT

Des différences dans la méthodologie et les pratiques ? (en IM au CHCP : 24% des prescriptions avec Clonazepam seul, 20% en association avec un NL sédatif ; à la sortie du patient au CH G Marchant : 23% des prescriptions avec Clonazepam seul, 51% en association avec un NL sédatif )

Documents

1 EVALUATION DES PRATIQUES du Traitement Médicamenteux des États Anxieux et Agités 2èmes Journées Nationales du Reseau PIC – 19 et 20 Juin 2008 – TOULOUSE