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Formation au risque de pandémie grippale

des professionnels de santé de la région Champagne-Ardenne

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Textes de référence

Lettre n° 2766 du Ministère de la Santé, en date du 13 avril 2006 relative à la campagne nationale de formation des professionnels de santé exerçant en ambulatoire et en établissements

Lettre n° 2648 de la DHOS, en date du 10 avril 2006 relative aux formations NRBC et pandémie grippale

Lettre de la DGAS, en date du 19 mai 2006 relative à la campagne nationale de sensibilisation à la pandémie grippale pour les établissements sociaux et médico-sociaux

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Principes d’organisation (1)

Pour les professionnels hospitaliers, sociaux et médico-sociaux

Formations en cascades: formations de formateurs (comme NRBC) qui déclineront la formation dans leurs établissements

Formations aux CH siège de SAMU de département 200 formateurs de formateurs pour les hospitaliers 27 000 personnes environ à former d’ici la fin 2006 Possibilité d’auto formation par CD-ROM

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Principes d’organisation (2)

Pour les professionnels exerçant en ambulatoire organismes de formations choisis par un comité de

pilotage régional sessions pluri professionnelles: médecins, chirurgiens

dentistes, infirmiers, kinés par secteur de garde avec si possible un médecin urgentiste ou un infectiologue

formations ouvertes aussi aux médecins et infirmiers de la DRTEFP, des MSA et CPAM

6500 professionnels à former: 3300 d’ici la fin de l’année 2006

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Plan de la formationA- Problématique de la pandémie grippale

a) Épizootie

b) État actuel dans le monde, clinique et physiopathologie pour l’Homme

B- Plan de lutte contre la pandémie grippalea) Plan national

b) Organisation du secteur hospitalier en région

c) Organisation du secteur libéral en région

Pause 20 ’

C) Réponses au risque de pandémie grippalea) Mesures barrières : hygiène et masques

b) Antiviraux et vaccins

c) Organisation de la vie collective

D) Questions-Réponses

A- Problématique de la pandémie grippale

a) Épizootie (diaporama DSV)

b) État actuel dans le monde, clinique et physiopathologie pour l’Homme

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La lutte contre l’influenza aviaire à virus H5N1 hautement pathogène chez les oiseaux

Photo Institut Pasteur

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Caractéristiques virales et cliniques

Virus B,C et A:H1N1, H3N2

A:H5,H7

A:H3N8

A:H1N1 H3N2

A:H1 à H16

Le paysage des grippes animalesLes virus Influenza

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Diversité nombreux sous-types (16 H et 9 N)

pouvoir pathogène variable (FP à HP)en évolution constante (8 brins d’ARN)

Spécificité virus avant tout aviaire (type A)

Sensibilité •virus peu résistant dans le milieu extérieur :La contamination est essentiellement associée à l’animal infecté, vivant ou mort.• Inactivé en quelques secondes à 70°C •Mais peut survivre plusieurs semaines en milieu liquide :2 à 6 jours à 37°C, 7 jours à 20°C,1 mois à 4°C,100 jours lisier en hiver•virus sensible au savon et aux désinfectants usuels

Caractéristiques virales et cliniques

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Les relations hôte-virus dépendent… du virus

Infection localisée aux muqueuses respiratoires et digestives

Influenza Aviaire Faiblement Pathogène* « IAFP » (H1 à H16)

Infection systémique : diffusion du virus dans tous les tissus

Influenza Aviaire Hautement Pathogène* « IAHP » (H5 et H7)

« Peste aviaire »

Caractéristiques virales et cliniques

* pour les oiseaux

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Sources et transmission

Voies d’excrétion Respiratoire Digestive

Sources & Voies de contamination Fientes (fumier, lisier) Eaux Plumes souillées d’animaux malades Sang et tissus (dans le cas d’infection HP)

Transmission Principalement fécale Contagion directe/ indirecte

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Cycle épidémiologique

IAFP

Risque de sélection souches

pathogènes

Souches faiblement pathogènes

« FP »

RéservoirCible

IAHP

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Symptômes et lésions IAHP

Baisse brutale et importante des consommations Arrêt (ou baisse) de ponteSignes respiratoires marquésSignes nerveux Mortalités brutales et en progressionLésions hémorragiquesLésions septicémiques

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Historique des IAHP Connu depuis plus d’un siècle mais sans isolement du virus 1959 : poulet H5N1, Écosse 1963 : dinde H7N3, Angleterre, 29 000 1966 : dinde H5N9, Ontario, 8 100 1976 : poulet & canards H7N7, Victoria 42 000 et 16 000 1979 : poulet, dinde H7N7, Angleterre, 1983 : poulet, dinde H5N2, Pennsylvanie, 17 millions (60millions US $) 1985 : poulet H7N7, Victoria, >200 000 1991 : dinde H5N1, Angleterre, 8000 dindes 1994: poulet H5N2, Mexique ~ 26 millions 1995-2003 : poulet H7N3, Queensland 22 000; Pakistan 3,2 millions 1997 : poulet H7N4, NGS, 170 000 1997 : poulet H5N1 Hong Kong 1,4 millions 18 cas humains (6 ) 1997 : poulet et nbx autres espèces H5N2, Italie 1999-2001 : dinde, H7N1 Italie, 4 millions + 6 millions de poulets 2002 : poulet H7N3 2003 : poulet H7N7 Pays-Bas, 30 millions (/100), 80 cas humains (1 ) 2004 : poulet H7N3 Colombie britannique, > 19 millions 2003- début 2005 : poulet H5N1, Sud Est Asiatique, >120 millions, 114 cas

humains

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Ce qui caractérise H5N1

Virologie

Mutations rapides du virus depuis 1996 en Asie du SE (Chine)

Virus très résistant dans le milieu extérieur

Certaines séquences similaires à H1N1 (grippe espagnole de 1918)

Transmissible des volailles à l’homme (mais moins que H7N7 en 2003 aux Pays-Bas)

Risque d’adaptation à l’homme et de Pandémie?

Épidémiologie

Enzootique en Asie du SE Propagation par les oiseaux

migrateurs avec mortalités Incertitude sur le portage sain

par les oiseaux migrateurs ? Diffusion à partir de l’Asie du

SE : Mongolie, Russie, Mer Noire depuis l’ été 2005

Si pandémie a priori pas à partir de l’Europe mais de l’Asie ou de l’Afrique

La panzootie à H5N1 hautement pathogène

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Sensibilité des animaux au virus H5N1

Poulets et dindes : très sensibles (230 millions morts ou abattus) Cygnes : oiseaux sauvages les plus sensibles Canards : le plus souvent porteurs asymptomatiques, excrétion virale

importante et persistante Porcs ?: Isolement de H5N1 en Chine en 2001 ; 4 élevages positifs en

2003, rien en 2004 Félidés :

Tigres touchés en Chine en 2002 Tigres et léopards touchés en Thaïlande en décembre 2003 :

• Distribution de cadavres de poulets (plumes souillées) dans plusieurs zoos: contamination par inhalation ou ingestion ?

• Pas de transmission de tigre à tigre• Pas de transmission à l’homme (500 employés contrôlés, tous

séronégatifs) Chats en Allemagne et en Autriche au printemps 2006 : pas de

transmission à l’homme

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Tous les cas de H5N1 sont liés à des contacts étroits avec des volailles dans un contexte villageois / et de marchés aux volailles

10 cas de transmission intra-familiale fortement suspectés, une transmission admise en Indonésie

Risque professionnel existe mais pas avéré en Asie ni en Turquie (mesures de protection)

Risque alimentaire nul à négligeable (AFSSA)

Transmission à l’homme

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La panzootie due à H5N1

Source : OMS

2006

Fin 2005

Été 2005

2003-2004

55 pays ont déclaré un cas (oiseau sauvage ou oiseau captif)( dont 13 dans l’Union Européenne et 8 en Afrique )

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En France

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