Campagne nationale de formation "pandémie grippale" des professionnels de santé libéraux et salariés (non hospitaliers)

Campagne nationale de formation "pandémie

grippale" des professionnels de santé

libéraux et salariés (non hospitaliers)

URML Ile-de-France URML Ile-de-France 22

Programme du séminaireProgramme du séminaire PRESENTATION DES INTERVENANTS

Pré-testSEQUENCE 1 - Les enjeux et objectifs de cette formation SEQUENCE 2 - Les grippes : données actuelles SEQUENCE 3 - Les mesures barrières SEQUENCE 4 Pandémie grippale : les inquiétudes des soignants libéraux SEQUENCE 5 - Pandémie grippale : organisation des soins Questions CONCLUSION ET SYNTHESE –Synthèse des propositions et recueil des commentaires des soignants libéraux a intégrer au Plan de lutte pandémie grippale du Ministère

Post test et réponses

Évaluation de la formation –

Campagne nationale de formation "pandémie grippale" des professionnels de santé libéraux et salariés (non

hospitaliers)

SEQUENCE 1

Enjeux et objectifs de cette formation


RAPPEL DU CAHIER DES CHARGESRAPPEL DU CAHIER DES CHARGES

Objectif de la campagneObjectif de la campagne nationale nationale : :

Délivrer et diffuser aux professionnels de santé une formationDélivrer et diffuser aux professionnels de santé une formationhomogène sur tout le territoire sur homogène sur tout le territoire sur

Etat des connaissances scientifiques sur l’évolution de l’épizootie Etat des connaissances scientifiques sur l’évolution de l’épizootie et de l’épidémie influenza aviaireet de l’épidémie influenza aviaire

Mesures pratiques que les professionnels de santé auront à mettre Mesures pratiques que les professionnels de santé auront à mettre en œuvre en phase pré pandémique et pandémique vis à vis de en œuvre en phase pré pandémique et pandémique vis à vis de leur protection, de la gestion de leur cabinet et dans la prise en leur protection, de la gestion de leur cabinet et dans la prise en charge de leurs patients charge de leurs patients


LES OBJECTIFS EN ILE-DE-FRANCELES OBJECTIFS EN ILE-DE-FRANCE

Les objectifs des formations locales sont de :Les objectifs des formations locales sont de :

Regrouper localement les professionnels de santé pour les Regrouper localement les professionnels de santé pour les former (médecins, kiné, infirmiers, pharmaciens, chirurgiens-former (médecins, kiné, infirmiers, pharmaciens, chirurgiens-dentistes)dentistes)Appréhender ce qu’aura à faire un professionnel de santé Appréhender ce qu’aura à faire un professionnel de santé dans les différentes phases du plandans les différentes phases du planS’approprier les mesures barrièresS’approprier les mesures barrièresRéfléchir ensemble à une organisation localeRéfléchir ensemble à une organisation locale en cas de en cas de survenue d’un risque massifsurvenue d’un risque massifDiscuter des solutions pratiques quant à l’organisation du Discuter des solutions pratiques quant à l’organisation du cabinetcabinet


LES ENJEUXLES ENJEUX

Les enjeux de cette campagne de formation :Les enjeux de cette campagne de formation :

Etre « prêts » en cas de pandémie et limiter le plus possible la Etre « prêts » en cas de pandémie et limiter le plus possible la propagation du viruspropagation du virusRépondre aux demandes et attentes spécifiques des Répondre aux demandes et attentes spécifiques des professionnels de santé professionnels de santé Assurer la sécurité des acteurs : être protégé pour mieux soigner Assurer la sécurité des acteurs : être protégé pour mieux soigner

Au delà de la grippe, profiter de ces formations pour positionnerAu delà de la grippe, profiter de ces formations pour positionnerchaque professionnel de santé dans la perspective d’une situationchaque professionnel de santé dans la perspective d’une situationde crise sanitaire de crise sanitaire


13 organismes de formation sélectionnés par la DRASS pour 13 organismes de formation sélectionnés par la DRASS pour former-informer 80.000 professionnels de santé libéraux et former-informer 80.000 professionnels de santé libéraux et salariés d’Ile-de-Francesalariés d’Ile-de-France

Pour cette mission :Pour cette mission :200 formateurs locaux, nommés par ces organismes et 200 formateurs locaux, nommés par ces organismes et formés par l’URMLformés par l’URML

La formation donnera au moins droit à un crédit de formation La formation donnera au moins droit à un crédit de formation de 4,8 (4 crédits + 20 % ) pour les médecinsde 4,8 (4 crédits + 20 % ) pour les médecins

LES MOYENSLES MOYENS

SEQUENCE 2SEQUENCE 2

Grippes


H5N1 VOLAILLES ET AVIFAUNE DEPUIS 2003


CAS HUMAINS DEPUIS 2003


CAS HUMAINS H5N1 DEPUIS LE 1er JANVIER 2007


H5N1 VOLAILLES ET AVIFAUNE DEPUIS 1er JANVIER 2007


CountryCountry

20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 TotalTotal

casescases deathsdeaths casescases deathsdeaths casescases deathsdeaths casescases deathsdeaths casescases deathsdeaths casescases deathsdeaths

AzerbaijaAzerbaijann

00 00 00 00 00 00 88 55 00 00 88 55

CambodgCambodgee

00 00 00 00 44 44 22 22 00 00 66 66

ChineChine 11 11 00 00 88 55 1313 88 11 00 2323 1414

DjiboutiDjibouti 00 00 00 00 00 00 11 00 00 00 11 00

EgypteEgypte 00 00 00 00 00 00 1818 1010 77 33 2525 1313

IndonésieIndonésie 00 00 00 00 2020 1313 5555 4545 66 55 8181 6363

IraqIraq 00 00 00 00 00 00 33 22 00 00 33 22

LaosLaos 00 00 00 00 00 00 00 00 22 22 22 22

NigeriaNigeria 00 00 00 00 00 00 00 00 11 11 11 11

ThailandeThailande 00 00 1717 1212 55 22 33 33 00 00 2525 1717

TurquieTurquie 00 00 00 00 00 00 1212 44 00 00 1212 44

Viet NamViet Nam 33 33 2929 2020 6161 1919 00 00 00 00 9393 4242

TotalTotal 44 44 4646 3232 9898 4343 115115 7979 1717 1111 282282 169169

Cas humains notifiés par OMS au 19 mars 2007


Développement des élevages commerciaux


QUELQUES DÉFINITIONSQUELQUES DÉFINITIONS

Epizootie Epizootie :: épidémie atteignant les espèces animalesépidémie atteignant les espèces animales

Anazootie Anazootie : maladie animale ayant une origine commune (ESB): maladie animale ayant une origine commune (ESB)

ZoonoseZoonose : maladie animale transmissible à l’homme: maladie animale transmissible à l’homme

EpidémieEpidémie :: augmentation significative du nombre de cas d’une même maladie au-delà augmentation significative du nombre de cas d’une même maladie au-delà

des attentes habituelles dans un même lieudes attentes habituelles dans un même lieu..

PandémiePandémie :: épidémie atteignant plusieurs continents en un temps très courtépidémie atteignant plusieurs continents en un temps très court

IncidenceIncidence :: nombre de nouveaux cas d’unnombre de nouveaux cas d’un événement identifiés dans une population au événement identifiés dans une population au

cours d’une période donnée (i mensuelle, annuelle…)cours d’une période donnée (i mensuelle, annuelle…)

Taux d’incidenceTaux d’incidence : nombre de cas apparus dans une population au cours d’une période : nombre de cas apparus dans une population au cours d’une période

donnée, rapporté au nombre de sujets à risquedonnée, rapporté au nombre de sujets à risque (représente la vitesse de production (représente la vitesse de production

de nouveaux cas par unité de temps dans cette population)de nouveaux cas par unité de temps dans cette population)

MortalitéMortalité : : morts/exposésmorts/exposés

LétalitéLétalité :: morts/maladesmorts/malades

Morbidité Morbidité : malades/exposés: malades/exposés


DÉFINITIONS (SUITE)DÉFINITIONS (SUITE)

VirusVirus: particules inanimées à l’extérieur des cellules qu’ils doivent : particules inanimées à l’extérieur des cellules qu’ils doivent obligatoirement parasiter pour pouvoir se développerobligatoirement parasiter pour pouvoir se développer

Hôte réceptifHôte réceptif si virus peut pénétrer dans cellules si virus peut pénétrer dans cellules

Hôte sensibleHôte sensible si virus peut le rendre malade si virus peut le rendre malade

VirulenceVirulence résulte du pouvoir pathogène qui dépend résulte du pouvoir pathogène qui dépend– Souche viraleSouche virale– Sensibilité hôteSensibilité hôte

Contagiosité Contagiosité dépend dedépend de– Capacité du virus à survivre dans l’environnement extérieurCapacité du virus à survivre dans l’environnement extérieur– Durée d’incubation et d’élimination de particules viralesDurée d’incubation et d’élimination de particules virales– Facteurs favorisantsFacteurs favorisants: promiscuité, lieux clos et confinés: promiscuité, lieux clos et confinés

Virus grippauxVirus grippaux: genre Influenza, famille des : genre Influenza, famille des OOrthomyxoviridaerthomyxoviridae


Trois types de virus Influenza

Type A: le plus virulent, ubiquitaireType A: le plus virulent, ubiquitaire– Homme, porc, cheval, oiseaux, mammifères marins Homme, porc, cheval, oiseaux, mammifères marins

occasionnellementoccasionnellement– 144 sous types possibles144 sous types possibles– 3 sous-types chez l’homme : H1N1, H2N2, H3N2 3 sous-types chez l’homme : H1N1, H2N2, H3N2 – responsable d’épidémies, parfois pandémies responsable d’épidémies, parfois pandémies – Pathologies respiratoires sévères à caractère épidémiquePathologies respiratoires sévères à caractère épidémiquePPotentiel de mutation élevé des virus grippaux de type A (1/10otentiel de mutation élevé des virus grippaux de type A (1/1044 ) )pouvantpouvant aboutir à un virus de composition antigénique nouvelle aboutir à un virus de composition antigénique nouvellecontre lequel la population aurait une immunité faible voir nullecontre lequel la population aurait une immunité faible voir nulle

Type BType B– Faiblement épidémiqueFaiblement épidémique– hommehomme

Type CType C– homme, porc homme, porc

Retour SommaireOctobre 2006


VIRUS GRIPPAUXVIRUS GRIPPAUXDeux protéines essentielles

HémagglutinineHémagglutinine (HA) (HA)permet de se fixerpermet de se fixersur cellules ciblessur cellules ciblesen se liant aux en se liant aux récepteurs spécifiquesrécepteurs spécifiquesH1 à H16 H1 à H16

NeuraminidaseNeuraminidase (NA) (NA)(ou sialidase) coupe la (ou sialidase) coupe la liaison entre les acides liaison entre les acides sialiques récepteurs sialiques récepteurs spécifiques du virus spécifiques du virus portés par la cellule et portés par la cellule et la membrane cellulairela membrane cellulaireN1 à N9N1 à N9

Ces 2 protéines sont à la base du typage H et N des virus grippaux de type A

Virus Virus grippal Agrippal A


Virus influenza A

Origine aviaire

Souches « humanisées » responsables des épidémies saisonnières depuis longtemps (Hippocrate -512 AV JC)

Grippe humaine et influenza aviaire devenues deux phénomènes différents

Pas de passage direct oiseau homme documenté avant 1997 pour H5N1


Deux types de modifications antigéniques possibles

Glissement antigénique » ou Glissement antigénique » ou « drift « drift » » dûdû àà desdes mutations ponctuelles mutations ponctuelles

du génome viraldu génome viral. Ne justifie pas la dénomination d'un nouveau sous-type . Ne justifie pas la dénomination d'un nouveau sous-type

de HA ou NA, mais est responsable d’épidémie saisonnière et peut de HA ou NA, mais est responsable d’épidémie saisonnière et peut

imposer un changement de souche vaccinale dans le futur vaccin imposer un changement de souche vaccinale dans le futur vaccin

saisonniersaisonnier

Cassure » Cassure » ou « shiftou « shift » » : : échange de segments de gènes entre sous-types échange de segments de gènes entre sous-types

de virus de virus avec apparition de protéines HA et NA ayant des caractères avec apparition de protéines HA et NA ayant des caractères

antigéniques nouveaux justifiant l'attribution d'un numéro différent, HXNY antigéniques nouveaux justifiant l'attribution d'un numéro différent, HXNY

responsable de pandémies responsable de pandémies

Ne concerne que le type ANe concerne que le type A


Homme contaminé par un autre homme

Oiseaux domestiquesou sauvagescontaminés,malades

Porc porteur du virus de la grippe du poulet et du virus de la grippe humaine

Hypothèse de recombinaison entre sous-type humains et animaux

Virus influenza aviaire

Virus de la grippe humaine

Recombinaison hypothétique

Homme contaminé par le virus recombiné

Homme contaminé directementpar virus aviaire

Grippe aviaireMaladie d’origine animale

Nouveau virus HxNy susceptible

d’être responsable

d’une pandémie


Influenza aviaire à H5N1HP actuelle:Réservoir de virus: élevage de renteEndémique Asie du SEDissémination:commerce mondial

promiscuité


GRIPPE SAISONNIÈREEpidémies saisonnières

Connue depuis l’antiquitéConnue depuis l’antiquité

OMS : grippe saisonnière affecte 5-15% de la population OMS : grippe saisonnière affecte 5-15% de la population mondialemondiale

Décès : 250.000-500.000 par anDécès : 250.000-500.000 par an

Moyenne 2000 décès en France par an Moyenne 2000 décès en France par an

Sous les tropiques sévit toute l’annéeSous les tropiques sévit toute l’année


Aspects cliniques

Incubation Incubation 1 à 7 jours après la contamination1 à 7 jours après la contamination

Clinique habituelle Clinique habituelle

Fièvre supérieure à 39°, céphalées, myalgiesFièvre supérieure à 39°, céphalées, myalgiestoux, manifestations rhinopharyngéestoux, manifestations rhinopharyngées

Aspects inconstants (variables selon les années)Aspects inconstants (variables selon les années)pneumopathiespneumopathiesencéphalites encéphalites myosites (campagne 2005-2006)myosites (campagne 2005-2006)Signes digestifs (plus fréquents chez l ’enfant)Signes digestifs (plus fréquents chez l ’enfant)conjonctivites conjonctivites

Importance des formes pauci ou asymptomatiques chezImportance des formes pauci ou asymptomatiques chez l’enfantl’enfantLes enfants contaminent les vieillardsLes enfants contaminent les vieillards(exemple japonais : la vaccination antigrippale infantile a réduit la (exemple japonais : la vaccination antigrippale infantile a réduit la

morbidité chez les personnes âgées)morbidité chez les personnes âgées)


4 pandémies grippales au XXeme siècle

1918 Grippe dite espagnole H1N1 – >20 millions de morts– 1 milliard de malades– Passage de l’oiseau à l’homme après plusieurs années

d’adaptation progressive?

1957 Grippe asiatique H2H2– 1million de morts– 1milliard de malades– Recombinant humain et aviaire, sans doute chez le porc

1968 Grippe de Hong Kong H3N2– 1 million de morts– 1 milliard de malades– Recombinant humain et aviaire, sans doute chez le porc

1977 Grippe Russe H1N1 souche grippe espagnole échappée d’un labo militaire


INFLUENZA AVIAIREEpizootie

Sous-types H5, H7 et H9Presque toutes les espèces d'oiseaux, sauvages ou domestiques sont concernées

Virus influenza aviaire peut parfois infecter d'autres espèces animales, comme les mammifères notamment porc et hommeCas des Félidés et H5N1– Chat: impasse? de plus recombinaison impossible

car insensible aux virus humanisés– Tigres du zoo thaïlandais


Formes épidémiologiques

Épizootie et panzootie2004-2006 : Peste aviaire H5N1HP sur les oiseaux d’élevage

d’Asie du SE (centaines de millions d’oiseaux domestiques morts) (vaccin)

Cas sporadiques humains à H5N1 (Homme faiblement réceptif)2004-2006 : 282 cas et 169 morts / 2 milliards d’exposés (pas

de vaccin)

Épidémie saisonnière (H3N2)2000 morts / an en France (vaccin)

Pandémie : risque potentiel pour H5N1 humanisé???ou H2N2 (théorie cyclique de l’OMS)?? ou autre virus émergent ? Ou virus oublié?Millions de morts potentiels?


Principales épizooties

Plusieurs épizooties depuis 1959 dans élevages industriels américains et européens (système de surveillance développé)4 facteurs de risques:– Élevage industriel– Basses cours traditionnelles– Marché de volailles vivantes– commerce


Principales épizooties (suite)

19591959 : Écosse : Écosse H5N1H5N1 19631963 : GB : GB H7N3H7N3 19661966 : Canada: CanadaH5N9H5N9 19791979 : GB : GB H7N7H7N7 19831983 : Irlande : Irlande H5N8H5N8 19851985 : Australie : Australie H7N3H7N3 19911991 : GB : GB H5N1H5N1 19941994 : Mexico : Mexico H5N2H5N2

Attention non Attention non déclaration=indemnedéclaration=indemne

19971997 : Hong Kong : Hong Kong H5N1H5N1

19971997 : Italie : Italie H5N2H5N2 19991999 : Italie : Italie H7N1H7N1 20022002: Hong Kong: Hong Kong H5N1H5N1 20032003 : Pays-Bas : Pays-Bas H7N7H7N7 20032003: Corée du sud, : Corée du sud,

Indonésie Indonésie H5N1H5N1 20042004 : Vietnam, Japon, : Vietnam, Japon,

Cambodge, Malaisie, Cambodge, Malaisie, Thaïlande, ChineThaïlande, Chine H5N1H5N1

20052005 :: Canada H5N2Canada H5N2 20052005: Russie: Russie H5N1H5N1

A partir du 22/07/05 H5N1 s’étend vers le SO, péninsule arabique, Afrique, Europe


Surveillance vétérinaire en 2006 sur le territoire Surveillance vétérinaire en 2006 sur le territoire françaisfrançais

– Pas Pas dede détection de H5N1HP sur les détection de H5N1HP sur les oiseaux sauvages vivantsoiseaux sauvages vivants

– Une quarantaine de cas détectés sur Une quarantaine de cas détectés sur des oiseaux morts (cygnes, fuligules des oiseaux morts (cygnes, fuligules poussés vers l’ouest par la vague de poussés vers l’ouest par la vague de froid, froid, non migrateursnon migrateurs))


Foyer d’épizootie:mesures sanitairesFoyer d’épizootie:mesures sanitaires

Euthanasie de toutes les volailles présentes Euthanasie de toutes les volailles présentes (compensations financières)(compensations financières)

Destruction des carcassesDestruction des carcasses Nettoyage et désinfectionNettoyage et désinfection Vide sanitaire avant repeuplementVide sanitaire avant repeuplement Mesures à encourager partoutMesures à encourager partout

Elevage industriel si non irréprochable=lieu Elevage industriel si non irréprochable=lieu de multiplication et dissémination viralede multiplication et dissémination virale


PANZOOTIE H5N1 HPSchéma probable

Virus faiblement pathogène à l’origineVirus faiblement pathogène à l’originePassage chez les oiseaux domestiques, de rentePassage chez les oiseaux domestiques, de rente– Promiscuité, confinement, stress, espace vital réduitPromiscuité, confinement, stress, espace vital réduit– Stock génétique parentale au détriment des races localesStock génétique parentale au détriment des races locales– Insalubrité, alimentation douteuseInsalubrité, alimentation douteuseSi élevage industriel non irréprochable=lieu de multiplication Si élevage industriel non irréprochable=lieu de multiplication

et deet de dissémination viraledissémination viraleAcquisition d’un pouvoir pathogène plus élevé car passage sur Acquisition d’un pouvoir pathogène plus élevé car passage sur hôte affaibli hôte affaibli EpizootieEpizootieValorisation des champs par lisier (Asie, Russie, Roumanie Valorisation des champs par lisier (Asie, Russie, Roumanie etc.) + effluents d’élevage contamination eauetc.) + effluents d’élevage contamination eauCirculation chez les oiseaux d’élevage (marchés quotidiens, Circulation chez les oiseaux d’élevage (marchés quotidiens, échanges de volailles, commerce international, trafic illégal)échanges de volailles, commerce international, trafic illégal)

PanzootiePanzootie


Lac Qinghai : berceau de H5N1HP?

Au Nord du plateau TibétainAu Nord du plateau Tibétain

Zone humide de 4300 kmZone humide de 4300 km22 classée/RAMSAR (convention internationale de classée/RAMSAR (convention internationale de protection des zones humidesprotection des zones humides

Avifaune riche et variéeAvifaune riche et variée

Secteur agricole développéSecteur agricole développé

Élevages moutons-porcs-volaillesÉlevages moutons-porcs-volailles

AquacultureAquaculture

Champs valorisés/lisierChamps valorisés/lisierss

Pisciculture/abats fraisPisciculture/abats frais Taux de mortalité élevé chez poissons Taux de mortalité élevé chez poissons (bactéries+(bactéries+++ virus++) virus++)

Contamination Contamination importante importante du sitedu site


Lac Qinghai (suite)

Estimation : 13 milliards de volaillesEstimation : 13 milliards de volailles

Chine produit 10 millions de tec par anChine produit 10 millions de tec par an

250 poules produisent 24 KG d’excréments par jour250 poules produisent 24 KG d’excréments par jour

1 gramme de fientes contient 101 gramme de fientes contient 1077 particules virales particules virales

Virus résiste>100 jours dans le lisier en hiverVirus résiste>100 jours dans le lisier en hiver

1 mutant pour 101 mutant pour 1044

Valorisation des champs par lisierValorisation des champs par lisier

Marchés quotidiens, échanges de volaillesMarchés quotidiens, échanges de volailles

Commerce international du produit le moins cher vers produit le plus cherCommerce international du produit le moins cher vers produit le plus cher


Importancede l’eau


CAS HUMAINS H5N1

Transmission exceptionnelle du virus H5N1 de l’oiseau à l’homme 282 cas humains / plus de 2 milliards d’exposés 169 décédés (19 mars 2007) Mortalité faible Quelques cas douteux de transmission interhumaine du virus H5N1 -cas familiaux où la transmission interhumaine n’est pas prouvéeCas bénins non signalés Létalité réelle ?


Cas humains H5N1 notifiés/OMS par date d’apparition de symptômes et par pays au 24/01/07


Circonstances de survenue

Exposition à une forte densité viraleExposition à une forte densité virale

Promiscuité humaine et animalePromiscuité humaine et animale

InhalationInhalation

12 pays ont déclaré cas humains et 11 des DC12 pays ont déclaré cas humains et 11 des DC

Peu de renseignements sur cas DCDPeu de renseignements sur cas DCD– Profil immunitaire?Profil immunitaire?– Co-infection? Co-infection? – Surinfection?Surinfection?– Facteurs environnementaux, pollution?Facteurs environnementaux, pollution?– Pathologie associée?Pathologie associée?

Facteurs de risque inconnusFacteurs de risque inconnus


Circonstances de survenue (suite)Circonstances de survenue (suite)

Aucun cas de transmission verticaleAucun cas de transmission verticale (ingestion de (ingestion de volailles, œufs etc.)volailles, œufs etc.)

Aucun cas de contamination humaine à partir d’oiseaux sauvages

Virus résiste en moyenne 7 jours dans le milieu extérieur à température ambiante, 1 mois entre 0 et 4°C, 55h aux rayons du soleil


INFLUENZA AVIAIRE:RISQUE POUR L’HOMME

Homme réceptif aux virus influenza A, Homme réceptif aux virus influenza A, H1, H2, H3, N1, H1, H2, H3, N1, N2N2, , la contamination par virus aviaire H5, H7, H9 reste exceptionnelle

Virus excrétés par voies respiratoires et digestives Virus excrétés par voies respiratoires et digestives des oiseaux infectésdes oiseaux infectés

Contamination nécessite promiscuité et forte densité Contamination nécessite promiscuité et forte densité de particules virales de particules virales

Létalité semble élevée mais Létalité semble élevée mais cas bénins non signaléscas bénins non signalés


Risque de transmission par l’alimentation en France

– Pas de risque avec la volaille industrielle

– Importation de volailles en provenance de pays touchés par l’épizootie interdite

– Virus détruit par la cuisson (> 60°C)

– Virus détruit par le pH acide gastrique

– Congélation ne détruit pas le virus mais une reprise d’activité après décongélation est peu probable


Foyers russes, été 2005


MigrateursMigrateurs

600 espèces /10.000 600 espèces /10.000 Phénomène biannuel très ancienPhénomène biannuel très ancienH5N1 HP jamais isolé chez migrateur vivantH5N1 HP jamais isolé chez migrateur vivantMigrateur=marathonienMigrateur=marathonien– Oie des neiges 60 H pour parcourir 3000 kmOie des neiges 60 H pour parcourir 3000 km– 5000 km sans s’alimenter pour certains limicoles5000 km sans s’alimenter pour certains limicoles– Sterne arctique : 37 000 km /anSterne arctique : 37 000 km /an– Martinet 5 fois la distance terre-lune pdt sa vieMartinet 5 fois la distance terre-lune pdt sa vie

La plupart sont des insectivores, peu de contact La plupart sont des insectivores, peu de contact avec l’hommeavec l’hommeAucune corrélation spatiotemporelle entre les axes Aucune corrélation spatiotemporelle entre les axes de migration et le sens de progression de l’épizootiede migration et le sens de progression de l’épizootie


Voies migratoires « sauvages »


1 - Les virus grippaux1 - Les virus grippaux1.6 -1.6 - La grippe aviaire H5N1 La grippe aviaire H5N1

1- L

es v

irus

grip

paux

1- L

es v

irus

grip

paux

Retour SommaireMars 2006


MIGRATIONS « DOMESTIQUES »


PRODUCTION MONDIALE de VOLAILLES en PRODUCTION MONDIALE de VOLAILLES en 20032003

USA : 17,6 USA : 17,6 Mtec Mtec (+0,8%)(+0,8%)

Chine : 13,93 (+6,3%)Chine : 13,93 (+6,3%)

UE : 8,89 (-4,2%)UE : 8,89 (-4,2%)

Brésil : 8,08 (+5,1%)Brésil : 8,08 (+5,1%)

Thaïlande : 1,54 (+6,4%)Thaïlande : 1,54 (+6,4%)

Russie : 1,12 (+17,9%)Russie : 1,12 (+17,9%)

Total mondial : 75,6 Mtec (+1,8%)Total mondial : 75,6 Mtec (+1,8%)


PRODUCTION AVICOLEPRODUCTION AVICOLE

0

2

46

810

1214

1618

20

1999 2000 2001 2002 2003 2004

BrésilUSAChineUEThaïlande

Source : www.ofival.fr en Millions de tonnes


OISEAUX D’ÉLEVAGEOISEAUX D’ÉLEVAGE

Oiseaux de rente : peu d’espècesOiseaux de rente : peu d’espèces

« La mondialisation a transformé le poulet en espèce migratrice, les « La mondialisation a transformé le poulet en espèce migratrice, les mouvements du poulet autour du monde se produisent 365 j/an »mouvements du poulet autour du monde se produisent 365 j/an »

Basses-cours de type familial, de subsistanceBasses-cours de type familial, de subsistance

Parcs zoologiques (grande diversité)Parcs zoologiques (grande diversité)

Oiseaux d’ornement (collections privées)Oiseaux d’ornement (collections privées)

Élevages de gibiersÉlevages de gibiers

Commerce illégalCommerce illégal


COMMERCE ILLÉGALCOMMERCE ILLÉGAL

Octobre 2005: 3000 poulets chinois interceptés en Italie

Novembre 2005: poulets chinois interceptés en GB

7 T de viande introduite en GB chaque année

Février 2006: langues de poulets chinois interceptés / douanes Rio

Février 2006 : 21 tonnes de volailles et produits carnés venant de Chine interceptés en Espagne

Par principe difficile à connaître


AUTRES TRAFICSAUTRES TRAFICS

1997 Anvers> 1 M de moineaux friquets chinois1997 Anvers> 1 M de moineaux friquets chinois2001 Italie 5000 oiseaux protégés2001 Italie 5000 oiseaux protégés1996-2002 Europe a importé 6 Millions d’oiseaux sauvages1996-2002 Europe a importé 6 Millions d’oiseaux sauvages Octobre 2004 Bruxelles 2 rapaces Spizaetes vendus 7500 Octobre 2004 Bruxelles 2 rapaces Spizaetes vendus 7500 euros/pièce euros/pièce très lucratiftrès lucratifOctobre 2005, canaris en GB, déclarés en provenance de Octobre 2005, canaris en GB, déclarés en provenance de TaiwanTaiwan

Stress, conditions de transport, de vie très défavorablesStress, conditions de transport, de vie très défavorables vecteurs potentielsvecteurs potentiels

Courants commerciaux se mettent en place avant les systèmes Courants commerciaux se mettent en place avant les systèmes de régulation et de surveillance sanitairede régulation et de surveillance sanitairePapiers trafiqués pour cacher la provenance Papiers trafiqués pour cacher la provenance

Partie non immergée de l’icebergPartie non immergée de l’iceberg


VACCINATION DES VOLAILLESVACCINATION DES VOLAILLES

Vaccination d’espèces différentes avec le même vaccin efficacité variableSuppression des formes cliniques graves mais persistance du virus possible avec risque de disséminationSéropositivité interdisant exportationNécessité d’une chaîne de froid pour conserver le vaccin… Mexique en 1994 : 2 milliards de doses n’ont pu éliminer H5N2 du territoireAbsence de standardisation officielle dans certains pays asiatiques peste vaccinale


EMERGENCE D’UNE NOUVELLE SOUCHEEMERGENCE D’UNE NOUVELLE SOUCHE

Un nouveau virus semble émerger depuis début Un nouveau virus semble émerger depuis début novembre en Chine du sud et pays voisinsnovembre en Chine du sud et pays voisins– Pas d’épizootie déclaréePas d’épizootie déclarée– Oiseaux d’eau plus sensibles que pouletOiseaux d’eau plus sensibles que poulet

H5N1 Fujian likeH5N1 Fujian like

Retrouvé chez volailles vaccinées (obligatoire en Retrouvé chez volailles vaccinées (obligatoire en Chine depuis 2005 mais…)Chine depuis 2005 mais…)


PANZOOTIE H5N1HP : RÉCAPITULATIFPANZOOTIE H5N1HP : RÉCAPITULATIF

Hong Kong mars 2003Hong Kong mars 2003 Corée du sud, Indonésie, Corée du sud, Indonésie, dans élevages exclusivementdans élevages exclusivement2004 2004 élevagesélevages Vietnam, Japon, Cambodge, Laos, Chine Vietnam, Japon, Cambodge, Laos, Chine centrale, Thaïlande, Malaisiecentrale, Thaïlande, Malaisie péninsulaire péninsulaire. Sous déclaration . Sous déclaration chinoise pour préserver filière avicolechinoise pour préserver filière avicoleMai 2005, Mai 2005, épisode Lac Qinghaiépisode Lac Qinghai avec mortalité importante d’oies avec mortalité importante d’oies à tête barrée qui ne peuvent migrer à cette période de l’année à tête barrée qui ne peuvent migrer à cette période de l’année (mues/rémiges)(mues/rémiges)Juillet 2005, élevages de Russie et Kazakhstan, puis de Juillet 2005, élevages de Russie et Kazakhstan, puis de Roumanie et de TurquieRoumanie et de Turquie2 août 2005: oiseaux sauvages contaminés en Mongolie par 2 août 2005: oiseaux sauvages contaminés en Mongolie par H5N1 HPH5N1 HPOiseaux sauvages morts en janvier 2006 poussés par vague de Oiseaux sauvages morts en janvier 2006 poussés par vague de froid touchant Sibérie et Europe de l’Estfroid touchant Sibérie et Europe de l’EstEchanges commerciaux entre Chine et NigeriaEchanges commerciaux entre Chine et Nigeria puis puis contamination des pays voisinscontamination des pays voisins


RÉCAPITULATIF (suite)RÉCAPITULATIF (suite)

H5N1HP a émergé en élevage en 1997, le H5N1HP a émergé en élevage en 1997, le réservoir est essentiellement réservoir est essentiellement domestique, l’absence de sécurité domestique, l’absence de sécurité sanitaire et les échanges commerciaux sanitaire et les échanges commerciaux ont permis ont permis panzootiepanzootie dans les pays du dans les pays du SE asiatiqueSE asiatique


CONCLUSIONCONCLUSION

Depuis 2003 Depuis 2003 amalgameamalgame épizootie aviaire asiatique et future pandémie épizootie aviaire asiatique et future pandémie grippalegrippaleAvant tout PB de santé animale+++ > 200 millions de volailles mortes Avant tout PB de santé animale+++ > 200 millions de volailles mortes ou abattues ou abattues La persistance du virus en Asie peut faire craindre mutation adaptée à La persistance du virus en Asie peut faire craindre mutation adaptée à l’hommel’hommeEExactitude de l’information xactitude de l’information nécessaire nécessaire pour évaluer les risques et s’y pour évaluer les risques et s’y préparer préparer Les seules mesures pour réduire H5N1 et diminuer le risque de mutant Les seules mesures pour réduire H5N1 et diminuer le risque de mutant humaniséhumanisé– Salubrité des élevages de renteSalubrité des élevages de rente– Foyer : abattage, désinfection, compensation financière? Foyer : abattage, désinfection, compensation financière? – Sécurité sanitaire à développer, exporter notre savoir faire Sécurité sanitaire à développer, exporter notre savoir faire

vétérinaire dans les pays endémiques vétérinaire dans les pays endémiques – Contrôler commerce des zones à risque Contrôler commerce des zones à risque – Traçabilité des volaillesTraçabilité des volailles


Janvier –février 2007Janvier –février 2007Recrudescence hivernaleRecrudescence hivernale

Nouveaux foyers d’épizootieNouveaux foyers d’épizootie– Vietnam (canards) frontière CambodgeVietnam (canards) frontière Cambodge– Thaïlande (poulets) frontière LaosThaïlande (poulets) frontière Laos– IndonésieIndonésie– HongrieHongrie– Japon Japon – Grande BretagneGrande Bretagne

Cas humainsCas humains– IndonésieIndonésie– EgypteEgypte– NigeriaNigeria– LaosLaosCirculation du virus par échange de volailles, amplifiée à l’occasion Circulation du virus par échange de volailles, amplifiée à l’occasion

du Nouvel An chinois (février)du Nouvel An chinois (février)


Indonésie

220 millions d’habitants

Millions de poulets malades

Promiscuité avec oiseaux/ville

Prise de conscience de la crise sanitaire tardive

Absence d’infrastructure vétérinaire et de système de santé digne de ce nom

Millions d’indonésiens exposés


Répartition des foyers d’influenza aviaire H5N1 Répartition des foyers d’influenza aviaire H5N1 au 24/01/07 (OMS)au 24/01/07 (OMS)


RISQUE PANDEMIQUERISQUE PANDEMIQUEMystériose?

Où et quand?Où et quand?

Nouveau virus? H5N1 recombiné? SRAS? Virus oublié?Nouveau virus? H5N1 recombiné? SRAS? Virus oublié?

Contagiosité, gravité, symptômes?Contagiosité, gravité, symptômes?

Vigilance si pneumonie virale primitive s’aggravant Vigilance si pneumonie virale primitive s’aggravant

rapidement et fréquentation récente d’une zone à risque (< 7 rapidement et fréquentation récente d’une zone à risque (< 7

jours/ INFLUENZA AVIAIRE)jours/ INFLUENZA AVIAIRE)

Origine probable du recombinant s’il doit exister: pays où Origine probable du recombinant s’il doit exister: pays où

H5N1 endémique et promiscuité humaine et animaleH5N1 endémique et promiscuité humaine et animale



Situation en France depuis >50 ans

Vaccins, AB, niveau de vie disparition de nombreuses maladies infectieuses

Oubli des précautions d’hygiène standard

1955-2006 absence d’épizootie aviaire car– Règles sanitaires– Réseau de vétérinaires – Surveillance


Développement et mondialisation

Commerce international (contrôle difficile)Réglementation sanitaire inégaleDistances et frontières n’ont plus de rôle barrièreEmergence de nouvelles pathologiesRetour de pathologies oubliées ou disparuesArboviroses et élévation de température

– Vigilance– Précautions d’hygiène standard


Développement et mondialisationquelques exemples…

Développement industriel sans règles sanitaires adaptées Développement industriel sans règles sanitaires adaptées – H5N1HPH5N1HP– SRASSRAS

ESB et le recyclage des déchets d’abattoirESB et le recyclage des déchets d’abattoirImportation illégale d’animaux « sauvages »Importation illégale d’animaux « sauvages »– Faux papiers, fausse provenanceFaux papiers, fausse provenance– Vaccination inadaptéeVaccination inadaptée– Conditions de vie et de transport difficiles, stressConditions de vie et de transport difficiles, stress– Mauvais état de santéMauvais état de santé

Inde et diclofénacInde et diclofénac– 97% des vautours décédés (agent voyer)97% des vautours décédés (agent voyer)– Niche écologique reprise par chiens et ratsNiche écologique reprise par chiens et rats

RageRagepestepeste


REMERCIEMENTSREMERCIEMENTS

Professeur Jean-Marie GOURREAUProfesseur Jean-Marie GOURREAU

Ecole vétérinaire de Maisons-Alfort/AFSSAEcole vétérinaire de Maisons-Alfort/AFSSA

Laboratoire d’études et de recherche en Laboratoire d’études et de recherche en pathologie animale et zoonosepathologie animale et zoonose

Dr. François MOUTOUDr. François MOUTOU

AFSSA /Unité épidémiologieAFSSA /Unité épidémiologie


SITES INTERNETSITES INTERNETwww.sante.gouv.frwww.sante.gouv.fr

www.afssa.frwww.afssa.fr Agence Française de Sécurité Sanitaire des Agence Française de Sécurité Sanitaire des AlimentsAliments

www.oie.int/frwww.oie.int/fr Organisation mondiale de la santé animale Organisation mondiale de la santé animale

www.fao.org/index_fr.htmwww.fao.org/index_fr.htm Organisation des nations unies pour Organisation des nations unies pour l’alimentation et l’agriculturel’alimentation et l’agriculture

www.grippeaviaire.gouv.frwww.grippeaviaire.gouv.fr Site interministériel de préparation à Site interministériel de préparation à un risque de pandémie grippaleun risque de pandémie grippale

www.invs.sante.fr/ Institut de veille sanitaire


PANDEMIE GRIPPALEPANDEMIE GRIPPALEModèle InVs sans interventionModèle InVs sans intervention

Hypothèse d’un taux d’attaque entre 15 et 35% (grippe espagnole) Hypothèse d’un taux d’attaque entre 15 et 35% (grippe espagnole)

9 à 20 millions de cas9 à 20 millions de cas

91 000 à 212 000 décès = létalité 1%91 000 à 212 000 décès = létalité 1%

455 000 à 1 million d’hospitalisations 455 000 à 1 million d’hospitalisations

Plan permet de réviser à la baisse ces chiffres (réduction des 2/3)Plan permet de réviser à la baisse ces chiffres (réduction des 2/3)

Plan de préparation et de lutte « Pandémie grippale »Plan de préparation et de lutte « Pandémie grippale »

informer et préparer les professionnels de santé et la population à informer et préparer les professionnels de santé et la population à l’application de mesures barrières pour limiter au maximum les risques de l’application de mesures barrières pour limiter au maximum les risques de transmission du virus (transmission du virus (lavages des mains, masques, aérationlavages des mains, masques, aération))

mobiliser les professionnels de santé autour d’un schéma d’organisation mobiliser les professionnels de santé autour d’un schéma d’organisation des soins en période de pandémiedes soins en période de pandémie

préparer une stratégie thérapeutique par les antivirauxpréparer une stratégie thérapeutique par les antiviraux

préparer la stratégie vaccinale (si le vaccin était disponible pour la préparer la stratégie vaccinale (si le vaccin était disponible pour la population entière, il éviterait 57% des cas, 62% des hospitalisations et population entière, il éviterait 57% des cas, 62% des hospitalisations et 73% des décès) 73% des décès)



PANDÉMIE GRIPPALEObjectifs du plan

Éviter désorganisation du système de santé Préserver la vie sociale et économique Maintenir les services essentiels au

fonctionnement de la société et de l’Etat

Assurer prise en charge optimale des malades Freiner diffusion du virus Maintenir le confiance par communication

coordonnée, transparente et continue


Pandémie grippale6 paliers définis par OMS

Situation 1 – Absence de circulation de nouveaux virus aviaires

Situation 2A – Épizootie à l’étranger provoquée par un virus hautementpathogène, sans cas humainSituation 2B – Épizootie en France provoquée par un virus hautementpathogène, sans cas humain

Situation 3A – Cas humains isolés à l’étranger sans transmission

interhumaine. Situation actuelle pour les autorités

Situation 3B – Cas humains isolés en France sans transmission

interhumaine


Paliers (suite)Situation 4A – Cas humains groupés à l’étranger, limités et localisés

(transmission interhumaine limitée due à un virus mal adapté à l’homme)

Situation 4B – Cas humains groupés en France, limités et localisés (transmission interhumaine limitée due à un virus mal adapté à l’homme)

Situation 5A – Larges foyers de cas groupés non maîtrisés à l’étrangerSituation 5B – Extension des cas humains groupés en France

Situation 6 – Pandémie grippale :a. Organisation et mesures barrièresb. Maintien des activités

Situation 7 – Fin de vague pandémique

Retour Sommaire


Définition de cas humain possible H5N1Invs 05/02/07

Syndrome respiratoire aigu (fièvre >38, toux et/ou dyspnée)– Contacts prolongés, répétés <1m avec oiseaux vivants ou morts ou leurs

fientes (pays où H5N1 endémique et/ou décès massifs d’oiseaux signalés)– Contacts proches et répétés avec cas humain confirmé H5N1 ou fortement

suspecté dans pays où cas humains– Exposition professionnelle avec prélèvement infecté ou suspecté de l’être

par H5N1

Détresse respiratoire aigue (cycles resp.>30/mn, fréquence cardiaque>120/mn, PA systolique <90 mm de hg devient cas possible si dans les 7 jours avant début– Contact avec oiseaux où H5N1 détécté– Retour d’un pays où H5N1 détécté chez oiseaux d’élevage et de

compagnie– Contacts très proches et répétés avec cas humain confirmé ou

exposition professionnelle avec prélèvements biologiques infectés ou présumés infectés par H5N1


3 zones à considérer / InvsOiseaux d’élevage et de compagnie touchés avec cas humains

– AzerbaïdjanAzerbaïdjan– CambodgeCambodge– Chine (dont Tibet)Chine (dont Tibet)– DjiboutiDjibouti– EgypteEgypte– IndonésieIndonésie– IrakIrak– LaosLaos– NigeriaNigeria– ThaïlandeThaïlande– VietnamVietnam

Oiseaux autres que d’élevage Oiseaux autres que d’élevage ou de compagnie touchésou de compagnie touchés– Hong KongHong Kong– IranIran– KazakhstanKazakhstan– MongolieMongolie– RussieRussie

Oiseaux d’élevage ou de compagnie touchés sans cas humain

– AfghanistanAfghanistan– AngleterreAngleterre– Burkina FasoBurkina Faso– CamerounCameroun– Cote d’ivoireCote d’ivoire– HongrieHongrie– JaponJapon– LaosLaos– MyanmarMyanmar– NigerNiger– Corée du sudCorée du sud– RussieRussie

SEQUENCE 3SEQUENCE 3

Mesures barrièresMesures barrières


PLAN]]

1.1. Modes de transmissionModes de transmission

2.2. Hygiène des mains Hygiène des mains

3.3. MasquesMasques

4.4. AntivirauxAntiviraux

5.5. VaccinsVaccins


1.1. Modes de transmissionModes de transmission




2.2. Hygiène des mains Hygiène des mains




Quand réaliser un lavage simpledes mains

Entre autres :• En prenant et en quittant son service• En rentrant chez soi• En cas de souillure• Avant et après repas, avant et après avoir fumé• Après chaque geste contaminant (se moucher, aller aux toilettes…)• Entre deux activités différentes• Avant de manipuler des instruments, du linge propre, de la nourriture…• Avant et après chaque changement de gants (macération = prolifération des bactéries)

Pas de serviette coton; utiliser du papier à jeter après usage








3. Les masques


Deux modèles

masque patient (chirurgical): anti projection Filtre plus de 99.5% de particules >3 micro

masque soignant (FFP2): appareil de protection respiratoire

Filtre plus de 99.5% de particules >1 micro


APR = équipement de protection individuelle– directive européenne 89/686/CEE

Conformité attestée par– marquage CE– norme EN 149

Efficacité prend en compte– efficacité du filtre– fuite au visage

Ordre croissant d’efficacité : FFP1, FFP2, FFP3

Comment reconnaître un appareil de protection Comment reconnaître un appareil de protection respiratoirerespiratoire


Couvrir le nez et la bouche, mousse-barrette métallique en hautCouvrir le nez et la bouche, mousse-barrette métallique en hautAjuster les masques Ajuster les masques – Pour éviter les fuitesPour éviter les fuites– La barbe peut diminuer l’efficacitéLa barbe peut diminuer l’efficacité

Respecter la durée d’utilisation (de 4 à 8 heures selon les modèles)Respecter la durée d’utilisation (de 4 à 8 heures selon les modèles)Ne pas les manipuler car :Ne pas les manipuler car :– Risque de détériorationRisque de détérioration– Contamination des mainsContamination des mains

Éliminer dans les DASRI (Déchets d'activité de soins à risque Éliminer dans les DASRI (Déchets d'activité de soins à risque infectieux) infectieux) Se laver ou se désinfecter de nouveau….Se laver ou se désinfecter de nouveau….

Comment utiliser les masques « soignants »



Nouer les liens supérieurs au dessus des oreilles, les inférieurs derrière la nuque

Ne pas croiser les liens

Changer de masque toutes les 2-3 heures environ ou dès qu’il est humide

Fabricants n’ont pas prévu de masques adaptés aux Fabricants n’ont pas prévu de masques adaptés aux petits enfantspetits enfants

Comment utiliser les masques « patients »


Comment se procurer les masques

FFP2 : 50 millions disponibles / 272 points de réserves centralisées (établissements de santé) +capacité de production accélérée si besoin

Stock national constitué, réparti sur l’ensemble des départements/750 sites ou établissements de soins

Procédure de distribution prévue en situation 4B 5B

Stock national sera libéré rapidement pour équiper gratuitement personnels hospitaliers et personnels de santé libéraux si nécessaire


Comment s’en débarrasser

Normes de bon usage d’élimination des DASRI en ambulatoire

A domicile et au cabinet le double sac poubelle est recommandé


4.4. Les antiviraux

- Oseltamivir /TamifluOseltamivir /Tamiflu

- Zanamivir/ RelenzaZanamivir/ Relenza- (Amantadine : emploi massif en Asie (Amantadine : emploi massif en Asie RésistanceRésistance))

Efficacité si traitement précoce Efficacité si traitement précoce


Intérêt de la prescription précoce des antiviraux

0 21 3 4 6 75 8

Tit

re v

iral et

sévéri

té d

es

sym

ptô

mes

Début brutaldes symptômes

Efficacité maximale du traitement antiviral, si prescription la plus précoce possible et au maximum dans les 48 heures après le début des symptômes.

Titre viralSévérité des symptômes

jours


Traitement curatif par oseltamivir (Tamiflu®)

Dispositions prévues par l’AMMDispositions prévues par l’AMMMode d’action : inhibiteur de NAMode d’action : inhibiteur de NA Site d’action : systémique Site d’action : systémique Indications et posologie Indications et posologie

Traitement Traitement curatif curatif de la grippe A et Bde la grippe A et B (adulte et enfant de plus d’1 an) (adulte et enfant de plus d’1 an)

pendant 5 jours, deux fois par jour pendant 5 jours, deux fois par jour adultes et enfants de plus de 40 kg :une gélule de 75 mg, 2 fois adultes et enfants de plus de 40 kg :une gélule de 75 mg, 2 fois

par jourpar jour enfants <40 kg (seringue graduée en mg)enfants <40 kg (seringue graduée en mg)

-jusqu'à 15 kg : 30 mg, 2 fois par jour-jusqu'à 15 kg : 30 mg, 2 fois par jour

-de 15 à 23 kg : 45 mg, 2 fois par jour-de 15 à 23 kg : 45 mg, 2 fois par jour

-de 23 à 40 kg : 60 mg, 2 fois par jour-de 23 à 40 kg : 60 mg, 2 fois par jour


Voie d’administration : orale (gélule, suspension buvable) Contre indications : hypersensibilité à l’un des composants Précautions : posologie à adapter en cas d’insuffisance rénale,

grossesse Résistances : phénomènes de résistance inéluctables. Délai

d’apparition plus rapide en cas de mauvaise utilisation (prescription

inappropriée, mauvaise observance, mésusage) Effets indésirables : réactions cutanées, hypersensibilité, troubles

gastro-intestinaux, perturbation de la fonction hépatique

Pas d’AMM pour les enfants de moins de 1 an Pharmacovigilance à adapter en période pandémique

Oseltamivir /Tamiflu® (suite)


Peu stocké donc peu disponiblePeu stocké donc peu disponible

Dispositions prévues par l’AMMDispositions prévues par l’AMM

Mode d’action : inhibiteur de NAMode d’action : inhibiteur de NA

Site d’action : action locale (tractus respiratoire)Site d’action : action locale (tractus respiratoire)

Indications et posologie : Indications et posologie : Traitement curatif de la grippe A et BTraitement curatif de la grippe A et B

(adulte et enfant de plus de 5 ans)(adulte et enfant de plus de 5 ans)

2 inhalations (10 mg) 2 fois par jour pendant 5 jours 2 inhalations (10 mg) 2 fois par jour pendant 5 jours

Voie d’administration : inhalation orale par système Diskhaler (utilisation!)Voie d’administration : inhalation orale par système Diskhaler (utilisation!)

Contre-indications : hypersensibilité à l’un des composantsContre-indications : hypersensibilité à l’un des composants

Traitement curatif par zanamivir /Relenza®


Précautions : en cas de bronchospasme et/ou d’altération des Précautions : en cas de bronchospasme et/ou d’altération des

fonctions respiratoires parfois brutales et/ou gravesfonctions respiratoires parfois brutales et/ou graves Résistances : même problématique que OseltamivirRésistances : même problématique que Oseltamivir Principaux effets indésirables :Principaux effets indésirables :

réactions cutanées, hypersensibilité,réactions cutanées, hypersensibilité,

bronchospasme, dyspnée, sensation d’oppressionbronchospasme, dyspnée, sensation d’oppression

ou de constriction au niveau de le gorgeou de constriction au niveau de le gorge

Pas d’AMM pour les enfants de moins de 5 ans pour l’instantPas d’AMM pour les enfants de moins de 5 ans pour l’instant

Zanamivir /Relenza®(suite)


3.3. Les vaccins Les vaccins

Êtes-vous vacciné contre la grippe Êtes-vous vacciné contre la grippe saisonnière saisonnière


Vaccin trivalent saisonnier

Produit tous les ans par industrie pharmaceutiqueProduit tous les ans par industrie pharmaceutique

Choix des souches reconsidéré chaque année et recommandé Choix des souches reconsidéré chaque année et recommandé

par l’OMSpar l’OMS

2006 : H1N1, H3N2, B Malaysia2006 : H1N1, H3N2, B Malaysia

Vaccin contient 15µg d’Hémagglutinine Vaccin contient 15µg d’Hémagglutinine

pour chaque souchepour chaque souche

Disponibilité en octobre avant le début de grippeDisponibilité en octobre avant le début de grippe

saisonnièresaisonnière


Vaccin H5N1

Le vaccin humain contre la grippe aviaire H5N1

…n’existe pas !

Ce virus n’est pas adapté à l’homme pour le moment et ceci

depuis 1997!

La pandémie de grippe humaine et non aviaire peut arriver dans

les 20 ans à venir, le virus en est inconnu, donc pas de vaccin!

Il faudra compter 6-12 mois après l’apparition du virus pour

élaborer le vaccin


hospitaliers)

SEQUENCE 4Pandémie grippale : les inquiétudes des soignants libéraux


ORGANISATION DU LIEU DE TRAVAILORGANISATION DU LIEU DE TRAVAIL

Circuit des patients?Circuit des patients?

Comment privilégier Comment privilégier visite à domicile si visite à domicile si afflux de demandeafflux de demande

Comment gérer Comment gérer nombreux appels nombreux appels téléphoniques? téléphoniques?

Orientation des cas Orientation des cas suspects?suspects?

Tri des patients, aide Tri des patients, aide complémentaire, complémentaire, étudiants, auxiliaires?étudiants, auxiliaires?

Privilégier la gestion de Privilégier la gestion de la pandémie au la pandémie au détriment d’autres détriment d’autres pathologies?!!pathologies?!!


ORGANISATION GENERALE (1)ORGANISATION GENERALE (1)

Structures hospitalières débordéesStructures hospitalières débordées

-surcroît de travail inattendu-surcroît de travail inattendu

-déficit de personnel (tous n'échapperont pas à la -déficit de personnel (tous n'échapperont pas à la pandémie grippale) pandémie grippale)

Quel sera le rôle des libéraux dans les soins pré-Quel sera le rôle des libéraux dans les soins pré-hospitaliers?hospitaliers?



Faire acter le Faire acter le maintien à domicilemaintien à domicile et non la et non la visite systématiquevisite systématiquePrécision sur le mode de rémunération Précision sur le mode de rémunération pendant phase pandémique, à l'acte ?pendant phase pandémique, à l'acte ?Précision sur le régime des libéraux pendant Précision sur le régime des libéraux pendant phase pandémique, réquisition / volontariat?phase pandémique, réquisition / volontariat?Précision sur la couverture du risque RCP / Précision sur la couverture du risque RCP / décès des soignants?décès des soignants?Absence de consignes claires sur le rôle des Absence de consignes claires sur le rôle des soignants libéraux : qui va faire quoi en cas soignants libéraux : qui va faire quoi en cas de crise?de crise?



En plus de devoir répondre à un afflux de patientsEn plus de devoir répondre à un afflux de patients

Faire face à Faire face à anarchie et jungle férocesanarchie et jungle féroces quant à l'accès quant à l'accès aux soins, aux médicaments, masques etc...aux soins, aux médicaments, masques etc...

Quels seront les moyens physiques et matériels des Quels seront les moyens physiques et matériels des soignants libéraux de proximité pour assurer soignants libéraux de proximité pour assurer correctement leur travail? correctement leur travail? Rôle pivotRôle pivot


SECURITE des ACTEURS (1)SECURITE des ACTEURS (1)« Etre protégé pour mieux soigner »« Etre protégé pour mieux soigner »

et éviter une « pandémie nosocomiale »et éviter une « pandémie nosocomiale »

Mortalité annoncée des Mortalité annoncée des professionnels de santé en cas professionnels de santé en cas de pandémie de pandémie sans plansans plan: 30% : 30%

Lourd tribu payé par les Lourd tribu payé par les généralistes et leur famillegénéralistes et leur famille

Mesures envisagées par le Mesures envisagées par le gouvernement... au moins pour gouvernement... au moins pour indemniser les familles des PS indemniser les familles des PS victimes?victimes?

Angoisse de tomber malade et Angoisse de tomber malade et mourirmourir

Stock suffisant masques et Stock suffisant masques et antiviraux pour assurer la antiviraux pour assurer la protection des soignants et de protection des soignants et de leurs proches pendant la leurs proches pendant la première vague pandémique?première vague pandémique?

Crainte de soigner au début Crainte de soigner au début sans protection (masque, sans protection (masque, lunettes) et ensuite bonheur de lunettes) et ensuite bonheur de consulter déguisé en consulter déguisé en cosmonaute... cosmonaute...


SECURITE des ACTEURS (2)SECURITE des ACTEURS (2)

Préciser le côté Préciser le côté assurantiel du médecin assurantiel du médecin traitant et celui du traitant et celui du médecin appelé en médecin appelé en renfort, salarié, retraité, renfort, salarié, retraité, étudiant étudiant

Réquisition semble une Réquisition semble une piste envisagée, protège-piste envisagée, protège-t-elle le médecint-elle le médecin

Quand recevrons nous Quand recevrons nous les moyens promis pour les moyens promis pour notre protection , celle de notre protection , celle de nos employés et de nos nos employés et de nos proches? Gratuitement proches? Gratuitement évidemmentévidemment


CONCLUSIONCONCLUSION

Inquiétudes fortes sur le plan de la sécurité personnelle et des Inquiétudes fortes sur le plan de la sécurité personnelle et des siens afin d’accomplir correctement missionsiens afin d’accomplir correctement mission

Information juste et sécurité sanitaire afin d’évaluer les risques Information juste et sécurité sanitaire afin d’évaluer les risques avec précisionavec précision

Besoin de lisibilité de la répartition des tâches entre les Besoin de lisibilité de la répartition des tâches entre les différents acteursdifférents acteurs

Nécessité de lisibilité concernant approvisionnement masques Nécessité de lisibilité concernant approvisionnement masques et antivirauxet antiviraux


hospitaliers)

ORGANISATION DES SOINS EN CAS DE PANDEMIE

1 - Plan

2 - Statuts

3 - Prévoyance

4 - Questions

SEQUENCE 5


1- Plan Pandémie1- Plan PandémiePrincipesPrincipes

Importance de l’organisation des soins Importance de l’organisation des soins ambulatoires ambulatoires

Tous les professionnels de santé sont Tous les professionnels de santé sont concernés concernés

Coordination indispensable Coordination indispensable

Préparation dès à présentPréparation dès à présent



1- Plan Pandémie1- Plan PandémieOrientations retenuesOrientations retenues

Plan gouvernemental comporte peu d’éléments surPlan gouvernemental comporte peu d’éléments surl’organisation des soins ambulatoires pré hospitaliersl’organisation des soins ambulatoires pré hospitaliers

S’appuie sur structures existantes départementales, S’appuie sur structures existantes départementales, CODAMUPS (Comité Départemental de l’Aide Médicale Urgente de laCODAMUPS (Comité Départemental de l’Aide Médicale Urgente de laPermanence de Soins et des transports sanitaires)Permanence de Soins et des transports sanitaires)

Placé sous l’autorité du Préfet de département Placé sous l’autorité du Préfet de département Stratégie générale discutée et soumise au CODAMUPS Stratégie générale discutée et soumise au CODAMUPS Composition élargie (pharmaciens, infirmiers, masseurs-Composition élargie (pharmaciens, infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, sages-femmes, chirurgiens-dentistes, kinésithérapeutes, sages-femmes, chirurgiens-dentistes, laboratoires libéraux, etc.)laboratoires libéraux, etc.)Etat des lieux des ressources disponibles dans le département, Etat des lieux des ressources disponibles dans le département, incluant les professionnels de santé libéraux, structure en chargeincluant les professionnels de santé libéraux, structure en chargedes soins et de l’aide à domicile, structures médico-sociales...des soins et de l’aide à domicile, structures médico-sociales...



1– Plan Pandémie1– Plan PandémieMissions du CODAMUPSMissions du CODAMUPS

Organisation de la permanence des soins en situation Organisation de la permanence des soins en situation exceptionnelle exceptionnelle

Recensement des moyens humains notamment médecins Recensement des moyens humains notamment médecins susceptibles de renforcer médecins généralistes susceptibles de renforcer médecins généralistes

Quadrillage à envisager en période de crise Quadrillage à envisager en période de crise

Organisation des transports sanitaires Organisation des transports sanitaires

Rôle des autres professionnels de santé Rôle des autres professionnels de santé

Organisation des dispositifs spécifiques, centres de coordination Organisation des dispositifs spécifiques, centres de coordination sanitaire et structures intermédiaires sanitaire et structures intermédiaires



1- Plan Pandémie1- Plan PandémieMise en place/CODAMUPSMise en place/CODAMUPS

1. 1. Adapter dispositif de permanence des soins en situation Adapter dispositif de permanence des soins en situation exceptionnelle en tenant compteexceptionnelle en tenant compte

- - spécificités départementales spécificités départementales - zones urbaines et rurales - zones urbaines et rurales - configuration des villes- configuration des villes

2. 2. Adapter prise en charge des patientsAdapter prise en charge des patients- Consultation au cabinet si organisation prévue- Consultation au cabinet si organisation prévue- visite à domicile privilégiée- visite à domicile privilégiée

3. 3. Organiser suivi à domicile des patients par « centres de coordination Organiser suivi à domicile des patients par « centres de coordination sanitaire » (CCS) à partir de structures existantessanitaire » (CCS) à partir de structures existantes

- - relais communication et stratégie départementale / remontée d’information relais communication et stratégie départementale / remontée d’information vers préfet vers préfet

- répartition des soins à domicile en coordonnant paramédicaux libéraux et - répartition des soins à domicile en coordonnant paramédicaux libéraux et structures de soins à domicile structures de soins à domicile

4- 4- soutien logistique pour acheminer masques, antiviraux et autres soutien logistique pour acheminer masques, antiviraux et autres produits de santéproduits de santé



1- Plan Pandémie1- Plan Pandémie(suite)(suite)

5. Organiser la mise en place de structures intermédiaires5. Organiser la mise en place de structures intermédiaires

Ciblage desCiblage des patients dont l’état ne requiert pas une hospitalisation mais patients dont l’état ne requiert pas une hospitalisation mais nécessite une surveillance pouvant difficilement être assurée au domicile nécessite une surveillance pouvant difficilement être assurée au domicile (personnes fragiles, isolées)(personnes fragiles, isolées)

Lieux :Lieux : hôpital local, hôtel,... hôpital local, hôtel,...

Encadrement :Encadrement : structure associative, au moins un personnel soignant structure associative, au moins un personnel soignant+ passage au moins une fois par jour d’un médecin+ passage au moins une fois par jour d’un médecin



1- Plan pandémie1- Plan pandémieOrganisation pré hospitalièreOrganisation pré hospitalière

Maintien des outils existants 15/18 et adaptationMaintien des outils existants 15/18 et adaptationen situation de criseen situation de crise

Renforcement des SAMU / Centre 15 triplement des moyensRenforcement des SAMU / Centre 15 triplement des moyens

Procédure établie entre les professionnels de santé libéraux Procédure établie entre les professionnels de santé libéraux et les centres de régulation sur les modes d’hospitalisationet les centres de régulation sur les modes d’hospitalisation



1.le patient appelle son médecin traitant: 1.le patient appelle son médecin traitant: -soit le mode privilégié est la visite à domicile-soit le mode privilégié est la visite à domicile -soit le patient doit se déplacer au cabinet avec nécessité d’un circuit -soit le patient doit se déplacer au cabinet avec nécessité d’un circuit

séparant grippés des non grippés (lieux ou horaires différents, aération séparant grippés des non grippés (lieux ou horaires différents, aération fréquente)fréquente)

2.Le patient appelle le 15 ou le 182.Le patient appelle le 15 ou le 18:: le centre régule l’appel comme il le fait ordinairementle centre régule l’appel comme il le fait ordinairement

3.Le patient se déplace à l’hôpital: 3.Le patient se déplace à l’hôpital: -Zone de tri indispensable à l’accueil pour séparer les non grippés -Zone de tri indispensable à l’accueil pour séparer les non grippés

des grippés et séparer les patients nécessitant une hospitalisation des des grippés et séparer les patients nécessitant une hospitalisation des autresautres

-Ces derniers seront orientés vers une consultation externe de -Ces derniers seront orientés vers une consultation externe de proximité ou vers leur médecin traitantproximité ou vers leur médecin traitant

4.Le patient s’adresse à un autre professionnel de santé4.Le patient s’adresse à un autre professionnel de santé : ce dernier : ce dernier grâce à la formation reçue oriente le patient vers la structure la plus grâce à la formation reçue oriente le patient vers la structure la plus adaptée à son état, médecin traitant, hôpital,etc.adaptée à son état, médecin traitant, hôpital,etc.

Le signe symbolise la nécessité pour le patient de porter un masque chirurgical.

Schéma d’accès aux soinsSchéma d’accès aux soins


1- Plan Pandémie1- Plan PandémieSchéma d’accès aux soins (suite)Schéma d’accès aux soins (suite)

Le patient reste à son domicile « centre de coordination sanitaire » mis en place pour aider le

médecin à organiser la prise en charge des patients suivis à domicile

surveillance des personnes isolées ou âgées, portage des repas

Le patient doit être hospitalisé Si le médecin généraliste veut hospitaliser un patient, le

SAMU/centre 15 (renforcé le cas échéant) sera à sa disposition (avec un numéro spécial) pour l’aider dans sa décision d’hospitalisation et dans le choix du moyen de transport adapté à la situation clinique du patient




Schéma d’accès aux soins (suite)Schéma d’accès aux soins (suite)

Le patient est orienté vers une structure intermédiaire. Le patient est orienté vers une structure intermédiaire. Ces structures n’existent pas encore ou ne sont pas encore Ces structures n’existent pas encore ou ne sont pas encore

définies comme tellesdéfinies comme telles

Les autorités locales et les professionnels de santé sont Les autorités locales et les professionnels de santé sont invités à les créer avant la pandémie invités à les créer avant la pandémie

Le médecin, l’établissement de santé ou le centre de Le médecin, l’établissement de santé ou le centre de coordination sanitaire peuvent orienter vers ce type de structure, les coordination sanitaire peuvent orienter vers ce type de structure, les patients dont l’état ne requiert pas une hospitalisation mais patients dont l’état ne requiert pas une hospitalisation mais nécessite une surveillance pouvant difficilement être assurée au nécessite une surveillance pouvant difficilement être assurée au domicile (personnes fragiles, isolées).domicile (personnes fragiles, isolées).



1 – Plan Pandémie1 – Plan PandémieEtablissements de santéEtablissements de santé

Tous les établissements sont concernés Tous les établissements sont concernés

Élaboration d’une annexe biologique « pandémie Élaboration d’une annexe biologique « pandémie grippale » au plan blanc grippale » au plan blanc

Action coordonnée entre les établissements de Action coordonnée entre les établissements de santésanté



1 – Plan Pandémie1 – Plan PandémieOrganisation dans les établissementsOrganisation dans les établissements

Déprogrammation des activités coordonnée Déprogrammation des activités coordonnée dans les territoires de santé au regard du SROSdans les territoires de santé au regard du SROS

Redéploiement des professionnels de santé vers Redéploiement des professionnels de santé vers les services le nécessitant les services le nécessitant

Tri en amont des services des urgences Tri en amont des services des urgences

Sectorisation de l’établissement Sectorisation de l’établissement zone à faible densité virale / zone à forte densité zone à faible densité virale / zone à forte densité viralevirale


2- Statuts2- Statuts

Quel statut pour les professionnels libéraux mobilisés en phase pandémique?

(assurance des conséquences des actes professionnels – RCP)

Collaborateur Occasionnel du Service Public, COSP?

Couvre la responsabilité des actes réalisés à la demande de l’État dans un dispositif de soins réorganisé (Responsabilité Civile Professionnelle)

Le Ministère de la Santé étudie la rédaction d’une circulaire pour rappeler les règles à appliquer

Le volontariat, mode d’intervention privilégié ou la réquisition en cas de force majeure sont régis par le même statut



3 –Prévoyance3 –Prévoyance

Le risque prévoyance?

Application continue des contrats d’assurance en cas de pandémie

S’assurer pour le risque prévoyance, décès, invalidité maladie, assurance pour perte d’activité…

La moitié des libéraux ne bénéficieraient pas de ce type de couverture

Certains professionnels ont adopté le système de tontine

Octobre 2006


4 – Rémunération4 – Rémunération

Quelle mode de rémunération pendant la phase pandémique?

Les médecins réunionnais confrontés au Chikungunya sont restés sur le mode du paiement à l’acte



5 – Questions en suspens5 – Questions en suspens

Quelle organisation des soins?

Fermeture ou ouverture des cabinetsLieux de consultation unique pour la grippeCentre de Coordination Sanitaire (à créer)Dispositifs de maintien à domicile des patientsCréation des structures intermédiairesMutualisation des secrétariats médicaux et des salariés de cabinetsTour de garde et organisation des visitesCorps de réserve et régulation locale…

Toutes ces questions sont à débattre lors des formations et à décider localement en rapport avec les services locaux, municipaux, départementaux


Documents

Campagne nationale de formation "pandémie grippale" des professionnels de santé libéraux et salariés (non hospitaliers)