1

Journée Régionale des Journée Régionale des Réseaux Réseaux

4 décembre 20074 décembre 2007

Pays de la LoirePays de la Loire

URCAM des Pays de la Loire ARH des Pays de la Loire

2

Orientations de la pOrientations de la politique olitique régionale de développement régionale de développement

des réseauxdes réseaux

3

Eléments de contexte Eléments de contexte

Diagnostic partagé :• Points forts :

• fort développement dans la région • couverture régionale répondant globalement aux priorités fixées• réponse des réseaux aux objectifs fixés

• Points faibles : • disparités géographiques au sein de la région• multiplication des réseaux mono-thématiques• logique thématique privilégié au détriment de la logique territoriale

Contexte général :• Circulaire d’orientation des réseaux de santé du 2 mars 2007

• Mise en place d’une nouvelle enveloppe FIQCS

• Ressources rares : démographie médicale – enveloppe financière restreinte

Volonté régionale d’évaluer la politique des réseaux : • Résultat audit ICONES

4

Propositions pour une stratégie régionalePropositions pour une stratégie régionale

4 orientations principales retenues :

• Primauté d’une logique d’organisation territoriale

• Amélioration de l’efficience des réseaux

• Actualisation de la procédure d’instruction et d’accompagnement des réseaux

• Développement d’une politique d’évaluation externe

5

1 - Une logique d’organisation territoriale1 - Une logique d’organisation territoriale

1er niveau : Territoire de proximité

ARTICULATION DES 3 NIVEAUX DE PRISE EN CHARGE

2ème niveau : Territoire intermédiaire = territoire de recours

3ème niveau : Territoire régional

6

1 - Une logique d’organisation territoriale1 - Une logique d’organisation territoriale

1er niveau : Territoire de proximité : Réseau polyvalent de proximité

• Patient sans pathologie complexe – soins fréquents – plus proche du domicile du patient

• Polyvalent : ex : Soins support – Coordination gérontologie – Pathologies chroniques

• Se développe autour d’un projet existant regroupant les professionnels du territoire : ex : coordination gérontologique – maison médicale pluridisciplinaire

Missions • Coordination des professionnels – mise en place de dossiers partagés• Développer des fonctions nécessaires à la prise en charge : ex : éducation

thérapeutique• Participation à l’organisation du maintien à domicile • Appui aux professionnels pour l’orientation des patients

7

1 - Une logique d’organisation territoriale1 - Une logique d’organisation territoriale

2ème niveau : Territoire de recours : Réseau thématique de proximité

• Coordination des soins pour les situations difficiles – inscription territoriale plus large autour du domicile du patient

• Logique de subsidiarité par rapport aux réseaux de 1er niveau

• Thématiques : ex : Maladies chroniques – Addictions – Santé mentale - Cancérologie – Douleur – Soins Palliatifs.

Missions • Coordination des professionnels – mise en place de dossiers partagés• Développer des fonctions nécessaires à la prise en charge : ex : éducation thérapeutique• Participation à l’organisation du maintien à domicile • Appui aux professionnels pour l’orientation des patients• Promotion et amélioration des pratiques par l’élaboration de référentiels et la formation des professionnels

8

1 - Une logique d’organisation territoriale1 - Une logique d’organisation territoriale

3ème niveau : La Région : Réseau thématique régional

• Coordination des soins pour des pathologies complexes • Appui et expertise pour les réseaux de niveau 1 et 2

• Thématiques : ex : Cancérologie – Périnatalité – Plateforme régionale Télésanté – Handicap

Missions • Coordination des professionnels – mise en place de dossiers partagés• Développer des fonctions nécessaires à la prise en charge : ex : éducation

thérapeutique• Participation à l’organisation du maintien à domicile • Appui aux professionnels pour l’orientation des patients• Promotion et amélioration des pratiques par l’élaboration de référentiels et la

formation des professionnels• Appui et Expertise aux réseaux

9

2 - Améliorer l’efficience des réseaux 2 - Améliorer l’efficience des réseaux

Pourquoi ? • Nécessaire optimisation de l’enveloppe• Question de taille critique des réseaux • Disponibilités des ressources médicales

Comment ?

Coopération et/ou regroupement des réseaux sur des thématiques proches : Exemples : - Douleur – cancérologie – soins palliatifs- Diabète et risque vasculaire voire maladies chroniques- Addictions : alcool – toxicomanie, …

Mutualisation des fonctions entre les réseaux existants au sein d’un même territoire ou entre réseaux de thématiques prochesExemples : Locaux, accueil, éducation thérapeutique, réunions de concertation, secrétariat, communication, astreinte téléphonique, structure juridique

10

2 - Améliorer l’efficience des réseaux2 - Améliorer l’efficience des réseaux

Comment faire ? Chaque réseau sera amené au cours de l’année 2008 à faire une ou des propositions de mutualisation ou de rapprochement avec d’autres réseaux pouvant être mises en place en 2009. Chaque projet sera validé par la MRS.

L’amélioration de l’efficience passe également par :

- en amont : l’étude prospective des besoins

- le recrutement des patients les plus susceptibles de bénéficier de l’organisation réseau

- en aval : une évaluation médico-économique des résultats

11

3 - 3 - Une procédure d’instruction et d’accompagnement actualiséeUne procédure d’instruction et d’accompagnement actualisée

Des appels à projets ciblés Sur les manques thématiques et géographiques

Délocalisation de la phase d’instruction et de suivi au niveau local Poursuivre les efforts engagés

Une Etude de besoins En amont de l’élaboration de tout projet de réseau : étude des besoins et ressources du secteur

Continuer à s’appuyer sur l’expertise des référents régionaux

4 PROPOSITIONS

12

4 - Evaluation 4 - Evaluation

Objectifs :

• Poursuite du principe d’une évaluation systématique

• Généralisation de l’élaboration de cahier des charges s’appuyant sur les référentiels nationaux et régionaux

• Appel progressif à des prestataires externes

Evaluation menée actuellement par la MRS :

• Evaluation annuelle : activité, fonctionnement du réseau

• Evaluation finale systématique à la fin des 3 ans : mesure de la plus-value

• 3 cahier des charges thématiques régional + accompagnement des promoteurs par la MRS pour les autres

Circulaire du 2 mars 2007

13

Conclusion Conclusion

LOGIQUE DE DEVELOPPEMENT DES RESEAUX NOTAMMENT AU TRAVERS D’UNE ORGANISATION TERRITORIALE

POLITIQUE VOLONTARISTE DE LA REGION

INTEGRATION DES RESEAUX AU SEIN DE L’OFFRE REGIONALE DE SOINS