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L’estomac:Anatomie fonctionnelle, réception des aliments & vidange gastrique;
Update le 11 septembre 2010
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Estomac: anatomie fonctionnelle
Un réservoir extensible entre 2 sphincters: cardia & pylore
3 zones anatomiques (fundus ou grosse tubérosité, corps et antrum) et 2 zones fonctionnelles (fundus+ corps pour la réception des aliments leur mélange et les secrétions) et l’antrum pour le « moulinage » et l’ évacuation du chyme
3
Estomac: musculature
Longitudinale
Circulaire=contraction
Oblique
4
Estomac: système nerveux
Présence de plexus myentérique entre les couches musculaires longitudinale et circulaire (motricité) et de plexus sous-muqueux (sécrétion)
Innervation extrinsèque(voir le cours sur l’intestin)
5
Les zones muqueuses de l’estomac
6
Estomac: monogastriquetypes de muqueuse
Cheval PorcOesophagienne
Cardiale
peptique
Pylorique
5-cours-estomac-vidange-8
Distribution de l’ épithélium gastrique chez les animaux domestiques
Man Dog Pig Horse
Rat Ox Llama
Stratifiésq. non
glandulaire
Cardiale
Gastrique sensu stricto
Pylorique ou antrale
Rumen
5-cours-estomac-vidange-10
Distribution de la muqueuse peptique
Man Dog Pig Horse
Ratvache
Lama
Stratifiedsq. non glandular
Proper gastric
Cardiac
Pyloric
HCl & pepsine
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Les zones muqueuses
M. oesophagienne: non glandulaire
M. Cardiale & Ligne suturale (Margo plicatus)
M. antrale
M. Fundique ou peptique
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Les 3 rôles essentiels de l’ estomac
fundus
corps
antrum
Reception
pylore
AntrumMélange; moulinageÉvacuation contrôlée
Barrage filtrant
1. Mélange des aliments avec le suc gastrique
2. Digestion peptique• HCl• Pepsinogène
3. Facteur intrinsèque (homme)
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1-La réception des aliments
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La réception des aliments (1)
Les aliments arrivent dans le corps de l’estomac
Augmentation du volume de l’estomacPeut atteindre 1L chez l’hommeAugmentation de la compliance
Pas d’augmentation de la tension pariétale
Relaxation vagale active (probablement NO)(Relaxation par l’alcool ex: trou normand)
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Estomac vide et plein
Esophage
CardiaPylore
DuodenumInci
sura
Antrum
Corps
Fundus
Estomac vide
Corps
Ant
rum
Incisura
Estomac plein
DuodenumFundus
Esophage
Cardia
Pylore
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La réception des aliments (2)
Accumulation des bols
Par le centre puis mouvement centrifuge
Permet l’action de la ptyaline 75% de la digestion de l’amidon chez l’homme
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2-Activité motrice de l’estomac
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Motricité du tube digestif
1 – La contraction élémentaire ou systoleEstomacintestin
2 – Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motricité
A jeunAprès un repas
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La contraction élémentaire de l’intestin: l’onde péristaltique & la loi de l’intestin
Temps zéro
5 secondes plus tard
Zone de contraction
Zone de relâchement
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Motricité de l’ estomac
La contraction élémentaire est une contraction annulaire propagée du corps de l’estomac au pylorePylore ouvert: évacuation gastriquePylore fermé: Jet rétrograde émulsificateur
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Où et quand surviennent les contractions de l’estomac?
Enregistrement de l’activité stomacale (voir les TP)ÉlectromyographieMécanographie
Grandes différences selon les zones de l’estomacFundus vs. Corps de l’estomac et antrum
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Motricité du fundus (grosse tubérosité, tiers supérieur de l’estomac)
Pas d’activité mécanique Zone ne contenant pas d’aliment mais
uniquement de l’airL’air sera évacué par un rot à la faveur d’une
déglutitionRem.: Chez le porc , légère activité probablement
liée à l’ingestion massive d’air pendant la prise de nourriture
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Contraction des zones orales de l’estomac (corps de l’estomac)
Rôle dans l’adaptation du volume de l’estomac lors de la réception des aliments et lors de la vidange gastrique.
Contractions toniques de faible amplitude (pression peu élevée) pour réduire le volume de l’estomac.
Peu de mixage des aliments après la prise de nourriture (jusqu’à une heure)
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Contractions des zones caudales de l’estomac
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Contractions des zones caudales de l’estomac
Vues après la prise de nourriture Fortes et péristaltiques Débutent dans la partie moyenne de l’estomac Se renforcent en montant à l’assaut du pylore Peuvent durer de 2 à 20 sec localement Rôle de mixage et d’évacuation selon la fermeture ou
l’ouverture du pylore
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Motricité de l’estomac:Pylore fermé ou ouvert
Pylore ferméJet rétrograde émulsificateur
Pylore ouvertPassage du chyme
Voir une vidéo
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Motricité du corps de l’estomac et de l’antrum
Données électromyographiques Occurrence d’ondes lentes (OL) 3 à 6 fois par minutes d’une
durée de 6 à 10 sec. Les OL définissent le Rythme Electrique de Base (REB)
Elles peuvent déclencher une activité mécanique même en absence de potentiels de pointe
Origine: le pacemaker de l’estomac situé dans une zone électrogénique située sur la grande courbure
Propagation à l’ensemble du corps jusqu’au pylore Vitesse
1cm/sec sur le corps; 4cm/sec sur l’antrum 20 sec pour atteindre le pylore
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Origine du Rythme Électrique de Base ou REB
3 - 4 Cycles / min
Zone pacemaker de l’estomacGénère des Ondes Lentes propagées vers
le pylore
Les OL jouent un rôle essentiel dans la motricité de l’estomac et elles peuvent générer une activité péristaltique même en absence de
potentiels de pointe
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Le REB peut déclencher l’occurrence de potentiels de pointes
3 - 4 Cycles / min
Zone antrale de mélange
Le pacemaker gastrique génère des ondes lentes propagées vers le pylore
Les ondes lentes peuvent être surchargées d’activités électriques rapides qui
déclenchent une activité mécanique importante
Activité mécanique
Potentiels de pointe rapides
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Propagation des ondes lentes sur l’estomac
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Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)
à jeun10% des OL sont surchargées de PP
Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)
En post-prandial Toutes les OL sont surchargées de PP
Contractions péristaltiques (3-6 par minutes) Pression: 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de
Hg dans l’antrum
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Contractions gastriques et mécanismes d’évacuation
gastrique: le rôle du pylore
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Le pylore
Pylore
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Le rôle du pylore
Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraîner l’évacuation d’une giclée de chyme vers l’intestin (3-4 mL) sous réserve que le pylore soit ouvert
Rôle de tamis (seiving) du pylore
Voir une video
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Le pylore est un tamis sélectif
Le pylore est toujours ± fermé mais peut laisser passer les liquides
Les particules de taille > à 2 mm sont bloquées dans l’estomac (pouvoir séparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale
Les particules de grande taille ( jusqu’à 7-10mm ) peuvent passer chez le chien à jeun pendant les phases 3 d’un CMM (à jeun)
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3-La vidange gastrique
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La vidange gastrique
Processus réglé pour délivrer à l’intestin un chyme prêt à subir les différentes étapes de la digestion
La vidange est différente selon la nature du contenu gastriquePhase liquide Phase solide digestiblePhase solide indigestible
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Vidange gastrique de la phase liquide
42
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
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Vitesse de vidange gastrique et nature du repas
Temps min20 40 60 80 100
0
50
Repas liquide
Mou (purée)
Solide (crêpe)
100
% d’aliment restant dans l’estomac
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Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )
% résiduel du repas
Temps min
Liquides
SolidesBonne santéDyspepsie
100
50
020 40 60 80 100
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Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique d’un repas
% résiduel du repas
Temps min
100
50
020 40 60 80 100
Saline 9‰
Glucose 1 kcal/ml
Glucose 0.5 kcal/ml
Glucose 0.2 kcal/ml
50
Vidange gastrique de la phase solide digestible
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Vidange de la phase solide
Liquide
Solide
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Temps de vidange de l’estomac
Repas de type boulette: 7 hRepas sec: 15 h
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Vidange gastrique des solides indigestibles
(corps étrangers, os, comprimés gastro-résistants…)
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Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphères plastique (Ø 7 mm)
Hinder - Kelly 1977, Am. J. Physiol., 2: 335 - 340
Liver
Spheres
100 % emptied
80
60
40
20
01 2 3 4 hr
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Vidange gastrique: Particules indigestibles de diamètre entre 2
et 7mm
En phase post-prandialePas de vidange
En phase de jeûne Pendant la phase 3 du CMM
ApplicationL’élimination des corps étrangers est
facilité par le jeûne
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Régulation de la vidange gastrique
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Régulation de la vidange gastrique
Réglée pour ne pas excéder les capacités de l’ IG
Feed-back inhibiteurs d’origine duodénale si:Trop de chymeTrop acide Trop de lipideHyper- ou hypotonicité
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Régulation de la vidange gastrique:Pression osmotique
Le duodénum et le jéjunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques sont trop perméables ce qui entraînerait des
échanges d’eauEx: Diarrhée osmotique
Mannitol (non absorbable) Bactéries pathogènes libérant des sucres osmotiquement
actif
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Régulation de la vidange gastrique:Les lipides
Rôle essentiel des lipides en C12-C18
Lenteur de la digestion lipidiqueLibération de CCK qui joue le rôle d’un
antagoniste de la gastrineGlucides et protides peuvent aussi stimuler les
osmorécepteurs