Evaluation échographique du contenu

gastrique :

intérêt en pratique clinique

Alexandre Marillier

Service d’anesthésie réanimation - Professeur Martin

Staff d’ALR - Hôpital Nord

Jeudi 7 avril 2013

Intérêt ?

Lienhart et al. Anesthesiology 2006; 105:1087–97

• Evaluer le contenu gastrique : mon patient est il estomac plein ?

• L’inhalation est une complication grave et fréquente de l’anesthésie

Les données : historiques

• Evaluation du contenu gastrique en gastro-entérologie dès les années

80

• Analyse de la surface de l’antre gastrique :

- Aire de section antrale (ASA)

• 2 diamètres mesurés :

- antéro-postérieur (D1)

- cranio-caudal (D2)

• Mesures au niveau de la veine mésentérique supérieure

• ASA = D1 x D2 x π / 4

Bolondi et al. Gastroenterology 1985; 89: 4

Les données : récentes

• Développement de cette technique dans les années 90 :

- chez le sujet sain

- chez la femme enceinte

- chez le diabétique

• L’échographie fait partie des techniques reconnues de la mesure de la vacuité

gastrique

• Intérêt grandissant en anesthésie réanimation ces dernières années

Moreira et al. Nutrition in Clinical Practice 2009;

24: 2

Carp et al. Anesthesia & Analgesia 1992; 74: 683-

7

Darwiche et al. J Ultrasound Med 1999; 18: 673-

82

Les données : en anesthésie

• Etudes de faisabilité chez le volontaire sain

• Mesure de l’estomac en phase de jeun puis après ingestion de liquide ou de

solide

• Mesure : antre, corps, fundus en décubitus dorsal et décubitus latéral droit

• Repères anatomiques variables : VCI, Vx mésentériques supérieures, aorte, foie

gauche

• Obtention des coupes > 95% des cas

• Meilleure corrélation avec le contenu gastrique : ASA en DLD

• Prédiction du volume par équation de régression : ASA, poids, taille, âgeBouvet et al. EJA 2009; 26: 12

Perlas et al. Anesthesiology 2009; 111:

1

Les coupes

Les données : étude qualitative

Perlas et al. Anesthesia & Analgesia 2011; 113: 1

• Evaluation en pré opératoire immédiat : contenu gastrique de façon qualitative

• Prédiction du volume gastrique par une équation de régression

• 200 sur 200 patients : échographie avant induction, classification en 3 grades

Les coupes

GRADE 0 GRADE 1 GRADE 2

Les données : étude qualitative

Perlas et al. Anesthesia & Analgesia 2011; 113: 1

• Evaluation en pré opératoire immédiat : contenu gastrique de façon qualitative

• Prédiction du volume gastrique par une équation de régression

• 200 sur 200 patients : échographie avant induction, classification en 3 grades

Les données : étude quantitative

• Evaluation en pré opératoire immédiat : contenu gastrique et diagnostic d’estomac plein

• Estomac plein : contenu gastrique > 0,8 mL/kg ± éléments solides

• 180 sur 183 patients : échographie avant induction puis aspiration du contenu gastrique

par SNG

• Valeur seuil pour estomac à risque : ASA > 340 mm2 (Sb 91% et Sp 71%)

Bouvet et al. Anesthesiology 2011; 114:

5

Les données : en réanimation

• Une étude qualitative

• Echographie gastrique avant intubation en urgence

• 80 patients, 24% avec contenu gastrique positif

• Mise en place d’une SNG dans 16% des cas laissée à l’appréciation du médecin

• Un seul malade trop instable pour tolérer la pose de la SNG

• Aspiration en moyenne de 550 mL

• Deuxième échographie : estomac vide chez tous les malades

• Aucune inhalation

Koenig et al. Intensive Care Med 2011; 37: 627-31

Les données : en réanimation

• Une étude quantitative

• Evaluation du résidu gastrique sous nutrition entérale et diagnostic d’estomac

plein

• 84 sur 87 patients : échographie gastrique puis aspiration du contenu gastrique

• Bonne corrélation entre ASA et résidu gastrique obtenu avec la SNG

• Valeur seuil pour estomac plein : ASA > 325 mm2 (Sb 93% et Sp 74%)

Marillier et al. in press

En pratique ?

• Aucune recommandation sur l’utilisation de l’échographie gastrique

• Doit être évaluée de façon prospective dans un algorithme décisionnel

• Indications : doute sur un estomac plein, patient à risque

• COMMENT FAIRE ?

- Malade en proclive 30-45° si mauvaise échogénéïcité DLD

- Coupe en para sagittal au niveau des VX mésentériques

- Moyenne sur pls mesures, respiration bloquée en position neutre

- Evaluation qualitative : y a t il un volume antral visible ?

- Evaluation quantitative : mesure de l’ASA (± 350 mm2)

L’échographie

gastrique

pour les nuls

On voit

quoi ?

Les films échographiques

QuickTime™ et undécompresseur VC Coding

Les coupes échographiques

Les mesures : l’ASA

Aire de Section Antrale

D1 : ø antéro-postérieur

D2 : ø cranio-caudal

ASA = D1 x D2 x π / 4

Moyenner les mesures

La région pylorique

QuickTime™ et undécompresseur VC Coding

La région pyloriqueLa région pylorique

interface avec muqueuse

Séreuse

Muscularis propriae

Sous muqueuse

Muscularis mucosae

QuickTime™ et undécompresseur VC Coding

Le corps gastrique

Pièges à éviter

QuickTime™ et undécompresseur VC Coding

Ne pas trop comprimerNe pas être trop latéral

Merci

de votre attention