1 Module 2 Prise en charge de l’AVC hyperaigu Pratiques optimales des soins infirmiers dans le continuum des soins de l’AVC NS NC

1

Module 2Prise en charge de l’AVC hyperaigu

Pratiques Pratiques optimales des optimales des soins infirmiers soins infirmiers dans le dans le continuum des continuum des soins de l’AVCsoins de l’AVC

N S

N C

La présente séance comprend des La présente séance comprend des présentations et des activités visant à présentations et des activités visant à accroître votre apprentissage.accroître votre apprentissage.

Nous visons à ce qui vous découvriez la Nous visons à ce qui vous découvriez la manière optimale de mettre en œuvre dans manière optimale de mettre en œuvre dans votre établissement les outils qui vous seront votre établissement les outils qui vous seront présentés ici, et ce, de concert avec vos présentés ici, et ce, de concert avec vos collègues.collègues.

Alors, allons-y! Alors, allons-y!

Bienvenue!

04/11/23 2

Prise en charge de l’AVC hyperaiguPrise en charge de l’AVC hyperaigu

D’abord, que voudriez-vous tirer de ce module?

04/11/23 3

Attentes?


Discuter de l’impact qu’a la prise en charge de l’AVC hyperaigu sur les résultats de santé des patients.

Déterminer votre rôle dans les soins préhospitaliers et à l’urgence pour l’AVC.

Examiner les Recommandations pour les pratiques optimales en matière de prise en charge de l’AVC hyperaigu.

Envisager comment vous pouvez aider à les mettre en œuvre dans votre établissement.

Cerner votre rôle dans l’enseignement au patient et à l’aidant. Élaborer un plan d’action pour la prise en charge de l’AVC

hyperaigu.

Objectifs

04/11/23 4


Introduction 15 min AVC 101 (facultatif) 15 min Soins préhospitaliers de l’AVC 45 min En salle d’urgence 30 min Pause 15 min RPO pour la prise en charge de l’AVC hyperaigu45 min Enseignement au patient et à la famille 15 min Synthèse 30 min

Ordre du jour

5


Prévention de l’AVCSensibilisation du public et enseignement au patient


Prise en charge de l’AVC hyperaigu


Soins actifs du patient d’AVC aigu hospitalisé


Réadaptation post-AVC et réintégration dans la communauté


Continuum des soins de l’AVC


L’évaluation précoce des

soins de réadaptation devrait être amorcée ici.

L’évaluation précoce des

soins de réadaptation devrait être amorcée ici.

Continuum des soins de l’AVC










L’AVC aigu est une urgence médicale et l’optimisation des soins donnés à l’extérieur de l’hôpital améliore les résultats de santé du patient.

Les SMU jouent un rôle clé dans l’évaluation et la prise en charge.

Les interventions en phase aiguë, telle la thrombolyse, ont un délai de prestation critique.

04/11/23 8

Diriger les ambulances vers

un centre de soins de l’AVC permet

une évaluation, un diagnostic et des soins précoces et

favorise les résultats de santé.

Pourquoi est-ce si important?


Une synthèse des recommandations pour les pratiques optimales dans le continuum des soins de l’AVC

Les RPO abordent les sujets clés. On s’est engagé à les actualiser et les mettre

à niveau aux deux ans. Première édition diffusée en 2006 La mise à jour actuelle date de 2008

Comprend 4 nouvelles recommandations Amplifie les RPO existantes www.cmaj.ca 2 décembre 2008

INSÉRER LE DIAPORAMA

04/11/23 10

À l’intention des auditoires

n’ayant pas de connaissances

de base de l’AVC

À l’intention des auditoires

n’ayant pas de connaissances

de base de l’AVC

AVC 101AVC 101Prise en charge de l’AVC hyperaigu

04/11/23 11


Soins préhospitaliers de l’AVCSoins préhospitaliers de l’AVC45 min

Soins préhospitaliers de l’AVC

04/11/23 12ACTIVITÉ PAR TABLEACTIVITÉ PAR TABLE


Votre rôle dans les soins préhospitaliers de l’AVC

1. À vos tables, discutez des pratiques optimales pour des soins préhospitaliers de l’AVC efficaces :

Quels renseignements les SMU doivent-ils réunir au sujet du patient?

Que pouvez-vous faire pour que l’évaluation et le triage se fassent rapidement à l’hôpital?

2. Quand vous aurez terminé, nous débrefferons le groupe complet afin d’en arriver à formuler quelques pratiques optimales.

Le patient devrait être immédiatement transporté à l’établissement le plus proche qui fournit des soins d’urgence pour l’AVC (RPO 3.1) Le patient ou d’autres membres du public doivent immédiatement

communiquer avec les SMU. Les répartiteurs des SMU qui assurent le triage doivent attribuer la

priorité. Les ambulanciers doivent utiliser un outil standard de dépistage. Des protocoles pour le transport direct doivent être en place. Les renseignements/antécédents cruciaux doivent être obtenus. L’établissement de destination doit être avisé.

Rôle des SMU dans les soins de l’AVC hyperaigu

04/11/23 13DÉBREFFAGEDÉBREFFAGE


De la reconnaissance des symptômes à la pré-admission

14


Détection Répartition

Livraison

Porte

04/11/23


15

Pourquoi l’heure de l’apparition des Pourquoi l’heure de l’apparition des symptômes est-elle un donnée cruciale?symptômes est-elle un donnée cruciale?

Les patients d’AVC qui arrivent à l’urgence en moins Les patients d’AVC qui arrivent à l’urgence en moins de trois heures et demie de l’apparition des de trois heures et demie de l’apparition des symptômes peuvent être des candidats à un traitement symptômes peuvent être des candidats à un traitement thrombolytique.thrombolytique.

Les décisions quant à l’hôpital de destination peuvent Les décisions quant à l’hôpital de destination peuvent être basées sur l’heure de l’apparition des symptômes être basées sur l’heure de l’apparition des symptômes d’AVC.d’AVC.

Soins du patient d’AVC

04/11/23


16

Un homme de 53 ans, avec des antécédents d’hypertension, Un homme de 53 ans, avec des antécédents d’hypertension, est arrivé en ambulance à l’urgence. Son employeur avait est arrivé en ambulance à l’urgence. Son employeur avait remarqué des troubles de la parole, de la marche et de la remarqué des troubles de la parole, de la marche et de la vision. vision.

L’employeur a signalé que le patient quittait habituellement sa L’employeur a signalé que le patient quittait habituellement sa maison à 3 h 40 et arrivait au travail avant 4 h; toutefois, maison à 3 h 40 et arrivait au travail avant 4 h; toutefois, personne ne l’a vu arriver et une horloge enregistreuse n’est personne ne l’a vu arriver et une horloge enregistreuse n’est pas utilisée. pas utilisée.

On a appelé les ambulanciers vers 5 h. On a appelé les ambulanciers vers 5 h.

Quelle est l’heure d’apparition de l’AVC? Quelle est l’heure d’apparition de l’AVC? Quand il s’est couché?Quand il s’est couché? 3 h 40?3 h 40? 4 h?4 h? 5 h?5 h?

Dernière fois vu normal - 1

04/11/23ÉTUDE DE CASÉTUDE DE CAS


17

Nous savons :Nous savons : que le patient est arrivé en automobile; il est peu probable que l’AVC a débuté que le patient est arrivé en automobile; il est peu probable que l’AVC a débuté

avant qu’il ne quitte la maison. avant qu’il ne quitte la maison.

Il est possible :Il est possible : que les symptômes de l’AVC PEUVENT d’abord avoir été très légers, qu’il les a que les symptômes de l’AVC PEUVENT d’abord avoir été très légers, qu’il les a

ignorés et est parti néanmoins de chez lui pour aller au travail. ignorés et est parti néanmoins de chez lui pour aller au travail.

Décision :Décision : Puisque nous n’en avons pas la preuve, nous pourrions PROVISOIREMENT Puisque nous n’en avons pas la preuve, nous pourrions PROVISOIREMENT

indiquer 3 h 40 comme heure de l’apparition de l’AVC quitte à la réviser après indiquer 3 h 40 comme heure de l’apparition de l’AVC quitte à la réviser après une étude plus approfondie des antécédents. une étude plus approfondie des antécédents.

Ce qui manque :Ce qui manque : c’est de trouver une personne qui l’a vu et peut témoigner qu’il était normal ou c’est de trouver une personne qui l’a vu et peut témoigner qu’il était normal ou

manifestement pas dans son état normal avant l’appel aux ambulanciers.manifestement pas dans son état normal avant l’appel aux ambulanciers.

Dernière fois vu normal - 2

04/11/23ÉTUDE DE CASÉTUDE DE CAS

18

Étapes préhospitalières importantes

04/11/23


Une détermination et un dépistage rapides par les fournisseurs de soins préhospitaliers sur le terrain La mesure de la glycémie pour écarter l’hypoglycémie en tant que

cause du déficit neurologique Un avis donné à l’hôpital de destination Le transport Les traitements en vue de stabiliser le patient

19

Composantes clés des aide-mémoire des ambulanciers

04/11/23


Cerner les patients d’AVC de manière cohérente

Évaluer trois principaux signes : Affaissement de la face Faiblesse du bras Troubles de la parole

Fondé sur la Cincinatti Pre-Hospital Stroke Scale (CPSS) ou la Los Angeles Stroke Scale

20

Cincinnati Pre-Hospital Stroke Scale

04/11/23REVUEREVUE


Patients qui présentent 1 des 3 signes : Probabilité d’AVC aigu si les symptômes sont nouveaux : 72 %

Patients qui présentent les 3 signes : Probabilité d’AVC aigu si les symptômes sont nouveaux : 85 %

Si le patient a un score positif sur la CPSS ou présente un ou plusieurs des signes, il faut activer immédiatement le protocole d’AVC aigu local.


2104/11/23


Apparition des symptômes Heure Trauma (antécédents) Crise épileptique

Examen neurologique Perte de connaissance Échelle d’AVC Échelle d’AVC

préhospitalierpréhospitalier

Données de base Âge et sexe Principale plainte

Autres éléments excluant le t-PA Selon les critères

d’inclusion/d’exclusion pour le t-PA

Les renseignements obtenus et transmis par les SMU sont cruciaux.

Prise en charge de l’AVC hyperaiguPrise en charge de l’AVC hyperaigu Échelle d’AVC des NIH

Outil standard d’évaluation et de Outil standard d’évaluation et de mesure du déficit neurologiquemesure du déficit neurologique

Mesure le niveau de conscience, Mesure le niveau de conscience, les mouvements des yeux, la les mouvements des yeux, la vision, la paralysie faciale, les vision, la paralysie faciale, les fonctions motrices, le langage, la fonctions motrices, le langage, la dysarthrie, l’extinction et dysarthrie, l’extinction et l’inattention l’inattention

Peut servir à quantifier les Peut servir à quantifier les fonctions neurologiques dans fonctions neurologiques dans des catégories précises à divers des catégories précises à divers moment.moment.

04/11/23 22

Prise en charge de l’AVC hyperaiguPrise en charge de l’AVC hyperaigu Échelle de l’AVC des NIH

04/11/23 23Source: www.ninds.nih.govEXEMPLEEXEMPLE

Prise en charge de l’AVC hyperaiguPrise en charge de l’AVC hyperaigu Échelle d’AVC des NIH

04/11/23 24Source: www.ninds.nih.govEXEMPLEEXEMPLE

Échelle d’AVC CNS

04/11/23 25


La Canadian Neurological Scale (échelle neurologique canadienne) a été conçue en vue de servir d’outil clinique simple permettant d’évaluer l’état neurologique de patients d’AVC aigu.

Elle mesure le niveau de conscience, le sens de l’orientation, la parole et les fonctions motrices.

Échelle d’AVC CNS

04/11/23 26EXEMPLEEXEMPLE


Jeu-questionnaire BilanJeu-questionnaire Bilan

JEUJEU


Bilan

04/11/23 28

À quel type d’établissement les SMU devraient-ils

immédiatement transporter le patient pour la prise en

charge de l’AVC hyperaigu?

À l’hôpital le plus proche qui offre À l’hôpital le plus proche qui offre des soins d’urgence pour l’AVCdes soins d’urgence pour l’AVC


Check Up

04/11/23 29

Quelles sont les quatre étapes des soins

préhospitaliers de l’AVC de la reconnaissance à la pré-

admissionadmission?

Détection, Répartition, Détection, Répartition, LivraisonLivraison, Porte, Porte


Check Up

04/11/23 30

Quels sont les quatre étapes de soins de l'AVC pré-

hospitaliers de la reconnaissance de pré-

admission?

Détection, d'expédition, de livraison, de porte


Check Up

04/11/23 31

Pourquoi connaître l’heure de l’apparition des

symptômes est-ce si crucial?

Les patients d’AVC qui peuvent Les patients d’AVC qui peuvent être diagnostiqués à l’aide de la être diagnostiqués à l’aide de la TDM dans les trois heures qui TDM dans les trois heures qui

suivent l’apparition des suivent l’apparition des symptômes pourraient être des symptômes pourraient être des

candidats au traitement candidats au traitement thrombolytique.thrombolytique.


Check Up

04/11/23 32

Pourquoi la mesure de la Pourquoi la mesure de la glycémie est-elle si glycémie est-elle si

importante? importante?

Pour exclure l’hypoglycémie en Pour exclure l’hypoglycémie en tant que cause du déficit tant que cause du déficit

neurologique.neurologique.


Check Up

04/11/23 33

Que mesure l’échelle Que mesure l’échelle préhospitalière d’AVC? préhospitalière d’AVC?

1. L’affaissement de la face2. La faiblesse du bras3. Les troubles de la parole


Check Up

04/11/23 34

Quelle est la probabilité d’un AVC si le patient présente des anomalies à

l’égard des trois mesures de l’échelle de Cincinnati et que les

symptômes sont nouveaux?

Une probabilité de 85 %


Check Up

04/11/23 35

Que mesure l’échelle de l’AVC des NIH?

Le niveau de conscience, les Le niveau de conscience, les mouvements des yeux, la mouvements des yeux, la

vision, la paralysie faciale, les vision, la paralysie faciale, les fonctions motrices, le langage, fonctions motrices, le langage,

la dysarthrie, l’extinction et la dysarthrie, l’extinction et l’inattentionl’inattention


Check Up

04/11/23 36

Que mesure la Canadian Neurological Scale?

Niveau de conscience, sens de l’orientation, parole et fonctions

motrices


En salle d’urgenceEn salle d’urgence30 min

« Chaîne de survie » en 7 étapes

Détection

Répartition Livraison

Porte

DonnéesDécision

Intervention


Le temps, c’est Le temps, c’est du cerveaudu cerveau

1. Les soins à l’urgence ne sont qu’un début.

2. Les patients auront des résultats de santé différents :

une ressuscitation (récupération complète ou presque complète)

une incapacité légère à modérée une incapacité modérée à grave

Où vous pouvez faire la différence!

VOILÀ OÙ VOUS POUVEZ VRAIMENT FAIRE LA DIFFÉRENCE!


Rendement décroissant alors que le temps passeRendement décroissant alors que le temps passe

Résultat favorable (mRS 0-1, BI 95-100, NIHH 0-1) à 90 jours Ratio d’incidence approché ajusté, intervalle de confiance de 95%, de l’apparition des symptômes jusqu’au moment

du traitement (OTT) ITT population (N=2776)

Analyse d’ensemble NINDS tPA, ATLANTIS, ECASS-I, ECASS-II

~4h 40min

Courtesy Brott T et al

Your Role in the Emergency Room

1.At your tables, discuss and flip chart key points about your role in the ER:

What can you do to assess patients & triage rapidly?

What are the key activities of the stroke team?

What is your role in facilitating a smooth transfer from ER to an inpatient unit?

2.When done, we’ll debrief the whole group to arrive at some best practices

In the Emergency Room

TABLE ACTIVITYTABLE ACTIVITY


What is the single most important key to stroke care success?


Interprofessional Interprofessional Communication! Communication!

… … so that everyone knows so that everyone knows what to do and things can what to do and things can

be activated simultaneously! be activated simultaneously!


What needs to get done?




Include:Maintaining or improving breathing,CV function, nutrition, hydration and electrolyte balance Evidenced based neurological assessment Limiting further neurological damagePreventing complicationsTreating or modifying reversible risk factorsPatient and family education

Treatment Objectives


Check airway, breathing, vitals (including temperature)

Ensure adequate respiration, monitor BP and cardiac rhythm

Establish time of stroke symptom onset Alert “stroke team” Establish IV access-possibly 2 lines Draw blood for CBC, blood glucose and other tests

(INR)

Early Management – Initial Steps


Perform neuro assessment NIH Stroke Scale

Canadian Neurological Scale

Use of preprinted standard orders or protocols Order a CT scan Keep NPO until swallowing screen completed Educate patient and family

Early Management – Initial Steps


Hyperacute Stroke ManagementHyperacute Stroke Management In the Emergency RoomIn the Emergency Room

Candidates for t-PA Candidates for t-PA

Bypass and repatriation protocols to closest Regional Stroke Centre

Established thrombolysis protocol Triage: Rapid assessment using Acute Stroke protocol

eligibility criteria / NIH Stroke Scale t-PA target times: ensure you can meet the < 4.5 hr window

(ECASS III) Access to CT scanning Stroke team: (Stroke expert, emergency or family physician,

nursing staff, allied healthcare professionals, stroke survivor, family, support network central to team)

Optimal Stroke Management with rt-PA


Hyperacute Stroke ManagementHyperacute Stroke Management In the Emergency RoomIn the Emergency Room

Exclusions for t-PA Exclusions for t-PA

Exclusion criteria for intravenous t-PA CT evidence of cerebral hemorrhage or an infarction that involves

>1/3 of the middle cerebral artery territory

Blood pressure >185/110 mmHg that cannot be reduced with appropriate intravenous bolus dose of labetalol (alpha blocker)

A prolonged PTT (Partial Thromboplastin Time), or an INR (International Normalized Ratio) >1.7 (1.4), or platelet count <100,000/mm

Stroke or head injury within past 3 months

Major surgery within past 14 days

Optimal Stroke Mgmt with t-PA: Triage


Exclusion criteria for intravenous t-PA, cont… Seizures at onset of stroke

Other major bleeding (e.g., gastrointestinal) within past 21 days

MI within past 14 days

Rapidly improving neurological signs or minimal deficit

Other illness that, in the physician’s judgment, could limit effectiveness of t-PA or increase risk of bleeding

Optimal Stroke Mgmt with t-PA: Triage


EMonitoring needs during t-PA treatment Canadian Guidelines for Intravenous Thrombolytic Treatment in

Acute Stroke: (1998) Vital signs should be taken every 15 minutes during the drug

infusion, then 30 minutes for the next 2 hours, then hourly for 5 hours

Neurovital signs should be performed hourly for 6 hours, and then according to the patient's condition


Source: Can. J. Neurol. Sci. 1998; 25: 257


Check Up QuizCheck Up Quiz

QUIZQUIZ


Check Up

04/11/23 55

What is the single most important key to stroke care

success

Interprofessional Communication! … so that everyone knows what to do and things can be activated

simultaneously


Check Up

04/11/23 56

What is the t-PA target time?What is the t-PA target time?Ensure you can meet the < 4.5 hr Ensure you can meet the < 4.5 hr

windowwindow (ECASS III) (ECASS III)


Check Up

04/11/23 57

Who should be part of the Stroke Who should be part of the Stroke team? team?

Stroke expert, emergency or family Stroke expert, emergency or family physician, nursing staff, allied physician, nursing staff, allied

healthcare professionals, stroke healthcare professionals, stroke survivor, family, support network survivor, family, support network

central to teamcentral to team


Check Up

04/11/23 58

According to the Canadian According to the Canadian Guidelines for Intravenous Guidelines for Intravenous

Thrombolytic Treatment in Acute Thrombolytic Treatment in Acute Stroke, when should vital signs be Stroke, when should vital signs be

taken?taken?

Every 15 minutes during the drug Every 15 minutes during the drug infusion, then 30 minutes for the infusion, then 30 minutes for the

next 2 hours, then hourly for 5 hoursnext 2 hours, then hourly for 5 hours


Check Up

04/11/23 59

A stroke or head injury within A stroke or head injury within what period of time is an what period of time is an

exclusion for intravenous tPA exclusion for intravenous tPA treatment?treatment?

Stroke or head injury within past 3 months


Let’s take a break…Let’s take a break…15 min

Hyperacute Stroke ManagementHyperacute Stroke Management

Best Practice Best Practice RecommendationsRecommendations45 min


3.1 EMS management of acute stroke patients

Patients who show signs and symptoms of hyperacute stroke, usually defined as symptom onset within the previous 4.5 hours, must be treated as time-sensitive emergency cases and should be transported without delay to the closest institution that provides emergency stroke care Patient or other members of public must make immediate contact with

EMS EMS dispatchers must triage as priority Paramedics should use diagnostic screening tool Direct transport protocols should be in place Critical information/history should be obtained Receiving facility must be notified

Best Practices Recommendations

OVERVIEWOVERVIEW


3.2 Acute management of TIA and minor stroke

Patients who present with symptoms suggestive of minor stroke or transient ischemic attack must: Undergo a comprehensive evaluation to confirm the diagnosis Begin treatment to reduce the risk of major stroke as soon as is

appropriate to the clinical situation


OVERVIEWOVERVIEW


3.3 Neurovascular imaging

All patients with suspected acute stroke or transient ischemic attack should undergo brain imaging immediately In most cases, initial modality in a non-contrast CT scan Vascular imaging should be done as soon as possible If MRI is performed, it should include diffusion-weighted sequences


OVERVIEWOVERVIEW


3.4 Blood glucose abnormalities

All patients with suspected acute stroke should have their blood glucose concentration checked immediately. Blood glucose measurement should be repeated if the first value is

abnormal or if the patient is known to have diabetes. Hypoglycemia should be corrected immediately

Elevated blood glucose concentrations should be treated with glucose-lowering agents


OVERVIEWOVERVIEW


3.5 Acute thrombolytic therapy

All patients with disabling acute ischemic stroke who can be treated within 4.5 hours after symptom onset should be evaluated without delay to determine their eligibility for treatment with intravenous tissue plasminogen activator (alteplase) All eligible patients should receive intravenous alteplase within 1

hour of arrival (door-to-needle time < 60 min) Administration of alteplase should follow the ASA guidelines


OVERVIEWOVERVIEW


3.6 Acute ASA therapy

All acute stroke patients should be given at least 160 mg of ASA immediately as a one-time loading dose after brain imaging has excluded intracranial hemorrhage In patients treated with recombinant tissue plasminogen activator,

ASA should be delayed until after the 24-hour post-thrombolysis scan has excluded intracranial hemorrhage

ASA (80–325 mg daily) should then be continued indefinitely or until an alternative antithrombotic regime is started


OVERVIEWOVERVIEW


3.7 Management of subarachnoid and intracerebral hemorrhage

Patients with suspected subarachnoid hemorrhage should have an urgent neurosurgical consultation for diagnosis and treatment Patients with cerebellar hemorrhage should have an urgent

neurosurgical consultation for consideration of craniotomy and evacuation of the hemorrhage

Patients with supratentorial intracerebral hemorrhage should be cared for on a stroke unit


OVERVIEWOVERVIEW


1. Form two groups at your table and have each select and prepare a “briefing” on one of the sections in Hyperacute stroke management

2. Use the worksheet in your PW to help structure your briefing

3. Focus on the following topics: Rationale for recommendation System implications of it Performance measures

4. When done, each group will present its briefing to the other and discuss

Recommendations Briefing


Imagine you have been asked to

brief your colleagues back home on one of the key sections in “Hyperacute

stroke management”.





1. Now switch sections with the other group at your table and prepare to answer the following: How will this recommendation improve

stroke care at your institution? What role can you play in implementing

it? What barriers or enablers do you see?

2.2. When done, brief the other group on When done, brief the other group on these issues and discuss these issues and discuss

3.3. Then, we’ll debrief the whole group to Then, we’ll debrief the whole group to arrive at some best practicesarrive at some best practices

Recommendations Briefing









Patient and Patient and Family EducationFamily Education15 min


From the Patient and Family’s From the Patient and Family’s Perspective:Perspective:

1.1. At your tables, discussAt your tables, discuss

What would be your role in educating and supporting patients and caregivers about hyperacute stroke management?

2.2. When done, brief the other group on When done, brief the other group on these issues and discuss these issues and discuss

3.3. When done, we'll debrief the whole When done, we'll debrief the whole group to identify some best group to identify some best practicespractices

Where You Can Make a Difference!

Did you know that skills training of

caregivers makes a huge difference

in patient outcomes in areas

of functionality and depression!


Content should be specific to; The phase of care Patient/caregiver readiness Patient/caregiver needs

Education should be timely, interactive, up to date and provided in a variety of formats, languages including aphasia friendly

Processes should be established by clinical teams for education including designating team members for provision and documentation of education

Patient and Family Education

REVIEWREVIEW


Education content should include:Education content should include: The nature of the stroke and its manifestations Signs and symptoms of stroke Impairments and their impact on the person Caregiver training to manage Risk factors Post-stroke depression Cognitive impairment Discharge planning and decision making Community resources Home adaptations

Patient and Family Education

REVIEWREVIEW


Putting It All TogetherPutting It All Together30 min

1. Review the case study in your PW

2. With your team, answer the questions on the worksheet at the end of the study

3. We’ll review when done to share some best practices and get ready to create a Stroke Care Action Plan

Case Study



Mrs. R is a 76 year old right handed woman who was shopping at Canadian Tire at 1030am when she suddenly started to feel unwell. She went to the clerk to ask for assistance but was unable to talk and had a right sided weakness.

The clerk called 911 and she was taken to the local stroke centre where she was assessed at 1115am

Her past medical history includes: hypertension, hypercholesteremia, osteoporosis and gastroesophageal reflux

Her current medications include: hydrochlorothiazide, coversyl, simvastatin, didrocal and ranitidine

She has no known allergies and does not smoke or drink alcohol

Case Study


On admission to ER: BP 162/72 Pulse 100 and irregular Respirations 26 Temperature 37.0’C Heart sounds irregular but no murmurs heard Lungs clear. No peripheral edema. Abdomen soft and non tender and non-distended Neurologically:

Mental status limited due to expressive aphasia but able to follow simple commands

Right visual field defect Right facial weakness Dense right flaccid hemiparesis

Blood work: Glucose: 6.8, WBC: 5.0, Platelets: 221, Hemoglobin: 122, Sodium: 137, Potassium: 3.7, Troponin < 0.04, INR: 0.9

Case Study


Did Mrs. C meet the criteria to activate the Code Stroke Team?

Is Mrs. C a candidate for tPA? Why?

Case Study Questions



If Mrs. C met the criteria for tPA, what possible complications would you monitor for?

If Mrs. C receives tPA, when is the recommended time to administer ASA 160mg?

What teaching would you give the patient/family in this phase of care?

Case Study Questions



1. With the case study we just reviewed in mind, create a stroke care action plan Identify 1-2 key learnings from today that you could take back to

help kick start your change initiatives

2. Use the Stroke Care Action Plan worksheet in your PW to record your plan

Creating a Stroke Care Action Plan

INDIVIDUAL ACTIVITYINDIVIDUAL ACTIVITY


Best Practice Nursing Care Best Practice Nursing Care Across the Acute Stroke Across the Acute Stroke ContinuumContinuumThank you for your participation!

Documents

1 Module 2 Prise en charge de l’AVC hyperaigu Pratiques optimales des soins infirmiers dans le continuum des soins de l’AVC NS NC