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1SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 2010
Concept et implantation d’un Système d’Information (SI) de soins unique et intégré pour une région suisse : 3ème étape de réalisation intégration de la médecine ambulatoire
ÉCOLE POLYTECHNIQUEFÉDÉRALE DE LAUSANNEProf. Ph. Wieser
EPFL-Lausanne
B. Z’graggen, ing.Service de la Santé Publique, Valais
2SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 2010
compliqué
ou
Naturellement complexe ou artificiellement compliqué ?
du projet à la réalisation
de nature polémique
émotionnel
complexe Un système complexe doit être modélisé pour construire son intelligibilité
Un système compliqué peut être simplifié pour découvrir son intelligibilité
Systémique
Informatisation d’un système de soins
3SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 2010
L’optimisation d’un sous-système conduit(souvent) à la sous-optimisation du système
!
L’optimisation d’un sous-système conduit(souvent) à la sous-optimisation du système
!!
Informatisation d’un système de soins
4SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 2010
Réseau de soins
QUALITE
COUTS
QUALITEQUALITEQUALITE
COUTSCOUTSCOUTS
En 1999, l’«Institute of Medicine» (USA) publie le rapport «To Err is Human» qui indique qu’il y a plus de morts aux USA par erreurs médicales que par accidents de la route.
En 1999, l’«Institute of Medicine» (USA) publie le rapport «To Err is Human» qui indique qu’il y a plus de morts aux USA par erreurs médicales que par accidents de la route.
Un SI intégré constitue un moyenefficace de réduction des erreursmédicales
SIintégré
«Institute of Medicine» (USA), 2002
Un SI intégré constitue un moyenefficace de réduction des erreursmédicales
SIintégré
Un SI intégré constitue un moyenefficace de réduction des erreursmédicales
SIintégré
SIintégré
«Institute of Medicine» (USA), 2002
Informatisation d’un système de soins
55SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20
10
Assurances
Fournisseurset prestatairesde services
Autres cantons
Confédération
Communes
Commissioncantonale deplanificationsanitaire
ObservatoireValaisan dela santé
Etat duValais
Autres pays ouorganisations
Comparaison
- Hôpitaux- CMS- EMS- cliniques, médecins
Institutionssanitaires
Associationsd’institutionssanitaires
Patient
SoinsPrestations«Fournitures»
Réseau Santé Valais
Information
Informatisation d’un système de soins
6SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 2010
Le système de santé en SUISSE
26 cantons et demi-cantons26 politiques et planifications sanitaires26xn systèmes d’informations sanitaires
7.7 Mio d’habitants (2008)
avec n très grand !
77SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20
10
Statistiques suisses,OFS 2007
• coût de la santé en Suisse : environ 55 milliards CHF (7’250 CHF/hab/an)soit 10.6% du PIB (3ème pays au classement mondial derrière les USA et la F)
Le coût de santé en Suisse
Quotidien 24Heures, Lausanne
Le système de santé en SUISSE
38 milliards € (5’000 €/hab/an)
88SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20
10
Le système de santé en SUISSE
Le coût de santé en Suisse
9SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 2010
L’Etat du Valais
• 300’000 habitants (2007)• 5’225 km2• Bilingue (français-allemand)
1010SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20
10
45 établissements pour personnes âgées (EMS)
9 hôpitaux «cantonaux» (subventionnés par le canton)
6 centres régionaux de soins à domicile (CMS)
Le système de soins en Valais
Budget annuel de la santé publique: 450 MCHF / 310 M€
RSVpuis
1111SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20
10
45 établissements pour personnes âgées (EMS)
9 hôpitaux «cantonaux»
6 centres régionaux de soins à domicile (CMS)19 centres locaux
Infrastructures de soinsPartenaires directs de l’étude
1’400 lits4’410 employés3’170 EPT
Etape 1 700 médecins privés
Etape 3
13’500 «patients»403 EPT
2’700 lits2006 EPT
Etape 2
Le système de soins en Valais
1212SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20
10
Transmission de documents «papier»
Système d’information
Référence unique des patients
Hôpitaux
CMS EMSLabo.
Hôpitaux
CMS EMSLabo.
• unique• homogène• cohérent• partagé• actualisé• reproductible
RSV
«zéro papier»
SIMA
OVS
Informatisation des hôpitaux
1313SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20
10
Concept général
Serveurd’identité
DPI
Admin
Hôpitaux
DataWarehouse
Identifierunicité
SoignerGérerservice client
Suivre, contrôlerPiloterPlanifierAméliorer
indicateurs
Observatoirevalaisan
de la santé
StatistiquesIndicateurs
Informatisation des hôpitaux
On ne pilote, on ne gère et on n’améliore
que ce que l’on est c
apable de mesurer
1414SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20
10
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Très positif Positif Moyen Plutôtdéfavorable Défavorable
Relations internes à l’hôpital et entre hôpitauxen fonction des différents corps de métiers
(médecins, infirmiers, pharmaciens, secrétariat, personnel technique, …)
65%90%
Enquête de satisfaction (mai 2005)
1515SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20
10
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Très positif Positif Moyen Plutôtdéfavorable Défavorable
Médicaments
Impacts sur différents secteurs d’activités
59%82%
80%100%
Blocs opératoires
Enquête de satisfaction (mai 2005)
1616SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20
10
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Très positif Positif Moyen Plutôtdéfavorable Défavorable
Influence sur la qualité et la quantité des données saisies
46%80%
Enquête de satisfaction (mai 2005)
1717SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20
10
«Envisageriez-vous d’abandonner le DPI pour revenir au dossier papier ?»
NON 85%
OUI 15%
QUESTIONS :
«Considérez-vous que cette informatisation doit être étendueet appliquée à la médecine ambulatoire ainsi qu’aux EMS et CMS ?»
Partie germanophonedu canton
NON 100%
OUI 59%NON 15%
Sans avis 26%
Enquête de satisfaction (mai 2005)
18SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 2010
Informatisation, intégration des EMS/CMS
19SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 2010
DPI
Admin
CMS / EMS
DPI
Admin
Hôpitaux
DataWarehouse
Observatoirevalaisan
de la santé
Serveurd’identité
1ère é
tape
, 200
1-20
052èm
e éta
pe, 2
005-
2011
• Budget : 3M€• Progiciels «du marché»
paramétrés
Rapport 2002 !
Informatisation, intégration des EMS/CMS
20SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 2010
DPI
DataWarehouse
Serveurd’identité
AdminCMS
AdminEMS
AdminHôpitaux
PhoenixMCS Parametrix
OPALEOrdi-conseil
OSIRISID Informatique
HEIM.NETDomis Consulting
3ème étape, 2009-2012 : Médecine ambulatoire et autres partenaires de santé
Informatisation, choix des applicatifs
21SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 2010
DataWarehouse
Serveurd’identité
AdminCMS
AdminEMS
AdminHôpitaux
DPI
Médecineambulatoire
Admin
PhoenixMCS Parametrix
Logiciel unique pour l’ensemble des «Institutions» publiques et privées du canton en matière de dossier patient informatiséPré-requis de l’étude
Logiciels de gestion administrative propre à chaque médecin ou groupes de médecins (liberté de choix, hors périmètre de l’étude)
?
Informatisation, 3ème volet: intégration de la médecine ambulatoire
22SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 2010
DataWarehouse
Serveurd’identité
AdminCMS
AdminEMS
AdminHôpitaux
DPI
Médecineambulatoire
Admin
?
Informatisation, 3ème volet: intégration de la médecine ambulatoire
Possibilités:- choix de Phoenix- autre applicatif, liberté de choix- refus d’acquisition d’un DPI
• Créer le besoin en mettant à disposition les informations médicales issues de Phoenix (Infoval, EMS/CMS) par le canal Internet (pas d’investissement pour le médecin)
• Offrir la possibilité d’échanger (en toute sécurité) des données médicales entre le DPI «X» du médecin et le DPI Phoenix (protocole standard, par exemple HL7CDA)
• Offrir la possibilité de choisir Phoenix avec les conditions de support du SIMA
A priori et en l’état il n’est pas possible d’imposer une solution.«Indépendance» et liberté de la médecine privée.
2323SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20
10
• Adaptation de Phoenix à la médecine ambulatoire d’hôpitaux
• Modules dédiés pour les médecins ayant un cabinet médical au sein de l’hôpital
• Applications en lien avec le projet 2
DPIPhoenix
Informatisation, 3ème volet: intégration de la médecine ambulatoireEtapes de projetPROJET 1
2424SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20
10
• Médecins hospitaliers-privés, spécialistes• Partage d’information entre médecins spécialistes• Disponibilité des données dans le cadre de services
de garde (gynécologie, chirurgie, …)
• Suivi du patient, dossier de sortie Mise à disposition de l’information par réseau WEB et accès interne par le réseau de l’hôpital
DPIPhoenix
DPI «X»
Clients Phoenix en interne à l’hôpital
Protocole standard de transfert(exemple HL7CDA)
Accès WEB directSaisie de données
Auth
entifi
catio
n fo
rte
Informatisation, 3ème volet: intégration de la médecine ambulatoireEtapes de projetPROJET 2
2525SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20
10
Etapes du projet
• Hospitalisation d’un patient, information au médecin généraliste
• Suivi du patient, information de sortie
Procédure initiale d’information unidirectionnelleMise à disposition de l’information par réseau WEB2ème étape, transfert de données par un protocole standard
DPI «X»
DPIPhoenix
Application WEB
Protocole standard de transfert(exemple HL7CDA)
Auth
entifi
catio
n fo
rte
Informatisation, 3ème volet: intégration de la médecine ambulatoireEtapes de projetPROJET 3
2626SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20
10
1ère phase, projet 3
Etapes du projet
DPI «X»
DPIPhoenix
Projet majeur, élément moteur du déploiement des applications DPI. Projet devant créer la synergie du partage et de l’échange des données médicales du patient.Valeur ajoutée déterminante pour le RSV
Partenariat:- Projet MediCoordination, HES-Sierre- Carte FMH (standards internationaux)- Carte suisse d’assuré
Informatisation, 3ème volet: intégration de la médecine ambulatoireEtapes de projetPROJET 3
2727SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20
10
Etapes du projet
• Médecin répondant d’un EMS• Suivi du patient• Prescriptions pharmacologiques
Lecture, écriture de données assurés par un interface WEB mis à disposition du médecinEvolution possible vers un transfert de données par protocole standard d’échange (cf. projet 3)
EMS
DPIPhoenix
Application WEB
Auth
entifi
catio
n fo
rte
Informatisation, 3ème volet: intégration de la médecine ambulatoireEtapes de projetPROJET 4a
2828SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20
10
Etapes du projet
• Suivi du patient pris en charge par le CMS• Information temps réel du patient par l’équipe de soins du CMS• Réaction du médecin à distance en fonction d’un appel du CMS• Adaptation des médicaments, visite ou hospitalisation
Lecture, écriture de données assurés par un interface WEB mis à disposition du médecinEvolution possible vers un transfert de données par protocole standard d’échange (cf. projet 3)
Informatisation, 3ème volet: intégration de la médecine ambulatoireEtapes de projetPROJET 4b
CMS
DPIPhoenix
Application WEB
Auth
entifi
catio
n fo
rte
2929SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20
10
Coordination
4 étapes
Médecine ambulatoire hospitalière
Médecine hospitalière-privée (spécialistes)
Médecine privée
Répondants des EMS/CMS
Info
Med
Info
val
EMS/
CMS
Informatisation, 3ème volet: intégration de la médecine ambulatoire
3030SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 20
10
DPI «Z»
Médecinsprivés
Hôp.EMSCMS
DataWarehouse
Serveurd’identité
DPIPhoenix
Web
DPI «X»DPI «Y»
Partenairesde la santé
Réseaude soins
Protocole d’échange
Standards internationaux
Laboratoires, pharmacies, physios, …
Assurances
• Raccordement au serveur d’identité
• Raccordement au DW
Informatisation du système de santé valaisan: OBJECTIF FINAL
31SI unique, intégration de la médecine ambulatoire 2010
Concept et implantation d’un Système d’Information (SI) de soins unique et intégré pour une région suisse : 3ème étape de réalisation intégration de la médecine ambulatoire
ÉCOLE POLYTECHNIQUEFÉDÉRALE DE LAUSANNE
MERCI DE VOTRE ATTENTION