Les variations micro-territoriales de la transmission du paludisme Quelles implications pour la planification des interventions ?

Thomas Druetz, Emmanuel Bonnet, Valéry Ridde, Seni Kouanda, Slim Haddad Recherche sur le paludisme Atelier de restitution des résultats Kaya, le 21-22 novembre 2013

S. Haddad 2013

Problématique

Approche par territoires À Kaya, en 2011, la prévalence du paludisme chez les enfants de moins de cinq ans était de :

• 13 % en milieu urbain • 34 % en milieu rural

La prévalence varie d’un village à l’autre

• 60 % Zorkoum • 25 % Dondolé

S. Haddad 2013

Problématique

Approche par zone de concentration Les analyses spatiales ont permis de définir des zones de concentration (≠ territoires)

• Hot spot (Delga, Zorkoum, Dahisma, Koulogo) • Cold spot (milieu urbain)

Importance des facteurs environnementaux (densité de l’habitat, eau stagnante, couvert végétal, etc.) Mais, au sein d’une zone de concentration, le risque de transmission est-il identique pour tout le monde ?

S. Haddad 2013

Hypothèse et objectif de l’étude

Hypothèse : Le risque de transmission varie au sein des zones de concentration

Il existe des « îlots »

Objectif : 1) Identifier les îlots d’enfants de moins de 5 ans

a) Les îlots de faible prévalence dans une zone de concentration élevée de paludisme (hot spot)

b) Les îlots de forte prévalence dans une zone de concentration faible de paludisme (cold spot)

2) Contraster les profils des individus dans les îlots de ceux de la zone de concentration sous-jacente.

S. Haddad 2013

Méthodologie

Enquêtes menées en août 2011 dans la zone à l’étude (2 secteurs urbains et 16 villages) auprès de 2000 ménages sélectionnés de façon aléatoire. Données collectées :

• Questionnaire administré (caractéristiques des ménages et des enfants)

• Tests parasitologiques du paludisme pour tous les enfants de moins de cinq ans (n=1705)

• Localisation par géo-positionnement (GPS) de chaque ménage et centre de santé

Analyses d’autocorrélation spatiale (LISA) et regroupements des individus en 4 classes (HH-LH ; LL-HL)

S. Haddad 2013

Résultats (1)

S. Haddad 2013

Résultats (2)

S. Haddad 2013

Résultats (3)

K-URB COLD SPOT

K-RUR HOT SPOT

CARACTÉRISTIQUES OBSERVÉES NIVEAU : ENFANT

HL (n=83)

LL (n=448)

HH (n=143)

LH (n=48)

Filles 57 % 49 % 48 % 48 %

Enfants ayant dormi sous une moustiquaire la veille

70 % 59 % 71 % 79 %

Âge moyen des enfants (0-4) 2,8 1,9 2,5 1,4

S. Haddad 2013

Résultats (4)

K-URB COLD SPOT

K-RUR HOT SPOT

CARACTÉRISTIQUES OBSERVÉES NIVEAU : MÉNAGES

HL (n=83)

LL (n=448)

HH (n=143)

LH (n=48)

Mères éliminant les gîtes larvaires 37 % 50 % 33 % 44 %

Mère ayant été scolarisée 9 % 20 % 1 % 6 %

Père ayant été scolarisé 18 % 31 % 4 % 3 %

Père agriculteur 46 % 37 % 95 % 91 %

Ménage possédant une terre agricole 37 % 29 % 71 % 79 %

Densité de personnes dans le ménage (n par pièce) 2,6 2,2 2,7 2,7

Ménage étant défavorisé (1er quartile) 18 % 18 % 34 % 19 %

Distance du centre de santé le plus proche (mètres) 555 616 3252 3558

S. Haddad 2013

Résultats (5)

K-URB COLD SPOT

K-RUR HOT SPOT

CARACTÉRISTIQUES OBSERVÉES NIVEAU : LOGEMENT

HL (n=83)

LL (n=448)

HH (n=143)

LH (n=48)

Accès à un robinet 95 % 84 % 19 % 15 %

Accès à des latrines ou à une fosse septique 95 % 98 % 22 % 31 %

Qualité du logement (0 = faible à 5 = élevée) 0,7 0,7 3,2 3,1

S. Haddad 2013

Conclusions (1)

Il existe bien des îlots discordants au sein des zones de concentration. En milieu urbain, où la prévalence du paludisme est plus faible, il existe des îlots de forte prévalence

Rejoindre ces îlots par des mesures ciblées (en plus des mesures populationnelles)

S. Haddad 2013

Conclusions (2)

En milieu rural, les îlots de LH (= super-héros) sont caractérisés par un meilleur statut socio-économique

Difficile d’agir

L’élimination des gîtes larvaires est une pratique :

• plus présente dans les îlots de faible prévalence en zone de concentration élevée

• moins présente dans les îlots de prévalence élevée en zone de faible concentration Renforcer la sensibilisation ?