10/05/2012

Réanimation Soins intensifs surveillance continue

•COPIL du 10 mai 2012

• Chef de projet : Dr Monique Mellat

Dr Catherine Broutin

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Plan

Textes

Orientations nationales

Bilan de l’offre de soins

Enjeux

- Propositions

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TEXTES

Particularité : il s’agit d’un schéma concernant un type de prise en charge et pas un type de pathologie ni une spécialité.

1. Décrets n°2002-465 et 466 du 5 avril 2002 dont réanimation, SI et SC

2. Circulaire n°DHOS/SDO/2003/413 du 27 août 2003 relative aux établissements de santé pratiquant la réanimation, les SI et la SC

3. Décrets n°2006-72 du 24 janvier 2006 relatif à la réanimation dans les établissements de santé

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TEXTES

4. Décrets n°2006-74 du 24 janvier 2006 relatif aux conditions techniques pour pratiquer la réanimation et la SC pédiatriques

5. Arrêté du 4 août 2006 fixant l’activité minimale annuelle des unités de réanimation pédiatrique et de réanimation pédiatrique spécialisée

6. Circulaire n°DHOS/O/2006/396 du 8 septembre 2006 relative à la réanimation pédiatrique

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Périmètre du domaine

1. Adulte :

- tous les services de réanimation

- services de SI et de SC

2. Pédiatrique :

- tous les services de réanimation, spécialisés ou non

- unités de SC

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Orientations nationales(fiche DGOS Réa, SI et SC)

Améliorer l’accès aux soins:

- Par une gradation proximité, plateau technique significatif, prise en charge des patients pour les 5 spécialités relevant d’un SIOS.

- Par une corrélation des implantations avec celles des 5 spécialités SIOS.

- Par la distinction des associations réa SC ; réa SC et SI ;..

- Par l’identification de la spécialité d’organe de chaque SI.

- Définir le maillage territorial des patients nécessitant une AREC.

Améliorer la qualité et la sécurité des soins

- Adapter les moyens en personnel, formation, soutien psychologique

- Organiser la lutte contre les infections nosocomiales

- Développer les prélèvements d’organe et de tissus

Améliorer l’efficience

- Répondre au mieux aux conditions techniques de fonctionnement

- Optimiser la gestion des ressources médicales et paramédicales

- Faciliter la filière des patients de réanimation en formalisant les liens avec les SSR

- Améliorer l’organisation de la permanence des soins

- Réduire les DMS par des coopérations relais avec les services MC et SSR.

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ADULTES Bilan de l’offre de soins

73 sites de réanimation adultes pour environ 1100 lits. En 2008 il était prévu dans les CPOM 77 implantations pour 1252 lits de réanimation. ( Regroupement : CH4 villes, CHSF, CHIPS, fermeture Bizet)

138 sites de surveillance continue environ 1400 lits

7 sites de réanimation (8 avant le 15 mars 2012) n’ont pas installé de lits de SC.

65 sites de SC seules +/- SI. ( 54 PL, 4 ESPIC, 6 EPS, 1 CLCC)

Réanimation adulte 75 70 à 76

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Problématiques

Organisation territoriale et inégalités

Fonctionnement

- Adéquation Recours à l’hôpital

- BMR

- Greffes et prélèvements

- Parcours du patient

- Prévention ? Iatrogénie

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Organisation

Pb de la démographie médicale des anesthésistes

(et peut être des réanimateurs)

-Relations avec les offreurs de postes

Taille critique

-Evolutions des réanimations de moins de 6 lits

-SC Taille recommandée = Nb réa/2

Permanence des soins

-Pression permanente sur les établissements pour obtenir le respect des qualifications des PS : VDC, Injonctions, etc

Relations SC SI et réa et répartitions

Anesthésie-réanimation Effectif IDF 2185

Plus de 55 ans49,38%

Effectif France10 704

Plus de 55 ans45,05%

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Fonctionnement

Tensions hivernales Adéquations lits besoins

-Maintien de la capacité

-Relations SAMU

-Systèmes d’information capri cerveau ROR registre

-Gestion RH de l’activité des services

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Fonctionnement

BMR émergentes

-Précautions complémentaires contact

-Plan de crise

-Formation des Soignants

Financements

-Plan régional ( VSS)

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Fonctionnement

Insuffisance des prélèvements

Développer le partage des outils de communication sur la

greffe ARS-ABM vis à vis du grand public

Développer les formations relatives à la greffe à destination des

hospitaliers (cf méconnaissance des greffes de cornée)

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Insuffisance des prélèvements (2)

Inclure dans les dossiers d’autorisation :

- la désignation de référents prélèvements (médicaux – non médicaux ?)

afin d’identifier des interlocuteurs pour l’ABM et les coordinations

- la signature de convention avec un site autorisé de PMO

- l’engagement progressif dans l’utilisation de Cristal action pour les sites

autorisés aux PMO

- l’obligation d’engagement dans la certification des coordinations ( sous 5

ans)

Mettre en œuvre une procédure ARS - ABM de suivi de l’utilisation

des moyens financés par le forfait PMO

Inciter à la mutualisation des moyens entre les sites autorisés aux PMO

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Fonctionnement

Parcours du patient : Fluidité des PEC pour patients au long cours dont AVC graves

- Difficultés de filières pour les patients ventilés chroniques

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PEDIATRIE

Réanimation pédiatrique

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7 sites de réanimation enfants dont deux sont spécialisés en chirurgie cardiaque pour environ 100 lits. (Regroupement SVP sur Necker)

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Problématiques

Capacité centrée sur Paris intramuros et Val de Marne orientée vers des spécialités de recours parfois nationales et en responsabilité des PEC de pédiatrie polyvalente

Tensions hivernales

- Finaliser une coordination régionale

- Organiser un espace flottant de lits ouverts en hiver en réanimation et reconvertis ou fermés en été

- Organiser les présences du personnel paramédical avec des moyens incitatifs