RÉSUMÉ DES COMMUNICATIONS 2S35

témoigne de la grande variabilité inter-individuelle et rendcompte de l’utilisation souhaitable d’un guide de coupe fémoralepostérieure à angulation variable. L’obtention d’un espacesecond fémoro-tibial en flexion proche (hauteur et symétrieangulaire) de l’espace premier en extension, la faible valeur dupatellar tilt, nous paraissent témoigner d’une symétrie des espa-ces obtenue par une rotation externe de l’implant fémoral adap-tée à l’enveloppe ligamentaire. L’importance de celle-ci esttoutefois inférieure à la mesure admise de l’angle anatomiquecondylien postérieur.

CONCLUSION. Le tenseur Monogram facilite la gestion desespaces, en liant coupes osseuses et balance ligamentaire par unerotation appropriée de l’implant fémoral.

11 Étude comparative des scoresfonctionnels de deux types de pro-thèses implantées avec conserva-tion du ligament croisé postérieur :bilan de 446 prothèses

François BONNEL*, François CANOVAS,Yannick ROUSSANNE, Alexis. FALINE

INTRODUCTION. Notre objectif était de comparer la mobi-lité articulaire de deux prothèses avec conservation du L.C.P.l’une à plateau fixe et l’autre à plateau mobile rotatoire.

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Il s’agissait d’une étudemonocentrique prospective entre 1996 et 2003. L’âge moyen despatients était de 70,3 ans (° 9,8) avec prédominance féminine(58 %). La première série concernait 376 prothèses totales (bila-térales 63 cas) Wallaby 1 conservant le L.C.P. à plateau fixe asy-métrique avec condyles fémoraux asymétriques et divergents(bilatérales 63 cas). La deuxième série concernait 70 prothèsesInnex non contraintes à glissement à plateau mobile rotatoireavec conservation du L.C.P.. Les deux séries intéressaient despatients avec une arthrose fémoro-tibiale médiale avec varusdans 75 % (34 % stades 4, 31 % stades 5, 10 % stades 3) ou arth-rose fémoro-tibiale latérale dans 37 % (stades 4 et 5). L’anglefémoro-tibial mécanique préopératoire était de 177,4° (° 5°). Laflexion moyenne préopératoire était de 113,4° (écart 17,9°) avec51 flessum pour les prothèses Wallaby 1 et 6 pour les prothèsesInnex. L’évaluation était basée sur le score fonction (cotationI.K.S).

RÉSULTATS. Dans les deux séries, l’A.F.T.m. postopératoireétait compris entre 179 et 181°, la neutralité mécanique étaitobtenue dans 65 % des cas. Pour Wallaby 1, le score genoumoyen postopératoire était de 61 sur 100 et postopératoire de 71sur 100. Le score fonction préopératoire était en moyenne de59,8 et postopératoire de 78 sur 100. Le score genou moyenfonction préopératoire était de 52 sur 100 et postopératoire de88,7 sur 100. La flexion moyenne préopératoire était de 113,4 etpostopératoire 95°. Pour la prothèse Innex, le score genou

moyen préopératoire était de 61 sur 100 et postopératoire de90 sur 100. Le score fonction préopératoire était en moyenne de59,8 et postopératoire de 91 sur 100. Le score genou moyenfonction préopératoire était en moyenne de 54 sur 100 et posto-pératoire de 92 sur 100. La flexion moyenne préopératoire étaitde 110° et postopératoire 115°.

CONCLUSION. Les auteurs ont obtenu dans la deuxièmesérie une amélioration fonctionnelle importante. Le dessin de laprothèse et la possibilité de tester la tension ligamentaire appa-raissent comme des éléments favorables. Le plateau rotatoire neparaît pas être un élément déterminant.

12 Traitement des descellements sep-tiques et aseptiques des prothèsestotales de genoux par prothèsescontraintes à tiges centromédullai-res press-fit

Eric HAVET*, Antoine GABRION,Stephane MASSY, Zacharie LAYA,Pacome PARIZON, Patrice MERTL

Les révisions des prothèses totales de genou sont souvent dif-ficiles en raison de l’instabilité multidirectionnelle sévère crééepar les dégâts ligamentaires et les pertes de substance osseuses.Les prothèses contraintes modulaires à quilles centromédullairespermettent l’obtention d’une stabilité frontale et sagittale. Deplus, l’utilisation de cales d’augmentation tibiales ou fémoralespeut être indiquée pour les pertes de substance osseuse sévères.

De janvier 1998 à avril 2001, 35 genoux de 35 patients ont étéopérés d’une révision complexe d’arthroplastie par ce type deprothèse contrainte. Il s’agissait de 13 CCK et 22 TC3. Tous ontété revus au recul moyen de 3 ans. Les révisions étaient indi-quées dans 15 descellements aseptiques, et 20 descellementsseptiques. L’explantation s’est attachée à conserver le capitalosseux. L’implantation a utilisé des quilles tibiale et fémorale enpress-fit. Seules les zones de resurfacage osseux ont été cimen-tées. Aucun implant patellaire n’a été utilisé en raison des pertesde substance osseuses.

Les complications précoces étaient une fracture fémoraleperopératoire traitée par cerclage, une paralysie du nerf fibulairecommun et une luxation patellaire récidivante. Par ailleurs, unpatient a présenté une infection profonde après révision pourdescellement aseptique et un patient a présenté une récidiveinfectieuse après descellement septique.

L’évaluation clinique a montré une augmentation du scoreIKS moyen de 44 points préopératoires à 85 points au reculmaximal. Le score fonctionnel moyen a également augmenté de32 points à 67 points au recul maximal. À la révision, l’ampli-tude de mobilité a été évaluée à 105° en moyenne.

Au total, 18 résultats ont été jugés excellents, 11 bons,2 moyens et 3 mauvais. Aucune différence statistique n’a été

*Olivier Guingand, Département de Chirurgie Orthopédique,Institut Mutualiste Montsouris, 42, boulevard Jourdan,

75014 Paris.

*François Bonnel, Service d’Orthopédie-Traumatologie,CHU Montpellier, Hopital Lapeyronie,

avenue du Doyen-Giraud, 34295 Montpellier Cedex 5.