12h.Dr Chaussard.Les ruptures récentes du ligament

Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble

Les ruptures récentes du ligament rotulien

Dr C [email protected]

Mr A Roudet Pr D Saragaglia

Diagnostic clinique

circonstances lésionnelles:

- Sujets jeunes <40 ans , actifs

- Mécanisme indirect /

contraction brutale du

quadriceps genou

légèrement fléchi

- Sur tendon dégénératif ++

(µtraumatismes, infiltrations

…)

- Genou globuleux (œdème

, hémarthrose )

- Dépression sous

rotulienne (phase précoce)

- Perte extension active du

genou ou diminution

(exceptionnelle)

- Rotule haute / coté opposé



Paraclinique

- Radiographie genou F+P

. Suffisante

. Confirme le diagnostic: patella alta,

fragments osseux avulsés (pointe patella ou

TTA)

- Echographie, IRM => Peu d’intérêt

dans les lésions récentes

Traitement des lésions récentes

- Xie impérative

- Le plus rapidement possible

(rétraction quadriceps)

- Suture bout à bout (lésions plein

corps)

- Réinsertion tibiale ou patellaire

trans-osseuse (avulsions)

- Souvent lésions étagées

- Le plus souvent « cadrage »

entre la TTA et la patella

nécessaire

- Cadrage au fil métallique

- Cadrage synthétique (ligapro,

orthomed….)

- Cadrage au semi-tendineux

(+++)


Technique opératoire- Installation genou fléchi

à 45 °

- Prendre un cliché

préopératoire du genou

opposé dans la même

position (référence !!!)


Technique opératoire

- Voie d’abord

médiane

- Suture directe

des lésions de

plein corps et

cadrage au

semi-tendineux


Technique opératoire

- En cas d’avulsion proximale

. Réinsertion par tunnels verticaux ou Ancres

. Cadrage (DT mais tunnel plus vers la base patella , synthétique ?)

- En cas d’avulsion distale (rare chez

l’adulte )

. Réinsertion par ancres ou agrafes

. Cadrage (DT)Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble

Suites opératoires- Prudence +++++ ( puissance quadriceps )

- Immobilisation minimum 30 jours par plâtre de

marche (TM )

- Relai par attelle 15 à 30 jours (ablation après

récupération verrouillage quadriceps)

- Rééducation passive (kinetec) à l’ablation du

plâtre puis activeService de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble

Résultats de la sérieBase de 98 lésions du ligament rotulien

- 54 ruptures traumatiques du ligament rotulien38 opérées dans le service

16 opérées dans une autres structure

- 16 avulsion de la TTA chez l'enfant

- 17 section complète du ligament rotulien

- 5 rupture du tendon rotulien sur PTG

- 5 rupture du TR dans les suites d'une autre chirurgie

- 1 Rupture du tendon rotulien lors d'une luxation de genou


Résultats de la série

- 38 cas opérés (31 suivis à l’hôpital Sud)

- 34 hommes 4 femmes

- Age moyen lors du traumatisme 40,6 ans (23-

80)

- Etiologies


219

4 4 accidents de sport

domestique

AT

AVP


- 4 tendinopathies préexistantes soit 10% (dont

2 patients infiltrés, et 1 opéré)

- Type de lésion


15

20

3plein corps

avulsionproximaleavulsiondistale


- Technique chirurgicale utilisée


0

20 15

0 0 0

10

0 5

0

rupture plein corps (15)




0

20

0 30

17

10

2 6

2

avulsion proximale (20)




0

2

0 01

2

1 1 1

avulsion distale 3

Résultats de la série- Immobilisation 44 jours en moyenne

- TM 31 cas (81%), attelle 6 cas , sans 1 cas

- Suivi moyen 7,1 mois (3 – 24)

- Flexion moyenne au dernier recul 125° (85-150° et

8% <100°)

- Extension moyenne 179 ° (3 cas de flexum , 2 de 5°

et 1 de 15°)Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble


- 8 Complications cliniques (21%)o 1 décès à J+15 : EP massive bilatérale

o 1 hospitalisation pour douleur à J+13

o 1 rerupture à J+2 mois / chute dans SDB (synthétique=>DT)

o 1 lésion du SPE à J+4 mois d'étiologie non retrouvée

o 1 déficit d'extension => Xie abaissement de la TTA à 1,5 ans.

o 3 complications cutanées� 1 désunion cicatricielle précoce sans sepsis ni reprise

� 1 nécrose cutanée traitée par VAC

� 1 effraction cutanée par rupture du cadrage métallique à 4 mois



- 10 Complications Radiologiques ( 26%)


3

43

ballonisationtunnel patella

rotule basse

rotule haute

Résultats à la révision

- 23 patients ( 7 perdus de vue 1 DCD)

- Recul moyen de 9 ans et 7 mois (19 mois à

229 mois



- Score de Lysholmmoyen 93,7


Lysholm

0

2

4

6

8

10

excellent(98/100)

très bon(93/97)

bons(82/92) moyen

(66/81) mauvais(<65)

10

65

11


- Score de Lysholmselon le type de cadrage


synthétique

semi-tendineux0

2

4

6

8

excellent(98/100)

très bon(93/97)

bons(82/92)

moyen(66/81) mauvais

(<65)

13

2

1

0

7

2 2

0 1


- Évaluation subjective


0

20

très satisfait satisfaitmoyennement

satisfait pas satisfait

10 12

10


- Flexion symétrique au coté sain 18/23 (78 %)

- Extension complète et symétrique 23/23

- Reprise du travail 23/23

- Reprise du sport

� Même niveau 8 (34 %)

� Niveau inférieur 12 (52 %)

� Pas de reprise 3 (13%)



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