Suivi des couples reproducteurs de rapaces rupestres du massif de Saoû

12-13 mars 2016Fiche d'inscription

Nom___________________Prénom __________________Sexe : | F | - | M |Adresse : _________________________________________________________________Code postal: Ville : Pays : Téléphone mobile : E-mail : Né(e) le : Profession : __________________

Personne à contacter en cas d’urgence   : Nom_________________Prénom_________________________Tel___________________

Merci de préciser si :- vous avez des problèmes de santé à nous faire connaître :

- un régime alimentaire particulier :

Comment pensez-vous vous rendre sur place ?

Date départ (vendredi 11 ou samedi 12)

Lieu de départ Moyen de transport

Intéressé(e) par du covoiturage ? (conducteur ou passager)

Si vous voyager avec votre véhicule, combien de places disponibles ?

Volontaires Pour la Nature - www.volontairesnature.org - info@apasdeloup.org

Comment s'inscrire   ?

Envoyer cette fiche dument remplie par e-mail à info@apasdeloup.org Envoyer la fiche d’inscription + votre chèque de participation d’un montant de

10 € + votre chèque de caution de 15 € (à l’ordre de « Volontaires pour la Nature » / nom et prénom au dos des chèques / pas d’envoi en recommandé) à Volontaires Pour la Nature – maison de quartier des Ors 26 rue Magnard – 26100 Romans-Sur-Isère

Dès réception de votre dossier complet, une confirmation de votre inscription vous sera faite par mail.Les infos pratiques (contact des autres participants, lieux et heure précis de rdv, hébergement …) vous seront communiquées au plus tard 15 jours avant le début du chantier.

Le chèque de caution n’est là que pour garantir le sérieux des inscriptions et vous sera rendu le jour du chantier. Il serait encaissé en cas de désistement moins de 5 jours avant le début chantier.

A Pas de Loup, des volontaires pour la nature - www.apasdeloup.org - info@apasdeloup.org