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18/01/2011 EPU Senlis
18/01/2011 EPU Senlis
PRISE EN CHARGE DU CALCUL AU CH CREIL
Indications et Techniques en 2011
18/01/2011 EPU Senlis
Plan
• Généralités (Dr JOREST)
• Indications ( Dr KIKASSA)
• Traitement Chirurgical (Dr ACHKAR)
18/01/2011 EPU Senlis
GENERALITES
• Étiologie
• Examens complémentaires
• Nature des calculs
18/01/2011 EPU Senlis
LA MALADIE DE LA PIERRE
• EST UN SUJET EN EVOLUTION CONSTANTE
• ON CONNAÎT MIEUX LA PHYSIOPATHOLOGIE
• DE NOUVELLES TECHNIQUES PEU OU MOINS INVASIVES
18/01/2011 EPU Senlis
IL N’Y A PAS UNE LITHIASE MAIS DIFFERENTES SORTES DE CALCULS EN FONCTION
DE LEUR NATURE CHIMIQUE
18/01/2011 EPU Senlis
• NOTION DE SOLUBILITE ET DE SATURATION DE L’URINE
• NOTION DE CRISTALLISATION AVEC DES INHIBITEURS ET DES INDUCTEURS
18/01/2011 EPU Senlis
MANIFESTATIONS CLINIQUES
• DOULEURS: -COLIQUE NEPHRETIQUE
-BATARDES
• HEMATURIE
• INFECTION
18/01/2011 EPU Senlis
BILAN RADIOLOGIQUE
• LE SCANNER NON INJECTE TOUJOURS
• INJECTE SI BESOIN
• ASP PARFOIS
• ECHOGRAPHIE PLUTOT EN SURVEILLANCE
• UIV EXCEPTIONNEL
18/01/2011 EPU Senlis
BILAN BIOLOGIQUE
• BACTERIOLOGIE URINAIRE TOUJOURS
• SANG : créatinine;calcium;phosphore;acide urique;parathormone;vit D
• URINES DES 24 H (3fois): calciurie;phosphorurie;oxaliurie;uricurie; créatininurie(0,75 à 1,5/24h)
• ANALYSE CHIMIQUE DES CALCULS
18/01/2011 EPU Senlis
DIFFERENTS TYPES DE CALCULS
• URIQUE
• OXALOPHOSPHATIQUE
• CORALLIFORME PHOSPHOAMMONIACOMAGNESIEN
• CYSTINIQUE
• MIXTE OXALOURIQUE
• CALCULS MEDICAMENTEUX
18/01/2011 EPU Senlis
INDICATIONS DANS LE TRAITEMENT DES CALCULS
URINAIRES
18/01/2011 EPU Senlis
INDICATIONS
• Calculs du rein- Calcul coralliforme- Calcul pyélique
• Calcul de l’uretère- Lombaire- Iliaque chez l’homme ,chez la femme- Pelvien
• Calcul de vessie
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Calcul du rein
• Coralliforme
- NLPC ( Néphro Lithotomie Per Cutanée)
- Urétéroscopie Souple + Laser
- Pyélolithotomie Chirurgicale
+ A ciel ouvert
+ Coelioscopique
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• Pyélique
- LEC
- Urétéroscopie Souple + Laser
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Calcul de l’uretère
• Lombaire
• Iliaque
- Chez l’homme
- Chez la femme
• Pelvien
- Chez l’homme
- Chez la femme
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Calcul de l’uretère lombaire
Traitement de la Colique Néphrétique et du calcul
• Pose d’endoprothèse Double J dans le but de drainer les cavités pyélo calicielles
• Traitement du calcul
- LECOC
- Urétéroscopie Rigide Lithoclast ou Laser
- Chirurgie ouverte ou coelioscopie
18/01/2011 EPU Senlis
Calcul de l’uretère iliaque ou pelvien
• Chez l’homme
- Pose d’endoprothèse Double J pour les calculs iliaques
- Traitement du Calcul
Urétéroscopie lithoclast
• Chez la femme
- Traitement du calcul
Urétéroscopie lithoclast
18/01/2011 EPU Senlis
Calcul de vessie
Calculs de stase vésicale• Traitement de la cause
- ProstatiqueRTUP ou AdénomectomieCervicotomie
- UrétraleUréthrotomie ou urétroplastie
• Selon la taille du calcul- Taille vésicale- Lithotomie endoscopique ( mécanique,
Lithoclast ou laser)
18/01/2011 EPU Senlis
TRAITEMENT CHIRURGICAL DES CALCULS URINAIRES
18/01/2011 EPU Senlis
LITHOTRITIE EXTRACORPORELLE PAR ONDE
DE CHOC(LECOC)• PREPARATION DU PATIENT: BILAN D’HEMOSTASE,
ECBU, BILAN RADIOLOGIQUE…
• HOSPITALISATION EN HDJ.
• INSRUMENTS:
LITHOTRIPTEUR.
FLUOROSCOPIE.
ECHOGRAPHIE.
18/01/2011 EPU Senlis
• TECHNIQUE OPERATOIRE:
PATIENT EN DECUBITUS DORSAL OU VENTRAL. PERFUSION+AINS+ANTALGIQUE. REPERAGE ECHO OU RADIO DU CALCUL (SELON
POSITION). DEBUT DU TRAITEMENT ( ONDES DE CHOC). DELIVRANCE D’UN NB PRECIS D’IMPULSIONS ET
D’ENERGIE( SELON LA TAILLE, LOCALISATION, ET LA NATURE DU CALCUL).
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• COMPLICATIONS DE LA LECOC: DOULEUR (C.N).
HEMATURIE.
INFECTION.
HEMATOME RENAL.
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URETEROSCOPIE SEMIRIGIDE(USSR)
• PREPARATION DU PATIENT: BILAN PRE-OP: HEMOSTASE, ECBU,RADIO…
CPA.
ATB PROPHYLAXIE(C3G, QUINOLONES…).
18/01/2011 EPU Senlis
INSTUMENTS 1• CYSTOSCOPE.• FILS GUIDES.• USSR.• INSTRUMENTS DE DILATATION.
URETERALE(BALLON).• PANIER D’EXTRACTION(DORMIA).• PINCE D’EXTRACTION.• MOYEN D’IRRIGATION.• UNITE D’ENDOSCOPIE.• FLUOROSCOPIE.• LITHOTRIPTEUR ENDOCORPOREL (LASER,
LITHOCLAST…).
18/01/2011 EPU Senlis
TECHNIQUE OPERATOIRE
• TEMPS CYSTOSCOPIQUE:
UPR.
MONTEE DE FILS GUIDE.
• TEMPS URETEROSCOPIQUE:
INTRODUCTION DE L’USSR.
LOCALISATION DU CALCUL.
FRAGMENTATION.
CAPTURE ET EXTRACTION DES FRAGMENTS.
MONTEE DE SONDE JJ (+/-). Film
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COMPLICATIONS PER-OPERATOIRES
• RARES < 5%:
GESTE IMPOSSIBLE(VARIATION ANATOMIQUE, ETAT INFLAMMATOIRE…) → JJ.
PLAIE DE L’URETERE.
MIGRATION DU CALCUL VERS LE REIN.
• EXCEPTIONNELLE < 0.5%:
DECHIRURE DE L’URETERE: (CHIRURGIE A CIEL OUVERT…).
18/01/2011 EPU Senlis
COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES PRECOCES
• RARES < 5%:
INFECTIONS URINAIRES.
SAIGNEMENT.
• EXCEPTIONNELLES <0.5%:
URINOME SUITE A UNE PLAIE URETERALE.
SEPTICEMIE.CHOC SEPTIQUE.
18/01/2011 EPU Senlis
COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES TARDIVES
• RARES < 10%:
MAUVAISES TOLERANCE DE LA SONDE URETERALE(JJ).
• EXCEPTIONNELLES < 0.5%:
STENOSE URETERALE.
18/01/2011 EPU Senlis
URETEROSCOPIE SOUPLE-LASER(USS)
• PREPARATION DU PATIENT:
BILAN PRE-OP: HEMOSTASE, ECBU,RADIO…
CPA.
ATB PROPHYLAXIE (C3G,QUINOLONES…).
18/01/2011 EPU Senlis
INSTRUMENTS 1
• CYSTOSCOPE.• USS.• FILS GUIDES.• CATHETER URETERAL.• GAINE D’ACCES URETERAL.• INSTRUMENTS DE DILATATION
URETERALE(BALLON).• PANIER / PINCE D’EXTRACTION.• MOYEN D’IRRIGATION.
18/01/2011 EPU Senlis
INSTRUMENTS 2:
• UNITE D’ENDOSCOPIE (CAMERA, SOURCE DE LUMIERE…).
• FLUOROSCOPIE.
• LITHOTRIPTEUR ENDOCORPOREL: HOLMIUM YAG LASER.
18/01/2011 EPU Senlis
TECHNIQUE OPERATOIRE:
• TEMPS CYSTOSCOPIQUE:
UPR.
MONTEE DE DEUX FILS GUIDES.
• TEMPS URETEROSCOPIQUE SOUPLE:
MONTEE DE LA GAINE D’ACCES URETERAL.
MONTEE DE L’USS: EXPLORATION DES CAVITES RENALES.
18/01/2011 EPU Senlis
• TRAITEMENT DU CALCUL:
TECHNIQUE DE REPOSITIONNEMENT(SI CALICIEL INF).
FRAGMENTATION AU LASER(REGLAGE DE LA FREQUENCE ET DE L’ENERGIE DELIVREE…).
CAPTURE ET EVACUATION DES FRAGMENTS.
MONTEE DE SONDE JJ.• Film
18/01/2011 EPU Senlis
COMPLICATIONS PER-OPERATOIRES
• RARES < 5%:
GESTE IMPOSSIBLE(VARIATION ANATOMIQUE, ETAT INFLAMMATOIRE…) → JJ.
PLAIE DE L’URETERE OU DE CALICE.
• EXCEPTIONNELLE < 0.5%:
DECHIRURE DE L’URETERE: (CHIRURGIE A CIEL OUVERT…).
18/01/2011 EPU Senlis
COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES PRECOCES
• RARES < 5%:
INFECTIONS URINAIRES.
SAIGNEMENT.
• EXCEPTIONNELLES <0.5%:
URINOME SUITE A UNE PLAIE URETERALE OU CALICIELLE.
SEPTICEMIE.CHOC SEPTIQUE.
18/01/2011 EPU Senlis
COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES TARDIVES
• RARES < 10%:
MAUVAISES TOLERANCE DE LA SONDE URETERALE(JJ).
• EXCEPTIONNELLES < 0.5%:
STENOSE URETERALE.
STENOSE DE LA TIGE CALICIELLE.
18/01/2011 EPU Senlis
NEPHROLITHOTOMIE PERCUTANEE(NLPC)
• PREPARATION DU PATIENT:
BILAN PRE-OP: HEMOSTASE, ECBU, RADIO…
CPA.
ATB PROPHYLAXIE.
18/01/2011 EPU Senlis
INSTRUMENTS:
• CYSTOSCOPE.• RENOSCOPE.• FILS GUIDES.• GAINES DE DILATATION ET D’ACCES.• PANIER D’EXTRACTION.• MOYEN D’IRRIGATION.• UNITE D’ENDOSCOPIE.• FLUOROSCOPIE.• LITHOTRIPTEUR ENDOCORPOREL.
18/01/2011 EPU Senlis
TECHNIQUE OPERATOIRE :
• TEMPS CYSTOSCOPIQUE:
UPR.
SONDE URETERALE.
• TEMPS PERCUTANE:
DECUBITUS VENTRAL
PONCTION PERCUTANEE DES CAVITES RENALES (RADIO / ECHO).
CREATION D’UN TRAJET ENTRE LA PEAU ET LE REIN.
18/01/2011 EPU Senlis
TECHNIQUE OPERATOIRE :
INTRODUCTION DU RENOSCOPE.
FRAGMENTATION PAR LASER
EXTRACTION DES FRAGMENTS.
MISE D’UNE SONDE DE NEPHROSTOMIE DE DRAINAGE.(48-72 HEURES).
18/01/2011 EPU Senlis
COMPLICATIONS:
• PER-OPERATOIRE:
ECHEC < 2%.
SAIGNEMENT.
• POST-OPERATOIRE PRECOCE:
C.N. PAR MIGRATION D’UN FRAGMENT.
INFECTION URINAIRE.
SAIGNEMENT.
FISTULE URINAIRE.
18/01/2011 EPU Senlis
COMPLICATIONS:
• POST-OPERATOIRE TARDIVE:
HEMORRAGIE( APRES PLUSIEURS MOIS).
INFECTION URINAIRE.
CALCUL RESIDUEL.
DILATATION DES CAVITES RENALES.
18/01/2011 EPU Senlis
QCM
REPONSES
18/01/2011 EPU Senlis
1/ LORS D’UNE COLIQUE NEPHRETIQUE, LE MEILLEUR BILAN DIAGNOSTIQUE APRES L’EXAMEN CLINIQUE EST:
• A/ ECHOGRAPHIE RENALE.• B/ ASP.• C/ SCANNER ABDO-PELVIEN SANS INJECTION.• D/ BANDELETTE URINAIRE.• E/ TOUTES LES REPONSES SONT JUSTES.
18/01/2011 EPU Senlis
UNE COLIQUE NEPHRETIQUE FEBRILE DOIT ETRE TRAITEE PAR:
• A/ AINS A DOMICILE.• B/ ATB + AINS A DOMICILE.• C/ ATB + AINS EN MILIEU HOSPITALIER.• D/ ATB + DRAINAGE DES VOIES URINAIRES.• E/ TOUTES LES REPONSES SONT POSSIBLES.
18/01/2011 EPU Senlis
TOUS LES SYMPTOMES SUIVANTS SONT EN RAPPORT AVEC UNE C.N. SAUF:
• A/ DOULEUR LOMBAIRE IRRADIANT A LA FOSSE ILIAQUE.
• B/ VOMISSEMENTS.• C/ VERTIGES.• D/ DYSURIE.• E/ DOULEUR DES ORGANES GENITAUX
EXTERNES.
18/01/2011 EPU Senlis
LE CALCUL LE PLUS FREQUENT DANS LA MALADIE LITHIASIQUE EST:
• A/ ACIDE URIQUE.• B/ OXALATE DE CALCIUM.• C/ PHOSPHATE DE CALCIUM.• D/ STRUVITE.• E/ CYSTINE.
18/01/2011 EPU Senlis
LA MAJORITE DES CALCULS URINAIRES SONT RADIOTRANSPARENTS:
• VRAI• FAUX
18/01/2011 EPU Senlis
LES FACTEURS DE RISQUE FAVORISANTS LA FORMATION DE CALCULS URINAIRES SONT SAUF UN REPONSE:
• A/ TROUBLES METABOLIQUES.• B/ DESEQUILIBRE HORMONAL.• C/ TABAC.• D/ FACTEURS ENVIRONEMENTAUX.• E/ MALFORMATIONS ANATOMIQUES.
18/01/2011 EPU Senlis
TOUT CE QUI SUIT EST RECOMMANDE DURANT UNE CRISE DE C.N. SAUF:
• A/ BOIRE BEAUCOUP D’EAU.• B/ PRENDRE UN AINS.• C/ PRENDRE UN ANTALGIQUE.• D/ FILTRER LES URINES.• E/ RESTER A JEUN.
18/01/2011 EPU Senlis
LE REGIME ALIMENTAIRE D’UN PATIENT AYANT PRESENTE DES CALCULS D’ACIDE URIQUE DOIT:
• A/ ETRE RICHE EN CHARCUTERIE.• B/ ETRE RICHE EN VIANDE ROUGE.• C/ ETRE RICHE EN CALCIUM.• D/ ETRE RICHE EN PRODUIT ALCALINISANT.• E/ TOUTES LES REPONSES SONT VRAIES.
18/01/2011 EPU Senlis
LA PRESENCE D’UN CALCUL DANS LA VESSIE EST LE PLUS SOUVENT DUE A:
• A/ UNE DIMINUTION DE L’APPORT HYDRIQUE.• B/ UN DESEQUILIBRE ALIMENTAIRE.• C/ UNE DIMINUTION DE LA DIURESE.• D/ UN OBSTACLE SOUS VESICAL.• E/ UNE MALFORMATION CONGENITALE.
18/01/2011 EPU Senlis
PARMI LES HOMMES CELEBRES TOUS ONT EU DES CALCULS URINAIRES SAUF:
• A/ NAPOLEON 3.• B/ CROMWELL.• C/ MONTAIGNE.• D/ DARTAGNAN.
18/01/2011 EPU Senlis
LES CALCULS D’ACIDE URIQUES SONT SPECIFIQUES A L’ESPECE HUMAINE
A/ VRAI
B/ FAUX