18/01/2011EPU Senlis. 18/01/2011EPU Senlis PRISE EN CHARGE DU CALCUL AU CH CREIL Indications et Techniques en 2011

18/01/2011 EPU Senlis


PRISE EN CHARGE DU CALCUL AU CH CREIL

Indications et Techniques en 2011


Plan

• Généralités (Dr JOREST)

• Indications ( Dr KIKASSA)

• Traitement Chirurgical (Dr ACHKAR)


GENERALITES

• Étiologie

• Examens complémentaires

• Nature des calculs


LA MALADIE DE LA PIERRE

• EST UN SUJET EN EVOLUTION CONSTANTE

• ON CONNAÎT MIEUX LA PHYSIOPATHOLOGIE

• DE NOUVELLES TECHNIQUES PEU OU MOINS INVASIVES


IL N’Y A PAS UNE LITHIASE MAIS DIFFERENTES SORTES DE CALCULS EN FONCTION

DE LEUR NATURE CHIMIQUE


• NOTION DE SOLUBILITE ET DE SATURATION DE L’URINE

• NOTION DE CRISTALLISATION AVEC DES INHIBITEURS ET DES INDUCTEURS


MANIFESTATIONS CLINIQUES

• DOULEURS: -COLIQUE NEPHRETIQUE

-BATARDES

• HEMATURIE

• INFECTION


BILAN RADIOLOGIQUE

• LE SCANNER NON INJECTE TOUJOURS

• INJECTE SI BESOIN

• ASP PARFOIS

• ECHOGRAPHIE PLUTOT EN SURVEILLANCE

• UIV EXCEPTIONNEL


BILAN BIOLOGIQUE

• BACTERIOLOGIE URINAIRE TOUJOURS

• SANG : créatinine;calcium;phosphore;acide urique;parathormone;vit D

• URINES DES 24 H (3fois): calciurie;phosphorurie;oxaliurie;uricurie; créatininurie(0,75 à 1,5/24h)

• ANALYSE CHIMIQUE DES CALCULS


DIFFERENTS TYPES DE CALCULS

• URIQUE

• OXALOPHOSPHATIQUE

• CORALLIFORME PHOSPHOAMMONIACOMAGNESIEN

• CYSTINIQUE

• MIXTE OXALOURIQUE

• CALCULS MEDICAMENTEUX


INDICATIONS DANS LE TRAITEMENT DES CALCULS

URINAIRES


INDICATIONS

• Calculs du rein- Calcul coralliforme- Calcul pyélique

• Calcul de l’uretère- Lombaire- Iliaque chez l’homme ,chez la femme- Pelvien

• Calcul de vessie


Calcul du rein

• Coralliforme

- NLPC ( Néphro Lithotomie Per Cutanée)

- Urétéroscopie Souple + Laser

- Pyélolithotomie Chirurgicale

+ A ciel ouvert

+ Coelioscopique


• Pyélique

- LEC

- Urétéroscopie Souple + Laser


Calcul de l’uretère

• Lombaire

• Iliaque

- Chez l’homme

- Chez la femme

• Pelvien

- Chez l’homme

- Chez la femme


Calcul de l’uretère lombaire

Traitement de la Colique Néphrétique et du calcul

• Pose d’endoprothèse Double J dans le but de drainer les cavités pyélo calicielles

• Traitement du calcul

- LECOC

- Urétéroscopie Rigide Lithoclast ou Laser

- Chirurgie ouverte ou coelioscopie


Calcul de l’uretère iliaque ou pelvien

• Chez l’homme

- Pose d’endoprothèse Double J pour les calculs iliaques

- Traitement du Calcul

Urétéroscopie lithoclast

• Chez la femme

- Traitement du calcul

Urétéroscopie lithoclast


Calcul de vessie

Calculs de stase vésicale• Traitement de la cause

- ProstatiqueRTUP ou AdénomectomieCervicotomie

- UrétraleUréthrotomie ou urétroplastie

• Selon la taille du calcul- Taille vésicale- Lithotomie endoscopique ( mécanique,

Lithoclast ou laser)


TRAITEMENT CHIRURGICAL DES CALCULS URINAIRES


LITHOTRITIE EXTRACORPORELLE PAR ONDE

DE CHOC(LECOC)• PREPARATION DU PATIENT: BILAN D’HEMOSTASE,

ECBU, BILAN RADIOLOGIQUE…

• HOSPITALISATION EN HDJ.

• INSRUMENTS:

LITHOTRIPTEUR.

FLUOROSCOPIE.

ECHOGRAPHIE.


• TECHNIQUE OPERATOIRE:

PATIENT EN DECUBITUS DORSAL OU VENTRAL. PERFUSION+AINS+ANTALGIQUE. REPERAGE ECHO OU RADIO DU CALCUL (SELON

POSITION). DEBUT DU TRAITEMENT ( ONDES DE CHOC). DELIVRANCE D’UN NB PRECIS D’IMPULSIONS ET

D’ENERGIE( SELON LA TAILLE, LOCALISATION, ET LA NATURE DU CALCUL).


• COMPLICATIONS DE LA LECOC: DOULEUR (C.N).

HEMATURIE.

INFECTION.

HEMATOME RENAL.


URETEROSCOPIE SEMIRIGIDE(USSR)

• PREPARATION DU PATIENT: BILAN PRE-OP: HEMOSTASE, ECBU,RADIO…

CPA.

ATB PROPHYLAXIE(C3G, QUINOLONES…).


INSTUMENTS 1• CYSTOSCOPE.• FILS GUIDES.• USSR.• INSTRUMENTS DE DILATATION.

URETERALE(BALLON).• PANIER D’EXTRACTION(DORMIA).• PINCE D’EXTRACTION.• MOYEN D’IRRIGATION.• UNITE D’ENDOSCOPIE.• FLUOROSCOPIE.• LITHOTRIPTEUR ENDOCORPOREL (LASER,

LITHOCLAST…).


TECHNIQUE OPERATOIRE

• TEMPS CYSTOSCOPIQUE:

UPR.

MONTEE DE FILS GUIDE.

• TEMPS URETEROSCOPIQUE:

INTRODUCTION DE L’USSR.

LOCALISATION DU CALCUL.

FRAGMENTATION.

CAPTURE ET EXTRACTION DES FRAGMENTS.

MONTEE DE SONDE JJ (+/-). Film


COMPLICATIONS PER-OPERATOIRES

• RARES < 5%:

GESTE IMPOSSIBLE(VARIATION ANATOMIQUE, ETAT INFLAMMATOIRE…) → JJ.

PLAIE DE L’URETERE.

MIGRATION DU CALCUL VERS LE REIN.

• EXCEPTIONNELLE < 0.5%:

DECHIRURE DE L’URETERE: (CHIRURGIE A CIEL OUVERT…).


COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES PRECOCES

• RARES < 5%:

INFECTIONS URINAIRES.

SAIGNEMENT.

• EXCEPTIONNELLES <0.5%:

URINOME SUITE A UNE PLAIE URETERALE.

SEPTICEMIE.CHOC SEPTIQUE.


COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES TARDIVES

• RARES < 10%:

MAUVAISES TOLERANCE DE LA SONDE URETERALE(JJ).

• EXCEPTIONNELLES < 0.5%:

STENOSE URETERALE.


URETEROSCOPIE SOUPLE-LASER(USS)

• PREPARATION DU PATIENT:

BILAN PRE-OP: HEMOSTASE, ECBU,RADIO…

CPA.

ATB PROPHYLAXIE (C3G,QUINOLONES…).


INSTRUMENTS 1

• CYSTOSCOPE.• USS.• FILS GUIDES.• CATHETER URETERAL.• GAINE D’ACCES URETERAL.• INSTRUMENTS DE DILATATION

URETERALE(BALLON).• PANIER / PINCE D’EXTRACTION.• MOYEN D’IRRIGATION.


INSTRUMENTS 2:

• UNITE D’ENDOSCOPIE (CAMERA, SOURCE DE LUMIERE…).

• FLUOROSCOPIE.

• LITHOTRIPTEUR ENDOCORPOREL: HOLMIUM YAG LASER.


TECHNIQUE OPERATOIRE:


UPR.

MONTEE DE DEUX FILS GUIDES.

• TEMPS URETEROSCOPIQUE SOUPLE:

MONTEE DE LA GAINE D’ACCES URETERAL.

MONTEE DE L’USS: EXPLORATION DES CAVITES RENALES.


• TRAITEMENT DU CALCUL:

TECHNIQUE DE REPOSITIONNEMENT(SI CALICIEL INF).

FRAGMENTATION AU LASER(REGLAGE DE LA FREQUENCE ET DE L’ENERGIE DELIVREE…).

CAPTURE ET EVACUATION DES FRAGMENTS.

MONTEE DE SONDE JJ.• Film


COMPLICATIONS PER-OPERATOIRES

• RARES < 5%:

GESTE IMPOSSIBLE(VARIATION ANATOMIQUE, ETAT INFLAMMATOIRE…) → JJ.

PLAIE DE L’URETERE OU DE CALICE.

• EXCEPTIONNELLE < 0.5%:

DECHIRURE DE L’URETERE: (CHIRURGIE A CIEL OUVERT…).


COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES PRECOCES

• RARES < 5%:

INFECTIONS URINAIRES.

SAIGNEMENT.

• EXCEPTIONNELLES <0.5%:

URINOME SUITE A UNE PLAIE URETERALE OU CALICIELLE.

SEPTICEMIE.CHOC SEPTIQUE.


COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES TARDIVES

• RARES < 10%:

MAUVAISES TOLERANCE DE LA SONDE URETERALE(JJ).

• EXCEPTIONNELLES < 0.5%:

STENOSE URETERALE.

STENOSE DE LA TIGE CALICIELLE.


NEPHROLITHOTOMIE PERCUTANEE(NLPC)

• PREPARATION DU PATIENT:

BILAN PRE-OP: HEMOSTASE, ECBU, RADIO…

CPA.

ATB PROPHYLAXIE.


INSTRUMENTS:

• CYSTOSCOPE.• RENOSCOPE.• FILS GUIDES.• GAINES DE DILATATION ET D’ACCES.• PANIER D’EXTRACTION.• MOYEN D’IRRIGATION.• UNITE D’ENDOSCOPIE.• FLUOROSCOPIE.• LITHOTRIPTEUR ENDOCORPOREL.


TECHNIQUE OPERATOIRE :


UPR.

SONDE URETERALE.

• TEMPS PERCUTANE:

DECUBITUS VENTRAL

PONCTION PERCUTANEE DES CAVITES RENALES (RADIO / ECHO).

CREATION D’UN TRAJET ENTRE LA PEAU ET LE REIN.


TECHNIQUE OPERATOIRE :

INTRODUCTION DU RENOSCOPE.

FRAGMENTATION PAR LASER

EXTRACTION DES FRAGMENTS.

MISE D’UNE SONDE DE NEPHROSTOMIE DE DRAINAGE.(48-72 HEURES).


COMPLICATIONS:

• PER-OPERATOIRE:

ECHEC < 2%.

SAIGNEMENT.

• POST-OPERATOIRE PRECOCE:

C.N. PAR MIGRATION D’UN FRAGMENT.

INFECTION URINAIRE.

SAIGNEMENT.

FISTULE URINAIRE.


COMPLICATIONS:

• POST-OPERATOIRE TARDIVE:

HEMORRAGIE( APRES PLUSIEURS MOIS).

INFECTION URINAIRE.

CALCUL RESIDUEL.

DILATATION DES CAVITES RENALES.


QCM

REPONSES


1/ LORS D’UNE COLIQUE NEPHRETIQUE, LE MEILLEUR BILAN DIAGNOSTIQUE APRES L’EXAMEN CLINIQUE EST:

• A/ ECHOGRAPHIE RENALE.• B/ ASP.• C/ SCANNER ABDO-PELVIEN SANS INJECTION.• D/ BANDELETTE URINAIRE.• E/ TOUTES LES REPONSES SONT JUSTES.


UNE COLIQUE NEPHRETIQUE FEBRILE DOIT ETRE TRAITEE PAR:

• A/ AINS A DOMICILE.• B/ ATB + AINS A DOMICILE.• C/ ATB + AINS EN MILIEU HOSPITALIER.• D/ ATB + DRAINAGE DES VOIES URINAIRES.• E/ TOUTES LES REPONSES SONT POSSIBLES.


TOUS LES SYMPTOMES SUIVANTS SONT EN RAPPORT AVEC UNE C.N. SAUF:

• A/ DOULEUR LOMBAIRE IRRADIANT A LA FOSSE ILIAQUE.

• B/ VOMISSEMENTS.• C/ VERTIGES.• D/ DYSURIE.• E/ DOULEUR DES ORGANES GENITAUX

EXTERNES.


LE CALCUL LE PLUS FREQUENT DANS LA MALADIE LITHIASIQUE EST:

• A/ ACIDE URIQUE.• B/ OXALATE DE CALCIUM.• C/ PHOSPHATE DE CALCIUM.• D/ STRUVITE.• E/ CYSTINE.


LA MAJORITE DES CALCULS URINAIRES SONT RADIOTRANSPARENTS:

• VRAI• FAUX


LES FACTEURS DE RISQUE FAVORISANTS LA FORMATION DE CALCULS URINAIRES SONT SAUF UN REPONSE:

• A/ TROUBLES METABOLIQUES.• B/ DESEQUILIBRE HORMONAL.• C/ TABAC.• D/ FACTEURS ENVIRONEMENTAUX.• E/ MALFORMATIONS ANATOMIQUES.


TOUT CE QUI SUIT EST RECOMMANDE DURANT UNE CRISE DE C.N. SAUF:

• A/ BOIRE BEAUCOUP D’EAU.• B/ PRENDRE UN AINS.• C/ PRENDRE UN ANTALGIQUE.• D/ FILTRER LES URINES.• E/ RESTER A JEUN.


LE REGIME ALIMENTAIRE D’UN PATIENT AYANT PRESENTE DES CALCULS D’ACIDE URIQUE DOIT:

• A/ ETRE RICHE EN CHARCUTERIE.• B/ ETRE RICHE EN VIANDE ROUGE.• C/ ETRE RICHE EN CALCIUM.• D/ ETRE RICHE EN PRODUIT ALCALINISANT.• E/ TOUTES LES REPONSES SONT VRAIES.


LA PRESENCE D’UN CALCUL DANS LA VESSIE EST LE PLUS SOUVENT DUE A:

• A/ UNE DIMINUTION DE L’APPORT HYDRIQUE.• B/ UN DESEQUILIBRE ALIMENTAIRE.• C/ UNE DIMINUTION DE LA DIURESE.• D/ UN OBSTACLE SOUS VESICAL.• E/ UNE MALFORMATION CONGENITALE.


PARMI LES HOMMES CELEBRES TOUS ONT EU DES CALCULS URINAIRES SAUF:

• A/ NAPOLEON 3.• B/ CROMWELL.• C/ MONTAIGNE.• D/ DARTAGNAN.


LES CALCULS D’ACIDE URIQUES SONT SPECIFIQUES A L’ESPECE HUMAINE

A/ VRAI

B/ FAUX

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