19/10/2007DIU MG J.Guibert Consultation pré-conceptionnelle Juliette Guibert Service de Gynécologie-Obstétrique et Médecine de la Reproduction Hôpital

19/10/2007 DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle

Juliette GuibertService de Gynécologie-Obstétrique et Médecine de la

ReproductionHôpital Tenon, APHP



« La puériculture est le soin aux enfants commençant quinze jours avant la conception »

Adolphe Pinard, 1895

= le désir d’enfant comme première étape de la grossesse et du devenir des enfants

ou: de l’hygiénisme à l’eugénisme…

Pourquoi ?



« Autant que possible, le niveau de risque doit être apprécié avant la grossesse, dans le cadre du suivi gynécologique de la femme quand elle exprime son désir de grossesse (consultation préconceptionnelle) »

Pourquoi ?

Recommandations HASnovembre 2005



« Considérant que de nombreuses femmes en âge de procréer échappent à tout examen médical avant la grossesse, l’Académie de Médecine recommande la mise en place d’une consultation préconceptionnelle générale en cas de grossesse programmée ou d’arrêt de la contraception »

Pourquoi ?

RecommandationsAcadémie de Médecine

Mars 2006



Certificat pré-nuptial

• Mariage civil• Obligatoire: Loi du 16/12/1942• Article 63 du CC et L153 du CSP • Médecin, 2 consultations séparées• Objectif triple:

–Bilan médical–Prévention obstétricale–Information hygiénique des époux

• 270 000 couples en 2007• 14 M€ pour l’Assurance Maladie



Limites de l’examen prénuptial

Rapport de l’INEDJuillet 2007

Année Naissances hors

mariage1995 37,61996 39,31997 40,01998 40,71999 41,72000 42,62001 43,72002 44,32003 45,22004 46,42005 47,4% (60 % pour 1ères

naissances)

+ augmentation de l’intervalle

protogénésique



A qui s’adresse-t-elle ?

NulligestesManifestation d’un désir d’enfant / Arrêt programmé de la contraception chez une femme sans antécédent notableouContexte pathologique connu

Post-abortum

Post-partumAprès grossesse et naissance normalesAprès accident obstétrical ou découverte de pathologie



Qui est chargé de cette consultation ?

NulligestesManifestation d’un désir d’enfant / Arrêt programmé de la contraception chez une femme sans antécédent notable: Médecin généraliste ou gynécologueouContexte pathologique connu: Groupe pluridisciplinaire coordonné par le MG

Post-abortum ou post-partum:Grossesse et naissance normales: Obstétricien ou MGAccident obstétrical ou pathologie: Groupe pluridisciplinaire coordonné par l’obstétricien



Actions de prévention

AdolescentsBrochures distribuées à l’occasion d’une autre consultationDès l’âge de 15 ansPersonnes-relais: médecins et infirmiers scolairesAttention particulière aux jeunes issus de milieux défavorisés ou marginalisés

Adultes jeunesSupports d’information tous publicsRelais en médecine du travailDéjà lors de démarches de contrôle des naissances



CPC générale

Moments cibles+++ Consultation explicite+++ Difficulté de procréation+++ Suivi gynécologique d’une femme sans contraceptionConsultation de médecine générale chez une femme en âge de procréerConsultation de planning familialVisite post-natale: réorientation si pathologie

ObjectifsActions de prévention primaire surtoutINFORMATION, DEPISTAGE, PRESCRIPTION



Information (1)

Conduites addictives, toxiquesTabac: info complications obstétricales et néonatales, évaluation de l’intoxicationAlcool: info syndrome alcoolisation fœtale, évaluation de la prise: objectif « zéro alcool »Cannabis: info complications, option « zéro absolu »Autres drogues: spécialiste

AlimentationObésité: risque de diabète gestationnel, HTA, pré-éclampsieMaigreur: FCSRégime varié, équilibré. Folates alimentairesCas particuliers: équilibre glycémique, phénylalanine



Information (2)

MédicamentsÉviction tératogènes majeurs: isotrétinoïne, AVK (relais)Évaluation tératogènes potentiels (spécialiste): lithium, anti-épileptiques, IEC, cytotoxiquesÉvaluation psychotropes: « objectif minimum » spécialisteLutte contre l’auto-médication

Poste de travailPesticides, solvants, cytotoxiquesRadiations ionisantesTravail de nuit, travail posté



Information (3)

Fertilité naturelleAge de la femme +++: avant 30 ans, 35…Age de l’hommeFréquence des rapports sexuelsPériode de féconditéPatience…mais âge de la femme +++

Poste de travailPesticides, solvants, cytotoxiquesRadiations ionisantesTravail de nuit, travail posté



Information (4)

Risques de la grossesseAnomalies chromosomiques: âge de la femmeFCS et âge de la femmeGEU: quand consulter ?Maladie Rhésus si Rhésus négatif déjà connu

Infections et grossesseRubéole: vaccination possibleToxoplasmose: l’attraper avant!VIH, VHB, VHC: incitation au dépistage, risques de TME, traitements possibles



Dépistage (1)

InterrogatoireAntécédents personnels et familiaux

Exposition in utero au DESFCS à répétition, épilepsie, diabète,

thyroïdopathiesRecherche éléments évocateurs de maladies

génétiquesGroupe ethnique homme et femme

Demande carnet de santé ou de vaccinations

Examen cliniqueFemme: général, TA, poids, taille, seinsHomme: général



Dépistage (2)

ExamensGroupe Rhésus femme homme

Sérologies rubéole, toxoplasmose, varicelle si doute: femmeSérologies VIH, VHB, VHC: femme homme

Frottis cervico-vaginal (< 3ans)

Dépistage ciblé: mucoviscidose, hémoglobinopathies, Hb gly



Prescriptions

Aide au sevrage des toxiquesTabac: mesure CO expiré, substituts non CI +++Alcool: spécialiste, soutien psycho-socialDrogues: spécialistes, soutien psycho-social

VaccinationsAnti-rubéolique (CI rarissimes) +++Vaccination anti-HPV si cibleVaricelle ?

MédicamentsFolates si AAJ insuffisants (0.5 mg/j) ou ATCD (4 mg/j)Ciblés sur pathologie



Conclusion

Objectif essentiel = Prévention primaireMaladies de la future mèreTransmission maladies infectieuses entre partenairesComplications obstétricalesMaladies de l’enfant (curables ou incurables)

Prévention secondaire = dépistageMaladies des futurs parentsRetentissement éventuel sur l’enfant

Consultation pré-conceptionnelle = anticiper le risque périnatalConsultation pré-conceptionnelle = anticiper le risque périnatal

Documents

19/10/2007DIU MG J.Guibert Consultation pré-conceptionnelle Juliette Guibert Service de Gynécologie-Obstétrique et Médecine de la Reproduction Hôpital