Alitement prolong, linflammation et la ventilation mcanique
entrainent des rpercussions importantes sur la trophicit musculaire
Griffiths, Crit Care Med 2010 Atrophie musculaire diaphragmatique
corrle avec la dure de la ventilation mcanique Levine, NEJM 2008
25% des patients ventils plus de 7 jours acquirent des
neuromyopathies de ranimation D e Jonghe, JAMA 2002 le syndrome de
soins post intensif Needham, JAMA 2008 EVELINGER S, PITON F,
PITON
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ANMAR 58% des patients qui sont rests 1 semaine en ranimation
Bolton C, 2005 50% des patients avec un sepsis, une dfaillance
multiviscrale ou une ventilation prolonge Stevens RD, 2007 100% des
patients associant une dfaillance multiviscrale et un sepsis Tennil
A, 2000 o Facteurs associs la survenue dune ANMAR Lipshutz AKM 2013
EVELINGER S, PITON F, PITON
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Peu de traitements ont fait leurs preuves Hermans G, Cochrane
Database Syst Rev 2014 Optimiser le traitement de la pathologie
motif de lhospitalisation en ranimation, des dfaillances avec un
apport nutritionnel Hermans G, Cochrane Database Syst Rev 2014
Repos strict remis en question Lipshutz AKM, 2013 La mobilisation
prcoce apparat comme une thrapeutique de choix dans la prvention
des ANMAR! Hermans G, Cochrane Database Syst Rev 2014 EVELINGER S,
PITON F, PITON
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Augmentation du cot (hospitalisation en rducation) Magistris MR
Revue Neurol 2002 Infections nosocomiales G.R.E.N.E.R Intensive
Care Med 1998; 24: 1242-50 Responsable dune atteinte fonctionnelle
et donc dun handicap sur plusieurs annes aprs et aussi
respiratoire! Cheung. AJRCCM 2006 Squelles fonctionnelles souvent
prsentes 1 an, rcupration progressive, meilleure rcupration si
myopathie Visser LH Euro J Neurol 2006 Altration de la qualit de
vie et augmentation de la dure de la rhabilitation Magistris MR
Revue Neurol 2002 Visser LH Euro J Neurol 2006 EVELINGER S, PITON
F, PITON
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Une mobilisation prcoce tous les modes Une quipes
transdisciplinaire Des ressources techniques et environnementales
adaptes une ergonomie physique et matrielle! Des protocoles adapts
et volutifs Des actes codifis dans la planification des soins sur
une journe de 24 heures Des procdures associes (traitement mdical)
Une stratification des niveaux de mobilisation (RASS et MRC) de 1 5
dfinissant les actes et les intervenants Des partenaires associs la
rhabilitation prcoce, les familles 24/24 exprience du GHPSJ
Programmes de Early mobility therapy - EMT Morris PE et al. Early
intensive care unit mobility therapy influe treatement of acute
respiratory failure. Crit Care Med 2008; 36: 2238-43 EVELINGER S,
PITON F, PITON
Evaluation mdicale stratgie de sortie Contres indications la
rhabilitation EVELINGER S, PITON F, PITON
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Chef dorchestre Propose une stratgie ds ladmission du patient
en ranimation Management du soin pour la qualit de vie Organisation
de lvolution fonctionnelle du patient EVELINGER S, PITON F,
PITON
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Planification du soin Panification des actions des diffrentes
modalits stratgiques retenues Installation au lit Installation au
fauteuil Matriels Alimentation EVELINGER S, PITON F, PITON
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Au centre de la permanence des soins Installation Aide
lautonomie alimentaire Verticalisation Dambulation EVELINGER S,
PITON F, PITON
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Les agents de service Lergonomie du soin La famille et les
proches 24/24 EVELINGER S, PITON F, PITON
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Redfinir lespace Espace clos contraignant pour le patient
Impact ngatif sur sa sant Cyclage jour nuit Rduction des bruit
personnalisation EVELINGER S, PITON F, PITON
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Ergonomie de lenvironnement Adaptation de la place Possibilit
de mettre une table de verticalisation cot du lit Fauteuil Matriel
Rail plafond Aides au rehaussement Aides au transfert EVELINGER S,
PITON F, PITON
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Lve-malade sur rail au plafond Avec ces lments cot d'une
chambre de ra minima avec une implantation rail droit 4 m : 400 +
1500 + 250 + 1500 + 1500 = 5 150 Table de verticalisation: 5000
Motomed: 7000 Tapis de Glisse:150 Cot total (cot direct + cot
indirect) d'une journe d'arrt de travail : 300 EVELINGER S, PITON
F, PITON
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EVELINGER S Equipe mdicale Kinsithrapeute Infirmier Aide
soignant
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EVELINGER S Equipe mdicale Kinsithrapeute Infirmier Aide
soignant
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Conclusion Mettre en place des protocoles et arbres dcisionnels
Evaluer cette approche transdisciplinaire Impliquer fortement les
acteurs indirects pour la faisabilit Un transfert de comptence
ncessaire pour une continuit 24/24 de la rhabilitation prcoce Une
affaire de tous - efficace - sre Jouons collectif ! EVELINGER S,
PITON F, PITON
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Conclusion La rhabilitation prcoce sinscrit dans le projet de
service de la ranimation EVELINGER S, PITON F, PITON