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L'anesthésie palatinedouloureuse : ô'est f i ni !

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: Comment réaliser une anesthésiepalatine indolore ?

L'a igui l le (son b iseau) est mise à p lat surla mucueuse. i l suf f i t d 'une t rès fa ib le an-gulat ion et d 'une t rès fa ib le pénétrat ion(0,3 mi l l imètres) pour pouvoir in jecter le produi t(Schéma 2) .Cet te angulat ion de 15" envi ron, impose de chan-ger l 'axe de l 'a igui l le en fonct ion de lacourbure palat ine (Schéma 3) .

Pour contrô ler la pénétrat ion et l 'angu-lat ion de l 'a igui l le avec cet te préc is ion,i l faut impérat ivement que le support del 'a igui l le , autrement d i t u la ser ingue ,permette une préhension ident ique à ice l le oue nous avons avec nos turb ines,n0s contre-angles, nos p ièces à main laser , nos détar t reurs.c 'est -à-d i re une pr ise n stv lo , .

r Cette prise .. stylo " impose la prisede points d'appui qui seuls permettentd'accéder à la précision nécessaire.

On peut voi r que cet te seule caractér is t ique change complè-tement la réal isat ion d 'une anesthésie palat ine et suppr ime ladouleur de la pénétrat ion de l 'a igui l le (Photos 4 et 5) .

Le deuxième cr i tère à respecter est une in ject ion lente que l 'onobt ient t rès fac i lement avec les systèmes d ' in lect ion assis tés, quisont maintenant t rès répandus.

Les svstèmes réoondant à ces deux cr i tères sont actuel lementdans l e monde aunombre de t ro is .l l s 'ag i t du Wandde la société Mi l -lestone - USA, duQuickSleeper etdu SleeperOne dela société Denta lHi Tec - France (Photo 2) .

Conc lus i onL'anesthésie palat ine indolore, sans anesthésie de sur face, c 'estpossib le. N' importe quel prat ic ien peut dès demain la réal iser . l lsuf f i t de s 'en donner les moyens !

Bibliographie1: Malamed Stanley F: Handbook of local anesthesia.fifth edition tlsevier Mosby

2: Sixou Jean-Louis: Du bon usage du biseau lors de l'anesthésie. Information Dentaire

numéro 37 1 novembre 2006

I ' i l v a q u e l q u e

\ choie qui . peutr / - Paral t re l r rea-l is te voi re paradoxal ,c 'est b ien de prétendrequ'une anesthésie pala-t ine puisse êt re indolorealors qu ' i l est écr i t par-tout , dans tous les ma-nuels d 'anesthésie, f ran-çais comme étrangers,que cet te anesthésie estdou loureuse.Si l 'on demande à nosconfrères d 'acceptervolont iers une anesthé-s ie palat ine, les répon-s e s s o n t u n a n i m e s : l aparaapicale d 'accord,l 'anesthésie palat ine jepréfère éviter I

L angulation de la pièce à mai.n n'a rien .à v,oir avec Malamed (1), la réfé-ce que l 'on peut observer dans les manuels d 'analgésie

fence en' 'anesthésie

aux Etats-Unis préconise, pour réal iser une anesthésie palat ine,l 'appl icat ion d 'un anesthésique de sur face avec un coton- t ige,ceci pour d iminuer la douleur perçue lors de la pénétrat ion del 'a igui l le . Ce coton- t ige doi t ê t re appl iqué avec une pression in-tense pour entraîner un b lanchiment des t issus pér iphér iques.l l propose de le remplacer éventuel lement par un manche demi ro i r ou t ou t au t re i ns t rumen t s im i l a i r e .L 'appl icat ion de l 'anesthésie de sur face doi t durer deux minu-tes.On ret rouve cet te technioue dans tous les manuels d 'anesthé-s ie.

I Comment réaliser une anesthésiepalatine douloureuse ?

Une étude précise et complète de l 'ext rémi té n t ravai l lante ,d 'une a igui l le permet de voi r que s i cet te a igui l le est ut i l iséecomme habi tuel lement décr i t dans les manuels, c 'est -à-d i reperpendicula i rement à la sur face de la muqueuse (schéma 1) . l lfaudra fa i re pénétrer cet te a igui l le d 'au moins 1,5 mm (pour uneaigui l le de 40 cent ièm es, 27 G) avant de pouvoir in jecter .

Anesthésie palatine avec prise de point d'appui et biseau à plat sur la muqueuse