2010 - esante.gouv.fr, le portail de l'ASIP Santéesante.gouv.fr/sites/default/files/ARS_RA_MP_2010.pdf · Rapport d’activité 2010 2 3 Les dates clés de 2010 1- “2010 : l’ARS,

2010Rapport d’activité

Rapport d’activité 2010

2

Abassi Mennadia | Aguilar Liliane | Aguilar Lydia | Aguinalin Martine | Aimé Nathalie | Ains Caroline | Aizes Inès | Albert-Pires

Fanny | Albouy-Baudrin Dominique | Albugues Chrystelle | Alidor Laurence | Allain-Launay Camille | Allemand Muriel |

Alquier Céline | Altaber Eliane | Amilhat-Guelfi Muriel | Ancessi Hélène | Ancessy Jean-Jacques | Andrevie Sophie | Andrieu

Michèle | Arditi Anne | Arniella-Alonso Marta-Eléna | Arnold Bruno | Aulié Nicolas | Azéma Sandrine | Bachelet Marie-

Christine | Bagot Jérôme | Bailles Myriam | Baqué Sylvia | Barata Géraldine | Bardissa Véronique | Bareilles Mireille | Baron

Alain | Baron Françoise | Barrère Véronique | Barthel Bruno | Baudinat Claire | Bayle Hervé | Bayle Martine | Bazzaro Isa |

Beaussant Jocelyne | Bedos Patricia | Bellande Yves | Ben Hamida Pascal | Benito Catherine | Bensid Céline | Bergesio Liliane

| Bernard Jean-Luc | Bernard Régine | Bernard Sandrine | Bertherat Laurence | Berthiau Marie-Christine | Bertrand

Christophe | Bey Mohamed | Billetorte David | Bilotte Pascale | Binot Sylvie | Blanc Brigitte | Blanc Marie-Thérèse | Blanc

Pierre | Blay Jean-Michel | Blouet Marie-Hélène | Bobin Richard | Boissière Geneviève | Bonnecarrère Anne-Marie | Bonnet

Marie-Alix | Bordages Vidiane | Bories Marie-Pierre | Bouchet Mireille | Bouchilloux Christophe | Boudes Christian | Bouget

Catherine | Bourdet Marie-Hélène | Bourdet Michel | Bourguignon Gérard | Bousquet Jean-Paul | Boutié Josiane | Brassou

Georgette | Bressolles Jean-Marc | Bresson Béatrice | Brethes Aurélie | Briant Marjorie | Brissart Patrick | Brocard Bénédicte

| Buge Alain | Cabaniols Christine | Cabrol Isabelle | Calmon Marie-Joséel | Camoreyt Karine | Camuzat Christiane | Cance

Josépha | Candillier Charles | Canetti Fabienne | Capdepon Pascal | Cardouat Isabelle | Carlet Françoise | Carreras Fernand

| Casanova Nicole | Cassagnes Sylvain | Casses Marie-Claude | Castagnino Andrée | Castan-Mas Patricia | Casteran Christine

| Casterot Annie | Castex Claudie | Castex Geneviève | Catala Fabien | Catala Maryse | Cavalli Michel | Cazaudarré Annick

| Chabbert Jean-Louis | Chabrière Sophie | Chacone Nicole | Challet Olivier | Champion Albert | Chapellier Paul | Charrière

Véronique | Chastel Xavier | Chaumard Martine | Chelle Eric | Chevalot Bernard | Chevrier Anne-Marie | Choisnard Gilles

| Cianfarani Anne | Clary Sylvie | Clermont-Gallerande de Geneviève | Commes Florence | Contiaux Aline | Coppola

Chantal | Cornut Régis | Costes Christian | Cottin Sophie | Coudray Annick | Couffignal Françoise | Couloux Leila |

Couvillers Riquier Marilyne | Cremoux Xavier | Da Costa Géraldine | Da Cunha Marie-Christine | Danet Anne | Darnau

Nicole | Darracq Edwige | Dauriac Michel | Davezac Henri | Daymard Aurélie | Dayraud Michel | Debernardi Christine |

Decobecq Marie-Pierre | Degauque Pascal | Dejean Sarah | Dejean Véronique | Delaire Dominique | Delarue Jean | Delarue

Maïté | Delaye-Phulpin Laurence | Delmas Pierre | Delmas Sandra | Delorme Magali | Delzers Françoise | Demay Cathy |

Descoins Patrick | Despeyroux Jean-Jacques | Diene Eloi | Di Guardia Louis | Di Guardia Nadine | Diez Isabelle | Dorival

Céline | Doumerc Jeannine | Drochon Vincent | Dubois de Gaudusson Philippe | Dubois Joëlle | Dubois Marie-Claire |

Dubouix Laurent | Ducros Denis | Dufour Georgette | Dufresne Hélène | Dufresne Ludovic | Dupont Françoise | Dupuy

David | Duran Yannick | Durand Cécile | Durand Jeanine | Dutkiewicz Valérie | El-Eid Nadia | Elleboode Benoît | Escribano

Martine | Escrouzailles Régine | Escudier Donnadieu Guillaume | Espes Catherine | Etcheverry-Ducos Martine | Etheve

Elisabeth | Ezerzere Marie-Christine | Fabié Geneviève | Fabié Jean-Marie | Fabre Anny | Fabre Benoît | Fabre Marthe

Marylène | Fabre Nadine | Fabre Pascal | Faget Didier | Falzon Claire | Fandos Danielle | Fernandez Daniel | Fernandez

Karine | Fernandez Léa | Ferrer Marie-Carmen | Fevrier-Massat Anne-Sophie | Février Anne | Feyfand-Raymond Geneviève

| Flagel Claudine | Flambeaux Anne-Gaëlle | Fonta Pascale | Fonvielle Yves | Fourgs Maxime | Fournil-Caron Odette |

Fourroux Maryse | Fraboul Christine | François Dominique | Frazer Jacqueline | Frèche Anne-Marie | Gachedoat Chantal |

Galan Catherine | Galea Bénédicte | Galinier Yolande | Garcia Jean-Marie | Gardelle-Ottavy Sabine | Garrouste Christel |

Gaulène Marie-Christine | Gavazzi Viviane | Gay Geneviève | Gayraud Jacques Gayraud Jean-Pierre | Geel Anthony |

Gentilhomme Bruno | Georges Nicole | Ginella Joël | Ginesta Catherine | Ginestet Danièle | Ginsbourger Maud | Giraud

Martine | Girodolle Marie-Hélène | Godet Thierry | Goldsmidt Jean-Claude | Gondouin Sylvie | Gouaux Martine | Gras

Françoise | Grimal Florence | Grousset Pierre-Yves | Grout Lise | Guedes Eliette | Guilhem Michèle | Guillaumie Nadine |


2 3

Les dates clés de 2010

1- “2010 : l’ARS, un projet devenu réalité” • Pourquoi une réforme ?• Pour une nouvelle approche de la santé• De la préfiguration à la feuille de route officielle, l’ARS en filigrane• Le Contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens• L’organisation de l’ARS- Les forces de L’etat et de L’assurance maLadie

- L’organigramme

- La gouvernance

- La démocratie sanitaire

2- Objectif Plan régional de santé• Un projet pour une nouvelle approche de la santé

• Les signes distinctifs de l’agence de Midi-Pyrénées

• Le diagnostic régional de l’état de santé

3- L’ARS en actions• La Direction du pilotage stratégique• La Direction prévention et système sanitaire et médico-social • La Direction qualité et performance• La Mission d'inspection et de contrôle• Le service Prévention et gestion des alertes sanitaires• Les délégations territoriales• Le service Financier et comptable• Le service des Ressources humaines

et la prévention des risques professionnels • Le service Documentation• Le service Communication• Le service Affaires générales • Le service Informatique• Le service Affaires juridiques

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SommaireSommaire


4

Guillot Sylvie Michèle | Guilloumy Véronique | Guinard Anne | Guiraud-Helali Muriel | Guyère Stéphanie | Hanotte Olivia |

Havez Emilia | Hemery Charles | Hertoux Régine | Hervy Catherine | His Catherine | Hoo Jean | Hortelano Aline

| Huc Régine | Isnard Jean-Sylvère | Iugulescu Raluca Hélèna | Izard Sandrine | Jambay Marianne | Jammey Pierre | Javerzac

Sarah | Jayet Hélène | Jean Laurent | Jean-Marie Maurice | Jimenez Yveline | Joseph Benoît | Joseph-Edmond Claude | Joseph-

Edmond Marie Chantal | Jourdain Valérie | Jungbluth Chantal | Keryell Danièle | Kmita Marie-France | Labes Marie-Christine

| Labesse Pierre-Marie | Labie Michelle | Laborde Marie-Thérèse | Lacome Paule | Lacroix Christine | Laduguie Georges |

Laffargue Virginie | Laffont Geneviève | Lafon Claudine | Lagarde Nicole | Lagarde Vincent | Lakhdari Bruno | Lakrichi Guy

| Lamour Catherine | Lamour Michel | Lanllier Bruno | Lannes Dominique | Lapalisse Ghislaine | Lapeyre Aline | Larroque

Claudine | Larroque Jeanne-Marie | Latour Martine | Laverdet Hélène | Lebeuf Jean-Luc | Lecocq Florence | Lefort Monique

| Lencou Magalie | Lepreux Lucette | Lequerrec Fanny | Leroux Daphnée | Liares Patricia | Lieon Kao Renée | Litique Janine

| Longuy Maryse | Lopez Bruno | Louit Didier | Macary Sylvie | Magenties Alain | Magni Nicole | Magnier Bernard | Mailhol

Roseline | Maillot Marie-Françoise | Malthas-Prevost Christine | Mamodaly Arva | Marchand Olivier | Marcovici Yves | Marre

Fabien | Martin Carole | Martinet Régine | Marty Guy | Massol Catherine | Mathieu Hélène | Maudet Philippe | Medou

Marie-Dominique | Mejane Bernard | Menou Nassera | Meravilles Annie | Mercadier Ghislaine | Mertens Guillaume | Metge

Etiennette | Michaud Raphaëlle | Michelis Christine | Miconnet Cyrielle | Mihoubi Marie | Miquel Christiane | Moly Anne |

Mommeja Laurent | Moncet Mireille | Monge Jean | Monnereau Gérard | Monnet Chantal-Yvonne | Montagnac Dominique

| Morales Sylvia | Moran David | Moreau Pascal | Morel Gilles | Morel Martine | Morfoisse Jean-Jacques | Nadaud René |

Nascimbeni-Prevost Thomas | Navarro Jean-Yves | Navel Anne-Marie | Nehal Fatiha | Nesen Jean-Marc | Nguyen My Guy |

Niebotijevo Dominique | Nigou Josiane | Noël Sabrina | Noyrigat Daniel | Gabriel Francis | Nunez Marie-Pierre | Omez

Françoise | Ormières Jean-Jacques | Ortic Laurent | Osselin Florence | Ourly Jacqueline | Papaix Bernard-Francis | Pariset

Annabelle | Parriel Isabelle | Pascal Eric | Pascon Nadine | Passereau Alain | Pattyn André | Paulin Marc | Pavon Colette |

Pebayle Jean | Pelangeo Frédérique | Pelenc Bernard | Pelte Marie-Laure | Pereira Ramiro | Pereira Thierry | Petit Marc |

Peyrard Annie | Pi Christian | Piau Christine | Pich-Traveset Sandrine | Pi-Corneloup Sabine | Pierquin-Francois Marie-

Dominique | Pituello Audrey | Plegat Laurent | Poaty Diane | Poisson Sophie | Pomarès Chantal | Poncelas Elizabeth | Pons

Neige | Poquet Laurent | Porta Gérard | Pouey Jérôme | Pouget Françoise | Prieto Catherine | Priou André | Prunes Sophie

| Pulzatto Denis | Quentin Maryvonne | Quercy Françoise | Raffy Christine | Ramel Odette | Ramires Danièle-Claude | Rat

Isabelle | Rathsamhausen de Christophe | Raymond Geneviève | Redonnet Mathieu | Regnaut Eric | Reilles Mylène | Ribeiro

Elisabeth | Ricco Françoise | Rich Carmen | Ripoll Pascal | Riquier Maryline | Rivière Bernard | Rivière Stéphanie | Robail

Patrice | Roc Benoît | Rodez Florence | Rouaix Josette | Rouby Martine | Rouch-Garcia Nicole | Roussarie Fabienne |

Rousselet Sophie | Rovira Marc | Saboureau Jean-Louis | Sadoulet-Ben Bakir Anne | Saint-Marc Anne | Saint-Martin Sylvie |

Salaman Anne-Marie | Salany Fanny | Sanchez Marie-France | Sautegeau Armelle | Sauthier Nicolas | Savi Sonia | Schneider

Caroline | Schwartz Antoine | Schweitzer Yvette | Schwoebel Valérie | Scié Chantal | Sébat Gisèle | Secques Geneviève |

Seigneurie Françoise | Sgro Hélène | Simon Marie-Claire | Simonutti Claude | Soletti Pierre | Soubrie Laurent | Soulié

Françoise | Soussirac Jean-Pierre | Spindler Stéphane | Strub Jean-Marie | Suau Geneviève | Surel Véronique | Tarby Michaël

| Tariol Isabelle | Tavé-Jeannin Maguy | Tazerout Mahdi | Tempier Annie | Thiebaud Frédéric | Thiebeaux Myriam | Thomas

Annie | Thomas Claire | Thouet Isabelle | Thuillez Céline | Tognasco Martine | Tort Monique | Tournier Françoise | Ungerer

Christine | Vacher Jean-Marc | Vacher-Maillot Marie-Françoise | Vaisseix Aurelie | Vaissières Véronique | Valentin Claudine |

Vanneste-Bergis Marie-Thérèse | Vareille Chantal-Noëlle | Vasseur Françoise | Vaur Odile | Vaysse Ginette-Maryse |

Vedovato Ghislaine | Veray Liliane | Verdu Michèle | Vernazobres Monique | Vernines Roselyne | Vialelle-Courtiel Sylvie |

Vidal Jacqueline | Vignon Anne | Vilas Isabelle | Vincent Caroline-Marie | Vinel Nadine | Visotto Danielle | Wagner Stéphane

| Xavier Anne-Marie | Zulian Patrick |


4 5

Pour l’ensemble des Midi-Pyrénéens, l’année 2010 porte l’empreinte désormais indélébile de la création de leur Agence

régionale de santé. L’ARS qui unifie et modernise le service public régional de santé a vu le jour le 1er avril.

Je crois nécessaire, et c’est l’objet de ce rapport, de considérer dans la perspective de ce premier exercice particulièrement

court, les étapes franchies de la préfiguration à la signature du Cpom, première feuille de route officielle de l’agence, pour

apprécier combien l’implication de chacun a déjà permis de donner forme et vie à ce formidable projet collectif.

Je pense naturellement aux agents qui ont participé à cette installation tout en maintenant la continuité des missions de

service public. Je pense aux représentants de l’Etat et aux élus proches des réalités du terrain. Je pense bien sûr encore aux

professionnels de santé et aux usagers pour qui la santé est une préoccupation quotidienne.

Ils étaient nos futurs interlocuteurs lors de la préfiguration. Ils sont aujourd’hui nos partenaires. Qu’il s’agisse de réunions de

travail ou d’échange, de séminaires, de séances dans le cadre de la Conférence régionale de santé et de l’autonomie ou des

conférences de territoire, de participation à nos Coter, ces instances d’expertise spécifiques à l’ARS de Midi-Pyrénées, ces

partenaires s’investissent pleinement pour donner à la démocratie sanitaire sa vraie valeur.

Les débats amorcés cette année se poursuivront en 2011 car la concertation requiert de l’exigence, de la profondeur et du

temps. Ces réflexions seront suivies à n’en pas douter, de décisions prises au plus près de l’intérêt que les Midi-Pyrénéens sont

en droit d’attendre pour leur santé.

Mais rien n’est possible sans les femmes et les hommes qui portent ce projet, je veux parler des agents de l’Etat et de

l’assurance maladie qui ont pris part à l’ARS et que je remercie. Ils apportent la preuve chaque jour de la pertinence de ce

modèle unifié dont l’objectif est aussi de leur permettre de remplir plus efficacement les missions de service public qui sont

les leurs.

EditoEdito

“

”Xavier Chastel

2010les dates clés

Avril■ 1er Ouverture de l'ARS Midi-Pyrénées et

de son site Internet

■ Mise en place des 9 groupes de travail théma-tiques pour l'élaboration du diagnostic régional

■ Réalisation des, annuaires, organigramme, livret de présentation de l'ARS de Midi-Pyrénées destinés à accompagner le changement

■ 23-30 Semaine de la vaccination : la rougeole, priorité régionale pour laquelle un livre pour enfant est réalisé

Octobre■ 12 Séance plénière de la CRSA sur

le diagnostic régional PRS

■ 18 Campagne Octobre rose pour le dépistage du cancer du sein

■ 19 Installation de la 1ère conférence de territoire et lancement de la consultation sur le diagnostic

■ 23 1ère Rencontre des partenaires, séminaire Médecins libéraux

■ Travaux préliminaires pour l'installation des 17 Coter

Novembre■ 3 Lancement d'une évaluation partagée

sur la prise en charge médicale auprès de 800 Ehpad, réalisation d'une plaquette de présentation

■ 9 Installation de la 8è et dernière conférence de territoire

■ Lancement des travaux pour les premiers contrats locaux de santé

Décembre■ 6 Réunion du Conseil de

surveillance

■ 7 Visite d'Emmanuelle Wargon, secrétaire générale des ministères chargés des Affaires sociales

■ 16 Arrêté de composition des commissions de coordination des politiques publiques

■ 16 Elections aux URPS des chirurgiens dentistes, infirmiers et kinésithérapeutes

Mai■ Construction de la 1ère phase du PRS

■ 26 1ère Rencontre des partenaires, séminaire médico-social

■ Début de la rédaction des fiches Cpom

Juin■ 1er Lancement du projet

Qualité de la prise en charge médicale en Ehpad, séminaire inter-régional Languedoc-Roussillon, Limousin, Midi-Pyrénées

“ Les ARS unifient le service public régional de santé, hier encore éclaté entre plus de 10 services de l’Etat et de l’assurance maladie.

Et le terme de « service public » est ici employé dans son sens le plus noble, car les valeurs du service public sont non seulement le point commun,

fondamental, ontologique même, entre l’Etat et l’assurance maladie, mais c’est bien le service public, le service du public, le service de tous les publics,

qui fonde tout le code génétique des ARS”. Madame Roselyne Bachelot-Narquin, ministre de la Santé et des Sports, la mise en place des ARS, 1er avril 2010


6

Janvier■ 3 Voeux de Xavier Chastel au personnel de l'ARS

■ 7 Séminaire Cpom réunissant l'ensemble des référents et le Comex

■ 2ème réunion de sélection des projets de maisons de santé, 16 projets retenus

■ 14 Le CNP valide le Cpom

■ 15 Recueil des propositions des conférences de territoires pour le diagnostic régional

■ 31 Installation de la CCPP Prises en charges et accompagnements médico-sociaux

2011Février■ 1er Installation de CCPP Prévention de la santé

scolaire, de la santé au travail et de la protection maternelle et infantile

■ 8 Signature du Cpom par le ministre du Travail, de l'Emploi et de la Santé, la ministre des Solidarités et de la Cohésion sociale et le Directeur général de l'ARS de Midi-Pyrénées

Juillet■ 5 Première édition d'Intra' News, la

lettre électronique interne

■ 12 1er Conseil de surveillance de l'agence

■ 13 Installation de la CRSA, lancement d'un baromètre sur le climat interne de l'ARS

■ 17 Réalisation d'un guide des interlocu-teurs de l'ARS

■ 27 Circulaire interministérielle sur le plan MSP en milieu rural

■ 29 Visite de Nora Berra, secrétaire d'Etat chargée des Aînés

Août■ Finalisation de la rédaction des

fiches Cpom

Septembre■ 13 Forum des personnels ARS, restitution du

baromètre et présentation de la démarche Cpom

■ 21 Le Conseil de surveillance de L'ARS donne un avis favorable au projet de Cpom

■ 24 Arrêté du nouveau découpage régional de 8 territoires de santé

■ 29 Election des représentants de l'URPS Médecins

■ Ouverture de l'Intranet

■ Présentation à la commission permanente de la CRSA des rapports des 9 groupes de travail sur l'élaboration du diagnostic régional

“ Les ARS unifient le service public régional de santé, hier encore éclaté entre plus de 10 services de l’Etat et de l’assurance maladie.

Et le terme de « service public » est ici employé dans son sens le plus noble, car les valeurs du service public sont non seulement le point commun,

fondamental, ontologique même, entre l’Etat et l’assurance maladie, mais c’est bien le service public, le service du public, le service de tous les publics,

qui fonde tout le code génétique des ARS”. Madame Roselyne Bachelot-Narquin, ministre de la Santé et des Sports, la mise en place des ARS, 1er avril 2010


6 7

Ensemble, pour la santé des Midi-Pyrénéens

Midi-Pyrénées, la plus vaste région de MétropoleElle représente 8,3% de la superficie de l’Hexagone.

Elle compte 8 départements pour une population de

plus de 2,8 millions d’habitants (4,5 % de la population

métropolitaine) et se caractérise par d’importantes dis-

parités infrarégionales, géographiques, démographiques

mais aussi socio-sanitaires. A titre d’exemples :

➜ A structure d’âge identique, la mortalité prématu-

rée de la région est inférieure de 12 % à la mor-

talité nationale mais 48 cantons (ruraux) ont des

taux supérieurs de 20 % à la moyenne régionale.

➜ La part des + de 65 ans varie selon les dépar-

tements : dans le Lot, on compte 119 personnes

de plus de 65 ans pour 100 jeunes de moins de

20 ans alors que la Haute-Garonne se situe dans la

moyenne nationale (67).

➜ La population en situation de fragilité financière

représente 16,4 % de la population régionale des

moins de 65 ans, avec des taux de 20 à 21 % à

“Toulouse ville”, dans le Tarn-et-Garonne et l’Ariège

où certains cantons affichent un taux supérieur à

30 %.


8

L’ARS,2010

un projet devenu réalité


8 9

Nos dépenses de santé sont élevées, sans que les résultats soient à la hauteur de nos efforts. Si l’espérance de vie

est élevée (plus de 80 ans en moyenne), la mortalité évitable est importante (100.000 cas de mortalité évitables)

et les inégalités de santé, territoriales et sociales (5 ans d’écart d’espérance de vie pour les hommes entre le Nord

– Pas-de-Calais et l’Ile de France, 9 ans d’écart à 35 ans entre les manœuvres et les cadres), ainsi que les difficultés

d’accès aux soins sont excessives (près de 4 millions de personnes sont concernées). Or la croissance des dépenses

est peu corrélée à l’amélioration de notre santé, peu maîtrisée et finalement peu soutenable.

Les limites de notre système de santé tiennent pour une large part à des problèmes d’organisation institutionnelle

et d’insuffisance d’outils.

Au niveau national comme au niveau territorial, le pilotage de notre système de santé présente plusieurs défauts

importants : le cloisonnement entre les structures et les acteurs, le manque de lisibilité du système, l'articulation

insuffisante entre le niveau central et le niveau territorial, une mauvaise intégration de la gestion des politiques

de santé et de soins et de la maîtrise des dépenses, le manque de compétences et les limites de la démocratie

sanitaire*.

(*), Extrait de : Rapport sur la création des agences régionales de santé, Philippe Ritter, Préfet honoraire, janvier 2008

“

”

Pourquoi une réforme ?


10

soins de ville3 500M

médico social 950M

Migac(Missions spécifiques hôpital)

335M

FMESPP(Modernisation des hôpitaux)

16M

Fiqcs(Coordination

des soins)10M

Aide médicale d'Etat et formation médicale

14M

Prévention etprévention de la santé

26M

soins hospitaliers 2 730M

Les dépenses de santé en Midi-Pyrénées

près de 8 Mds

L’année 2010 a été marquée par la mise en œuvre

de la loi Hôpital, patients, santé et ter-

ritoires du 21 juillet 2009. Cette réforme de

l’organisation sanitaire, la plus importante depuis des

décennies s’est construite autour de 4 axes :

1- la modernisation des établissements de santé,

2- l’amélioration de l’accès à des soins de qualité

pour tous,

3- le développement de la prévention et de la santé

publique,

4- l’optimisation du système de santé par une organi-

sation territorialisée.

Pour faire converger ces objectifs, la loi a créé

dans chaque région ou collectivité territoriale un éta-

blissement public de l’Etat à caractère administratif :

l’Agence régionale de santé.

L’ARS de Midi-Pyrénées, installée le 1er avril 2010,

est dirigée par Xavier Chastel.

L’ARS unifie le service public de la santé en coordon-

nant les forces de l’Etat et de l’assurance maladie de

la région. Elle regroupe l’ensemble des orga-

nismes publics jusque là chargés des politiques

de santé dans la région : l’Agence régionale de

l’hospitalisation (ARH), le Groupement régional de

santé publique (GRSP), l’Union régionale des caisses

d’assurance maladie (Urcam), la Mission régionale

de santé (MRS), la partie sanitaire et médico-sociale

des Ddass, Drass et la partie sanitaire de la Caisse

régionale d’assurance maladie (Cram), la Direction

régionale du service médical (DRSM) et ses équiva-

lents du Régime social des indépendants (RSI) et de

la Mutualité sociale agricole (MSA).

La création de l’ARS parachève le proces-

sus de régionalisation engagé dès 1977 avec

l'instauration des Drass. Cette mise en cohérence

Pour une nouvelle approche de la santé

des modes de pilotage a pour but d’organiser une

approche transversale au sein d’un système de santé

verticalisé.

L’ARS assure 2 grandes missions :

La première, le pilotage de la santé publique, recou-

vre l’organisation de la veille et de la sécurité sani-

taires ; la définition, le financement et l’évaluation des

actions de prévention et de promotion de la santé.

En liaison étroite avec le Préfet, l’agence contribue à

la gestion des crises sanitaires.

La seconde mission s’attache à la régulation de l’offre

de santé dans les secteurs ambulatoire, hospitalier et

médico-social.

L’ARS a vocation à mettre en œuvre la politique

nationale de santé en intégrant à sa démarche les

spécificités de ses territoires. Implantées dans chacun

des 8 départements de la région Midi-Pyrénées, ses

délégations territoriales, issues des Ddass, participent

à son action au plus près du terrain et des besoins

des populations.


10 11

Elections des représentants des pharmaciens d’officine, infirmiers et kinésithérapeutes libéraux aux URPS et installation des 8 conférences de territoire. La synthèse du diagnostic régional est formalisée et les diagnostics territoriaux lancés. Ils reposent sur 9 groupes de travail thématiques. Les délégations territoriales conduisent un important travail de concer-tation avec les acteurs locaux et procèdent au recueil des propositions des conférences de territoire. Le Cpom est finalisé avec les membres du Conseil national de pilotage.

De la préfiguration à la feuille de route officielle

Démarrage des opérations de mise en place de l’agence : Xavier Chastel s’entoure d’une équipe projet d’une dizaine de personnes, compétentes dans les domaines des ressources humaines, systèmes d’information, comptabilité et budget, métiers et organisation. Avec l’appui des cadres et dirigeants des organismes appelés à fusionner au sein de l’ARS, l’équipe de préfigura-tion s’attache à organiser le transfert progressif de compétences et à mettre en place les dispositifs de continuité de service. Cette première phase est celle des prises de contact avec les nombreux interlocuteurs de la future ARS et de l’élaboration de l’organigramme.

Définition de l’organisation de l’ARS : les instances représentatives des personnels sont consultées, les équipes de direction constituées et le budget de démarrage de l’agence fixé. La méthodologie du Projet régional de santé est élaborée et les travaux préliminaires pour le premier Contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens (Cpom) entre l’ARS et l’Etat démarrent.

Installation de la Conférence régionale de santé et de l’autonomie (CRSA). Les médecins libéraux élisent les représentants de leur union régionale des professionnels de santé (URPS). Les territoires de santé sont déterminés et la phase de diagnostic régional lancée. Les 6 premières priorités de l’agence sont fixées, il s’agit de construire le Projet régional de santé, d’améliorer la performance de l’ensemble des services de santé, d’anticiper la réponse aux conséquences de la désertification médicale et de promouvoir une politique volontariste d’amélioration de la santé des personnes âgées. Il s’agit encore de renforcer l’efficacité du dispositif de veille et de sécurité sanitaire et de développer l’utilisation des nouvelles technologies de l’information et de la communication. Une note de positionnement straté-gique et des fiches de données techniques sont constituées pour le Cpom.

Installation le 1er avril de l’ARS de Midi-Pyrénées : les dispositions matérielles, recrutements, feuilles de route internes et les protocoles préfets-ARS sont enclenchés. L’installation des instances associées à l’ARS (Conseil de surveillance, Conférence régionale de la santé et de l’autonomie, conférences de territoire) se prépare. Les travaux pour définir la stratégie régionale de santé, élaborer le PRS et le diagnostic régional s’engagent.

L’ARS en filigrane. La nomination le 30 septembre 2009 en conseil des ministres de Xavier Chastel

en tant que Directeur général préfigurateur de l’Agence régionale de santé de Midi-Pyrénées a été

la première traduction concrète et visible de la mise en œuvre de la loi Hôpital, patients, santé et

territoires dans notre région.

4èMe tRiMeStRe 2009


1eR tRiMeStRe 2010




12

Le Contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens, la feuille de route de l’ARS

CpomCpom

• Améliorer la qualité et l’efficience des soins et des services médico-sociaux ▲▲▲��

• Adapter l’offre de soins et les services médico-sociaux aux besoins ▲▲▲��

• Optimiser l’organisation de la permanence des soins ambulatoires ��

• Maîtriser les dépenses de santé et rétablir l’équilibre financier des établissements publics de santé ▲▲��

• Développer les parcours de soins et de vie des personnes âgées et des personnes handicapées ▲▲��

Le Cpom 2010-2013 de l’ARS de Midi-Pyrénées a été signé par Xavier Bertrand, ministre du

Travail, de l’Emploi et de la Santé, Roselyne Bachelot-Narquin, ministre des Solidarités et de

la Cohésion sociale et Xavier Chastel, Directeur général de l'agence, le 8 février 2011. Cette

signature est intervenue après une discussion conduite depuis octobre 2010 entre les équipes

de direction de l’ARS de Midi-Pyrénées, des ministères et des caisses de l’assurance maladie et la Caisse

nationale de solidarité pour l’autonomie. Ce contrat est la feuille de route à 4 ans qui coordonne et harmonise les

objectifs nationaux appelés à être déclinés dans les territoires et les objectifs spécifiques proposés par

l’agence de Midi-Pyrénées. Il est aussi la base contractuelle à partir de laquelle l’action de l’ARS sera évaluée.

Ce projet a été enrichi par les apports du Conseil de surveillance de l’agence qui a émis un avis favorable le

21 septembre 2010, avant que le Conseil national de pilotage le valide à son tour le 14 janvier 2011.

Premier cPom, des objectifs et des indicateurs de mise en PLace

mise en PLace métiers _____________ 3 missions 6 objectifs mise en PLace fonctions suPPort _____ 1 mission 2 objectifs ressources humaines _____________ 3 objectifs 8 indicateurs systèmes d’information ___________ 1 objectif 1 indicateur/projet gestion interne ________________ 2 objectifs 4 indicateurs

3- Développer un système de santé de qualité,

accessible et efficient

1- Améliorer l’espérance de vie en bonne santé,

2- Promouvoir l’égalité devant la santé,

grandes priorités nationales de santé3

objectifs9 � Indicateur de santé▲ indicateur de santé prioritaire

• Réduire la mortalité prématurée évitable ��• Développer la promotion de la santé ▲▲▲��• Renforcer l’efficacité du dispositif de veille et de sécurité

sanitaire ▲��

• Réduire les inégalités territoriales et sociales de santé ▲▲▲▲�


12 13

0 50 100 150 200 250

ARS 464 agents87% issus de la Fonction publique13% issus de l'assurance maladie

26 30

46 30 28 31

36 30

207

Ariège

Aveyron

Haute-Garonne

Gers

Lot

Hautes-Pyrénées

Tarn

Tarn-et-Garonne

au siège à Toulouse

L’organisation de l’ARS

Les forces de l’Etat et de l’assurance maladie

Le dialogue social

Inspecteurs de l’action sanitaire et sociale, médecins conseils, statisticiens, directeurs, médecins et pharma-

ciens inspecteurs, ingénieurs sanitaires, infirmiers de santé publique, directeurs de soins, praticiens hospitaliers,

gestionnaires administratifs, budgétaires, chargés de communication, informaticiens, documentalistes,

techniciens de la santé. Au 31 décembre 2010, l’ARS de Midi-Pyrénées comptait 464 agents au service d’une

population de 2 866 000 habitants, et 48 000 professionnels de santé de notre région.

Dans l’attente de l’installation des instances représentatives des personnels à la fin du premier trimestre 2011,

une phase de dialogue social transitoire a été mise en place. Une dizaine de réunions de travail entre Direc-

tion générale et représentants des organisations syndicales se sont déroulées durant cette période. Les ordres

du jour ont porté sur la gestion des moyens, le suivi du plan de recrutement, les informations budgétaires,

la gestion des carrières, les éléments de rémunération, le principe d’application du GVT aux personnels de

l’assurance maladie, les avis sur les obligations de l’employeur, la médecine de prévention... Une commission

régionale des aides financières et une commission chargée de la formalisation du document unique d’évaluation

des risques sur la prévention des risques professionnels ont été constituées.

Le Comex a notamment décidé au cours du dernier trimestre 2010 :

➜ de consacrer à l’action sociale pour les 9 mois du premier exercice de l’ARS de Midi-Pyrénées, 1% de

la masse salariale brute calculée sur la base d’une année pleine. En l’absence de Comité d’agence, cette

participation a été versée sous forme de subventions aux associations du personnel préexistantes et de

chèques cadeaux de fin d’année,

➜ de réévaluer la subvention de l’employeur aux frais de restauration d’entreprise des agents en la portant au

niveau de celle des agents issus de la Caisse régionale d’assurance maladie et de compenser le différentiel

de reste à charge des agents des délégations territoriales ne disposant pas des services d’un restaurant

administratif. Ces mesures représentent un surcoût prévisionnel annuel de 150 000 €,

➜ de négocier pour la médecine du travail une convention avec la MSA effective sur l’ensemble des sites de

l’agence début 2011.


14

Les locauxLa Direction générale de l’ARS de Midi-Pyrénées et

la Délégation territoriale de la Haute-Garonne sont

installées dans l’immeuble qu’occupaient conjointe-

ment la Drass et la Ddass, au 10, chemin du Raisin

à Toulouse. Le regroupement des différentes com-

posantes de l’agence, les redéploiements à venir et

l’accueil de nouveaux organismes ont nécessité une

étude d’implantation pour optimiser l’organisation

fonctionnelle des locaux et répondre aux standards

d’occupation de France Domaine. Le coût des travaux

de reconfiguration et d’aménagement a été estimé à

270 000 €.

La Délégation territoriale de l’Ariège a été transférée

le 1er août 2010 dans de nouveaux locaux situés 1,

bd Alsace-Lorraine à Foix.


14 15

Xavier CHASTELDirecteur général

Dr Christine MALTAS-PREVOST Conseillère médicale

Ramiro PEREIRADir de la prévention et du système sanitaire et médico-social

Magali DELORMEChef de service Documentation

Régine MARTINETChef de service Informatique

Claudine FLAGELDirectrice des Ressources humaines

Céline THUILLEZService Affaires juridiques

Florence GRIMALChef de service Affaires générales

Dr Maguy TAVE-JEANNINChef de service de la Prévention et de la gestion des alertes sanitaires

Dr Jean-Jacques MORFOISSEDir de la qualité et de la performance

Sylvie BINOTSs dir démocratie sanitaire

Dr Thierry GODETDr Benoît ELLEBOODEConseillers médicaux

Christine FRABOULSs dir organisation du parcours de santé

Dr Eric REGNAUTSs dir promotion de la santé

Florence OSSELINSs dir démographie et suivi des professionnels de santé

Anne VIGNONSs dir allocation de ressources

Véronique SURELSs dir qualité, méthode et contrôle de gestion

Jean-Marie GARCIASs dir suivi des établissements de santé

Gilles CHOISNARD Délégué territorial Ariège 09

Laurent POQUET Délégué territorial Aveyron 12

Anne SADOULET Déléguée territoriale Haute-Garonne 31

Jean-Michel BLAY Délégué territorial Gers 32

Laurence ALIDOR Déléguée territoriale Lot 46

Geneviève LAFFONT Déléguée territoriale Hautes-Pyrénées 65

Dr Hélène SGRO Déléguée territoriale Tarn 81

Régis CORNUT Délégué territorial Tarn et Garonne 82

Daniel FERNANDEZConseiller GDRPartenariat AM

Véronique BARDISSAConseillère chargée relations élus, presse

Muriel AMILHAT-GUELFIChef de service Communication

Gérard PORTAChef de la Mission inspection et contrôle

Maryse CATALAConseillère de prévention

Denis DUCROSSs dir observation, études et statistiques

Marie-Christine LABESSs dir système d’information de santé

Anne FEVRIERAgent comptable, Chef des services financiers

Jean-Luc LEBEUFDirecteur général adjoint

Christine UNGERER Dir du pilotage stratégique

L'organigrammedécembre 2010


16

Xavier CHASTELDirecteur général

Dr Christine MALTAS-PREVOST Conseillère médicale

Ramiro PEREIRADir de la prévention et du système sanitaire et médico-social

Magali DELORMEChef de service Documentation

Régine MARTINETChef de service Informatique

Claudine FLAGELDirectrice des Ressources humaines

Céline THUILLEZService Affaires juridiques

Florence GRIMALChef de service Affaires générales

Dr Maguy TAVE-JEANNINChef de service de la Prévention et de la gestion des alertes sanitaires

Dr Jean-Jacques MORFOISSEDir de la qualité et de la performance

Sylvie BINOTSs dir démocratie sanitaire

Dr Thierry GODETDr Benoît ELLEBOODEConseillers médicaux

Christine FRABOULSs dir organisation du parcours de santé

Dr Eric REGNAUTSs dir promotion de la santé

Florence OSSELINSs dir démographie et suivi des professionnels de santé

Anne VIGNONSs dir allocation de ressources

Véronique SURELSs dir qualité, méthode et contrôle de gestion

Jean-Marie GARCIASs dir suivi des établissements de santé

Gilles CHOISNARD Délégué territorial Ariège 09

Laurent POQUET Délégué territorial Aveyron 12

Anne SADOULET Déléguée territoriale Haute-Garonne 31

Jean-Michel BLAY Délégué territorial Gers 32

Laurence ALIDOR Déléguée territoriale Lot 46

Geneviève LAFFONT Déléguée territoriale Hautes-Pyrénées 65

Dr Hélène SGRO Déléguée territoriale Tarn 81

Régis CORNUT Délégué territorial Tarn et Garonne 82

Daniel FERNANDEZConseiller GDRPartenariat AM

Véronique BARDISSAConseillère chargée relations élus, presse

Muriel AMILHAT-GUELFIChef de service Communication

Gérard PORTAChef de la Mission inspection et contrôle

Maryse CATALAConseillère de prévention

Denis DUCROSSs dir observation, études et statistiques

Marie-Christine LABESSs dir système d’information de santé

Anne FEVRIERAgent comptable, Chef des services financiers

Jean-Luc LEBEUFDirecteur général adjoint

Christine UNGERER Dir du pilotage stratégique

La Direction générale adjointe est plus particulièrement en charge du fonction-

nement interne et de la conduite du changement. A ce titre, elle a la responsabilité du ser-

vice des Ressources humaines, du réseau des délégations territoriales et des relations avec

les Préfets de départements. Le Directeur général adjoint exerce une autorité directe sur

les services Affaires juridiques, Documentation, Informatique, Affaires générales et service

de la Prévention et de la gestion des alertes sanitaires.

La Direction du pilotage stratégique définit et pilote la démarche stratégique de

l’ARS. Elle recueille et analyse les données de santé régionales, organise le développement

des systèmes d’information partagés des professionnels de santé. Elle élabore le Projet

régional de santé et anime les instances de démocratie sanitaire associées à la gouvernance

de l’ARS. Elle est organisée en 3 sous-directions : Projet régional de santé et Démocratie

sanitaire ; Observation, études, statistiques ; Système d’information de santé.

La Direction de la prévention et du système sanitaire et médico-social

organise l’offre de santé sur le territoire et gère l’ensemble des ressources du système de

santé. Son champ d’intervention couvre la totalité du parcours de santé : prévention, offre

de soins (hospitaliers et ambulatoires) et accompagnement médico-social.

Elle est organisée en 4 sous-directions : Organisation du parcours de soins ; Promotion de

la santé ; Démographie et suivi des professionnels de santé ; Allocation de ressources.

La Direction de la qualité et de la performance est chargée d’améliorer

la qualité de la prise en charge et l’efficience économique de chaque opérateur de santé de

la région. Elle assure le suivi et l'accompagnement des établissements de santé de la région.

Elle est organisée en 2 sous-directions : Qualité, méthode et contrôle de gestion d’une part,

et Suivi des établissements de santé, d’autre part.

Les huit délégations territoriales

Chacune des 8 délégations territoriales issues des Ddass participe au niveau de son

département à l’action de l’agence. Elles assurent la déclinaison sur le terrain de la

politique régionale, et à cet effet sont organisées en 3 pôles : Animation territoriale ;

Médico-social ; Prévention et gestion des risques sanitaires. Le Délégué territorial assure un

lien hiérarchique entre le siège toulousain et l’équipe territoriale, relaie la stratégie et les

messages des directions du siège et veille à la coopération entre les services.

“Il n’y a pas d’organigramme type des ARS. Une option fondamentale a été

retenue : l’organisation des ARS sera matricielle. L’agence ne sera pas la superposi-

tion d’un département de santé publique, d’un département de l’ambulatoire, d’un

autre pour l’hôpital et d’un autre encore pour le médico-social. La vision globale de

la santé qui fonde l’ARS implique de faire une large place à la transversalité ainsi

qu’aux approches par territoires”.Jean-Marie Bertrand, secrétaire général des ministères chargés des Affaires sociales, chef du projet ARS, mars 2009.


16 17

Les choix organisationnels sont au service de la stratégie de l’ARS de Midi-Pypénées. Xavier Chastel les explique…

L’organigramme de l’ARS de Midi-Pyrénées présente-t-il des spécificités ?Je soulignerais d’abord la présence au Comité exécutif de la Direction générale de médecins hospitaliers qui ont donc par définition un vrai rôle décision-naire, notamment dans la réorganisation de l’offre hospitalière. La séparation claire des missions de la Direction générale et de la Direction générale adjointe est une autre singularité. Tandis que ma fonc-tion se concentre sur les enjeux externes de l’agence, Jean-Luc Lebeuf assume la responsabilité pleine et en-tière de la gestion interne, de la conduite de changement qui doit mettre l’accent sur les ressources humaines. Les huit Préfets de département qui sont en relation constante avec la direction, échangent maintenant volontiers avec l'ensemble des membres du Comex, j’y vois la marque d’une vraie relation de confiance. D’un point de vue général, les profils de la Direction générale sont complémentaires et l’équipe ouverte au débat : les décisions sont toujours collectives, sauf cas de force majeure je ne décide pas contre la majorité et, une fois la décision arrêtée, c’est le principe de solidarité qui s’applique !

Quel est le positionnement de la Direction du pilotage stratégique ?La Direction du pilotage stratégique est sans nul doute plus fortement positionnée dans l’organisation de l’ARS de Midi-Pyrénées que ses équivalentes au sein des autres agences. Non seulement elle conçoit la stratégie, c'est-à-dire l’organisation du système de santé à l’échelle régionale, mais elle est aussi respons-able du suivi et de son exécution concrète. Les problé-matiques de démographie médicale et de qualité de la prise en charge sont traitées à égalité avec la ques-tion financière. J’en veux pour preuve, les deux sous-directions Démographie et suivi des professionnels de santé chez Ramiro Pereira, et Qualité, méthode et contrôle de gestion chez Jean-Jacques Morfoisse.

Comment l’organisation favorise-t-elle l’approche transversale en santé ?Toutes les ARS ont des directions transverses mais ce qui nous distingue, c’est la séparation entre les ser-vices chargés de l’allocation des ressources et ceux qui contrôlent leur utilisation. Nul ne peut-être juge et partie, et cela garantit l’efficience de la dépense. Les choix organisationnels conduisent à spécialiser les compétences pour aligner notre niveau d’expertise sur celui de nos interlocuteurs. En interne, la nécessité de s’appuyer sur les différentes expertises présentes, autrement dit de fonctionner en mode projet, permet une prise de décision collégiale donc plus sûre.

Quelle place pour les délégations territoriales ?J’ai souhaité que, comme dans d’autres ARS, la poli-tique hospitalière soit régionalisée afin de garantir dans les prises de décisions le recul nécessaire. Cer-tains ont pu considérer qu’on retirait « la partie inté-ressante du travail » aux délégations territoriales. Or je pense qu’outre les missions traditionnelles liées à l’environnement et à la santé ou celles ouvertes par la mise en place de la démocratie sanitaire ou des parcours de santé, le travail que les délégations ont à engager sur le médico-social sera une vraie plus value pour l’ARS. Face à la nature diffuse de ce secteur, elles sont par leur proximité de terrain, l’atout qui nous permettra d’augmenter le niveau d’exigence en nous inspirant du modèle hospitalier, mais dans le respect des particularités du médico-social.


18

Des clefs

Des champs d’intervention

régionalisés

La politique hospitalière est région-

alisée afin de garantir un maillage

cohérent de l’offre hospitalière dans

le respect du principe de la gradu-

ation des soins. La mission de veille,

d’alerte et de gestion des crises sani-

taires a été organisée au niveau ré-

gional dès l’installation de l’ARS de

Midi-Pyrénées avec la mise en place

d’un numéro d’appel unique.

Une organisation transversale Dans l’esprit de la loi Hôpital, patients, santé et territoires, l’organisation de l’agence vise à décloisonner les politiques d’intervention en santé. Chaque direction est compétente sur les champs, ambulatoire, hospitalier, médico-social et santé publique. En revanche les fonctions relatives à l’allocation de ressources et au contrôle de leur affectation sont systématiquement séparées. De façon plus spéci-fique, afin d’assurer la transversalité d’actions prioritaires, le Directeur général a nommé trois chargés de mission pour les politiques en faveur des personnes âgées, des personnes handicapées et de la lutte contre les inégalités sociales en santé.

Des fonctions d'appui

régionalisées

Les services financiers, ceux des ressources hu-

maines, des affaires générales et l’informatique

ont été régionalisés pour constituer des unités

dont la masse critique favorise le développe-

ment de la gestion prévisionnelle des ressources

humaines et l’optimisation de nos moyens de

fonctionnement.

Un fonctionnement en mode projet L’approche transversale des dossiers appelle la mise en commun de points de vue d’experts. Elle se traduit par une redistribution des compétences et le passage d’un niveau de compétence générale à une spécialisation des compétences. La mobilisation des expertises, ou travail en mode projet, remplace la dimension hiérarchique par la notion d’équipe (constituée en fonction du projet), allège les procédures de prise de décision, favorise la réactivité et l’atteinte des objectifs.

La réforme de la loi HPST renouvelle le concept de démocratie sanitaire hérité en 1999 des Etats généraux de la santé. La relation permanente avec les usagers, les professionnels de santé et les collectivités doit favoriser l’émergence de nouvelles réponses aux besoins de santé. Au-delà des instances créées par la loi à cet effet, la Direction générale de l’ARS de Midi-Pyrénées a souhaité appliquer ce principe à son mode de prise de décisions. Le Comex au sein duquel les décisions sont strictement collégiales, a décidé en 2010 de mettre en place 17 comités techniques régionaux (Coter) thématiques com-posés d’experts médicaux. Ces professionnels de terrain externes à l’agence apportent leur réflexion sur des sujets tels que : cancérologie, douleur et soins palliatifs, vieillissement et dépendance, santé des jeunes...

La concertation

pour le fonctionnement


18 19

La gouvernance[Décider] Le Comité exécutif, ou Comex, est l’instance de réflexion, de concertation, de déci-sion et de suivi des actions placée sous l’autorité du Directeur général. Chaque semaine, Jean-Luc Lebeuf, Directeur général adjoint ; Christine Ungerer, Directrice du pilotage et de la stratégie ; Ramiro Pereira, Directeur de la Prévention et du système sanitaire et médico-social ; le Dr Jean-Jacques Morfoisse, Directeur de la qualité et de la performance, et le Dr Thierry Godet, conseiller médical se réunissent autour de Xavier Chastel, Directeur général.

[Fédérer] Le Comité de direction, ou Codir, réunit chaque mois autour du Directeur général l’ensemble des directeurs, sous-directeurs, délégués territoriaux et chefs de service. Lieu d’échange et de réflexion, il permet d’exercer une vision d’ensemble sur les projets de l’ARS, d’harmoniser les lignes de conduite stratégiques et donc de favoriser leur diffusion auprès des équipes.

[Superviser] Le Conseil de surveillance est l’instance de délibération de l’agence. Il approuve le budget et le compte financier, émet un avis sur le Plan stratégique régional de santé, le projet de Cpom et les résultats des actions engagées. Il est composé de vingt cinq membres à voix délibérative, représentants de l’Etat, partenaires sociaux, de l'assurance maladie, élus, usagers, et personnes qualifiées. Les représentants du personnel de l’agence et son Directeur général y siègent avec voix consultative. Le Conseil de surveillance est présidé par le Préfet de région : Dominique Bur a présidé sa réunion inaugurale le 12 juillet 2010. Deux autres réunions se sont tenues les 21 septembre et 6 décembre 2010.

[Coordonner] Deux Commissions de coordination des politiques publiques assurent la cohérence et la complémentarité des actions cofinancées par l’Etat, les organismes d’assurance maladie et les collec-tivités territoriales dans le domaine des « prises en charge et accompagnements médico-sociaux » et celui de la « prévention, de la santé scolaire, de la santé au travail et de la protection maternelle et infantile ». Les représentants de l’Etat, des collectivités territoriales et des organismes de Sécurité sociale y ont siégé la première fois le 31 janvier et le 1er février 2011.

[Coordonner] La Commission régionale de gestion du risque est chargée sous la présidence du Directeur général de l’ARS, de la préparation, du suivi et de l’évaluation du programme pluriannuel régional de gestion du risque. La première réunion de la commission s’est tenue le 3 mai 2010.Le programme pluriannuel régional de gestion du risque comprend 2 parties : ■ Les actions nationales définies entre l’Uncam et l’Etat coordonnant ARS et assurance maladie

autour de 10 priorités pour 2010-2011 : ➜ les prescriptions de transports sanitaires dans les établissements de santé ➜ la prise en charge de l’insuffisance rénale chronique ➜ les médicaments et dispositifs de la liste en sus ➜ les prescriptions hospitalières de médicaments délivrés en ville ➜ l’imagerie médicale ➜ la chirurgie ambulatoire ➜ lles 2 programmes Ehpad, efficience de l’organisation et des prescriptions ➜ soins de suite et de réadaptation ➜ permanence des soins ambulatoires et urgences

Le PPRGDR détaille les actions nationales propres à l’assurance maladie incluant les programmes de prévention.

■ Les actions régionales spécifiques qui découleront du diagnostic établi dans le cadre du PSRS, s’articuleront autour de 3 orientations principales qui seront définies en 2011.


20

La démocratie sanitaire

Un parlement de la santé La Conférence régionale de santé et de l’autonomie, CRSA, est l’instance régionale de concertation qui rassemble au sein de ses 8 collèges l’ensemble des acteurs locaux de la santé. Elle a été installée le 13 juillet 2010. La CRSA fonctionne avec une commis-sion permanente et 4 commissions spécialisées. Elle émet un avis sur le Plan stratégique régional de santé, évalue les conditions d’application des droits des malades et usagers du système de santé, transmet un rapport annuel à l'ARS et à la Conférence nationale de santé, et organise des débats publics sur les ques-tions de santé de son choix. Au 31 décembre 2010, la CRSA de Midi-Pyrénées présidée par le Pr Alain Grand, Directeur du département universitaire de santé publique au CHU de Toulouse, comptait 201 mem-bres titulaires et suppléants, dont 16 avec voix con-sultative. La commission permanente a été installée le 28 juillet et les commissions spécialisées (CS) à partir de septembre 2010.

“Si la création de ces agences doit permettre de mieux piloter l’organisation des soins et de la santé publique dans chaque région, cette démarche ne peut se mettre en œuvre sans une relation permanente avec les partenaires qu’il s’agisse des usagers de santé -associations de patients, de personnes âgées, de personnes handicapées-, des collectivités territoriales et des professionnels de santé. La démocratie sanitaire est un principe fondamental de la loi HPST. ”

Emmanuelle Wargon, secrétaire générale des ministères chargés des Affaires sociales, décembre 2010


20 21

commissionsspécialisées

pour la CRSA

La CS Prévention contribue à la définition et à la mise en œuvre de la politique régionale de

prévention. Elle formule toute proposition dans ce domaine, notamment pour réduire les iné-galités de santé. : Elle s’est réunie les premières

fois les 11 octobre et 14 décembre 2010. Président : yvon fau, Président du comité régionaL

d’éducation Pour La santé midi-Pyrénées.

La CS Organisation des soins contribue dans son domaine à la définition et à la mise en œuvre de la

politique régionale. Elle est consultée sur les projets de schémas interrégionaux d'organisation des soins, sur

l'implantation et le financement de maisons, centres ou réseaux de santé et maisons médicales de garde et sur les projets en faveur du maintien ou de l’installation des professionnels de santé sur le territoire. Elle s’est réunie

les 22 septembre, 14 octobre, 9 et 23 novembre et 8 décembre 2010.

Président : dominique michez, directeur adjoint du chu de touLouse

La CS Prises en charge et accompagnements médico-sociaux contribue à l'évaluation des besoins de ce secteur, propose des priorités, émet un avis sur l'élaboration et l'actualisation du programme interdé-partemental d'accompagnement des handicaps et de la perte d'autonomie, formule toute proposition sur

les conditions d'accès aux services médico-sociaux. Elle remet tous les 4 ans un rapport d'activité aux Conseils généraux, aux ministres concernés, ainsi qu'à la Caisse

nationale de solidarité pour l'autonomie. Elle s’est réunie le 8 octobre 2010.

Président : jacques moignard, vice-Président du conseiL généraL du tarn-et-garonne.

La CS Droits des usagers est chargée d'un rapport annuel d’évaluation sur les conditions

d’application des droits des usagers du système de santé, sur l'égalité d'accès aux services de

santé et la qualité des prises en charge sanitaire et médico-sociale. Ce rapport est transmis au

Directeur général de l’ARS. Cette commission s’est réunie le 20 septembre

et le 9 décembre 2010. Président : PascaL dero, déLégué régionaL de

L'association aLLiance maLadies rares

Les chiffres cLé de La crsa5 arrêtés Pris :

19 réunions : (2 PLénières + 6 cP + 11 cs) 103 dossiers de demande d’autorisation examinés

Par La cs organisation des soins.


22

Les acteurs de proximité Dans chacun des 8 territoires de santé de notre région, une conférence de territoire animée par le Délégué territorial se rassemble au moins 2 fois par an en assemblée plénière. La cinquantaine de ses mem-bres sont des acteurs locaux impliqués dans les ques-tions de santé. Répartis par collèges, ils contribuent à l’élaboration du Projet régional de santé puis des programmes territoriaux de santé et assurent un suivi de la mise en œuvre des projets. L’installation des 8 conférences de territoires de Midi-Pyrénées s’est étalée du 19 octobre au 9 novembre 2010. La première réunion a été l'occasion de présenter les premiers éléments départementaux du diagnostic de santé régional. Chaque conférence

ARIEGE

Président : Dr François-Bernard Soula, Conseiller général -

praticien hospitalier en retraite.

Vice-Président : M. Jean-Louis Sacaze, Président de l'Apajh de l'Ariège.

AVEYRON

Président : Pr Jean-Christophe Poutrain, Pr de médecine générale

et généraliste à Villeneuve d'Aveyron.

Vice-président : M. Jean-Paul Panis, Udaf de l'Aveyron.

HAUTE-GARONNE

Présidente : Mme Annie Maury, vice-présidente

du Conseil général de la Haute-Garonne.

Vice-président : Dr Jean Thévenot : gynécologue-obstétricien, Président

du conseil départemental de l'Ordre des médecins.

GERS

Présidente : Mme Elisabeth Mitterrand, Conseillère régionale

et Maire de Sion.

Vice-président : Dr Patrick de Chirée, Président de la CME

du centre hospitalier d'Auch.

LOT

Présidente : Mme Marie-Odile Delcamp, Conseillère régionale

et Maire de Gourdon.

Vice-président : M. Fouad Cherif, Directeur de

la clinique Font-Redonde.

HAUTES-PYRENEES

Président : M. le Dr Christian Robert, Président du conseil

départemental de l'Ordre des médecins.

Vice-président : M. Roland Castells, Président de la communauté de

communes de Haute-Bigorre et Maire de Bagnères-de-Bigorre.

TARN

Président : Dr Daniel Dupias, Président de la CME du centre

hospitalier intercommunal de Castres-Mazamet.

Vice-président : Dr Yves Duchêne, Ligue contre le cancer et Président

du registre des cancers du Tarn.

TARN-ET-GARONNE

Président : M. Jean-Paul Nunzi, Maire de Moissac.

Vice-présidente : Mme Brigitte Barèges, Présidente de la communauté

de communes de Montauban et des trois rivières et

Députée-maire de Montauban.

a reçu la mission d’affiner le diagnostic de son ter-ritoire et de faire des propositions pour le diagnostic régional avant le 15 janvier 2011.

Les professionnels de santéChaque profession de santé libérale compose une union régionale des professionnels de santé. L’URPS participe à l’organisation de l’offre de santé et de l’exercice professionnel. Elle s’implique dans le développement et l’utilisation des systèmes d’information partagés et dans le développement professionnel continu. Les médecins libéraux ont élu leurs représentants des 3 collèges de spécialités le 29 septembre 2010. Les pharmaciens d’officine, infirmiers et kinésithérapeutes libéraux ont voté pour les leurs le 16 décembre 2010. Les assemblées générales des URPS prévues dans le courant de l’année 2011 permettront de finaliser la composition de leur bureau.

Des professionnels expertsLes comités techniques régionaux, ou Coter, sont des instances d’expertise uniques à l’ARS de Midi-Pyré-nées. Ils réunissent autour des médecins de l’ARS, des représentants des professionnels de santé libéraux ou hospitaliers, des représentants des fédérations d’établissements de santé et des personnalités quali-fiées afin de participer à l’élaboration et au suivi du Projet régional de santé. Le principe de 17 Coter de spécialités a été adopté en 2010.

Des professionnels expertsLe Comité technique régional de l’information médi-cale, ou Cotrim, est un lieu d’échanges et d’expertise dans le domaine de l’information médicale. Com-posé de 23 membres, médecins Dim, directeurs d'établissements de santé, médecins conseils de l'assurance maladie et médecins de l’ARS, il se réunit 4 fois par an à l’initiative de l’ARS.

Que vive la démocratie sanitaire Le Cpom négocié intègre un indicateur relatif à la mise en place et au fonctionnement effectif de ces instances et à la nécessaire animation territoriale qui en découle.

Les acteurs de la démocratie sanitaire


22 23


24

ProjetObjectif

régional de santé


24 25

Projet régional de santéde Midi-Pyrénées 2011-2015

Plan stratégique régional de santéAnalyse des besoins de santé + analyse de l’offre existante = objectifs pluriannuels de santé

Programmes territoriaux

Contrats locaux de santé

ARIÈGE

ARIÈGE

AVEYRON GERS LOT TARN TARN-ET-GARONNEHAUTES PYRÉNÉESHAUTE-GARONNE

Réduire les inégalités sociales de santé, positionner l’usager au cœur du système de santé, adapter l’offre aux besoins de santé

Schéma régional de prévention

Programme régionalde gestion du risque

Début de la négociation novembre 2010

Schéma régional de l’organisation des soins

Volet établissements de santé Volet ambulatoire

Programme interdépartemental d’accompagnement du handicap

et de la perte d’autonomie

Programme régional d’accès à la prévention et aux soins

Programme de télémédecine

Schéma régional de l’organisation médico-sociale

Le Projet régional de santé est le nom donné au

programme quinquennal qui formalise la politique

régionale de santé. Avant la création des ARS, il

existait une juxtaposition de « plans » élaborés par

les décideurs des différents secteurs de la prévention,

de la promotion de la santé, des soins hospitaliers ou

de l’accompagnement médico-social. Le PRS impose

un nouveau modèle, intégrateur, dont la construction

transversale assure la cohérence de l’ensemble de

l’action publique et garantit son caractère intersec-

toriel. Le PRS s’articule en outre avec les autres poli-

tiques publiques de santé telles que la scolarisation

des enfants malades ou handicapés, la santé au travail,

la PMI et la protection de l’enfance, l’action sociale

des départements et des services de l’Etat, la lutte

contre les exclusions et la politique de la ville...

Le PRS poursuit 3 finalités :

• Améliorer l’articulation entre la prévention, la mé-

decine de ville, les établissements de santé et les

structures médico-sociales.

• Améliorer l’accès aux soins dans ses dimensions

sociales et géographiques.

• Garantir et conjuguer la qualité du parcours de san-

té à chacune de ses étapes avec la meilleure utilisa-

tion des ressources publiques.

A partir de ces axes génériques, l’ARS de Midi-Pyré-

nées a défini 3 grandes orientations stratégiques :

réduire les inégalités sociales de santé, positionner

l’usager au cœur du système de santé, adapter l’offre

aux besoins de santé.

Le PRS est structuré en gigogne. Il se compose du

Plan stratégique régional de santé ou PSRS qui fixe les

priorités de santé de Midi-Pyrénées, socle des schémas

d’organisation eux-mêmes déclinés en programmes

ou plans d’actions détaillant les modalités pratiques

d’application.

Le PRS repose sur un travail collectif associant dans

le cadre de la démocratie sanitaire l’ensemble des

acteurs de la santé : élus, professionnels de santé,

représentants des usagers du système de soins. Les

travaux de réalisation démarrés fin 2009 sont appelés

à se poursuivre tout au long de 2011.

Un projet pour une nouvelle approchede la santé


26

Les signes distinctifs de l’agence de Midi-Pyrénées :

Mettre l’accent sur la concertationLa situation extrêmement contrastée des territoires

en région Midi-Pyrénées, tant sur le plan géographique

que sociodémographique ou sanitaire, la nécessité de

prendre en compte ces particularismes et la volonté

du Directeur général de s’appuyer sur un mode déci-

sionnel collégial, ont conduit l’agence à accorder une

place primordiale à la concertation. Cette démarche

entend impulser une participation ascendante pour

favoriser l’apport de propositions de la part des ac-

teurs de santé, professionnels, usagers, élus. Elle se

traduit par :

■ L’installation précoce des 8 conférences de terri-

toire échelonnée sur la période du 19 octobre au

9 novembre 2010,

■ Une concertation en profondeur, menée sur la

durée afin que les nouvelles instances de la dé-

mocratie sanitaire puissent s’approprier les problé-

matiques et les pratiques de fonctionnement,

■ L’appui des professionnels de santé grâce à la créa-

tion de 17 comités techniques régionaux ou Coter,

instances d’expertise constituées de spécialistes

appelés à débattre pour orienter les analyses tech-

niques des porteurs du projet.

Mettre l’accent sur l’opérationnel Pour garantir une mise en œuvre opérationnelle du

PRS, l’ARS de Midi-Pyrénées a intégré dès l’origine de

sa préparation, la construction simultanée des grandes

lignes et objectifs stratégiques (Plan stratégique

régional de santé), des schémas d’organisation de

l’offre qui fondent les décisions de restructuration et de

délivrance des autorisations d’ouverture de services

ou d’équipements lourds, et les programmes d’actions

qui traditionnellement en découlent. La définition

des contenus d’application permet d’étudier leur

faisabilité technique et financière, et de valider ainsi la

pertinence et le réalisme des objectifs du PSRS.

Pour sécuriser son projet, l’ARS de Midi-Pyrénées a

associé étroitement les professionnels de santé, les

représentants des établissements et les élus à sa

démarche. Leurs échanges doivent permettre de

prévenir le risque de distorsion entre la conception

du projet et sa traduction sur le terrain.

Pour fédérer les compétences, l’ARS de Midi-Pyré-

nées a articulé au plus près les objectifs de son

Contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens avec

ceux de son PRS. Ce choix permet de mettre en

perspective les axes de travail de ces feuilles de

route désynchronisées, le Cpom étant d’application

immédiate tandis que le PRS requiert 18 mois de pré-

paration pour une application sur 5 ans. La dizaine de

projets pilotes initiés dans les 8 territoires et la né-

gociation d’un contrat de santé local en Ariège dès

2010 sont la marque concrète de cette recherche de

synergie.


26 27

Le diagnostic régional de l’état de santé

Une région très étendueC’est la plus vaste des régions métropolitaines (8,3% de

la superficie de l’Hexagone). Elle compte 8 départe-

ments, plus de 300 cantons et 3000 communes, pour

une population de plus de 2,8 millions d’habitants.

De fortes disparités territorialesLa métropole régionale est très attractive avec

720 000 habitants dans le grand Toulouse et 15 000

nouveaux arrivants chaque année. La densité moyenne

de population est de 61 habitants au km2 en Midi-

Pyrénées, mais de 30 seulement dans le Gers, l’Ariège,

l’Aveyron ou le Lot.

La région figure parmi les plus dynamiques de France

du point de vue de la croissance du PIB, avec de fortes

disparités socio-économiques entre départements :

les habitants de l’Ariège et du Tarn-et-Garonne

présentent des taux de précarité financière parmi les

plus élevés de France.

8 milliards de dépenses de santéEn 2010, les dépenses de santé de Midi-Pyrénées ont

représenté près de 8 milliards d’euros. La consomma-

tion moyenne en soins de ville est environ 10% supérieure

à la moyenne nationale, alors que celle de soins hospi-

taliers de court séjour est inférieure d’environ 1%.

Des indicateurs de l’état de santé globalement positifsL’espérance de vie en Midi-Pyrénées est l’une des

meilleures de France, au 2ème rang pour les hommes

et pour les femmes. Sur les 5 dernières années, le

niveau de mortalité prématurée évitable en moy-

enne régionale a néanmoins augmenté de 6,8%, alors

que l’on observe une baisse de 10,2% en moyenne

nationale. Les disparités interdépartementales sont

importantes : on note le poids des pathologies liées

à la consommation de tabac mais aussi d’alcool en

RepèRes■ 103,7 médecins généraListes Libéraux / 100 000

habitants en midi-Pyrénées contre 90,7 Pour La france métroPoLitaine en 2009 (source cnom).

■ 33,2 Lits et PLaces en mco, hosPitaLisation comPLète / 10 000 habitants en région midi-Pyrénées Pour un taux de 35,0 en france métroPoLitaine (SourceS SAe - InSee eStImAtIon de populAtIon Au 1er jAnvIer

2009 - StAtISS 2010 "leS régIonS frAnçAISeS")

■ 28 % des séjours hosPitaLiers de La haute- garonne concernent des Patients résidant hors du déPartement.

■ 6 % des Patients résidant en midi-Pyrénées et ayant été hosPitaLisés en mco en 2007 L’ont été en dehors de Leur région.

Ariège, l’importance relative des accidents de la circu-

lation dans le Tarn et le Tarn-et-Garonne, et celle des

suicides dans le Lot et les Hautes-Pyrénées.

Un vieillissement qui se stabiliseAu regard de l’évolution nationale, le vieillissement de

la population se stabilise en Midi-Pyrénées. Les plus de

75 ans représentent actuellement 10,1% de la popula-

tion régionale. D’après les projections de l’Insee, ce

taux sera de 10,5% en 2015 et 10,4% en 2020. A ce

jour, 24% des habitants ont plus de 65 ans. Leur part

varie selon les départements : dans le Lot, on compte

119 personnes de plus de 65 ans pour 100 jeunes de

moins de 20 ans, alors que la Haute-Garonne se situe

dans la moyenne nationale (67).

“Les plus de 75 ans représentent actuellement 10,1% de la population régionale”.


28

Vers le Projet régional de santé : les étapes franchies en 2010

A partir d’avril 2010 —————— Recueil d’indicateurs régionaux : • réalisation d’un tableau de bord sur la santé (partenariat ORS) • constitution de 9 groupes de travail (définition des territoires, des besoins de santé, organisation du premier recours, parcours de santé diabète, cancer et santé mentale, modernisation des pratiques, adéquation offre / besoins, qualité des soins / accueil des usagers, santé des personnes âgées et des personnes handicapées).

Septembre 2010 ——————— Validation des 8 territoires de santé 12 octobre 2010 ——————— Réunion plénière de la CRSA et travail en ateliers pour enrichir les

premiers éléments de diagnostic.

Octobre/novembre 2010 ———— installation des 8 conférences de territoire et débats locaux sur les premiers éléments de diagnostic régional et local : les besoins de santé et les parcours de santé, l’offre de soins de 1er recours, l’offre de soins spécialisés, la prise en charge des personnes âgées et des personnes handicapées.

Novembre/décembre 2010 ——— Conception du dispositif d’expertise médicale des Coter, à raison d’un par spécialité.

Janvier 2011 ————————— Fin des débats sur le diagnostic au sein des conférences de territoires, intégration des apports locaux au diagnostic régional.


28 29


30

En actionsL'ARS


30 31

La Direction du pilotage stratégique en actions

Pilotage stratégique et animation territorialeDémocratie sanitaire

Les travaux se sont portés sur la préparation de

l’installation de la Conférence régionale de santé et

de l’autonomie et des 8 conférences de territoire.

La direction a apporté son appui aux délégations ter-

ritoriales à l’occasion des séances inaugurales.

Diagnostic territorial

A partir d’avril 2010, la DPS a constitué des groupes

de travail thématiques (définition des territoires ;

besoins de santé, organisation du premier recours,

parcours de santé – diabète, cancer, santé mentale,

modernisation des pratiques ; adéquation offre-besoin

; qualité des soins ; santé des personnes âgées et des

personnes handicapées). Elle a supervisé la mise en

place d’un comité de coordination du PRS et rédigé la

synthèse des rapports des groupes de travail préfigu-

rant le diagnostic de l’état de santé en Midi-Pyréneés.

Commissions de coordination des

politiques publiques

La DPS a préparé l’installation de la Commission de

coordination des politiques publiques « Prévention,

de la santé scolaire, de la santé au travail et de la pro-

tection maternelle et infantile » et de son homologue

« Prises en charge et accompagnements médico-so-

ciaux ».

Plan stratégique régional de santé

La DPS a développé un outil de recueil d’informations

afin de déterminer des orientations stratégiques dans

les 3 axes retenus par l’ARS : réduire les inégalités

sociales de santé, positionner le patient au cœur du

système de santé, adapter l’offre de santé aux besoins.

Elle a participé à la constitution de comités techniques

régionaux. Sa sous-direction Observation, études et

statistiques a géré les enquêtes sur les données et

activités de santé, diffusé leurs résultats et conseillé les

groupes de travail.

Systèmes d’information de santé

La priorité 2010 a porté sur la structuration de

l’Espace numérique régional de santé en vue de la

création début 2011 du groupement de coopéra-

tion sanitaire Télésanté Midi-Pyrénées. La région Midi-

Pyrénées a été retenue fin 2010 parmi les 7 régions

expérimentatrices du déploiement du Dossier com-

municant de cancérologie (DCC)/Dossier médical

personnel (DMP).

La DPS définit et pilote la démarche stratégique de l’ARS de Midi-Pyrénées. Elle recueille et analyse les don-

nées de santé régionales, organise le développement des systèmes d’information partagés des professionnels

de santé. La DPS conduit l’ensemble des travaux d’élaboration du Projet régional de santé avec chaque fois

que de besoin, l’appui des directions, services et partenaires extérieurs. Elle s’implique dans la plupart des

domaines d’intervention de l’agence et garantit ainsi la cohérence de ses lignes d’actions. Elle est organisée en

3 sous-directions : • Projet régional de santé et Démocratie sanitaire

• Observation, études, statistiques

• Système d’information de santé.

Les chiffRes : 4 921 dossieRs patients de téLémédecine tRaités en 2010,

soit +18% paR RappoRt à 2009

56 étabLissements et seRvices de santé pubLics et pRivés équipés pouR La téLémédecine


32

etudes, statistiques et évaluation

La sous-direction Observation, études et statistiques

a conduit des enquêtes de validation de données sur

les activités, les personnels et les équipements des

établissements de santé avant de diffuser un document

de synthèse. Elle a collecté et effectué des enquêtes

concernant le plan Alzheimer et passé une conven-

tion avec la Direction de la recherche, des études,

de l’évaluation et des statistiques pour une étude de

projection sur les « Personnes âgées dépendantes ».

Parallèlement, la sous-direction a coordonné le réseau

des gestionnaires des fichiers Finess et Adeli.

Elle a animé le Cotrim, l’instance d’expertise de l’ARS

dans le domaine de l’information médicale qui se

réunit 4 fois par an. La sous-direction a passé une

convention avec l’Observatoire régional de santé

définissant son programme de travail. Enfin, elle a

apporté son appui à l’ensemble des groupes de

travail sur le diagnostic du Projet régional de santé pour

l’analyse de données, le conseil méthodologique et

l’extraction de données des systèmes d’information.

inégalités sociales de santé

Les travaux du 1er contrat local de santé sur le dé-

partement de l’Ariège ont débuté fin 2010 avec la

définition du territoire (cantons de Lavelanet et Mire-

poix), l’élaboration du diagnostic territorial et la mise

en place du comité de pilotage (élus locaux, Conseil

général, services de l’Etat, assurance maladie). Une

première approche a été engagée pour un contrat

local de santé avec la ville de Toulouse.

Cpom de l’ARS.

La DPS a défini la méthodologie d’élaboration du

Cpom et coordonné la rédaction des 33 fiches en

articulation avec les travaux du PRS. Elle a assuré la

rédaction de 4 fiches du Cpom de l’ARS de Midi-

Pyrénées (UHR, Pasa, Faisant fonction en Ehpad,

Prévention de la dépendance, Contrats locaux de

santé) sur la base du modèle et des chiffres transmis

par le secrétariat du Conseil national de pilotage et en

lien avec les travaux en cours sur le Projet régional de

santé. D’août à novembre 2010, elle a mené la négo-

ciation avec le secrétariat du CNP avant de mettre au

point une procédure de suivi présentée aux déléga-

tions territoriales et au Codir en décembre.

Offre de soins de 1er recoursLa DPS s’est investie dans la mise en place du parte-

nariat avec l’assurance maladie sur la gestion du risque

assurantiel. Elle participe à la Commission régionale

gestion du risque et au collège des directeurs ARS/

assurance maladie.

Offre de soins en établissementLa directrice de la DPS suit personnellement les

dossiers de recomposition hospitalière de l’Ariège.

La direction a participé aux réunions nationales de

mise en œuvre et de suivi du plan Alzheimer. Elle

assure dans ce cadre le suivi du déploiement des uni-

tés cognitivo-comportementales.

Médico-socialDans le cadre du plan Alzheimer, la DPS a participé

aux réunions nationales, a assuré l’information des Dé-

légations territoriales et des services sur les dispositifs

du plan, suivi son déploiement en coordination avec

le Centre régional mémoire et recherche, sensibilisé

les centres à l’exportation de leurs données vers la

base nationale Alzheimer et articulé le suivi de la mise

en œuvre avec les ressources disponibles (Migac). La

DPS a co-piloté le projet Qualité médicale en Ehpad

et le lancement de la révision du rapport d’activité

médicale standardisé.

Prévention et gestion des alertes sanitairesDans le domaine de l’environnement extérieur, la

DPS a évalué le Plan régional santé-environnement I

et négocié des objectifs et coordonné le plan II avec

la Dréal.


32 33

La Direction de la prévention et du système sanitaire et médico-social en actions

La DPSSM organise l’offre de santé sur le territoire et gère l’ensemble des ressources du système de santé.

Son champ d’intervention couvre la totalité du parcours de santé : prévention, offre de soins (hospitaliers et

ambulatoires) et accompagnement médico-social. Elle est organisée en 4 sous-directions :

• Organisation du parcours de soins • Promotion de la santé

• Démographie et suivi des professionnels de santé • Allocation de ressources

Prévention et promotion de la santéLa sous-direction Promotion de la santé a repris, en

partie, certaines des attributions du Groupement ré-

gional de santé publique dissous à la création de l’ARS

de Midi-Pyrénées. Elle prend désormais en charge la

partie "politiques de santé publique", l'enveloppe "in-

terventions" et les dispositifs associés et s’implique

aussi sur les grandes priorités définies en 2010 telles

la nutrition, les addictions, le suicide, les personnes

âgées, la précarité et l’épidémie de VIH, dans le cadre

du futur schéma régional de prévention. La direction

a également installé et assuré le secrétariat de la com-

mission spécialisée Prévention de la CRSA.

Appels à projets 2010

Durant cette année de transition, les projets de santé

publique de l’année 2009 ont fait l’objet d’un nou-

vel examen par les délégations territoriales. Les pro-

jets pluriannuels dont l'efficacité et la qualité ont été

prouvées ont été retenus et financés, 337 conven-

tions ont ainsi été signées. Une nouvelle procédure a

été mise en place à la fin de l’année 2010 et les ob-

jectifs réactualisés. Le cahier des charges élaboré tend

à professionnaliser les acteurs et éviter la dispersion

des moyens.

Offre de soins de 1er recoursLaboratoires de biologie médicale et

pharmacie

L’instruction et les décisions concernant l’activité des

laboratoires de biologie médicale et des pharmacies

sont désormais régionalisées, totalement ou partielle-

ment puisque les délégations territoriales instruisent

et émettent un avis sur les dossiers avant de les trans-

mettre au siège. En 2010, la Direction générale s’est

prononcée sur 110 dossiers de laboratoires biomédi-

caux et 60 dossiers d’officines, de sous-traitances des

préparations ou de délivrance d’oxygène à domicile

et de pharmacies à usage intérieur.

Qualité et coordination des soins

L’ARS s’est substitué à la Mission régionale de santé

pour les compétences relevant du Fonds d’intervention

pour la qualité et la coordination des soins (Fiqcs).

La Caisse nationale d’assurance maladie des travail-

leurs salariés (Cnamts), a désigné la Caisse primaire

d’assurance maladie de la Haute-Garonne pour assur-

er les opérations de liquidation et d’ordonnancement

des sommes engagées par le Directeur général de

l’ARS au titre du Fiqcs à compter du 1er avril 2010.

Maisons de santé pluriprofessionnelles

L’action de la DPSSMS a porté sur l’identification des

étapes et des acteurs susceptibles d’accompagner les

projets d’organisation des soins de 1er recours. Elle

a coordonné les recensements des projets conduits

par les délégations territoriales, formulé des avis sur la

conformité des projets de santé au cahier des charges

et mis en place le Comité régional de sélection des

projets. 16 d’entre eux ont été validés au terme des

réunions d'octobre 2010 et janvier 2011.


34

Offre de soins en établissementAutorisations des activités de SSR

En 2010, l’ensemble des structures de soins de suite

et de réadaptation étaient tenues de renouveler leur

autorisation. La procédure a visé à améliorer la qualité

des prises en charge.

102 demandes, 96 établissements autorisés, dont 28

pour une durée limitée dans l’attente du prochain

schéma régional d’organisation des soins.

Autorisations des programmes

d’éducation thérapeutique du patient

La reconnaissance officielle de cette activité a in-

troduit une nouvelle procédure d’autorisation. L’ARS

a organisé une campagne d’information pour le dépôt

des dossiers. Une première date limite a été fixée

au 1er novembre 2010 pour les programmes mis en

œuvre avant la publication de la loi HPST du 21 juillet

2009, une seconde au 1er décembre 2010 pour les

programmes démarrés entre le 21 juillet 2009 (publi-

cation de la loi HPST) et le 2 août 2010 (publication

des décrets).

Repartition du Fiqcs L’enveloppe régionale s’élève à 10 394 325 €

Axe stratégique n°1: Contribuer à l’amélioration de l’accessibilité aux soins de premiers recours.- Soutien de dispositifs de régulation libérale et de maisons

médicales de garde PDS : 1 317 463,75 €.

Axe stratégique n°2 : Contribuer à la qualité et à la coordi-nation des soins de 1er recours autour du patient : 1 874 781,92 €- Soutien au développement des maisons de santé pluri-

professionnelles, accompagnement de projet de coopération, maintien d’action Urcam pour l’éducation thérapeutique du patient, développement de la télémédecine.

Axe stratégique n°3 : Contribuer à la mise en œuvre des plans de santé publique au sein de l’offre de soins : 5 670 544,32 €- Coordination des prises en charge en soins palliatifs et

douleur chronique, 8 réseaux concernés.

Axe stratégique n° 4 : Améliorer l’efficience dans la gestion des actions du Fiqcs- Formalisation d’engagements des promoteurs pour 2010-

2011 et mise en place d’un suivi des dépenses engagées par l’ARS et signature d’un protocole de gestion du Fiqcs entre l’ARS et la CPAM de la Haute-Garonne.


34 35

14 AJ autonome, 442 025 948 € dont 10 244 049 €

de mesures nouvelles.

411 établissements pour personnes handicapées,

495 241 539 € (4 877 666 € de mesures

nouvelles)

63 Esat, 65 034 179 € (41 567 € de MN)

37 structures pour personnes à difficultés spécifiques,

17 216 046 € (571 204 € de MN)

416 Ehpa(d)

141 Ssiad

Les chiffres clé du médico-social 2010

1 082 établissements médico-sociaux,

total 1 019 517 712 €

Financement des activités d’hospitalisationEvolution des financements

Les recettes des activités hospitalières prises en

charge par l’assurance maladie se sont élevées à

3 041 M€ en 2010, en progression de 2,28%. Les

activités tarifées à l’activité ou en prix de journées se

sont élevées à 2 044 M€ et les dotations réparties sur

décision du Directeur général de l’ARS à 997 M€.

Détails des dotations annuelles de financement

allouées aux établissements publics et aux établisse-

ments privés d’intérêt collectif, Espic, pour les activités :• Psy : 379 M€ (+ 1,23 %) pour 20 structures.• SSR : 220 M€ (+ 4,99 %), en accompagnement de l’effort

d’adaptation de l’offre et des mises aux normes. 61 structures ont reçu une autorisation en 2010.

• Médecine en hôpital local : 18 M€ pour 14 structures.• USLD : 53 M€ pour les 30 services et 1 704 lits issus de la

réforme.

Détails des dotations Migac allouées aux 30 établisse-

ments publics, Espic et 20 cliniques :• Missions d’intérêt général : 213 M€ (-4,2 %) dont 95 M€ de

missions d’enseignements, recherche et innovations.• Aides nationales à l’investissement : 55 M€ (+ 16 %) au titre

du plan Hôpital 2012.• Aides régionales à la contractualisation : 59 M€ (-1,1 %). Elles

concernent notamment les aides au maintien d’activités déficitaires (4 M€), les plans d’aide au retour à l’équilibre et à la restructuration (14 M€), la coopération inter hospitalière et les réseaux ville hôpital (7 M€), la rémunération des internes (5,5 M€) et l’aide régionale à l’investissement (21 M€).

Médico-socialCampagne budgétaire

L’année 2010 a marqué le passage à une gestion

en enveloppe régionale et non plus départemen-

REMARQUELe dépassement des prévisions nationales (+1,7%) en volume d’activité MCO et en dépenses pour l’assurance maladie a conduit à un gel de 7,7 M€ de la dotation Migac régionale. L’évolution de l’activité enregistrée dans les établissements de la région a été de +2,4% dans le secteur privé et +2% dans le secteur public. La politique d’aide à l’investissement hospita-lier fait l’objet d’une attention particulière de l’ARS, afin de rétablir les capacités de fi-nancement des établissements en limitant leur taux d’endettement.

218 dossieRs Réceptionnés au 31 décembRe 2010.

suR Les 180 dossieRs de La pRemièRe vague, 104 ont obtenu une autoRisation

Les 38 dossieRs de La seconde vague étaient en couRs d’instRuction au 31 décembRe 2010.


36

tale à compter du 1er avril 2010. La mise en œu-

vre de nouvelles modalités de gestion en « autorisa-

tion d’engagement / crédits de paiement », a imposé

l’élaboration de 4 rapports d’orientation budgétaire

fixant les modalités régionales d’allocation de res-

sources pour les structures médico-sociales.

Planification/autorisations

personnes âgées

Les priorités : développement des structures ins-

crites au plan Alzheimer; poursuite des priorités en

institution et milieu ordinaire pour la réduction des

inégalités, le chaînage des prises en charge, prévention

maltraitance, maillage des services de soins infirmiers

a domicile…

Les décisions : places notifiées sur autorisations d’engagement (1) : Ehpad : 223 ; Ssiad : 292 ; AJ : 91 ; HT : 61 ; UHR : 98 (7 uni-tés) ; Pasa : 490 (35 unités) ; Esa : 100 (10 équipes)112 arrêtés d'autorisation ont été pris, dont 65 de compétence ARS et 47 de compétence conjointe ARS/conseils généraux.Sur les 25 dossiers examinés par le Comité régional de l’organisation sociale et médico-sociale, Crosms, consacré aux personnes âgées, 10 ont reçu un avis défavorable.(1) Ehpad, établissement d’hébergement pour personnes âgées dépen-

dantes ; Ssiad, service de soins infirmiers à domicile ; AJ, accueil de jour ;

HT, hébergement temporaire ; UHR, unité d’hébergement renforcé ; Pasa,

pôle d’activités et de soins adaptés ; Esa, équipe spécialisée Alzheimer.

Planification/autorisations

personnes handicapées

Les priorités : proximité et équité territoriale, diver-

sification de l’offre, accès au milieu ordinaire de vie,

prise en charge des handicapés vieillissants.

Les décisions : Enfants : 64 places notifiées sur autorisations d’engagement, 52 places créées par mesures nouvelles, 36 places créées sur la réserve nationale ; 6 arrêtés d’autorisation pour 64 places. Adultes : 44 places notifiées sur autorisations d’engagement, 68 places créées par mesures nouvelles; 6 arrêtés d’autorisation pour 19 places.Esat : 43 places créées, 9 arrêtés d’autorisation pour 30 places.Addictologie : 7 places créées, 3 projets de lutte contre la drogue et la toxicomanie retenus et financés sur 10 projets transmis, 2 arrêtés d’autorisation pour 8 places et 20 arrêtés pour transfor-mation en centres de soins d’accompagnement et prévention en addictologie, Csapa. Sur les 38 dossiers concernant les per-sonnes handicapées, le Crosms a rendu 10 avis défavorables.

Démographie des professionnels de santéDémographie paramédicale

Les services de l’agence ont réalisé une analyse des

besoins de formation, engagé la mise en œuvre de

la réforme LMD et du groupement de coopération

sanitaire-Institut de formation en soins infirmiers.

Démographie médicale

Les services de l’agence ont réalisé une analyse des

besoins de formation, élaboré un plan quinquennal

de recrutement des internes par spécialité représen-

tant une augmentation des internes formés en Midi-

Pyrénées de plus de 23 % pour l’ensemble des spé-

cialités et de 50% pour la médecine générale. Ils ont

procédé à l’examen des demandes de création ou

de modification des postes de praticiens hospitaliers

effectuées par les établissements de la région et sui-

vi les publications des postes validés par le Centre

national de gestion (CNG).

URPS

La Direction de la prévention et du système sanitaire

et médico-social était responsable de l’organisation

des élections des membres des unions régionales

des professionnels de santé. Elle a accompagné les

professionnels dans la phase de constitution des 10

assemblées.

Pilotage stratégique et animation territorialeLa direction a participé à l’animation de la démocratie

sanitaire. Elle a soumis 103 dossiers à l’examen de

la commission spécialisée Organisation des soins de

la Conférence régionale de santé et de l’autonomie,

lors des 5 réunions qui se sont déroulées au 2ème

semestre 2010 avec 103 dossiers examinés.


37

La Direction de la qualité etde la performance en actions

Offre de soins établissementsVisites de conformité

57 visites de conformité ont été réalisées en 2010

par les équipes de suivi de la DQP, 18 pour activité de

cancérologie, 23 pour un équipement lourd, 5 pour

une autorisation en médecine, 4 pour une autorisa-

tion en soins de suite, 7 pour des autorisations en

chirurgie, réanimation et psychiatrie.

Qualité

Les équipes ont organisé le suivi de la certification

HAS. Elles ont réalisé des grilles synthétiques de résul-

tats et des fiches synthétiques qualité sur les établisse-

ments. Elles ont analysé les rapports des commissions

des relations avec les usagers et de la qualité de la prise

en charge (Cruqpc) et produit une synthèse, analysé

les résultats des indicateurs pour l’amélioration de la

qualité et de la sécurité des soins (Ipaqss) en pour-

suivant les activités de la Commission de coordination

régionale des vigilances (Ccrevi). Un tableau de bord

de la lutte contre les infections nosocomiales (Lin)

et un travail auprès des établissements à partir des

résultats ont été entrepris, un groupe de travail sur

l’articulation entre la ville et l’hôpital a été initié avec

des usagers. La check list et la mesure de la culture

de la sécurité au bloc opératoire ont été implémen-

tées. La continuité des actions sur les risques environ-

nementaux associés aux soins, tels les légionelles, les

déchets d’activité de soins à risque infectieux, etc. a

été assurée.

La DQP est chargée d’améliorer la qualité de la prise en charge et l’efficience économique de chaque opéra-

teur de santé de la région. Elle assure le suivi et l'accompagnement des établissements de santé de la région.

Elle est organisée en 2 sous-directions :

• Qualité, méthode et contrôle de gestion

• Suivi des établissements de santé

Gestion du risque assurantiel

La DQP a piloté l’installation de l’ensemble des

instances de gouvernance de la gestion du risque : le

collège des directeurs de l’agence et de l’assurance

maladie, le comité de pilotage opérationnel et les

groupes de travail thématiques constitués autour des

dix priorités de gestion du risque. Parmi ces priorités

définies en 2010, 6 ont fait l’objet de premiers travaux :

Transports, Insuffisance rénale chronique, Liste en sus

des actes tarifés à l’activité, Prescription hospitalière de

pharmacie, Chirurgie ambulatoire. Le dernier thème

concerne le médico-social : Efficience en Ehpad.

Contrôle de la tarification à l’activité

14 établissements se sont vus notifier une sanction

en 2010 à la suite de la campagne de contrôle 2009,

pour un montant total de 1 773 738 €. Les indus sur

l’activité sanctionnable s’élevaient à 842 670 € pour

2 764 séjours. En 2010, 14 établissements (6 privés et

8 publics) ont été contrôlés.


38

Contrôle de gestion

Les agents de la DQP ont procédé à l’analyse des ré-

sultats du retraitement comptable des établissements

anciennement en dotation globale.

Performance

La DQP a participé aux travaux de l’Anap (Agence

nationale d’appui à la performance) sur l’outil

Hospidiag et l’ensemble des autres thématiques.

La revue 2010 des Cpom s’est déroulée sur un

trimestre et a permis de rencontrer 132 établisse-

ments de santé. Les plans de retour à l’équilibre

concernent 9 établissements de santé dont 2 dans

l’Ariège, 2 dans l’Aveyron, 2 en Haute-Garonne,

2 dans le Lot et 1 dans le Tarn-et-Garonne.

Campagne budgétaire

La campagne budgétaire 2010 s’est déroulée du 18 juin

au 30 novembre 2010. Sur 80 EPRD (états prévision-

nels des recettes et des dépenses), 49 ont fait l’objet

d’une approbation en première intention et 31 EPRD

ont été approuvés lors de la deuxième présentation.

26 EPRD ont été présentés en déficit pour un mon-

tant total de 30 M€. Le déficit consolidé fin 2010

(3ème RIA) s’élevait à 21 760 M€. 28 établissements de

santé ont un taux d’endettement qui dépasse 50 %

des capitaux permanents et 16 établissements de san-

té ont une capacité d’auto-financement qui ne couvre

pas le remboursement du capital des emprunts.

Les crédits d’investissement

54 704 482 € en crédits nationaux et 21 381 584 €

en crédits régionaux. 43 plans globaux de finance-

ment pluriannuels ont été approuvés en 2010 et

37 rejetés. Le volume projeté des investissements

par les établissements sur la période 2010/2014 était

de 1,6 Md€ dont 597 M€ au titre des demandes de

financement dans le cadre de hôpital 2012. Les PGFP

approuvés par l’ARS en 2010 projettent 890 M€ sur

5 ans dont 685 M€ au CHU.

Coopération et rapprochements

Plusieurs projets de coopération hospitalière ont été

poursuivis ou initiés en 2010. Ils concernent l’Institut

universitaire du cancer ; CH Tarbes Lourdes, clinique

de l’Ormeau ; CH Rodez – clinique St Louis ; CH

de Figeac – clinique Font Redonde Figeac ; CHI Val

d’Ariège – CH Pays d’Olmes ; CH Montauban – Chic

Castelsarrasin Moissac ; CH d’Auch – Hôpital de Con-

dom ; CH Cahors – CH Gourdon

Les projets concernent également l’installation de

directions communes entre l’hôpital local de Nègre-

pelisse et celui de Caussade, les hôpitaux locaux

Politique du médicament

L’année 2010 était l’année de clôture des pre-

miers contrats de bon usage des médicaments,

des produits et prestations signée en 2006.

Cependant, compte-tenu des délais, les engage-

ments de 2010 ont été prorogés d’un an par

décision du Directeur général de l’ARS. En 2010,

62 établissements de santé sont engagés dans

un de ces contrats. Une modulation du taux de

remboursement (MTR) des produits de santé

facturés en sus des groupes homogènes de sé-

jour a été appliquée à 6 établissements pour un

montant total estimé pour 2011 de 371 176€.

dotation régionaLe Midi-Pyrénées : 1 012 949 000 M€ :

616 383 K€ daf343 140 K€ migac

53 425 K€ usLd

PLan cancer 2010 : 344 000 €

santé MentaLe (daf 2010) :3 706 m€ crédits reconductibLes

2 010 m€ crédits non reconductibLes

200 380 € fmesPP

PLan autisMe : 188 570 €

restructuration des soins de suite et de réadaPtation : 7 621 915 €


39

d’Espalion et St Geniez d’Olt, le CH de Millau et hôpi-

tal local M Fenaille, Hôpitaux de Gramat et St Cere,

de St Gaudens et de Luchon, de Tarbes et l'hôpital de

Bagnères-de-Bigorre. Enfin, une direction commune

et une communauté hospitalière de territoire unira le

Chic de Castres-Mazamet et l’hôpital de Revel.

Ressources hospitalières

22 établissements ont bénéficié de contrats locaux

d’amélioration des conditions de travail pour une

enveloppe de 620 000 €.

Médico-socialQualité

La direction a conduit l’enquête bientraitance de

l’Anesm (Agence nationale de l’évaluation et de

la qualité des établissements et services sociaux et

médico-sociaux) concernant les personnes âgées et

élaboré un projet global sur la démarche qualité dans

le secteur médico-social.


40

La Mission d'inspection et de contrôleen actions

Le traitement des plaintes et la réalisation des inspections sont effectués par l’équipe de la Mic et les ins-

pecteurs et techniciens des délégations territoriales, de la Direction de la qualité et de la performance et de

la Cellule de gestion et de veille sanitaire.

En 2010, 1 190 dossiers ont été traités dont 193 inspections programmées et 24 inspections inopinées.

Certains dossiers comme la fermeture d’une résidence services pour personnes âgées ou la désignation d’un

administrateur provisoire dans plusieurs établissements ont fortement mobilisé les équipes. La Mic a été asso-

ciée à la préparation de la visite ministérielle de Nora Berra sur la prévention de la maltraitance des personnes

âgées.

Le programme régional d’inspection et

de contrôle

La Mission a élaboré le Pric 2010 sur la base des

priorités nationales et en tenant compte des spéci-

ficités de la région, notamment déterminées par les

établissements ayant fait l’objet de plaintes. Dans le

secteur médico-social et notamment dans le champ

de la prévention et de la maltraitance, la majorité des

inspections est conduite avec les agents des Conseils

généraux.

Mise en place d’outils

Une base de données régionale a été constituée.

Elle permet d’assurer la traçabilité de l’ensemble des

plaintes, réclamations et signalements des secteurs

relevant de la compétence des l’ARS de Midi-Pyré-

nées dans l’attente d’un outil national opérationnel.

Cette base de données est complétée par un espace

de classement régional virtuel regroupant l’ensemble

des courriers, notes et rapports. Ces pièces sont con-

sultables par les agents de l’ARS de Midi-Pyrénées in-

tervenant sur ces dossiers.

Réalisation du programme régional d’inspection

et de contrôle 2010Thème Nb de sites Programmés Nb de sites inspectés Taux de réalisation DASRI 26 22 84,62%Légionelle 43 37 86,05%Amiante 26 20 76,92%Captage 39 41 105,13%Labo biologie médicale 4 0 0,00%Distributeur en gros de médicaments 3 1 33,33%AMP 4 0 0,00%Med anticancéreux école vétérinaire 1 0 0,00%Officine 20 16 80,00%PUI 1 1 100,00%IVG 14 11 78,57%Fonctionnement Ets Santé 15 7 46,67%Fonctionnement Ets Médico-Soc 9 1 11,11%Prévention maltraitance 40 28 70,00%Ets pénitentiaires 1 0 0,00%Défense PSM 9 8 88,89%Total 255 193 75,69%


41

Le service de la Prévention et de la gestion des alertes sanitaires en actions

La Cellule de veille et de sécurité sanitairePour la CVGS, 2010 a été une année importante car

la création de l’ARS de Midi-Pyrénées et le périmètre

de son action dans le champ de la veille et de la sé-

curité sanitaire ont nécessité l’installation d’une plate-

forme régionale ad hoc et d’un dispositif d’astreintes

de nuit et de week-end. Une permanence régionale

professionnalisée est assurée en semaine de 9 heures

à 18 heures avec en relai, un système d’astreinte dé-

partementalisé.

La plateforme de veille et

de gestion sanitaire

La constitution de la plateforme, guichet unique de

réception des signaux avec fonctions d’identification,

de validation et d’organisation de la réponse, s’est

faite en 4 étapes :

■ La définition des missions en intégrant les missions

traditionnelles de veille et d’alerte et celles rela-

tives à la défense et à la sécurité dans le domaine

des affaires sanitaires (plans Orsec et Nucléaire,

radiologique, biologique et chimique, NRBC).

■ La constitution d’une équipe pluridisciplinaire réunis-

sant au siège, la Cire, la CVGS et la Cellule préven-

tion contrôle et dans les délégations territoriales,

les personnes dédiées des services de prévention

et de gestion des alertes sanitaires (Pgas).

■ La répartition des rôles entre acteurs de la plate-

forme a donné lieu à l’élaboration de logigrammes

d’activité.

■ La mise au point d’outils spécifiques pour le partage

et le suivi de l’information, d’un dossier informatisé

regroupant des indications techniques de prise de

décision, de conduite à tenir et de gestion.

Dispositif d’astreintes de nuit et de

week-end

Le dispositif d’astreintes de nuit et de week-end est

organisé en 3 niveaux : astreinte administrative de

1ère ligne, astreinte technique régionale de 2ème ligne

avec compétence médicale, environnementale et

de direction, astreinte zonale de 3ème ligne pour le

week-end, avec compétence épidémiologique et

pharmaceutique.

Formation du personnel à l’astreinte

La Cire a réalisé en 2010 plusieurs journées de forma-

tion à l’astreinte pour une soixantaine de personnes à

fonction administrative et technique.

Plans de secours

En 2010 les priorités ont porté sur la conception ou

l’amélioration des procédures des plans blanc, cani-

cule, grand froid, NRBC.

Défense et sécurité zonale

Dans ce domaine, les priorités ont porté sur la mise

en place du nouveau dispositif avec la désignation

de l’officier de sécurité de l’ARS et des officiers de

sécurité adjoints dans les 8 délégations territoriales

ainsi que la désignation du responsable sécurité du

système d’information.

19 personnes étaient habilitées confidentiel défense,

et 6 nouveaux dossiers ont été mis à l’instruction en

2010. 8 établissements de santé ont fait l’objet d’une

visite dans le cadre de l’inspection des moyens de

défense sanitaire.

931 signaux de toute nature* (alerte

eau potable, gastro-entérites, rougeole,

thermalisme...) enregistrés par la cellule

en 2010* hoRs signaux enviRonnementaux des systèmes de suRveiLLance en santé enviRon-nementaLe piLotés en dt.


42

La CireSurveillance épidémiologique

La Cellule régionale de l’Institut de veille sanitaire

a organisé la veille régionale, apporté ses réponses

aux alertes et sollicitations, a assuré la surveillance

non spécifique et la surveillance des maladies à

déclaration obligatoire, MDO, des intoxications au

monoxyde de carbone, de la grippe. Elle a effectué

le suivi de la couverture vaccinale et de la cohorte

AZF.

La Cire en chiffres

63 saisines (33 % enviRonnement, 63 % infectieux,

4 % tRansveRsaL)

4 journées de formation aux astreintes (90 per-

sonnes).


43

Les délégations territoriales en actions

Le suivi des établissements médico-sociaux Les DT assurent le suivi des établissements médico-sociaux en lien avec la Direction de la qualité et de la

performance.

*Ssiad : service de soins infirmiers à domicile : établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes ; PASA : pôle d’activités et de soins adaptés en Ehpad, Esa : équipes spécialisées Alzheimer (dans Ssiad)

Chacune des 8 délégations territoriales issues des Ddass participe au niveau de son département à l’action

de l’agence. Elles assurent la déclinaison sur le terrain de la politique régionale, et à cet effet sont organisées

en 3 pôles : Animation territoriale ; Médico-social ; Prévention et gestion des risques sanitaires. Le Délégué

territorial assure un lien hiérarchique entre le siège toulousain et l’équipe territoriale, relaie la stratégie et les

messages des directions du siège, veille à la coopération entre les services.

etablissements et services pour personnes âgées ; nombre de places créées en 2010

Départements Ssiad* Ehpad* Ac.de jour Héberg. temporaire Pasa*

Alzheimer

Esa*

AlzheimerAriège 13 18 4 0 28 10Aveyron 24 86 27 15 80 0Hte Garonne 102 158 27 0 70 30Gers 21 138 0 0 28 10Lot 28 44 3 2 14 10Htes Pyrénées 21 0 14 7 42 10Tarn 56 112 16 10 56 20Tarn et Garonne 27 62 0 0 42 10Région 292 618 91 34 360 100

etablissements et services pour personnes handicapées ; nombre de places créées en 2010

Département IME enfants Itep enfants Sessad

enfants

Autisme

enfants

struct. exp.

Fam

adultes

Mas

adultes

Samsah

adultes

Esat

adultes

Ariège 8Aveyron 4Hte Garonne 36 12 12 32 16Gers 15LotHtes Pyrénées 1Tarn 6 14

Tarn et Garonne 10 19 5Région 16 36 27 31 32 5 43

* IME : institut médico-éducatif ; Itep : institut thérapeutique éducatif et pédagogique, Sessad : service d’éducation spécialisée et de soins à domicile ; Fam : Foyer d’accueil médicalisé ; Mas : maison d’accueil spécialisé, Samsah : service d’accompagnement médico-social adultes handicapés ; Esat : établissement et service d’aide par le travail


44

QueLQues chiffres

+ de 1 000 avis sanitaires sur des Procédures (code de L’environnement ou du code de L’urbanisme)

+ de 500 enquêtes concernant L’habitat dégradé avec visites des Logements

± 30 études d’imPacts Pour évaLuer Les risques sanitaires (en Lien avec La cire)

15 000 anaLyses d’eau PotabLe effectuées

15% de La PoPuLation de L’ariège a consommé en 2010 une eau non conforme aux normes régLementaires

± 6 700 contrôLes Pour Les eaux de Loisirs

609 cas de rougeoLe ont été décLarés en 2010 (contre 134 en 2009).

La prévention et gestion des alertes sanitairesUn dispositif régionalisé

La régionalisation du dispositif d’alerte a conduit à

une nouvelle répartition des tâches entre la Direction

générale de l’ARS et les DT. La définition et la formali-

sation des procédures liées à la nouvelle organisation

ont été l’objet de nombreuses réunions de réflexion

communes.

Un redécoupage des missions

La mise en place des ARS et la réforme générale

des politiques publiques ont profondément modifié

le paysage administratif. En particulier le partage de

certaines compétences entre le Directeur général

de l’ARS et le Préfet de département a conduit à la

révision des plans de secours : plan canicule, plans

blancs,… L’ensemble des DT a participé à la mise à

jour de ces plans. Cette répartition de compétences

amène les DT à effectuer certaines missions pour le

compte du Préfet notamment en matière de santé

environnementale, de prévention des risques dans

les espaces intérieurs et extérieurs, de contrôle des

eaux de loisirs et d’alimentation et dans l’évaluation

et la gestion des risques pour la santé. Plusieurs DT

ont participé activement à la mise en place dans leur

département du pôle départemental de lutte contre

l’habitat indigne (PDLHI) qui, en coordonnant les ac-

tions de chaque partenaire intervenant dans ce do-

maine, facilite la résolution des situations complexes.

La DT de l’Aveyron a participé à la restitution des

résultats de l’étude Cassiopée à la population de

Viviez exposée à des risques de pollution générés par

une industrie installée sur la commune. Cette étude

menée par la Cire et les services de la DT a con-

clu à un impact non négligeable de la pollution sur la

population. Les DT de l’Ariège et du Lot ont du gérer

plusieurs épisodes de pollution des eaux. Les efforts

des DT dans ce domaine portent sur l’incitation des

élus à augmenter le nombre de captages protégés.

La surveillance épidémiologique fait également partie

des missions des DT qui reçoivent les déclarations de

maladies dites « à déclaration obligatoire » ; à signaler

en 2010 l’intensification d’une épidémie de rougeole

en particulier dans le Lot, l’Aveyron, l’Ariège et les

Hautes-Pyrénées.


45

L’animation territorialeLes DT ont pour mission de mobiliser au sein des

conférences de territoire ou des débats et réunions

qu’elles organisent, l’ensemble des acteurs, usag-

ers du système de santé, professionnels de santé et

élus autour des sujets liés à la santé et à l’autonomie.

En 2010, les DT ont contribué activement à la mise

en place dans leur département de leur conférence

de territoire. Au sein de ces instances, elles ont ani-

mé les débats qui ont contribué à l’élaboration des

diagnostics territoriaux de santé.

Dix chantiers pilotesCertains objectifs prioritaires de l’ARS font l’objet

de chantiers pilotes menés au plan local par les

DT. Cette démarche initiée très en amont du PRS

permet de valider par l’expérience la pertinence

de l’arborescence PRS, Sros, programmes d’action.

En mettant en perspective les axes de travail des

différentes feuilles de route de l’agence, elle participe

aussi à créer une synergie entre les différentes équipes,

directions et services sur l’ensemble des sites.

Axe 1 : Améliorer l’état de santé et promouvoir l’égalité :

6 chantiers pilotes

➜ Qualité de l’eau : Ariège et Tarn

➜ Habitat : Tarn-et-Garonne

➜ Prévention de l’obésité : Gers

➜ Contrats locaux de santé : Ariège (Pyrénées cathares) et ville de Toulouse

Axe 2 : Prévenir et accompagner la perte d’autonomie :

3 chantiers pilotes

➜ Dépistage précoce de l’autisme : Ariège, Haute-Garonne et Tarn

Axe 3 : Optimiser les parcours de santé :

2 chantiers pilotes

➜ Soins de premier recours : Lot et Hautes-Pyrénées

Axe 4 : Améliorer la performance des services de santé :

3 chantiers pilotes

➜ Pertinence des actes de chirurgie : Tarn-et-Garonne

➜ Articulation ville-hôpital : Aveyron

➜ Qualité médicale en Ehpad : Haute-Garonne


46

0 10 20 30 40 50

Dépenses d’intervention * : 11 247 601 € (30%)

*politique de santé publique et formation médicale

Dépenses d’investissement : 457 936 € (1%)

TOTAL

37 863 189 Dépenses de personnel : 21 944 251 € (58%)

Dépenses de fonctionnement : 4 213 401 € (11%)

Le service Financier et comptable en actions

La création de l’ARS de Midi-Pyrénées, établissement public national, a entraîné la mise en place ex nihilo d’un

service financier et comptable. Nouvelles modalités règlementaires (M9-1), nouveau système d’information

budgétaire et comptable, l’investissement humain au sein de cette équipe, elle aussi entièrement nouvelle, a

permis de relever le pari d’une montée en charge rapide et contrainte à la performance. Elle a vis-à-vis des

services dépensiers, composés de personnels issus des anciennes structures, assuré un maillage fort tout en

garantissant la continuité de service sur le volet budgétaire et comptable. Le service financier et comptable

a procédé à la reprise et à l’évolution des anciens contrats, des marchés et conventions et à la gestion des

reports de charges. Ces différentes opérations durant le 1er trimestre de fonctionnement ainsi que la saisie

des bilans d’ouverture et la constitution du fichier des immobilisations ont généré une charge de travail im-

portante. Un audit DRFIP a été réalisé en fin d’année sur la sécurisation des opérations de bilan d’ouverture.

Contrôle interne comptableLa priorité a été de renforcer la qualité des comptes et de faciliter la gouvernance de l’établissement en amé-

liorant la gestion des risques financiers. Pour atteindre cet objectif, à la demande du ministère, l’équipe a mis

en place le contrôle interne comptable. Un comité de gouvernance, composé des membres du Comex, du

chef des services financiers et agent comptable, du référent contrôle interne comptable et de son collabora-

teur a été installé le 30 novembre 2010. Les 5 processus attendus par le niveau national (commande publique,

rémunérations, baux, recettes et interventions) ont été développés et l’ensemble des documents propres au

fonctionnement de chaque processus (organigramme fonctionnel et cartographie des risques) et du dossier

de révision, créés.

QueLQues chiffres cLes

• 5 026 mandats, soit environ 30 factures/jour ouvré

• 55 titres de recette • 235 flux de virements (hors paye) • 4 026 mouvements de paye sur 9 mois • 1 138 tiers créés dans la base comptable • 324 conventions et marchés


47

Le service des Ressources humaines en actions

Accompagnement et recrutement des personnelsDurant cette 1ère année d’installation, le service des

Ressources humaines a été mobilisé sur le recrute-

ment et l’accompagnement des agents entrants en

ARS. Au-delà des activités de gestion administrative

traditionnelle, il s’agissait pour ce service de permettre

la rémunération de tous les agents et de mettre en

œuvre un dispositif de formation professionnelle afin

de garantir une prise de fonction immédiate. Pour

assurer la réussite de ses objectifs, l’agence entend

s’appuyer sur la diversité des métiers et s’engager

à consolider ses forces à travers un projet collectif

visant à harmoniser les modes de fonctionnement et

créer une identité ARS.

Le dialogue socialDans l’attente des élections professionnelles, la direc-

tion et les organisations syndicales des personnels de

l’Etat et de l’assurance maladie ont engagé dès le mois

d’avril 2010 un dialogue social. Cette période transi-

toire a permis l’appropriation des sujets concernant

le maintien des droits de chacun, la détermination des

règles de vie de l’agence et l’organisation des pre-

mières élections professionnelles en ARS program-

mées en mars 2011. Entre le 1er avril et le 31 décem-

bre 2010, 10 réunions ont été organisées.

La santé travailLa convention signée avec la MSA a permis de

planifier dès janvier 2011 les premières visites

médicales. Ce dispositif de santé commun à tous les

agents de l’agence apporte une réponse adaptée

aux contraintes fixées par les textes.

Action sociale et culturelleL’enveloppe 2010, arrêtée à 199 150 €, a permis de

subventionner pour un montant de 80 000 € les

associations préexistantes. Par ailleurs, 8 000 € ont

contribué à répondre favorablement à des demandes

d’aides financières d’urgence, 10 436 € ont été ver-

sées au titre des allocations et prestations individuelles.

Le solde de 120 174 € a été attribué à l’ensemble

des agents sous forme de prestation individuelle en

chèques cadeaux, avec chèques cadeaux supplémen-

taires pour les parents d’enfants âgés de 0 à 18 ans.

Formation professionnelleLe montant alloué en 2010 était de 48 718 €.

597 jours de formation ont été totalisés pour 377

stagiaires. 54 % des stagiaires sont affectés dans les

DT pour 46 % au siège.


48


47

Le service Documentationen actions

Agir pour la prévention

L’ARS de Midi-Pyrénées a désigné une conseillère pour la prévention des risques professionnels et la sécurité des personnels. Placée auprès du Directeur général adjoint, Maryse Catala occupe cette fonction à 2/3 de temps sur l’ensemble des sites de l’agence.

Amélioration du milieu du travailPour adapter les conditions de travail matérielles à l’aptitude physique des agents, la conseillère a réalisé des aménagements de postes individuels mobiliers et informatiques, des visites « HSSCT » avec les personnes ressources des 8 délégations territoriales. Elle a participé aux projets d’aménagement des services et de travaux des différents sites.

Prévenir les dangers, agir pour la santé des agentsLes consignes incendie ont fait l’objet d’une réactualisation et ce sujet a donné lieu à l’organisation avec le service RH d’une forma-tion à la manipulation des extincteurs, à la sécurité incendie et à l’évacuation en novembre 2010 et aux premiers secours au 1er trimestre 2010. La conseillère a contribué avec les RH à l’élaboration d’une formation pour le personnel sur l’accompagnement individuel au changement. Elle a aussi finalisé les projets de signalisation et d’aménagement pour sécuriser les abords de l’entrée principale du siège avec la mairie de Toulouse.

La création de l’ARS a induit des modifications de

fonctionnement importantes pour le pôle docu-

mentaire. Elles concernent le rattachement des

délégations territoriales au siège de l’ARS pour ce qui

relève de la documentation professionnelle. La mu-

tualisation des abonnements anciennement détenus

par les Ddass a débouché sur des mesures de résilia-

tion. La régionalisation de l’enveloppe budgétaire s’est

traduite par une baisse de 30% environ par rapport à

la situation antérieure. Le service a participé aux mis-

sions d’information interne en organisant des sessions

thématiques.

Une veille régionaleLa rationalisation des dépenses a été accompagnée

par la mise en place d’une veille quotidienne sur

la presse professionnelle incluant une veille juridique

et la diffusion dématérialisée hebdomadaire d’un

QueLQues chiffres cLes

6 "petits déjeuners" d’information sur hPst de décembre 2010 à fin janvier 2011.

5 ont eu lIeu Au SIège et 1 à lA dt du tArn ; 77 InScrItS ont pArtIcIpé à ceS SeSSIonS.

4 bordereaux d'élimination ont été réalisés en 2010 correspondant à 100 mètres linéaires d’archives détruits.

sommaire thématique des revues reçues. Le nouveau

dispositif se traduit par une augmentation d’activité,

pour autant les demandes ou recherches sont

traitées quasi instantanément.

Nouvelle donne pour l’archivageL’année 2010 a vu également l’émergence de la “fonc-

tion archive”, au siège. Cette nouvelle fonction, délé-

guée au chargé d’études documentaires, est mise en

place pour traiter le passif des Drass et des Ddass,

promouvoir les bonnes pratiques d’archivage au sein

des services et suivre leur collecte jusqu’aux archives

départementales.


49

Le service Communication en actions

Les priorités du serviceDans cette première phase de mise en place de l’ARS,

l’activité du service commu-

nication s’est concentrée

autour des thématiques

prioritaires annoncées par

la Direction générale, de

la présentation de l’ARS

dans le paysage régional et

de l’accompagnement au

changement avec la mise en

place des différents supports

de communication.

Au fil des évenements de 2010...■ 12 dossiers de presse

■ 20 communiqués

Avec la création des ARS, c’est un nouveau positionnement stratégique que la structure aborde. Au cœur de

cette nouvelle organisation, la communication est intégrée au sein de la Direction générale pour l’ensemble

de ses fonctions.

Février Forum des futurs personnels de l’ARS et point presse

Mars Séminaire « De l’ARH à l’ARS », rencontre des établissements sanitaires en présence

du Directeur de l’ARH et du Directeur général préfigurateur

1er avril Installation de l’ARS de Midi-Pyrénées, ouverture du site Internet, déjeuners d’accueil,

réalisation des livret d’accueil, annuaire, livret de présentation de l’agence. Semaine

de la vaccination, “La rougeole, priorité régionale” : réalisation d’un livre pour enfant

concours d’affiches, conférences

Mai Livret de présentation du PRS, 1ère rencontre des partenaires,

séminaire médico-social

Juin Organisation du séminaire interrégional Midi-Pyrénées, Limousin,

Languedoc-Roussillon Qualité de la prise en charge médicale en Ehpad

Juillet Lancement d’un baromètre, 1ère démarche d’écoute interne ; lancement d’Intra’News,

la lettre électronique interne, 1er Conseil de surveillance, installation de la CRSA,

réalisation du Guide des interlocuteurs de l’ARS, visite de Nora Berra, secrétaire d’Etat

chargée des aînés

Septembre Forum des personnels, arrêté du nouveau découpage régional de 8 territoires de santé,

élection à l’URPS médecins, ouverture de l’Intranet

Octobre Campagne Octobre rose pour le dépistage du cancer du sein, installation des

conférences de territoire, 1ère rencontre des partenaires, séminaire des médecins

libéraux, campagne de sensibilisation à la création de l’Espace numérique régional de

santé

Novembre Plaquette de présentation pour le lancement de l’évaluation de la prise en charge des

personnes âgées dans 800 Ehpad, adoption du Cpom de l’agence

Décembre Visite d’Emmanuelle Wargon, secrétaire générale des ministères chargés des Affaires

sociales, élections aux URPS chirurgiens dentistes, infirmiers, kinésithérapeutes.


50

Le service des Affaires générales en actions

Le service Informatique en actions

Le service Juridique en actions

Logisitique et achatsLa politique régionale des achats et de la logistique a

été mise en place en intégrant la nécessité de con-

tinuité et le transfert juridique des contrats prove-

nant des organismes composant l’ARS. Le service a

souscrit un contrat de gestion de flotte externalisée,

et un contrat d’assurance pour l’ensemble du parc

automobile de l’ARS. L’organisation d’un pôle achat

régionalisé vise à sécuriser les achats publics et opti-

miser la dépense.

L’année 2010 a été marquée par une restructura-

tion des équipes dans le cadre de la constitution

d’une équipe informatique régionale. Elle a réalisé

l’adaptation du système d’information lié à la mise en

place de l’ARS et s’est consacrée à la préparation puis

aux opérations d’installation des nouveaux agents. Le

1er trimestre et au-delà a été centré notamment sur

la séparation des systèmes d’information DRJSCS,

DDCS-PP, ARS. La cellule informatique est intervenue

lors des phases d’études, de conception de cahiers

des charges et de suivi, nécessitées par le déménage-

ment des délégations territoriales de l’Ariège, Lot et

de l’Aveyron. Elle consacre une importante part de

son travail à l’accompagnement des utilisateurs. Elle

a géré l’installation de la téléphonie en IP, le change-

ment d’autocommutateurs pour les départements de

l’Ariège, du Gers et du Lot et l’extension du système

de visioconférence.

Application piloteLe service informatique a continué de développer

un applicatif Web annuaire des partenaires. Cette

initiative de Midi-Pyrénées devrait être généralisée à

l’ensemble du réseau des ARS.

chiffres 201023 demandes de conseiL juridique

(siège et dt) traitées

25 contentieux sont en cours

au 31 décembre 2010

L'immobilierLe service a contribué à l’installation des agents en

provenance des organismes dont l’ARS est issue et a

finalisé des déménagements d’agents transférés vers le

secteur de la cohésion sociale. L’équipe a engagé une

étude de programmation et de faisabilité pour le réa-

ménagement des locaux du siège et organisé l’ensemble

des marchés des déménagements, aménagements et

travaux de rénovation des locaux des délégations ter-

ritoriales en assurant le suivi de ces dossiers.

La cellule juridique est en place depuis juillet 2010

avec l’arrivée de Céline Thuillez, Céline Alquier

ayant rejoint la cellule en février 2011. La priorité

a été d’organiser la cellule, promise à devenir le

seul point de traitement des contentieux de l’ARS

et également un centre d’expertise juridique pour

l’ensemble des services.

Etat des lieuxUn recensement des contentieux (ARS et anciennes


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structures) en cours dans les services ou déjà traités

sur une période de 3 ans en arrière a été effectué,

ainsi qu’un point prospectif sur les champs nouveaux

de contentieux qui pourraient voir le jour du fait des

nouvelles compétences de l’ARS. Cet inventaire finali-

sé en décembre 2010 devait permettre d’apprécier le

volume et le domaine des contentieux traités.

raPPort annueL 2010 - ars midi-Pyrénées 10, chemin du raisin 31000 touLouse - directeur de La PubLication : xavier chasteL réaLisation communication interne - graPhisme La touche créative - crédits Photo : shutterstocK, fotoLia, istocK, freedigitaLPhoto, marguerite fradin, chic castres/mazamet, La communauté d'aggLomération castres/mazamet, La déPêche du midi, chu de touLouse, institut camiLLe miret (Leymes), viLLe de touLouse-Patrice nin, ehPad PLaisance (monesties). mercI à touteS leS perSonneS de l'ArS quI, Au SIège comme dAnS leS délégAtIonS terrItorIAleS ont Apporté leur contrIbutIon à ce rApport.

www.ars.midipyrenees.sante.fr

2010Rapport d’activité

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2010 - esante.gouv.fr, le portail de l'ASIP Santéesante.gouv.fr/sites/default/files/ARS_RA_MP_2010.pdf · Rapport d’activité 2010 2 3 Les dates clés de 2010 1- “2010 : l’ARS,