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complémentaire pour fi nancer l’accès des jeunes à la totalité de

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et du 1er juillet au 31 août.

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et du 1er juillet au 31 août.

Ton forfait imagine R est valable du 1er octobre

2015 au 30 septembre 2016, soit 12 mois.

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Et vérifi e que ton formulaire est bien rempli avant de renvoyer ton dossier. S’il est incomplet

ou illisible, il ne pourra pas être traité et tu ne pourras pas recharger ta carte Navigo

imagine R à temps. En cas de doute, n’hésite pas à contacter l’Agence imagine R. ou illisible, il ne pourra pas être traité et tu ne pourras pas recharger ta carte Navigo

imagine R à temps. En cas de doute, n’hésite pas à contacter l’Agence imagine R.

Je remplis bien mon complément d’adresse et/ou le destinataire si nécessaire

(par exemple, chez Madame… ou boîte aux lettres…).

Si je n’ai pas fait tamponner mon formulaire, je vérifi e bien l’année de mon certifi cat

d’inscription ou de scolarité : il doit être valable pour 2015-2016, et doit être signé

et/ou tamponné. Les certifi cats des années antérieures ne sont pas valables.

Je coche mon couple de zones.

Si j’ai besoin de nouvelles zones dès le 1er septembre, je dois les modifi er

à partir du 27 août sur mon contrat 2014-2015 en suivant la procédure page 9

« Tu veux que ça change ».

Si le paiement est le même que l’an dernier (même mode de paiement,

même payeur, mêmes coordonnées bancaires), surtout je ne remplis rien,

je coche uniquement le mode de paiement choisi.

En cas de paiement par prélèvement, si le payeur change, ou si son compte

change, je fais bien remplir, signer et dater les parties 7b et 7c du formulaire

(Mandat de prélèvement SEPA) et je pense à joindre un RIB.

En cas de paiement par chèque, c’est à l’ordre d’imagine R qu’il faut le libeller.

Si je n’ai pas fait tamponner mon formulaire

d’inscription ou de scolarité : il doit être valable pour

Je coche mon couple de zones.

Si j’ai besoin de nouvelles zones dès le

à partir du Si j’ai besoin de nouvelles zones dès le

Si le paiement est le même que l’an dernier

même payeur, mêmes coordonnées bancaires), surtout je ne remplis rien,

En cas de paiement par chèque, c’est à l’ordre d’imagine R qu’il faut le libeller.

Je remplis bien mon complément d’adresse et/ou le destinataire si nécessaire

(par exemple, chez Madame… ou boîte aux lettres…).

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En cas de paiement par prélèvement, si le payeur change, ou si son compte

change,


5 6

tA pArTie

la PartieétAblIsSemEnT

la PartieTiers Payant

la PartiepAyeur

5

Détachez selon les pointillés S.V.P – Conservez impérativement le 2e feuillet

Nom de l’établissement

Adresse

Code postal Ville

3. À REMPLIR PAR L’ÉLÈVE POUR L’ANNÉE SCOLAIRE 2015 / 2016

Pour tout renseignement, contactez l’Agence imagine R en vous connectant sur www.imagine-r.com ou en téléphonant au 09 69 39 55 55 (appel non surtaxé).

CACHET DEL’ÉTABLISSEMENT

OBLIGATOIRE

Sinon, joignez un certificat d’inscription ou de scolarité 2015 / 2016

tamponné et/ou signé (certificats des années antérieures non valables).

2. À REMPLIR PAR L’ÉTABLISSEMENTD’INSCRIPTION POUR 2015 / 2016

Code RNE/UAI de l’établissement

L’élève esten internat

Les informations collectées par Comutitres le sont à des fins de gestion, de prospection, de statistiques. Elles sont obligatoires exceptés le courriel et le téléphone portable qui sont toutefois vivement recommandés. En application de la loi Informatique et libertés du 6 janvier 1978, vous disposez d’un droit d’interrogation, d’accès, de rectification et d’opposition pour motifs légitimes relativement à l’ensemble des données vous concernant, ainsi que d’un droit d’opposition à la prospection commerciale qui s’exercent auprès de l’agence imagine R par courrier à Agence imagine R – 95905 Cergy-Pontoise Cedex 9, accompagné d’une copie d’un titre d’identité signé.

Primaire/Général/Technologique

Primaire SEGPA

6e 5e 4e 3e

2nde 1ère Term

Professionnel

CAP : 1ère A. 2e A.

BAC Pro : 2nde/1ère Term

BEP : 1ère A. 2e A.

Autre établissement spécialisé Classe

d’enseignementÀ MENTIONNER

IMPÉRATIVEMENT,1 SEUL CHOIX

POSSIBLE.

écrire en toutes lettres

Options

Je certifie l’exactitude des renseignements donnés et déclare souscrire entièrementau contenu des Conditions Générales d’Utilisation figurant au verso du deuxième feuillet. Conservez le deuxième feuillet pour suivre l’avancée de votre dossier.

LeSignature du représentant légal si différent :

SIGNATURE OBLIGATOIREDU CONTRAT

Signature du payeur :

SIGNATURE OBLIGATOIREDU CONTRAT

6. SIGNATURES DU CONTRAT OBLIGATOIRES

Apprenti Contrat de professionnalisation exclu (CGU art 1.2)

MC

EXEMPLAIRE À RETOURNER à : Agence imagine R – TSA 46033 – 95905 Cergy Pontoise Cedex, à remplir à l’aide du guide d’informations joint, en lettres MAJUSCULES au stylo bille NOIR.

4. ZONES DEMANDÉESChoisir le couple de zones correspondant au trajet

domicile/établissement scolaire. Un seul choix possible.

1 - 2 3 - 41 - 3 3 - 51 - 4 4 - 51 - 5 2 - 3 2 - 4 2 - 5

Pour vous aider : site www.vianavigo.com

Code postal

ouTél.fixe

Tél.portable0 0Date de naissance J J / M M / A A A A

Adresse

Complément d’adresse

RENOUVELLEMENT DU CONTRAT imagine SCOLAIRE

1. IDENTITÉ DE L’ÉLÈVE (adresse en Ile-de-France obligatoire)

5. CADRE RÉSERVÉ AUX TIERS PAYANTS

CACHET DU TIERS-PAYANT

Reportez le numéro situé en haut à droite de votre contrat Tiers Payant.

Montant subventionné ,

N° de contrat Tiers Payant 1 5

VALIDITÉ 12 MOIS : 1er octobre 2015 au 30 septembre 2016.L’année est due dans son intégralité quelle que soit la date de signature du contrat.

PrénomNom

N° d’utilisateur : 2. Mme1. M.

@

Ville

E-mail

OUI, Je souhaite recevoir par courrier électronique et/ou SMS les Bons Plans imagine R et informations commerciales des entreprises de transport en commun d’Île-de-France (OPTILE, RATP, Transilien SNCF) et de leurs partenaires.

ÀÀ

SIGNATURE DU MANDAT SEPA (par le payeur)

DÉSIGNATION DU CRÉANCIER :IMAGINE R GIE COMUTITRES

14, rue Auber – 75009 ParisIDENTIFIANT CRÉANCIER SEPA :

FR42ZZZ457385(ne pas envoyer le dossier

à cette adresse)

BIC IBAN

▼

N’oubliez pas de signer le Mandat SEPA et de joindreun RIB comportant les mentions BIC - IBAN.un RIB comportant les mentions BIC - IBAN.

En signant ce formulaire de Mandat de prélèvement SEPA, vous autorisez (A) l’Agence imagine R à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte et (B) votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de l’Agence imagine R. Vous bénéficiez du droit d’être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle. Toute demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte. Vos droits concernant le présent Mandat de prélèvement SEPA sont expliqués dans un document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque.

2 0 A AJ J M M

DÉSIGNATION DU COMPTE À DÉBITER

RÉFÉRENCE UNIQUE DE MANDAT SEPA (RUM) Type de paiement : paiement récurrent

7a.

7b.

À N E P A S D É C O U P E R - À N E P A S D É C O U P E R - À N E P A S D É C O U P E R - À N E P A S D É C O U P E R - À N E P A S D É C O U P E R - À N E P A S D É C O U P E R - À N E P A S D É C O U P E R - À N E P A S D É C O U P E R

1. M. 2. Mme

VilleCode postal

ouTél.fixe

Tél.portable0 0Date de naissance J J / M M / A A A A

E-mail @

Adresse

Complément d’adresse

Nom Prénom

UNIQUEMENT si changement, remplissez intégralement la partie 7b ci-dessous.Sont acceptés : chèque bancaire, chèque de banque ou mandat cash immédiat libellé à l’ordre de imagine R.ATTENTION : Joindre 1 chèque par dossier de souscription. Ce chèque sera encaissé dès réception du dossier.

Paiement par chèque

MODE DE PAIEMENT

UNIQUEMENT si changement, remplissez intégralement les parties 7b et 7c ci-dessous, datez, signez et joignez un RIB comportant les mentions BIC IBAN. Les prélèvements sur compte épargne ne sont pas acceptés. Seules sont acceptées les banques françaises, des Dom et des Tom.

Paiement par prélèvement automatique

7c.

Conservez votre carte Navigo imagine R,

ne joignez pas de photo.

2015 / 2016

UN DÉLAI DE 21 JOURS À COMPTER DE LA RÉCEPTION DU FORMULAIRE EST NÉCESSAIRE À L’OCTROI DU COURRIER DE RECHARGEMENT (DOSSIER COMPLET UNIQUEMENT).

2 0 A AJ J M M

7. PAIEMENT DU CONTRAT IMAGINE R, réservé au payeur (hors Tiers Payants) : choisir mode de paiementun seul

MANDAT DE PRÉLÈVEMENT SEPA (à ne remplir que si vous payez par prélèvements automatiques).

Un seul dossier par enveloppe. Conservez le 2e feuillet pour le suivi de votre dossier.

Attention cochez obligatoirement une case pour choisir votre mode de paiement.

IDENTITÉ DU PAYEUR, TITULAIRE DU COMPTE (Attention, les courriers imagine R seront envoyés à cette adresse.)

Après réception du courrier de renouvellement, pour être utilisable, la carte devra être rechargée.

Ce formulaire est strictement personnel. Pour toute nouvelle demande de sous-cription, vous devez vous procurer un formulaire vierge en gare ou en agence. Attention !

À NE REMPLIR QUE SI CHANGEMENT














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À NE REMPLIR QUE SI CHANGEMENTTél.Tél.fixeÀ NE REMPLIR QUE SI CHANGEMENTfixefixe 0À NE REMPLIR QUE SI CHANGEMENT

0Date de naissanceÀ NE REMPLIR QUE SI CHANGEMENTDate de naissanceDate de naissanceÀ NE REMPLIR QUE SI CHANGEMENT







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À NE REMPLIR QUE SI CHANGEMENTVille

À NE REMPLIR QUE SI CHANGEMENTVilleVille

















À NE REMPLIR QUE SI CHANGEMENTCode postal

À NE REMPLIR QUE SI CHANGEMENTCode postalCode postal







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Date de naissanceDate de naissanceÀ NE REMPLIR QUE SI CHANGEMENT







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E-mailÀ NE REMPLIR QUE SI CHANGEMENT

E-mailE-mailÀ NE REMPLIR QUE SI CHANGEMENT




































































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À NE REMPLIR QUE SI CHANGEMENTN’oubliez pas de signer le Mandat SEPA et de joindreN’oubliez pas de signer le Mandat SEPA et de joindreÀ NE REMPLIR QUE SI CHANGEMENTN’oubliez pas de signer le Mandat SEPA et de joindreN’oubliez pas de signer le Mandat SEPA et de joindreÀ NE REMPLIR QUE SI CHANGEMENT

être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte. Vos droits concernant le présent Mandat de prélèvement SEPA sont expliqués dans un document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque.

À NE REMPLIR QUE SI CHANGEMENTêtre présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte. Vos droits concernant le présent Mandat de prélèvement SEPA sont expliqués dans un document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque.être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte. Vos droits concernant le présent Mandat de prélèvement SEPA sont expliqués dans un document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque.

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M M MÀ NE REMPLIR QUE SI CHANGEMENT

M

DÉSIGNATION DU COMPTE À DÉBITER

À NE REMPLIR QUE SI CHANGEMENTDÉSIGNATION DU COMPTE À DÉBITERDÉSIGNATION DU COMPTE À DÉBITER

cription, vous devez vous procurer un formulaire vierge en gare ou en agence.








À NE REMPLIR QUE SI CHANGEMENT1

Primaire/Général/Technologique

Primaire

6 6e 5e

Classe Primaire

Classe Primaired’enseignement Primaired’enseignement Primaire

MENTIONNER 6MENTIONNER 6IMPÉRATIVEMENT 6IMPÉRATIVEMENT 6,

Primaire

6 6

2

7a

7b

7c

6. SIGNATURES DU CONTRAT OBLIGATOIRES

1 - 33 CACHET DU TIERS-PAYANT5Signature du représentant légal

SIGNATURE OBLIGATOIRESIGNATURE OBLIGATOIRE 6

L’ÉTABLISSEMENTOBLIGATOIRE

D’INSCRIPTION POURCode RNE/Code RNE/

4


6

Les entreprises de transport en commun d’Île-de-France (OPTILE, RATP, SNCF) réunies au sein du GIE COMUTITRES, responsable du traitement, sont susceptibles de vous adresser de la prospection, des offres commerciales et Bons Plans par voie électronique et postale. L’envoi de messages par voie électronique est soumis à votre consentement préalable. Vous pouvez vous opposer à ces envois par le biais d’un lien inséré dans chaque message. Vous pouvez également vous opposer, sans frais, à ce que les données vous concernant soient utilisées à des fi ns de prospection par voie postale en adressant un courrier à l’Agence imagine R - 95905 Cergy Pontoise.

Renseigne impérativement ton établissement,

ta classe et tes options (ex : langue rare, activité

artistique, spécialité professionnelle…)

pour bénéfi cier d’une éventuelle subvention.

la PartiepAyeur

vérIfiE Ton iDenTItéModifi e ou complète tes coordonnées (adresse, mail,

téléphone) si besoin.

Pour recevoir tous les Bons Plans imagine R (réductions, jeux,

invitations à des événements) coche la case OUI.

1

Renseigne impérativement ton établissement,

cOmPlètE tOn prOfIl 2

cOchE Ton cOupLe de zoNes 3

7

7a

Pour bénéfi cier d’une éventuelle subvention, coche

sur ton formulaire uniquement le couple de zones

qui correspond à ton trajet domicile / établissement

scolaire à l’aide du plan pages 10 -11. Si tu as besoin

d’aide, connecte-toi sur www.vianavigo.com

Pour bénéfi cier d’une éventuelle subvention,

sur ton formulaire uniquement le couple de zones

qui correspond à ton trajet domicile / établissement

scolaire à l’aide du plan pages


7

iNdiQuE tOn paYeUr Le payeur doit être une personne physique. L’identité et l’adresse du payeur

sont indispensables. La carte Navigo imagine R est envoyée à cette adresse.

sI Tu PaYes aU pRélèvEmeNTRemplis ton mandat de prélèvement SEPA

et joins un RIB (comportant les mentions BIC et IBAN).

Ne pas remplir la partie 7c si tu paies par chèque.

RécUpèrE tEs juStIfiCaTifS

Si tu bénéfi cies d’un complément de prise en charge par un Tiers Payant, n’oublie pas de faire remplir et tamponner ce cadre.

Si tu bénéfi cies d’un complément de prise

iNdIquE Ton tIerS PayAnT

Fais tamponner ton contrat ou récupère ton certifi cat d’inscription ou de scolarité

2015-2016 (comportant ton nom, prénom, le nom de ton établissement, son tampon

et/ou sa signature) dès juin pour pouvoir bénéfi cier de ton forfait dès la rentrée.Fais tamponner ton contrat ou récupère ton certifi cat d’inscription ou de scolarité

(comportant ton nom, prénom, le nom de ton établissement, son tampon

Le forfait imagine R est un forfait annuel valable du 1er octobre 2015 au 30 septembre 2016. Même si

tu souscris ton forfait après la rentrée de septembre, tu devras payer le forfait annuel dans son intégralité.

Si tu choisis le paiement par prélèvements, le paiement des mois déjà écoulés sera débité en même temps

que le premier prélèvement. Par exemple, pour une demande de souscription en janvier, les mois d’octobre

à janvier seront à régler, en une seule fois par prélèvement lors de la première échéance.

OU REPRÉSENTANT LÉGAL

ET TIERS PAYANT

Fais tamponner ton contrat ou récupère ton certifi cat d’inscription ou de scolarité 4

5

libellé à l’ordre d’imagine R et incluant les frais de dossier.

Il sera encaissé dès réception.

Le 1er des 9 prélèvements a lieu le premier mois de validité

du forfait (même si le dossier est envoyé bien avant)

et intègre les frais de dossier.

Paye en 1 Fois, par chÈque

Paye en 9 Fois, par prÉLèVements Mensuels

libellé à l’ordre d’imagine R et incluant les frais de dossier.

Il sera encaissé dès réception.Paye en 1 Fois, par chÈque cHoIsiS Ton mOde dE pAiEmeNT7

7a

7b

Le choix du paiement par prélèvement automatique apporte

une meilleure souplesse en cas de modifi cation du forfait.

7c

ou

Le choix du paiement par prélèvement automatique apporte

une meilleure souplesse en cas de modifi cation du forfait.

Pour être valide, ton contrat imagine R doit être daté et signé par ton représentant légal :

• Si tu es encore mineur, ton contrat doit être signé par ton représentant légal et par

le payeur (personne titulaire du compte bancaire utilisé pour le règlement en 7) de ton

contrat s’il est diff érent.

• Si tu es majeur, ton contrat doit être signé par le porteur (donc toi) et par le payeur.

Pour être valide, ton contrat imagine R doit être daté et signé par ton représentant légal :

Si tu es encore mineur, ton contrat doit être signé par ton représentant légal et par

Signe ton ContratPour être valide, ton contrat imagine R doit être daté et signé par ton représentant légal : 6


8

Maintenant que tu as vérifi é que ton formulaire est bien rempli, renvoie ton dossier

complet en utilisant l’enveloppe retour (pense bien à détacher et conserver le double

du formulaire). Tu recevras ton courrier de rechargement et ta carte Bons Plans

dans un délai de 21 jours. Passé ce délai, tu peux contacter l’Agence imagine R

pour l’interroger sur l’état de ton dossier.

Il te suffi ra d’aller recharger tes droits sur ta carte Navigo imagine R de l’année

précédente. Si tu veux connaître l’état d’avancement de ton dossier, connecte-toi

sur www.imagine-r.com.

À la fi n de l’année, n’oublie pas de

conserver ta carte Navigo imagine R

pour l’année suivante. La nouvelle

carte Navigo imagine R est mise en

circulation depuis juin 2014, mais ta carte

actuelle reste valable et ne nécessite

pas d’être remplacée. La refabrication

d’une nouvelle carte est payante.

Maintenant que tu as vérifi é que ton formulaire est bien rempli,

À la fi n de l’année, n’oublie pas de

Recharge ta Carte

Conserve ta Carte

Maintenant que tu as vérifi é que ton formulaire est bien rempli, Maintenant que tu as vérifi é que ton formulaire est bien rempli,

RRRRecharge ta Carteecharge ta Carteecharge ta Carte

sur www.imagine-r.com

À la fi n de l’année, n’oublie pas de À la fi n de l’année, n’oublie pas de

Conserve ta CarteConserve ta CarteConserve ta CarteConserve ta CarteConserve ta CarteConserve ta Carte

Attention : en cas de fraude établie pour l’obtention de ton forfait imagine R, tu encours une résiliation immédiate du forfait imagine R et l’impossibilité de souscrire pendant trois ans. L’Agence imagine R se réserve le droit d’engager des poursuites devant les tribunaux.


9

tu Veux que Ça Change ?tu Veux que tu Veux que tu Veux que tu Veux que • Tu souhaites modifi er les zones de ton forfait ?

Rends-toi dans une agence commerciale Optile, RATP, SNCF Transilien* ou un comptoir RATP pour eff ectuer immédiatement ton changement de zones, ou contacte l’Agence imagine R par téléphone ou sur www.imagine-r.com, rubrique « Gérer mon forfait » (en chargeant ensuite ta carte à un guichet ou sur un automate, 48 h après ta demande). Attention, les changements de zones à la hausse pour les élèves boursiers se font exclusivement par courrier et sur justifi catif(s) auprès de l’Agence imagine R.

• Tu dois modifi er tes coordonnées (adresse, téléphone, email…) ? Ton compte bancaire a changé ?Rends-toi dans une agence commerciale Optile, RATP, SNCF Transilien* ou un comptoir RATP, ou contacte l’Agence imagine R par téléphone ou sur www.imagine-r.com, rubrique « Gérer mon forfait ».

• Tu changes d’établissement scolaire en cours d’année ?Renvoie ton nouveau certifi cat d’inscription ou de scolarité de l’année en cours à l’Agence imagine R.

* Liste des agences disponible sur les sites : www.optile.com, www.ratp.fr et www.transilien.com

tu MonteS, tu Validestu MonteS, tu MonteS, tu MonteS, tu MonteS, Si tu es contrôlé, tu dois présenter ta carte Navigo imagine R (la carte Bons Plans n’est pas un titre de transport). Tu dois toujours la valider avant de prendre le métro ou le train ou quand tu montes dans un bus ou un tramway, sinon tu risques d’être verbalisé. Les validations des cartes Navigo nous permettent de connaître le nombre de voyageurs transportés et leurs horaires afi n d’adapter l’off re, c’est donc plus d’effi cacité et de confort pour tous. Si tu oublies ta carte Navigo imagine R, tu devras acheter un titre de transport pour voyager en règle (ce titre ne te sera pas remboursé).

S.O.s cArtE Navigo iMaGinE R

Renvoie ton nouveau certifi cat d’inscription ou de scolarité de l’année en cours à l’Agence imagine R.

S.O.sS.O.sS.O.sS.O.s• Ta carte ne fonctionne plus ?

Rends-toi dans une agence commerciale Optile, RATP, SNCF Transilien* ou un comptoir RATP pour la réactiver instantanément, ou adresse-toi à un guichet RATP ou SNCF Transilien* où la marche à suivre te sera indiquée.

• Tu as égaré ta carte ? On t’a volé ta carte ? Prévois 23 euros pour refaire ta carte et rends-toi dans une agence commerciale Optile, RATP, SNCF Transilien* ou un comptoir RATP. Tu peux également contacter l’Agence imagine R par téléphone ou sur www.imagine-r.com, rubrique « Gérer mon forfait ».

• Tu as besoin d’une attestation ?Contacte l’Agence imagine R par téléphone au 09 69 39 55 55 (appel non surtaxé) ou sur www.imagine-r.com, rubrique « Gérer mon forfait ».

ParteNaire de ton QuotiDien

ou sur www.imagine-r.com, rubrique « Gérer mon forfait ».

ParteNaire de ton ParteNaire de ton ParteNaire de ton ParteNaire de ton Quand on est jeune, on a des tonnes d’envies et de projets… mais avec des moyens limités, tous les satisfaire devient un vrai défi . C’est pourquoi imagine R a souhaité faciliter au maximum ton quotidien. De l’Utile (off res sur la téléphonie, ordinateurs…) mais aussi du Fun (resto, mode, loisirs…) , imagine R négocie toute l’année des Bons Plans avec ses partenaires pour te proposer réductions, cadeaux et événements.


10

Si tu es éligible à une subvention, il faut choisir uniquement les zones correspondant à ton trajet domicile /établissement pour en bénéfi cier.

Même si tout ton trajet s’eff ectue à l’intérieur d’une seule zone, il faut choisir un couple de zones (par exemple si tu voyages dans la zone 3, choisis le forfait 2-3 ou 3-4).

Si ton trajet traverse plusieurs zones, tu dois toutes les intégrer à ton forfait (par exemple : si tu commences en zone 5 et que tu fi nis en zone 4 mais en traversant les zones 1, 2 et 3, il faut choisir un forfait 1-5 et non pas 4-5).

Tu prends le bus ? Si tu as besoin d’aide pour déterminer ton trajet et tes zones, n’hésite pas à te connecter sur www.vianavigo.com ou à appeler l’Agence imagine R.

Repère ton trajet entre ton domicile

et ton établissement pour défi nir

les zones de ton forfait imagine R.

En cas de doute, connecte-toi sur

www.vianavigo.com ou contacte

l’Agence imagine R au 09 69 39 55 55

(appel non surtaxé).

cHoiSiS tOn coUplEdE zOnEs PaRmi


11


12

Tu as choisi précisément tes zones grâce à la carte de la page précédente ?C’est le moment de déterminer ton tarif et les subventions auxquellestu as peut-être droit en te rendant directement sur la page de ton département.

Tu as choisi précisément tes zones grâce à la carte de la page précédente ?

des Tarifs qui Vont Dans ton Sens

Les tarifs préférentiels imagine R sont rendus possibles grâce au fi nancement du STIF et à la contribution de la Région Île-de-France.

Ton Conseil départemental peut aussi t’aider à voyager moins cher : certains d’entre eux accordent des subventions aux élèves de leur territoire. Les élèves boursiers peuvent même bénéfi cier d’une réduction de tarif supplémentaire !


13

Le STIF et la Mairie de Paris peuvent accorder une subvention réservée aux boursiers de l’Éducation Nationale.

* Tarifs annuels au 01/09/2015, incluant les 8 € de frais de dossier ainsi que les éventuelles subventions sociales dont tu pourrais bénéfi cier. En cas de prélèvement, les frais de dossier seront prélevés avec la première mensualité.

LES ZONES TARIF 1* TARIF 5* TARIF 7*

1-2 341,90 € 230,60 € 119,30 € 1-3 475,10 € 319,40 € 163,70 € 1-4 608,30 € 408,20 € 208,10 € 1-5 741,50 € 497,00 € 252,50 €

2-3 341,90 € 230,60 € 119,30 € 2-4 452,60 € 304,40 € 156,20 € 2-5 586,70 € 393,80 € 200,90 €

3-4 341,90 € 230,60 € 119,30 € 3-5 430,10 € 289,40 € 148,70 €

4-5 341,90 € 230,60 € 119,30 €

JE SUIS BOURSIER D’UN COLLÈGE OU D’UN LYCÉE, DE QUELLE SUBVENTION

PUIS-JE BÉNÉFICIER ?

JE NE SUIS PAS BOURSIER,

PUIS-JE BÉNÉFICIER D’UNE SUBVENTION DÉPARTEMENTALE ?

Si ta bourse est supérieure ou égale à 357 € (pour les collégiens) ou 10 parts de base (pour les lycéens), alors tu peux bénéfi cier de la subvention sociale maximale :

TARIF 7

Si ta bourse est inférieure à 357 € (pour les collégiens) ou 10 parts de base (pour les lycéens), alors tu peux bénéfi cier de la subvention sociale :

TARIF 5

Non, tu ne peux pas bénéfi cier d’une subvention départementale.Tu bénéfi cies du tarif public régional :

TARIF 1


14

Le Conseil départemental de Seine-et-Marne peut accorder une subvention départementale.Le STIF et le Conseil départemental peuvent accorder également une subvention réservée

aux boursiers de l’Éducation Nationale.

* Tarifs annuels au 01/09/2015, incluant les 8 € de frais de dossier ainsi que les éventuelles subventions départementales et/ou sociales dont tu pourrais bénéfi cier. En cas de prélèvement, les frais de dossier seront prélevés avec la première mensualité.

LES ZONES TARIF 1* TARIF 3* TARIF 7* TARIF 9*

1-2 341,90 € 174,95 € 119,30 € 63,65 € 1-3 475,10 € 241,55 € 163,70 € 85,85 € 1-4 608,30 € 308,15 € 208,10 € 108,05 € 1-5 741,50 € 374,75 € 252,50 € 130,25 €

2-3 341,90 € 174,95 € 119,30 € 63,65 € 2-4 452,60 € 230,30 € 156,20 € 82,10 € 2-5 586,70 € 297,35 € 200,90 € 104,45 €

3-4 341,90 € 174,95 € 119,30 € 63,65 € 3-5 430,10 € 219,05 € 148,70 € 78,35 €

4-5 341,90 € 174,95 € 119,30 € 63,65 €

JE SUIS BOURSIER D’UN COLLÈGE OU D’UN LYCÉE,

DE QUELLE SUBVENTION PUIS-JE BÉNÉFICIER ?

JE NE SUIS PAS BOURSIER, PUIS-JE BÉNÉFICIER D’UNE

SUBVENTION DÉPARTEMENTALE ?


TARIF 9


TARIF 7

Oui, si tu es collégien ou lycéen (avant le bac), et si tu ne bénéfi cies pas de la carte scolaire bus lignes régulières (Optile), tu peux bénéfi cier de la subvention départementale :

TARIF 3

Attention, tu dois être âgé de moins de 22 ans (être né après le 01/09/1993).

Non - si tu es apprenti

(coche la case « Apprenti » sur le formulaire),

- ou si tu es âgé de plus de 22 ans (né avant le 01/09/1993),

tu bénéfi cies du tarif public régional :

TARIF 1


15

Le Conseil départemental des Yvelines peut accorder une subvention départementale.Le STIF et le Conseil départemental peuvent accorder également une subvention réservée



LES ZONES TARIF 1* TARIF 2* TARIF 6* TARIF 8*

1-2 341,90 € 191,90 € 130,60 € 69,30 € 1-3 475,10 € 325,10 € 219,40 € 113,70 € 1-4 608,30 € 458,30 € 308,20 € 158,10 € 1-5 741,50 € 591,50 € 397,00 € 202,50 €

2-3 341,90 € 191,90 € 130,60 € 69,30 € 2-4 452,60 € 302,60 € 204,40 € 106,20 € 2-5 586,70 € 436,70 € 293,80 € 150,90 €

3-4 341,90 € 191,90 € 130,60 € 69,30 € 3-5 430,10 € 280,10 € 189,40 € 98,70 €

4-5 341,90 € 191,90 € 130,60 € 69,30 €






TARIF 6


TARIF 8

Oui, si tu es collégien ou lycéen (avant le bac), sous certaines conditions, alors tu peux bénéfi cier de la subvention départementale :

TARIF 2

Attention,tu dois être âgé de moins de 22 ans (être né après le 01/09/1993).





TARIF 1


16



1-2 341,90 € 174,95 € 33,00 €1-3 475,10 € 241,55 € 33,00 €1-4 608,30 € 308,15 € 33,00 €1-5 741,50 € 374,75 € 33,00 €

2-3 341,90 € 174,95 € 33,00 €2-4 452,60 € 230,30 € 33,00 €2-5 586,70 € 297,35 € 33,00 €

3-4 341,90 € 174,95 € 33,00 €3-5 430,10 € 219,05 € 33,00 €

4-5 341,90 € 174,95 € 33,00 €

JE SUIS BOURSIER D’UN COLLÈGE OU

D’UN LYCÉE, DE QUELLE SUBVENTION

PUIS-JE BÉNÉFICIER ?



Quels que soient le montant de ta bourse ou ton nombre de parts de base et le nombre de zones, tu bénéfi cies de la subvention sociale maximale :

TARIF 10

Attention, le zonage choisi doit impérativement respecter le trajet domicile-établissement scolaire, sinon le tarif 1 s’applique.

Oui, si tu es collégien ou lycéen (avant le bac),- et si tu es scolarisé dans un

établissement public ou privé sous contrat situé dans l’Essonne,

- et si tu es externe ou demi-pensionnaire,

- et si tu ne bénéfi cies pas de la carte scolaire bus lignes régulières (Optile), tu peux bénéfi cier de la subvention départementale :

TARIF 3

Attention, tu dois être âgé demoins de 21 ans (être né après le 01/09/1994).





TARIF 1

Le Conseil départemental de l’Essonne peut accorder une subvention départementale.Le STIF et le Conseil départemental peuvent accorder également une subvention réservée



17



1-2 341,90 € 230,60 € 119,30 € 1-3 475,10 € 319,40 € 163,70 € 1-4 608,30 € 408,20 € 208,10 € 1-5 741,50 € 497,00 € 252,50 €

2-3 341,90 € 230,60 € 119,30 € 2-4 452,60 € 304,40 € 156,20 € 2-5 586,70 € 393,80 € 200,90 €

3-4 341,90 € 230,60 € 119,30 € 3-5 430,10 € 289,40 € 148,70 €

4-5 341,90 € 230,60 € 119,30 €



JE NE SUIS PAS BOURSIER,

PUIS-JE BÉNÉFICIER D’UNE SUBVENTION DÉPARTEMENTALE ?


TARIF 7


TARIF 5

Non, tu ne peux pas bénéfi cier d’une subvention départementale.Tu bénéfi cies du tarif public régional :

TARIF 1

Le STIF et le Conseil départemental des Hauts-de-Seine peuvent accorderune subvention réservée aux boursiers de l’Éducation Nationale.


18


Le Conseil départemental de Seine-Saint-Denis peut accorder une subvention départementale.Le STIF et le Conseil départemental peuvent accorder également une subvention réservée


JE NE SUIS PAS BOURSIER, PUIS-JE BÉNÉFICIER D’UNE SUBVENTION DÉPARTEMENTALE ?

Oui, si tu es collégien en classe de 3e, scolarisé dans un établissement public ou privé, tu peux bénéfi cier de la subvention départementale : TARIF 4

Attention : pour bénéfi cier de ce tarif, tu dois renseigner ta classe sur le formulaire.

Non, si tu es en classe de 6e, 5e, 4e ou lycéen, tu ne bénéfi cies pas d’une subvention départementale automatique. Tu bénéfi cies du tarif public régional : TARIF 1 **

Si ta bourse est inférieure à 357 €, alors tu peux bénéfi cier de la subvention sociale : TARIF 7

Si ta bourse est supérieure ou égale à 357 €, alors tu peux bénéfi cier de la subvention sociale maximale : TARIF 9

Attention : pour bénéfi cier de ce tarif, tu dois renseigner ta classe sur le formulaire.

Si ta bourse est inférieure à 10 parts de base, alors tu peux bénéfi cier de la subvention sociale : TARIF 5

Si ta bourse est supérieure ou égale à 10 parts de base, alors tu peux bénéfi cier de la subvention sociale maximale : TARIF 7

JE SUIS BOURSIER D’UN COLLÈGE OU D’UN LYCÉE, DE QUELLE SUBVENTION PUIS-JE BÉNÉFICIER ?

JE SUIS LYCÉEN JE SUIS COLLÉGIEN

LES ZONES TARIF 1* TARIF 4* TARIF 5* TARIF 7* TARIF 9*

1-2 341,90 € 258,40 € 230,60 € 119,30 € 63,65 € 1-3 475,10 € 358,30 € 319,40 € 163,70 € 85,85 € 1-4 608,30 € 458,20 € 408,20 € 208,10 € 108,05 € 1-5 741,50 € 558,10 € 497,00 € 252,50 € 130,25 €

2-3 341,90 € 258,40 € 230,60 € 119,30 € 63,65 € 2-4 452,60 € 341,50 € 304,40 € 156,20 € 82,10 € 2-5 586,70 € 442,00 € 393,80 € 200,90 € 104,45 €

3-4 341,90 € 258,40 € 230,60 € 119,30 € 63,65 € 3-5 430,10 € 324,60 € 289,40 € 148,70 € 78,35 €

4-5 341,90 € 258,40 € 230,60 € 119,30 € 63,65 €

** Le Conseil départemental peut accorder sous certaines conditions un remboursement complémentaire aux collégiens non boursiers. Pour en savoir plus, rends-toi sur le site : http://www.seine-saint-denis.fr/imagine-R.


19


Le STIF et le Conseil départemental du Val-de-Marne peuvent accorder une subvention réservée aux boursiers de l’Éducation Nationale.



JE NE SUIS PAS BOURSIER, PUIS-JE BÉNÉFICIER D’UNE SUBVENTION DÉPARTEMENTALE ?

Non, tu ne bénéfi cies pas d’une subvention départe mentale automatique. Tu bénéfi cies du tarif public régional :

TARIF 1

En revanche, tu peux peut-être bénéfi cier d’un remboursement partiel de ton tarif 1 (hors frais de dossier) sous conditions**.


TARIF 5


TARIF 7


1-2 341,90 € 230,60 € 119,30 € 1-3 475,10 € 319,40 € 163,70 € 1-4 608,30 € 408,20 € 208,10 € 1-5 741,50 € 497,00 € 252,50 €

2-3 341,90 € 230,60 € 119,30 € 2-4 452,60 € 304,40 € 156,20 € 2-5 586,70 € 393,80 € 200,90 €

3-4 341,90 € 230,60 € 119,30 € 3-5 430,10 € 289,40 € 148,70 €

4-5 341,90 € 230,60 € 119,30 €

COMMENT PROCÉDER ?A partir du 1er octobre et après réception de ton titre de transport, remplis directement le formulaire de subvention sur www.valdemarne.fr ou demande-le par courrier : Conseil départemental du Val-de-Marne, Hôtel du département, Service des Aides à la Mobilité (SAM), 94054 CRÉTEIL Cedex et renvoie-le à cette adresse.

** LE CONSEIL DÉPARTEMENTAL PEUT ACCORDER SOUS CERTAINES CONDITIONS UN REMBOURSEMENT DE 50 % DU FORFAIT IMAGINE R(hors frais de dossier). Tu peux en bénéfi cier si tu es collégien ou lycéen, résidant dans le Val-de-Marne au moment de l’achat du forfait (pour au moins 6 mois) et que tu eff ectues ta demande de remboursement avant le 31 juillet 2016. Attention, les élèves âgés de 16 ans ou plus inscrits en CFA ne peuvent prétendre à cette aide : le site internet du Département est www.valdemarne.fr et les informations concernant la carte imagine R sont ici : http://www.valdemarne.fr/a-votre-service/deplacement/transports/carte-imagine-r


20* Tarifs annuels au 01/09/2015, incluant les 8 € de frais de dossier ainsi que les éventuelles subventions départementales et/ou sociales dont tu pourrais bénéfi cier. En cas de prélèvement, les frais de dossier seront prélevés avec la première mensualité.

LES ZONES TARIF 1* TARIF 3* TARIF 5* TARIF 7* TARIF 9*

1-2 341,90 € 174,95 € 230,60 € 119,30 € 63,65 € 1-3 475,10 € 241,55 € 319,40 € 163,70 € 85,85 € 1-4 608,30 € 308,15 € 408,20 € 208,10 € 108,05 € 1-5 741,50 € 374,75 € 497,00 € 252,50 € 130,25 €

2-3 341,90 € 174,95 € 230,60 € 119,30 € 63,65 € 2-4 452,60 € 230,30 € 304,40 € 156,20 € 82,10 € 2-5 586,70 € 297,35 € 393,80 € 200,90 € 104,45 €

3-4 341,90 € 174,95 € 230,60 € 119,30 € 63,65 € 3-5 430,10 € 219,05 € 289,40 € 148,70 € 78,35 €

4-5 341,90 € 174,95 € 230,60 € 119,30 € 63,65 €

JE NE SUIS PAS BOURSIER,PUIS-JE BÉNÉFICIER D’UNE SUBVENTION DÉPARTEMENTALE ?

Oui, si tu es collégien et scolarisé, dans un établissement public ou privé sous contrat, en tant qu’externe ou demi-pensionnaire, tu peux bénéfi cier de la subvention départementale : TARIF 3

Attention, tu dois être âgé de moins de 22 ans (être né après le 01/09/1993).

Non, si tu es lycéen, ou âgé de plus de 22 ans (né avant le 01/09/1993).Tu bénéfi cies du tarif public régional :

TARIF 1

JE SUIS BOURSIER D’UN COLLÈGE OU D’UN LYCÉE, DE QUELLE SUBVENTION PUIS-JE BÉNÉFICIER ?

Si ta bourse est supérieure ou égale à 10 parts de base, alors tu peux bénéfi cier de la subvention sociale :

TARIF 7

Si ta bourse est inférieure à 10 parts de base, alors tu peux bénéfi cier de la subvention sociale : TARIF 5

Si ta bourse est supérieure ou égale à 357 €, alors tu peux bénéfi cier de la subvention sociale maximale :

TARIF 9

Si ta bourse est inférieure à 357 €, alors tu peux bénéfi cier de la subvention sociale :

TARIF 7

JE SUIS LYCÉEN JE SUIS COLLÉGIEN

Le Conseil départemental du Val d’Oise peut accorder une subvention départementale. Le STIF et le Conseil départemental peuvent accorder également une subvention réservée



21

Ne retarde pas ton dossier !

Règle ton forfait en renvoyant ton dossier sans tenir compte de la réduction liée au tarif boursier.

Dès que nous recevrons ta notifi cation d’octroi ou ton attestation de bourse, ton tarif sera

recalculé automatiquement.

En fonction du mode de paiement que tu as choisi, le trop perçu te sera remboursé par chèque

ou le montant de tes prélèvements sera ajusté.

Tu as jusqu’au 15 décembre pour nous envoyer ton attestation de bourse. Si tu es lycéen,

ta bourse est valable 3 ans mais il faut que tu nous envoies ton justifi catif chaque année.

Si tu es collégien, attends de recevoir ton attestation pour l’année 2015-2016,

une attestation de l’année précédente ne sera pas prise en compte.

Ne retarde pas ton dossier !Ne retarde pas ton dossier !

Règle ton forfait en renvoyant ton dossier sans tenir compte de la réduction liée au tarif boursier. Ne retarde pas ton dossier !

tU n’aS pAs enCoRe ToN AttesTation dE bOuRse ?

Les données collectées font l’objet de traitements automatisés dont les fi nalités sont la gestion du forfait imagine R, la prospection commerciale, la prévention et la gestion des impayés, du vol et de la perte de titres de transports, la réalisation d’analyses statistiques, ainsi que la lutte contre la fraude pendant toute la durée de validité du forfait imagine R (dans le cadre de la constitution du dossier, de l’utilisation de la carte Navigo imagine R, des subventions sociales réservées aux scolaires ainsi qu’à l’occasion d’un paiement en ligne par carte bancaire). Elles sont destinées au GIE Comutitres, responsable du traitement, à ses prestataires de services et partenaires contractuels, aux entreprises de transport en commun d’Île-de-France (OPTILE, RATP, SNCF et à leurs prestataires) aux fi nanceurs institutionnels, aux établissements scolaires ainsi qu’au STIF.

L’Agence imagine R se réserve le droit de demander des pièces justifi catives complémentaires afi n de vérifi er les déclarations du client.

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verrouiller ou effacer les données à caractère personnel la concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ;

• et d’un droit d’opposition :- au traitement de ces données, pour motifs légitimes ;- à ce que ces données soient utilisées à des fi ns de prospection ; les offres commerciales susceptibles d’être

proposées peuvent être consultées sur le site Internet : www.imagine-r.com.

L’ensemble de ces droits s’exerce auprès de l’Agence imagine R – 95905 Cergy Pontoise Cedex 9.Toutes les informations concernant vos droits sont disponibles sur le site www.comutitres.fr rubrique «contact».

tu bénéfIciEs du tAriF BouRsIer ?

Agence imagine RTSA 96 038

95 905 Cergy Pontoise Cedex 9

ATTENTION, pour les

lycéens, c’est le nombre

de parts de base qu’il

faut indiquer.

Cette donnée est indispensable pour

l’application du tarif réservé aux boursiers.

Pense à envoyer à l’adresse ci-contre :

• ta notifi cation d’octroi de bourse transmise par le

service académique des bourses ou par le collège,

• ou l’attestation de bourse ci-contre complétée

et tamponnée par ton établissement scolaire.


21

Cachet et signature de l’établissement scolaire

Ne retarde pas ton dossier !

Règle ton forfait en renvoyant ton dossier sans tenir compte de la réduction liée au tarif boursier.

Dès que nous recevrons ta notifi cation d’octroi ou ton attestation de bourse, ton tarif sera

recalculé automatiquement.

En fonction du mode de paiement que tu as choisi, le trop perçu te sera remboursé par chèque

ou le montant de tes prélèvements sera ajusté.

Tu as jusqu’au 15 décembre pour nous envoyer ton attestation de bourse. Si tu es lycéen,

ta bourse est valable 3 ans mais il faut que tu nous envoies ton justifi catif chaque année.

Si tu es collégien, attends de recevoir ton attestation pour l’année 2015-2016,

une attestation de l’année précédente ne sera pas prise en compte.

2015/2016de collège ou de lycée de l’Éducation Nationalede collège ou de lycée de l’Éducation Nationalede collège ou de lycée de l’Éducation Nationalede collège ou de lycée de l’Éducation Nationale

Partie À Remplir par le BouRsIer

Partie À Remplir par L’étAblIsSemEnT sCoLaiRE

N° de client imagine R : ouFormulaireN° :

Nom : –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Prénom : ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Date denaissance :

Collégien

montant annuel :

,

€

Lycéen

nombre de parts de base :

Je soussigné, Principal ou Proviseur, certifi e l’exactitude des renseignements portés sur cette attestation.

Date :

2015/2016

Attention : en cas de fraude établie pour l’obtention de ton forfait imagine R, tu encours une résiliation immédiate du forfait imagine R et l’impossibilité de souscrire pendant trois ans. L’Agence imagine R se réserve le droit d’engager des poursuites devant les tribunaux.

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