23/03/2009nez sinus 11 LA PATHOLOGIE NASO-SINUSIENNE 1 Docteur Delalande Service ORL Hôpital Pasteur Colmar IFSI

23/03/200923/03/2009 nez sinus 1nez sinus 1 11

LA PATHOLOGIE LA PATHOLOGIE NASO-SINUSIENNE 1NASO-SINUSIENNE 1

Docteur DelalandeService ORL

Hôpital Pasteur Colmar

IFSI


PLAN DU COURS PLAN DU COURS

1ère partie1ère partie : Anatomie, : Anatomie, physiologiephysiologie

2ème partie2ème partie : Techniques d’examen : Techniques d’examen

3ème partie3ème partie : Sémiologie : Sémiologie

4ème partie4ème partie : Pathologies : Pathologies


ANATOMIE

. 2 fosses nasales. 2 fosses nasales

. 2 x 4 sinus de la face. 2 x 4 sinus de la face

. 1 pyramide nasale ostéo-cartilagineuse.. 1 pyramide nasale ostéo-cartilagineuse.


Situation :entre la base crâne en haut Situation :entre la base crâne en haut

la cavité buccale en bas.la cavité buccale en bas.

les orbites et les sinus maxillaires et les orbites et les sinus maxillaires et ethmoïdaux de chaque côté.ethmoïdaux de chaque côté.

LES FOSSES NASALES LES FOSSES NASALES


LES FOSSES NASALES LES FOSSES NASALES

On leur décrit : – Plancher horizontal = palais osseux– Toit = lame criblée de l’ethmoïde

très finefilets olfactifs

Cloison, médiane Une paroi externe avec 3 cornets de chaque

côté (inférieur, moyen et supérieur) à travers lesquels on entre en rapport avec les sinus ethmoïdaux et frontaux.

En avant, c’est la pyramide nasale. En arrière, ce sont les choanes


S’ouvrent en arrière dans le S’ouvrent en arrière dans le cavum (ou rhinopharynx) à cavum (ou rhinopharynx) à travers les choanes travers les choanes

S’abouchent en avant dans le S’abouchent en avant dans le vestibule nasal qui est la partie vestibule nasal qui est la partie inférieure de la pyramide inférieure de la pyramide nasale. nasale.

LES FOSSES NASALESLES FOSSES NASALES


Les Les choaneschoanes s’ouvrant s’ouvrant dans le dans le

rhinopharyrhinopharynxnx


Important :Important :

Se souvenir que Se souvenir que le trajetle trajet d’un d’un instrument, d’une aspiration, d’une sonde instrument, d’une aspiration, d’une sonde (naso-trachéale ou gastrique) est toujours (naso-trachéale ou gastrique) est toujours

HORIZONTAL HORIZONTAL et ANTERO-POSTERIEURet ANTERO-POSTERIEUR

c’est-à-dire parallèle au plancher des fosses c’est-à-dire parallèle au plancher des fosses nasales +++ et à la cloison.nasales +++ et à la cloison.


Il y a 4 sinus (ou groupes de sinus) par Il y a 4 sinus (ou groupes de sinus) par côté : ce sont des cavités annexes des côté : ce sont des cavités annexes des fosses nasales :fosses nasales :

– 2 sinus maxillaires 2 sinus maxillaires – 2 labyrinthes ethmoïdaux2 labyrinthes ethmoïdaux– 2 sinus frontaux2 sinus frontaux– 2 sinus sphénoïdaux.2 sinus sphénoïdaux.

LES SINUS PARANASAUX SINUS = CAVITÉ


Localisation des sinus Localisation des sinus antérieursantérieurs


Les relations entres les sinus et Les relations entres les sinus et les fosses nasalesles fosses nasales

Chaque cavité sinusienne se draine Chaque cavité sinusienne se draine dans les fosses nasales par un orifice dans les fosses nasales par un orifice naturel réduit : l’ostium sinusien. naturel réduit : l’ostium sinusien.

Les ostia sont situés dans : Les ostia sont situés dans : – Le méat moyen pour le sinus frontal, les Le méat moyen pour le sinus frontal, les

cellules ethmoïdales antérieures et le cellules ethmoïdales antérieures et le sinus maxillaire.sinus maxillaire.

– Le méat supérieur pour les cellules Le méat supérieur pour les cellules ethmoïdales postérieuresethmoïdales postérieures

– La gouttière sphéno-ethmoïdale pour le La gouttière sphéno-ethmoïdale pour le sphénoïde. sphénoïde.


ostia des sinus maxillaires .ostia des sinus maxillaires .


ostia des sinus sphénoïdauxostia des sinus sphénoïdaux


Situation des sinusSituation des sinus


La pyramide nasale ostéo-La pyramide nasale ostéo-cartilagineusecartilagineuse

Un squelette osseux : Un squelette osseux : – Les os propres du nez Les os propres du nez – Branches montantes du maxillaire Branches montantes du maxillaire – La cloison nasale osseuseLa cloison nasale osseuse

Une armature cartilagineuse : Une armature cartilagineuse : – 2 cartilages triangulaires2 cartilages triangulaires– 2 cartilages alaires2 cartilages alaires– La cloison cartilagineuse = cartilage La cloison cartilagineuse = cartilage

quadrangulaire.quadrangulaire.


La pyramide nasale La pyramide nasale ostéo-cartilagineuseostéo-cartilagineuse

. 2 cartilages triangulaires. 2 cartilages triangulaires

. 2 cartilages alaires.. 2 cartilages alaires.


La pyramide nasale ostéo-La pyramide nasale ostéo-cartilagineusecartilagineuse


La vascularisation des fosses La vascularisation des fosses nasalesnasales

Elle est très riche +++Elle est très riche +++ Vient principalement de la carotide Vient principalement de la carotide

externe par : externe par : – l’artère sphéno-palatine, branche l’artère sphéno-palatine, branche

terminale de l’artère maxillaire interne.terminale de l’artère maxillaire interne.– L’artère faciale, branche de la carotide L’artère faciale, branche de la carotide

externeexterne Et aussi de l’artère carotide interne Et aussi de l’artère carotide interne

par les artères ethmoïdales par les artères ethmoïdales antérieures et postérieures antérieures et postérieures


La vascularisation des fosses La vascularisation des fosses nasalesnasales

Ces artères convergent dans une zone Ces artères convergent dans une zone de confluence de la cloison, fragile de confluence de la cloison, fragile chez l’enfant ou le vieillard. chez l’enfant ou le vieillard.

c’est c’est la tache vasculaire +++la tache vasculaire +++ qui est le lieu privilégié de saignement qui est le lieu privilégié de saignement dans les fosses nasales. dans les fosses nasales.


La vascularisation des fosses La vascularisation des fosses nasales paroi externenasales paroi externe

1 et 3 : artères ethmoïdales 1 et 3 : artères ethmoïdales antérieure et postérieureantérieure et postérieure

2 artère ophtalmique2 artère ophtalmique

4 artère sphéno-palatine 4 artère sphéno-palatine

5 trou sphéno-palatin 5 trou sphéno-palatin

6 artères du cornet moyen6 artères du cornet moyen

7 artères du cornet inférieur7 artères du cornet inférieur

8 artère palatine supérieure8 artère palatine supérieure


La physiologie des fosses La physiologie des fosses nasales et des sinus.nasales et des sinus.

Les sinus : Les sinus : – Fonction véritable de nature inconnue Fonction véritable de nature inconnue

chez l’hommechez l’homme

Les fosses nasales : Les fosses nasales : – Une fonction respiratoireUne fonction respiratoire– Une fonction olfactiveUne fonction olfactive


La physiologie des sinus.La physiologie des sinus. Fonction véritable extrinsèque est Fonction véritable extrinsèque est

de nature inconnue chez l’homme : de nature inconnue chez l’homme : – Il s’agit de structures phylo-Il s’agit de structures phylo-

génétiquement issues de l’organe de génétiquement issues de l’organe de l’olfaction : le but est d’augmenter la l’olfaction : le but est d’augmenter la surface sensible (le chien).surface sensible (le chien).

– Sert à alléger les os de la face (par Sert à alléger les os de la face (par rapport à une structure pleine) rapport à une structure pleine)

– À les rendre plus solides à volume À les rendre plus solides à volume égal (arches osseuses)égal (arches osseuses)


La physiologie des sinus.La physiologie des sinus. Leurs fonctions intrinsèques sont :Leurs fonctions intrinsèques sont :

– Le drainage muco-ciliaire.Le drainage muco-ciliaire.– La défense immunitaire locale La défense immunitaire locale – La ventilation de la muqueuseLa ventilation de la muqueuse– Maintien d’une équipression. Maintien d’une équipression.

– En résumé, leur bonne santé participe En résumé, leur bonne santé participe au confort respiratoire. au confort respiratoire.


La physiologie des fosses La physiologie des fosses nasales : nasales :

la fonction respiratoirela fonction respiratoire Il s’agit d’une muqueuse Il s’agit d’une muqueuse

respiratoire ciliéerespiratoire ciliée– Richement vasculariséeRichement vascularisée– Richement innervéeRichement innervée

Globalement, l’air est :Globalement, l’air est :. réchauffé. réchauffé. humidifié. humidifié. filtré.. filtré.


La physiologie des fosses La physiologie des fosses nasalesnasales

La respiration nasale est la seule La respiration nasale est la seule physiologique au reposphysiologique au repos

Au-delà d’un certain effort, elle Au-delà d’un certain effort, elle devient insuffisante et la respiration devient insuffisante et la respiration buccale prend le relais. buccale prend le relais.



la fonction respiratoirela fonction respiratoire On décrira les différentes étapes ou On décrira les différentes étapes ou

fonctions : fonctions : • 1 : Le réchauffement de l’air1 : Le réchauffement de l’air• 2 : Le contrôle du débit aérien2 : Le contrôle du débit aérien• 3 : L’humidification de l’air3 : L’humidification de l’air• 4 : La filtration de l’air4 : La filtration de l’air• 5 : La fonction de défense locale 5 : La fonction de défense locale



1 : Le réchauffement de l’air : 1 : Le réchauffement de l’air : – Possible par la riche vascularisation Possible par la riche vascularisation

qui apporte de la chaleurqui apporte de la chaleur 2 : L’air a un débit limité par : 2 : L’air a un débit limité par :

– L’anatomie des fosses nasales : L’anatomie des fosses nasales : la forme des cornetsla forme des cornets La valve nasaleLa valve nasale

– La congestion de la muqueuse : La congestion de la muqueuse : Soit physiologique : le cycle nasalSoit physiologique : le cycle nasal Soit réactionnelle à une irritation : par Soit réactionnelle à une irritation : par

exemple, l’obstruction nasale de la rhinite exemple, l’obstruction nasale de la rhinite



3 : L’humidification : 3 : L’humidification : – Elle est sous la dépendance de glandes Elle est sous la dépendance de glandes

séreuses de la pituitaire. séreuses de la pituitaire. – L’air inspiré se charge d’humidité au passageL’air inspiré se charge d’humidité au passage– Le caractère humide de l’air inspiré au niveau Le caractère humide de l’air inspiré au niveau

des voies aériennes inférieures est très des voies aériennes inférieures est très important pour les défenses anti-infectieuses important pour les défenses anti-infectieuses et le confort (ex : problèmes des et le confort (ex : problèmes des trachéotomisés)trachéotomisés)

– Les glandes sont commandées par le Les glandes sont commandées par le système nerveux autonome para-système nerveux autonome para-sympathique. sympathique.



4 : La filtration : 4 : La filtration : – Les parois sont humides couvertes d’un Les parois sont humides couvertes d’un

film de sécrétions séreuses (liquides : film de sécrétions séreuses (liquides : humidification) et muqueuses (épaisses : humidification) et muqueuses (épaisses : collantes)collantes)

– L’air circule dans les fosses nasales sous L’air circule dans les fosses nasales sous un régime aérien turbulent à cause des un régime aérien turbulent à cause des cornets.cornets.

– Les particules seront ainsi collées sur les Les particules seront ainsi collées sur les parois des fosses nasales en les percutant. parois des fosses nasales en les percutant.



4 : La filtration : (suite)4 : La filtration : (suite)– Les cellules des fosses nasales sont des Les cellules des fosses nasales sont des

cellules ciliées qui ont un battement cellules ciliées qui ont un battement coordonné de telle sorte que le film coordonné de telle sorte que le film muqueux sur lequel se collent les muqueux sur lequel se collent les différentes particules (poussières, différentes particules (poussières, allergènes, virus, bactéries, etc…) sera allergènes, virus, bactéries, etc…) sera éliminé de façon insensible comme sur éliminé de façon insensible comme sur un tapis roulant vers le pharynx. un tapis roulant vers le pharynx.

– Ces sécrétions seront évacuées par la Ces sécrétions seront évacuées par la déglutition. déglutition.



5.1 : La fonction de défense locale 5.1 : La fonction de défense locale immunologique : immunologique : – Complétée par la présence d’IgA Complétée par la présence d’IgA

sécrétoires dans le film muqueux sécrétoires dans le film muqueux – Les IgA S inactivent les particules virales Les IgA S inactivent les particules virales

et bactériennes, les empêchant de créer et bactériennes, les empêchant de créer des infections. des infections.



5.2 : La fonction de défense locale 5.2 : La fonction de défense locale mécanique :mécanique :

– Le film de sécrétions. Le film de sécrétions. – Les éternuements se produisent à partir Les éternuements se produisent à partir

d’une irritation de la pituitaire (innervée par d’une irritation de la pituitaire (innervée par une branche du nerf trijumeau).une branche du nerf trijumeau). Mécanisme réflexe automatique complexe.Mécanisme réflexe automatique complexe. Dont le but est l’expulsion de l’éventuel corps Dont le but est l’expulsion de l’éventuel corps

étranger ou le produit irritant.étranger ou le produit irritant.



la fonction olfactivela fonction olfactive

Elle est sous la dépendance du Elle est sous la dépendance du premier nerf crânienpremier nerf crânien

La zone olfactive est la tache jaune.La zone olfactive est la tache jaune.


La zone ou plaque olfactiveLa zone ou plaque olfactiveou tache jauneou tache jaune


Physiologie de l’olfactionPhysiologie de l’olfaction

Une phase de transmission liée au Une phase de transmission liée au flux aérien : flux aérien :

– Respiration nasale Respiration nasale – Reniflement Reniflement – Rétro-olfactionRétro-olfaction

– Les produits odorants se dissolvent dans Les produits odorants se dissolvent dans le mucus qui les conduit aux récepteurs le mucus qui les conduit aux récepteurs



L’odorité des molécules : L’odorité des molécules : – Molécules organiques Molécules organiques – Ni trop grosses : elles auraient alors une Ni trop grosses : elles auraient alors une

trop faible tension de vapeurtrop faible tension de vapeur– Ni trop petites : elles ne pourraient pas Ni trop petites : elles ne pourraient pas

se lier aux récepteursse lier aux récepteurs– Les molécules doivent être liposolubles Les molécules doivent être liposolubles

pour donner ou recevoir des liaisons pour donner ou recevoir des liaisons hydrogène. hydrogène.



Une étape neurologique :Une étape neurologique :1.1. L’épithélium olfactif. L’épithélium olfactif.

• Les Les molécules odorantesmolécules odorantes viennent viennent alors se lier aux récepteurs situés sur les alors se lier aux récepteurs situés sur les touffes de cils des neurones olfactifs touffes de cils des neurones olfactifs primaires primaires

• Les Les neurones olfactifs primairesneurones olfactifs primaires sont sont situés dans l’épithélium olfactif (tache situés dans l’épithélium olfactif (tache jaune olfactive des fosses nasales) située jaune olfactive des fosses nasales) située en regard et à proximité de la lame en regard et à proximité de la lame criblée de l’ethmoïde. criblée de l’ethmoïde.


l’épithélium olfactif (suite)l’épithélium olfactif (suite)

Les Les récepteursrécepteurs situés sur les cils situés sur les cils des cellules sensorielles sont eux des cellules sensorielles sont eux assez spécifiques. assez spécifiques.




Les Les neurones olfactifs primairesneurones olfactifs primaires donnent des axones non myélinisés donnent des axones non myélinisés qui se regroupent en filets nerveux qui se regroupent en filets nerveux passant par la lame criblée de passant par la lame criblée de l’ethmoïde. Leur ensemble constitue l’ethmoïde. Leur ensemble constitue le premier nerf crânien. le premier nerf crânien.

Ces axones font alors relais dans le Ces axones font alors relais dans le bulbe olfactif qui est constitué en cinq bulbe olfactif qui est constitué en cinq couches concentriques. couches concentriques.



Les Les cellules basalescellules basales peuvent se peuvent se différencier et venir remplacer les différencier et venir remplacer les neurorécepteurs. neurorécepteurs. • Les cellules olfactives répondent de façon Les cellules olfactives répondent de façon

peu spécifique, mais avec des réactivités peu spécifique, mais avec des réactivités variables d’une cellule à l’autre. variables d’une cellule à l’autre.

• C’est la variation de réponse selon les C’est la variation de réponse selon les cellules qui permet de créer une cellules qui permet de créer une image image olfactive. olfactive.


Physiologie : le bulbe olfactifPhysiologie : le bulbe olfactif• Il se répartit en 5 couches de cellules Il se répartit en 5 couches de cellules

servant au traitement primaire du signal servant au traitement primaire du signal olfactif. olfactif.

• 1 : La couche1 : La couche des filets olfactifsdes filets olfactifs est le lieu est le lieu

d’aboutissement des fibres des neurones olfactifs d’aboutissement des fibres des neurones olfactifs primaires venant de l’épithélium olfactif. primaires venant de l’épithélium olfactif.

• 2 :2 : la couche des glomérules olfactifs. la couche des glomérules olfactifs.• 3 :3 : la couche plexiforme externe la couche plexiforme externe• 4 : 4 : la couche des cellules mitrales la couche des cellules mitrales • 5 : 5 : la couche des cellules granulaires qui sont les la couche des cellules granulaires qui sont les

interneurones principaux. .interneurones principaux. .


Le bulbe olfactif. (Suite)Le bulbe olfactif. (Suite)


Voies et projections Voies et projections centralescentrales

À partir de ce cortex primaire, il existe À partir de ce cortex primaire, il existe des projections complexes sur de des projections complexes sur de nombreuses structures du système nombreuses structures du système nerveux central.nerveux central.

Par exemple : Par exemple : – La strie olfactive médiale intervient dans La strie olfactive médiale intervient dans

l’appréciation subjective des odeurs et l’appréciation subjective des odeurs et dans les émotions.dans les émotions.

– Le noyau dorso-médian du thalamus Le noyau dorso-médian du thalamus intervient dans la discrimination des intervient dans la discrimination des odeurs.odeurs.


Voies et projections Voies et projections centralescentrales


Physiologie de l’olfactionPhysiologie de l’olfaction• Un décalage chez l’hommeUn décalage chez l’homme

entre la richesse des connexions du entre la richesse des connexions du rhinencéphale rhinencéphale

et l’importance réduite du sens olfactif et l’importance réduite du sens olfactif Les projections néocorticales directesLes projections néocorticales directes

semblent impliquées dans la discrimination des semblent impliquées dans la discrimination des odeursodeurs

seraient impliquées dans l’intégration du goût seraient impliquées dans l’intégration du goût pour aboutir à la notion de FLAVEUR.pour aboutir à la notion de FLAVEUR.

Ne pas négliger la dimension émotionnelle et Ne pas négliger la dimension émotionnelle et hédonique de la perception des odeurs. +++hédonique de la perception des odeurs. +++

L’odorat intervient dans la mémorisation ou L’odorat intervient dans la mémorisation ou le rappel de certains évènements chargés le rappel de certains évènements chargés émotionnellement.émotionnellement.


PLAN DU COURSPLAN DU COURS

1ère partie1ère partie : Anatomie, physiologie : Anatomie, physiologie

2ème partie2ème partie : Techniques : Techniques d’examend’examen




. 1 . 1 CLINIQUESCLINIQUES

. 2 RADIOLOGIQUES. 2 RADIOLOGIQUES

. 3 EXPLORATIONS FONCTIONNELLES.. 3 EXPLORATIONS FONCTIONNELLES.

LES TECHNIQUES D’EXAMEN LES TECHNIQUES D’EXAMEN DES FOSSES NASALES ET DES FOSSES NASALES ET

DES SINUS DES SINUS


Examen clinique des fosses Examen clinique des fosses nasalesnasales


Examen clinique des fosses Examen clinique des fosses nasalesnasales

Interrogatoire : toujours préalable Interrogatoire : toujours préalable (voir sémiologie)(voir sémiologie)

Inspection et palpation de la Inspection et palpation de la pyramide nasale, du visage : pyramide nasale, du visage : – Recherche de déformations, des points Recherche de déformations, des points

douloureux douloureux – Regarder respirer, au besoin avec un Regarder respirer, au besoin avec un

miroir miroir La rhinoscopie antérieure : La rhinoscopie antérieure :

– Spéculum + miroir frontalSpéculum + miroir frontal


Différents types de Différents types de spéculumspéculum



Examen clinique fosses Examen clinique fosses nasalesnasales

Toujours complété par l’examen de la cavité Toujours complété par l’examen de la cavité buccale, du palais, de la dentition, du pharynx buccale, du palais, de la dentition, du pharynx

La rhinoscopie postérieure : La rhinoscopie postérieure : – au miroir au miroir – ou à l’optique ou à l’optique

Endoscopie des fosses nasales et du cavum : Endoscopie des fosses nasales et du cavum : . Au fibroscope souple. Au fibroscope souple. À l’optique rigide : 0°, 30°, 70°.. À l’optique rigide : 0°, 30°, 70°.


2 / Rhinoscopie 2 / Rhinoscopie postérieure à postérieure à l’optique.l’optique.

1 / Rhinoscopie 1 / Rhinoscopie postérieure au postérieure au miroir .miroir .


Fibroscope souple : Fibroscope souple : naso-pharyngo-naso-pharyngo-laryngélaryngé


Fosse nasale D Fosse nasale GFosse nasale D Fosse nasale G


Fosse nasale G Fosse nasale GFosse nasale G Fosse nasale G


Fosse nasale D : Fosse nasale D : SINUSITESINUSITE


Un peu de philo…Un peu de philo… Quand on vous apprend que l’examen Quand on vous apprend que l’examen

clinique, c’est :clinique, c’est : l’interrogatoire, l’inspection, la palpation. l’interrogatoire, l’inspection, la palpation.

C’est la même chose pour les soins C’est la même chose pour les soins infirmiers. infirmiers.

… … les personnes soignées veulent que vous les personnes soignées veulent que vous entendiez :entendiez :

- l’interrogatoire, c’est : la parole, l’écoute,- l’interrogatoire, c’est : la parole, l’écoute, - l’inspection, c’est : le regard sur l’autre,- l’inspection, c’est : le regard sur l’autre, - la palpation, c’est : le contact.- la palpation, c’est : le contact.

Selon le contexte, chaque étape aura plus ou Selon le contexte, chaque étape aura plus ou moins d’importance et sera acceptée moins d’importance et sera acceptée (acceptable?) ou non (mal vécue)(acceptable?) ou non (mal vécue)


La hiérarchie des examens La hiérarchie des examens complémentaires :complémentaires :

En dehors de l’interrogatoire et de En dehors de l’interrogatoire et de l’examen clinique qui sont toujours l’examen clinique qui sont toujours de mise, les différents examens de mise, les différents examens complémentaires ne sont pratiqués complémentaires ne sont pratiqués qu’en fonction du contexte clinique +qu’en fonction du contexte clinique +++++


. CLINIQUES. CLINIQUES

. . RADIOLOGIQUESRADIOLOGIQUES

. EXPLORATIONS FONCTIONNELLES.. EXPLORATIONS FONCTIONNELLES.

LES TECHNIQUES LES TECHNIQUES D’EXAMEND’EXAMEN


La radiologie standardLa radiologie standard ScannerScanner IRMIRM ArtériographieArtériographie

Explorations radiologiquesExplorations radiologiques


La radiologie standard n’est La radiologie standard n’est jamais systématique +++ :jamais systématique +++ :

Différentes incidences : Différentes incidences : – Face, profil, Blondeau, Hirtz, etc..Face, profil, Blondeau, Hirtz, etc..– Parfois complétée par un Parfois complétée par un

orthopantomogramme ou Panorexorthopantomogramme ou Panorex

Explorations radiologiquesExplorations radiologiques


Radiologie des sinus de faceRadiologie des sinus de face


Incidence de BlondeauIncidence de Blondeau


Incidence de hirtzIncidence de hirtz


Radio de profil Radio de profil


PanorexPanorex


TDM ou scanner : c’est l’examen de TDM ou scanner : c’est l’examen de référence : référence : – fenêtre osseusesfenêtre osseuses– le plus souvent sans injection de produit de le plus souvent sans injection de produit de

contraste (sauf pathologie tumorale maligne) contraste (sauf pathologie tumorale maligne) – C’est devenu un examen simple et rapideC’est devenu un examen simple et rapide– À partir d’un acquisition spiralée rapide, les À partir d’un acquisition spiralée rapide, les

différentes incidences sont faites par différentes incidences sont faites par reconstruction informatique pour limiter reconstruction informatique pour limiter l’irradiation. l’irradiation.

Explorations Explorations radiologiquesradiologiques


TDM : PROFIL TDM : PROFIL ((améloblastome)améloblastome)


TDM : incidence coronaleTDM : incidence coronale


TDM : incidence axialeTDM : incidence axiale


IRM : d’indication plus rare : IRM : d’indication plus rare : – Pathologie tumorale,Pathologie tumorale,– Mucocèles Mucocèles – Rarement dans les sinusitesRarement dans les sinusites

Explorations radiologiques Explorations radiologiques


Adénocarcinome ethmoïdeAdénocarcinome ethmoïde

......


Mucocèle : IRM et scanner. Mucocèle : IRM et scanner.


Artériographie Artériographie – Soit à titre Soit à titre

diagnostiquediagnostique– Soit parfois Soit parfois

également à titre également à titre thérapeutique. thérapeutique.

Explorations radiologiques Explorations radiologiques


. CLINIQUES. CLINIQUES

. RADIOLOGIQUES. RADIOLOGIQUES

. . EXPLORATIONS FONCTIONNELLESEXPLORATIONS FONCTIONNELLES

LES TECHNIQUES LES TECHNIQUES D’EXAMEND’EXAMEN


Les explorations Les explorations fonctionnellesfonctionnelles

de la fonction respiratoire :de la fonction respiratoire :– examen de la tache de vapeur d’eau sur un examen de la tache de vapeur d’eau sur un

miroir de Glaetzel. miroir de Glaetzel. – Rhinomanométrie (peu en pratique Rhinomanométrie (peu en pratique

courante)courante) de la fonction olfactive : de la fonction olfactive :

– Par utilisation de produit odoriférants sur Par utilisation de produit odoriférants sur des papiers buvards. des papiers buvards.

– Dans les centres de recherche : possibilité Dans les centres de recherche : possibilité d‘olfactomètresd‘olfactomètres..


Miroir de GlaetzelMiroir de Glaetzel


RhinomanométrieRhinomanométrie


OlfactomètreOlfactomètre


La ponction de sinus La ponction de sinus L’endoscopie sinusienneL’endoscopie sinusienne

Relativement faciles sous anesthésie Relativement faciles sous anesthésie locale pour le sinus maxillaire (voie du locale pour le sinus maxillaire (voie du méat inférieur)méat inférieur)

Plus difficiles pour le frontal (voie trans- Plus difficiles pour le frontal (voie trans- cutanée obligatoire) ou pour le cutanée obligatoire) ou pour le sphénoïde ( voie endoscopique avec sphénoïde ( voie endoscopique avec ouverture de la paroi antérieure du ouverture de la paroi antérieure du sinussinus

Impossible dans le labyrinthe ethmoïdalImpossible dans le labyrinthe ethmoïdal


Ponction sinus maxillaire Ponction sinus maxillaire


Ponction sinus frontalPonction sinus frontal


autres examens utiles en autres examens utiles en rhinologierhinologie

Selon le contexte : Selon le contexte : – Les prélèvements bactériologiques Les prélèvements bactériologiques – Les prélèvements histologiques Les prélèvements histologiques – Les bilans sanguins Les bilans sanguins – Le bilan allergologiqueLe bilan allergologique– La cytologie des sécrétions nasalesLa cytologie des sécrétions nasales








La sémiologie naso-La sémiologie naso-sinusiennesinusienne

Des signes spécifiques : Des signes spécifiques : – La rhinorhée La rhinorhée – L’obstruction nasaleL’obstruction nasale– Les éternuements Les éternuements – Les troubles de l’odoratLes troubles de l’odorat

Des signes non spécifiques :Des signes non spécifiques :– DouleursDouleurs– TuméfactionsTuméfactions– Troubles visuels, etc… Troubles visuels, etc…


La sémiologie : les La sémiologie : les rhinorhéesrhinorhées

Définition : rhinorhée = tout Définition : rhinorhée = tout écoulement nasalécoulement nasal

Il faut la caractériser selon : Il faut la caractériser selon : – sa nature : sa nature :

claire (séreuse, liquide céphalorachidien), claire (séreuse, liquide céphalorachidien), muqueuse, purulente ou muco-purulente muqueuse, purulente ou muco-purulente

(sinusites),(sinusites), sanguinolente (tumeurs) ou carrément sanguinolente (tumeurs) ou carrément

hémorragique (épistaxis) hémorragique (épistaxis)

– ……


La sémiologie : les La sémiologie : les rhinorhées …rhinorhées …

……Il faut caractériser la rhinorhée selon : Il faut caractériser la rhinorhée selon : – Sa localisation : Sa localisation :

antérieure, faisant issue à la narine ou antérieure, faisant issue à la narine ou postérieure gênant dans le pharynx et parfois postérieure gênant dans le pharynx et parfois

seulement visible à l’ouverture buccale. Nératrice de seulement visible à l’ouverture buccale. Nératrice de toux , de raclement… toux , de raclement…

– Ses circonstances d’apparition :Ses circonstances d’apparition : Spontanée Spontanée Au mouchage Au mouchage tête en avant pour le LCR par extête en avant pour le LCR par ex

– Ses signes d’accompagnement (cf. plus loin)Ses signes d’accompagnement (cf. plus loin)


La sémiologie : l’obstruction La sémiologie : l’obstruction nasalenasale

Il faut la caractériser : Il faut la caractériser : – Selon le côté : Selon le côté :

Unilatérale ou bilatéraleUnilatérale ou bilatérale À basculeÀ bascule

– Selon ses horaires, sa fréquenceSelon ses horaires, sa fréquence Permanente ou occasionnellePermanente ou occasionnelle Saisonnière ou per-annuelleSaisonnière ou per-annuelle Diurne ou nocturneDiurne ou nocturne

– ……


La sémiologie : l’obstruction La sémiologie : l’obstruction nasale…nasale…

Il faut la caractériser :Il faut la caractériser :– ……– Noter aussi les signes Noter aussi les signes

d’accompagnement : d’accompagnement : Les signes généraux : fièvre, altération EGLes signes généraux : fièvre, altération EG Les déformations faciales ou de la pyramide Les déformations faciales ou de la pyramide

nasalenasale Bruits respiratoires, ronflementsBruits respiratoires, ronflements Les autres signes cliniques spécifiques ou non. Les autres signes cliniques spécifiques ou non. etc…etc…


La sémiologie : les La sémiologie : les éternuementséternuements

Noter : Noter : – Leur fréquenceLeur fréquence– Leur apparition en salve ( évoque une Leur apparition en salve ( évoque une

allergie)allergie)– La conjonction avec des picotements au La conjonction avec des picotements au

niveau nasal ou oculaires. niveau nasal ou oculaires.


La sémiologie : les troubles de La sémiologie : les troubles de l’odoratl’odorat

Les définitions : Les définitions :

Anosmie : absence de perception des odeursAnosmie : absence de perception des odeurs Hyposmie : diminution de la perception des Hyposmie : diminution de la perception des

odeurs odeurs Parosmie : déformation de la perception des Parosmie : déformation de la perception des

odeurs odeurs Cacosmie : perception de mauvaise odeur Cacosmie : perception de mauvaise odeur


Quelques points de repère pour Quelques points de repère pour l’anosmie : l’anosmie :

complète et définitive dans certains complète et définitive dans certains traumatismes crânienstraumatismes crâniens

La pathologie la plus fréquente La pathologie la plus fréquente génératrice d’anosmie est la génératrice d’anosmie est la polypose nasale : au début, polypose nasale : au début, l’anosmie sera souvent fluctuante.l’anosmie sera souvent fluctuante.



La cacosmie : La cacosmie : – Elle peut être objective : c’est à Elle peut être objective : c’est à

dire perceptible par l’entourage. ex dire perceptible par l’entourage. ex : sinusite, tumeur, corps étrangers : sinusite, tumeur, corps étrangers des fosses nasales. des fosses nasales.

– Ou subjective : liée à une atteinte Ou subjective : liée à une atteinte neurosensorielle ou neurologique. neurosensorielle ou neurologique.









À suivre …À suivre …

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23/03/2009nez sinus 11 LA PATHOLOGIE NASO-SINUSIENNE 1 Docteur Delalande Service ORL Hôpital Pasteur Colmar IFSI