RÉSUMÉ DES COMMUNICATIONS 4S143

che (2) et fracture de tige prothétique (6). Cent soixante tigesétaient scellées et 42 sans ciment. Un volet transfémoral a étéréalisé 7 fois. Les pertes de substance osseuse Vivès-SO.F.C.O.T. étaient : stade 1 (16,9 %), stade 2 (46,5 %) et stade3 (36,6 %). Le score PMA moyen préopératoire était de 8,28.

RÉSULTATS. Au recul moyen de 4 ans. Le score PMA pas-sait en moyenne de 8,28 à 15,06. Radiologiquement, uneostéointégration des implants a été obtenue dans 196 cas sansliseré ni enfoncement significatif. Un cas d’enfoncement de latige supérieur à 5 mm a été retrouvé chez un patient. Les55 volets fémoraux et fractures péri-opératoires ont tous conso-lidé. Les complications ont été dominées par les luxations(11 cas) et les fractures peropératoires (11 cas). Nous avonsdéploré 4 infections. Nous avons noté 19 décès ou perdus de vue.

CONCLUSION. Nos résultats démontrent que la reprisefémorale avec un tige titane recouverte d’hydroxyapatite permetune ostéointégration, une repousse osseuse et une restitution dela fonction satisfaisantes, pour des descellements de stades 2 et3.

263 Révision fémorale par allogreffesspongieuses impactées et tigecimentée au recul moyen de84 mois

Emmanuel DE THOMASSON *,Olivier GUINGAND, Richard TERRACHER,Christian MAZEL

INTRODUCTION. La technique d’Exeter a ouvert de nouvel-les perspectives dans le traitement des pertes de substance fémo-rale observées lors des reprises de prothèse totale de hanche.Toutefois, une migration de l’implant est fréquemment consta-tée. Elle favoriserait, selon les promoteurs de la méthode, latransformation de l’allogreffe. Pour d’autres, elle est préoccu-pante, car elle peut altérer un manteau de ciment hétérogène,aboutissant à une reprise chirurgicale dont la fréquence peutatteindre 20 %. Nous présentons les résultats à moyen termed’une technique modifiée, visant à sceller la partie distale del’implant directement à l’os du receveur, dans le but d’obtenirune stabilité primaire satisfaisante. L’objectif de cette étude étaitde juger des conséquences de cette modification technique surl’évolution de l’allogreffe et en particulier sur la survenue éven-tuelle d’un stress shielding.

MÉTHODE. Après préparation du fémur, le canon d’un« pistolet à greffon », était rempli d’une « purée » d’allogreffesobtenues à partir de têtes fémorales congelées et fragmentées àl’aide d’une fraise destinée à préparer l’acétabulum. Le tube per-met de déposer un cylindre de greffon au niveau désiré.L’implant était scellé, après impaction de l’allogreffe, de façon àobtenir un cimentage de sa partie distale directement au contactde l’os du receveur. L’appui partiel était autorisé dès le cin-

quième jour et augmenté progressivement pour devenir completau 3e mois.

MATÉRIEL. Quarante-cinq patients (46 hanches) ont étéopérés entre juin 1996 et janvier 2002. Six ont été éliminés. Danstrois cas, la survenue d’une complication majeure ne permettaitpas de juger de l’évolution de la greffe. Par ailleurs, deuxpatients sont décédés et un a été perdu de vue. Au total,39 patients (40 hanches) ont pu être analysés avec un reculmoyen de 84 mois (min 48, max 110). Aucune reprise pour des-cellement fémoral n’a été pratiquée. Les pertes de substancefémorale étaient en majorité de type II et III (ClassificationSO.F.C.O.T.), mais limitées en hauteur (pas de stade IV selon laclassification de l’Endo-Klinik).

RÉSULTATS. Les résultats cliniques ont été excellents dans13 cas, bons dans 16, moyens dans 9 et mauvais dans 2. Unetransformation de l’allogreffe a été observée dans 36 cas, asso-ciée à une corticalisation de l’os du receveur dans 14.

CONCLUSION. Les résultats radiologiques sont superposa-bles à ceux de la technique princeps et aucun signe pouvant fairecraindre les effets d’un éventuel « stress shielding » n’a été noté.

264 Reconstruction fémorale par allo-greffes spongieuses impactées etprotégées par un treillis métalliqueau cours des révisions de prothè-ses totales de hanche : à proposde 23 cas au recul moyen de12,5 ans (8-20 ans)

Philippe RIERA *, Julien GIRARD, Olivier MAY,Antoine DUQUENNOY†, Philippe LAFFARGUE,Henri MIGAUD

INTRODUCTION. L’incidence des arthroplasties itérativesde hanche est en constante augmentation. Afin de pallier auxproblèmes liés aux pertes de substance osseuse fémorale, unetechnique originale a été développée associant des allogreffesmorcelées et un treillis métallique à une tige peu remplissantedont le scellement distal, en zone saine, assure la stabilité.

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Les données cliniques (score deMerle D’Aubigné (PMA)) et radiologiques (migration desimplants, pertes de substance osseuses selon les classificationsSOF.C.O.T. et PAPROSKY, qualité du scellement, remplissageet aspect de la greffe, lyse des greffons, liserés péri-prothétique,aspect final de la greffe.) ont été recueillies de façon rétrospec-tive. L’intervention ainsi que les difficultés techniques et lescomplications peropératoires ont été rapportées.

RÉSULTATS. Nous rapportons une série de 32 hanches ayantbénéficié de cette technique au recul moyen de 12,5 ans(8-20 ans). La population étudiée présentait des pertes de subs-

* François-Xavier Verdot, Centre d’Orthopédie-Traumatologie,Hôpital Bellevue, CHU Saint-Étienne, 42055 Saint-Étienne Cedex 2.

* Emmanuel De Thomasson, Institut Mutualiste Montsouris,42 boulevard Jourdan, 75014 Paris.