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olivie-bois
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28 novembre 2005 1
Céphalées précédant la rupture anévrysmale :
une étude cas-témoins
Magali Sallansonnet-Froment, François Proust, Evelyne Guegan-Massardier, Bruno Mihout ,
Pierre Freger
Département de Neurochirurgie, CHU Charles Nicolle,
Rouen
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Peut-on proposer un dépistage par imagerie
non invasive d’Anévrysmes Intracrâniens
(AIC) à partir de caractéristiques
sémiologiques de céphalées préexistantes ?
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OBJECTIFS SPECIFIQUES
• la modification de céphalées préexistantes
• l’apparition de céphalées inhabituelles
Anévrisme non rompu ?
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METHODOLOGIE (1) : les patients
• Inclus consécutivement dans le service de Neurochirurgie d’août 2003 à juin 2004
• Population étudiée : 40 patients opérés d’AIC rompus
• Population témoin : 40 patients opérés d’une hernie discale lombaire ou d’un canal lombaire étroit
appariés en âge et sexe
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METHODOLOGIE (2) : la méthode
Interrogatoire au lit du patient : questionnaire standardisé
International Headache Society (IHS)
• Année précédant les 3 derniers mois avant la
rupture (céphalées préexistantes)
• au cours des 3 derniers mois (Variations sémiologiques)
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METHODOLOGIE (3) : la méthode
• Variations sémiologiques au cours des 3 derniers mois :
– Céphalée en coup de tonnerre
– Céphalée de novo
– Aggravation de la céphalée préexistante : fréquence,
durée, intensité, mode d’apparition, retentissement, signes
accompagnateurs, résistance aux antalgiques…
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RESULTATS (1) : céphalées préexistantes
AIC Témoins
n = 40 n = 40
Migraine 20 (50) 20 (50)
Céphalées de tension 8 (20) 14 (35)
Autres 3 (7.5) 1 (2.5)
Total 31 (77.5) 35 (87.5)
• Une distribution de céphalées entre AIC et Témoins
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RESULTATS (2) : variations sémiologiques
AIC Témoins
n = 40 n = 40
Céphalées en coup de tonnerre 7 (17.5) 0
Céphalées de novo 3 (7.5) 1(2.5)
Aggravation céphalées préexistantes 11(35.5) 4 (11.5)
Pas de modification 19(47.5) 35(87.5)
* p < 0.05
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RESULTATS (4) : analyse de l’aggravation des céphalées préexistantes
AIC Témoins
n = 11 n = 4
Allongement de la durée
8 0
p < 0.05
• Un paramètre discriminant
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RESULTATS (5) : analyse de l’aggravation des céphalées préexistantes
Nombre de paramètres modifiés
AICn = 11
Témoinsn = 4
2 3 4
> 2 8 0
* p < 0.05
• Plus de paramètres modifiés chez les AIC
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RESULTATS (6)
Non significatif :
• la latéralisation de la céphalée et le côté de l’AIC
• les variations des céphalées et – le grade clinique à l’admission– la gravité du saignement sur la TDM initiale– l’évolution clinique à 3 mois
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CONCLUSION
• Céphalées en coup de tonnerre (17,5% vs 0%):
• Aggravation de céphalées préexistantes (35,5% vs 11,5%)