11e congrès de Pneumologie de Langue Française

Rev Mal Respir 2006 ; 24 : 1S31-1S144 1S116

374Complications pulmonaires des anti-TNF-alpha au cours de la polyarthrite rhumatoïde : étude de 8 casA. Schuller, O. Menard, Y. Martinet

Les facteurs de risques des complications pulmonaires sous anti-TNF-αont été peu étudiés. Nous rapportons une série de huit patients souffrantd’une polyarthrite rhumatoïde et ayant présenté des complications pul-monaires sous anti-TNF-α parmi lesquels sept souffraient d’une atteintepulmonaire infraclinique préalable à la mise sous traitement.Aucune anomalie clinique n’était rapportée pour sept d’entre eux. Uneatteinte respiratoire paraclinique était retrouvée chez sept patients :baisse de DLCO/VA < 76 % (n = 5), baisse de DEM 25-75 < 43 %(n = 1), atteinte interstitielle radiologique (n = 1), foyer de bronchecta-sies (n = 1) et silicose (n = 1). Ces complications sont survenues enmoyenne après 6,25 mois (1-20 mois) de traitement. Respectivementsix, un et un patient ont présenté une complication infectieuse, unepoussée de pneumopathie interstitielle fatale et un carcinome épider-moïde. Parmi les six patients ayant présenté une complication infec-tieuse, cinq associaient deux FDR d’immunodépression sous la formed’une corticothérapie (n = 5), d’un traitement par méthotrexate (n = 2),d’une lymphopénie (n = 3) et d’un diabète (n = 1).Une atteinte pulmonaire préalable à la mise sous traitement par anti-TNF-α doit être recherchée car elle semble être un facteur prédisposantà la survenue de complications respiratoires. Les infections restent pré-dominantes, favorisées par l’association d’un cofacteur d’immunosup-pression. Des complications inflammatoires et carcinologiques peuventsurvenir dans ce contexte et nécessitent une surveillance accrue à longterme.

375Tuberculose pulmonaire et diabète : interaction réciproqueS. Maâlej, N. Belhaoui, R. Mahouachi, M. Bourguiba, A. Chtourou, A. Ben Kheder, I. Drira

Le diabète constitue un facteur de risque majeur de survenue de tuber-culose. L’objectif de notre travail est de dégager les particularités de latuberculose chez les sujets diabétiques et d’évaluer le retentissement dela tuberculose sur l’équilibre du diabète.Matériel et méthodes : Notre étude est rétrospective portant sur60 patients présentant une tuberculose pulmonaire et un diabète entrel’année 2000 et 2006.Résultats : Il s’agit de 40 femmes et 20 hommes d’âge moyen 53 ans(17-76 ans). Des antécédents de tuberculose ont été retrouvés chez4 patients. Le diabète était découvert au cours de l’hospitalisation chez11 malades. Le délai diagnostique moyen était de 2 mois. Le tableau cli-nique était dominé par les signes généraux (70 %) et la toux (90 %). Leslésions radiologiques étaient représentées par des excavations chez 80 %des patients. Ils siègent dans 36,6 % des cas au niveau des lobes infé-rieurs et étaient diffuses dans 10 % des cas. Le diagnostic a été porté surl’examen direct des crachats chez 56 patients et sur les cultures chez les4 autres. L’évolution a été marquée par un délai de négativation moyende 44 jours et une rechute chez 2 patients. Un décès est survenu chez5 patients. Le recours à l’insuline ou l’augmentation des doses étaitnécessaire chez 39 patients.Conclusion : De l’association tuberculose pulmonaire et diabète sedégagent les particularités suivantes : le retard diagnostique, le siègefréquent aux lobes inférieurs des lésions radiologiques, le retard de lanégativation, un risque accru de rechute et le déséquilibre du diabète.

376Atteintes pulmonaires à mycobactéries atypiques chez les patients non infectés par le VIHV. Prendki1, P. Germaud2, P. Bemer3, M. Hamidou1

Nous présentons une étude rétrospective de patients non infectés par leVIH et infectés ou colonisés à mycobactérie atypique.Nous avons analysé les dossiers des patients adultes hospitalisés auCHU de Nantes de 1996 à 2005 dont un prélèvement respiratoire avaitretrouvé une mycobactérie atypique.Nous rapportons 34 patients infectés selon les critères diagnostiques del’American Thoracic Society. L’âge moyen était de 60 ans, sans sex-ratio.27 avaient une maladie respiratoire, 13 étaient immunodéprimés. 56 %avaient des signes généraux (fièvre, amaigrissement) et 85 % des signesrespiratoires (toux, expectoration, hémoptysie). 4 avaient une radiogra-phie pulmonaire normale et étaient dépistés sur le scanner thoracique.Les espèces en cause étaient le complexe aviaire (MAC) dans 62 %des cas, M. xenopi, M. kansasii, M. abscessus, M. scrofulaceum dans lesautres cas. 21 patients étaient traités, avec un délai moyen de 8 mois(extrêmes : 1-24 mois) dont 18 avec un traitement adapté aux recom-mandations. Trois ont eu un traitement médico-chirurgical. 6 ont arrêtéleur traitement pour intolérance. 6 ont rechuté après un délai moyen de29 mois. Parmi les patients traités, 8 sont décédés dont 4 en rapportavec la mycobactériose, 5 étaient perdus de vue et 8 étaient en vie avecun recul moyen de 29 mois.Au total, les patients décédés présentaient une évolution clinique tor-pide, une évolution radiologique vers l’excavation sur les imageriesrépétées et une impossibilité de négativer les prélèvements respiratoiresfaisant évoquer un facteur de mauvais pronostic.

377Tuberculose pulmonaire évolutive et dilatations des bronchesN. Belhaoui, S. Maâlej, M. Bourguiba, H. Fennira, A. Ben Kedher, I. Drira

Les complications infectieuses au cours des dilatations des bronches(DDB) sont fréquentes. Elles peuvent être à germes banals ou à germesspécifiques : le bacille de Koch.Matériel et méthodes : Nous rapportons 9 observationsde patientes d’âge moyen 49 ans (21-71 ans) porteuses de DDB confir-mées, ayant développé une tuberculose pulmonaire.Résultats : Ces patientes représentent 6 % des malades hospitaliséesdans notre service pour infection respiratoire sur DDB entre l’année2000 et 2006.Les DDB étaient diffuses chez 6 patientes et localisées chez les 3 autres.La tuberculose pulmonaire a été évoquée sur des signes radio-cliniqueschez 2 malades uniquement chez qui le diagnostic a été confirmé par desbacilloscopies positives.Pour les 7 autres malades, il n’y avait pas de signes de présomptionradioclinique. Le diagnostic a été porté sur la culture de BK dans les cra-chats et/ou le liquide bronchique dans 5 cas et sur l’étude anatomopa-thologique de pièces opératoires pour 2 patientes opérées de DDBlocalisées.Conclusion : Les infections à mycobactéries sont fréquentes chezles patients porteurs de bronchectasies. Elles seraient favorisées parl’inflammation locale chronique, la baisse de l’immunité chez ces sujetset les hospitalisations fréquentes. Ainsi la culture des crachats à larecherche de BK s’impose régulièrement même en l’absence de pré-somption clinique de tuberculose. La fibro-aspiration avec culture duliquide bronchique est d’un grand apport pour le diagnostic.