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4ème Année Médecine Dentaire
Pr. Fethi MAATOUK
Cours d’Odontologie Pédiatrique
Patients à Patients à risque risque
en en OdontologOdontolog
ie ie PédiatriquPédiatriqu
e e
Patients à Patients à risque risque
en en OdontologOdontolog
ie ie PédiatriquPédiatriqu
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PR Fethi MAATOUKPR Fethi MAATOUK
Cours 4Cours 4èmeème A. Méd. Dentaire. 4H A. Méd. Dentaire. 4H
ObjectifsObjectifs
1. Dépister les patients à risque
2. Déterminer les conduites à
tenir (CAT) générales et
spécifiques face à ces patients
OB
JEC
TIF
SO
BJE
CTIF
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A l’issue de ce cours l’étudiant doit être capable de:A l’issue de ce cours l’étudiant doit être capable de:
PlanPlan
• INTRODUCTION1. Définition: ENFANT A RISQUE2. CAT GENERALE3. ENFANT ET MALADIES DU SANG4. ENFANT ET CARDIOPATHIES5. ENFANT ET MALADIES
TRANSMISSIBLES6. ENFANT ET MALADIES
NEUROLOGIQUES 7. ENFANT ET ENDOCRINOPATHIES8. ENFANT ET MALADIES RENALES9. ENFANT ET GREFFE RENALE10.ENFANT ET CANCER 11. RECOMMANDATIONS• CONCLUSION
PLA
NP
LA
NPATIENTS A RISQUE EN ODONTOLOGIE PATIENTS A RISQUE EN ODONTOLOGIE
PEDIATRIQUE. PEDIATRIQUE. PATIENTS A RISQUE EN ODONTOLOGIE PATIENTS A RISQUE EN ODONTOLOGIE
PEDIATRIQUE. PEDIATRIQUE.
Patients à Patients à risque risque
en en OdontologOdontolog
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Patients à Patients à risque risque
en en OdontologOdontolog
ie ie PédiatriquPédiatriqu
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PR Fethi MAATOUKPR Fethi MAATOUK
Cours 4Cours 4èmeème A. Méd. Dentaire. 4H A. Méd. Dentaire. 4H
1ère Parti
e
IntroductionIntroduction
« Le dentiste ne traite pas des dents dans une bouche mais traite un
patient qui a des dents ».
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Les pathologies bucco-dentaires et certaines
thérapeutiques.
Répercussions sur état général enfant.
© 2010. Copyright Informatic Graphics Corp.
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Progrès Méd-Réa.
m o r t a l i t é I n f a n t i l e
nbre enftsAffections graves
Dépistage +++IN
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Suivi Grossesse
« L’ Odontologie Pédiatrique ne peut s’isoler des autres disciplines médicales ».
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Pour leur sécurité et le succès du traitement, le médecin dentiste doit dépister leur état et entrer en contact avec médecin traitant.
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cette approche logique relation de confiance
« patient - praticien ».
protection médico-légale du dentiste
(Nossentchouk 1999).
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Les enfants
à risque
Les enfants
à risque
1.1.
« medically compromised dental « medically compromised dental
patient »patient »
Little J.W Dental Management of the Medically Compromised Patient. Mosby edit. London 2002.
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le patient à risque est un le patient à risque est un patient dont l’état de santé patient dont l’état de santé général, physique, mental, général, physique, mental, et/ou émotionnel change ses et/ou émotionnel change ses réactions de la "normale" ; et réactions de la "normale" ; et exige certaines modifications exige certaines modifications dans le schéma habituel de dans le schéma habituel de prise en charge B-D.prise en charge B-D.
« PATIENTS DITS À RISQUE »
état général complications
locales particulières (hémorragie
grave,…)
traitements dentaires
complications à distance (Osler,…)
maladies transmissibles : HV,
sida, oreillons, ... (risque à double
sens)
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CATEGORY I CATEGORY II CATEGORY III CATEGORY IV CATEGORY V
Healthy patientNo special modifications
A patient with mild systemic diseases
A patient with severe systemic diseases
A patient with severe systemic diseases that is a constant threat to life
A moribund patient who is not expected to survive with out the operation
État médical nécessitant certaines précautions avant soins dentaires.
État médical nécessitant des modifications significatives dans plan de traitement odonto-stomat.
État médical nécessitant modifications majeures dans plan de traitement odonto-stomat.
État médical grave; que des soins limités pour des affections B-D aiguës.
American Society of Anesthesiologists, 06, 2008JOLLY D.E. California Dental Journal October, 1995
Patient sain,
aucune
précaution
spéciale.
ASA Physical Status Classification System
Conduite
à tenir Générale
Conduite
à tenir Générale
2.2.
Perrier M. - Rev Med Suisse Romande. 2002 Oct ; 122 (10) : 495 - 8C
.A.T
. G
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Le nombre croissant de Le nombre croissant de patients à risque fait que patients à risque fait que le dentiste doit adapter le le dentiste doit adapter le diagnostic et le traitement diagnostic et le traitement des lésions B-D des lésions B-D conjointement à l'histoire conjointement à l'histoire générale et l’histoire générale et l’histoire médicale du patient.médicale du patient.
Règles de bonne conduite pour l’examen clinique d’un enfant
Anamnèse
Examen physique
Examen bucco-dentaire: endo, exo,
Examens complémentaires
« difficile à définir = règles de BC « difficile à définir = règles de BC car tous patients à risque car tous patients à risque potentiel »potentiel »
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« on trouve ce que l’on recherche, on recherche ce
que l’on connaît »
« When you listen, hear; when you look, see; when you touch, feel ».
Morgan L., Allison M.L. 1999
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anamnèse préparée, systématique et poussée mais souple et avec tact pour recueil complet, précis et objectifs info.
collaboration parents nécessaire, parfois insuffisante médecin traitant.
(Finn SB. 1995)AN
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ANAMNESEANAMNESE Anamnèse
souple y inclure des questions d’ordre général pour détendre
l’atmosphère: noms des frères, résultats scolaires, loisirs, ….
Données
générales
et état civil
nom et prénom, date et lieu de naissance, sexe, résidence, fratrie, niveau scolaire, motif de la consultation.
Antécédents
personnels
périodes ante , péri et néo-natale : déroulement de la grossesse,...
état vaccinal, alimentation, pathologie médicale (maladies contagieuses et petite enfance,…), pathologies chirurgicales et traumatologiques (amygdalectomie, appendicectomie,…)
dentition : dates, histoire bucco-dentaire : visites au dentiste, soins effectués, pathologie en rapport avec le motif de la consultation : date,
modalités de début,
Antécédents familiaux
Âge des parents, pathologies, consanguinité, notion d’hérédité,…AN
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crâne : forme, fontanelles ,…
mains, doigts et ongles
cou et peau exposée :
hématomes
et ecchymoses, cicatrices,…
yeux: globe, fente palpébrale,
conjonctive
cheveux, cils, sourcils,…
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En dehors urgence, l’examen
bucco-dentaire doit être
« systématisé » allant du général
vers particulier :
examen exo-buccal
examen endo-buccal
« l’arbre ne doit pas cacher la
forêt »
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Examen radiologique : cliché
panoramique,
Examens biologiques : ….
« il faut en user sans abuser »
Le résultat est dépendant des conditions du prélèvement et des techniques du labo.
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Si dépistage d’un patient à
risque (cardiopathies,
hémopathies, néphropathies,
…), certaines
attitudes et
précautions spécifiques
seront nécessaires. C.A
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affections intéressantes à connaître par leur gravité ou leur fréquence.
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3.3.
Enfant & maladie
s du sang
Enfant & maladie
s du sang
FORMES CLINIQUES DES HEMOPATHIES
Lignée rouge (GR)
Anémie : traduit un déficit en globules rouges (N < 4 millions / μl, hémoglobine < 11,5 g/100 ml et un hématocrite Ht < 35%)
Polyglobulie : ou excès en globules rouges = masse globulaire totale (N >32ml / kg) avec augmentation du nombre de globules rouges (N >6,5 millions / μl) et un hématocrite dépassant 55%.
Drépanocytose : anomalie de structure au niveau de la chaîne α de l’hémoglobine. Fréquente en Afrique et dans les pays méditerranéens,
Thalassémie : diminution de la synthèse des chaînes α ou β de la globine
Lignée blanche (GB)
Leucémies aiguës : proliférations malignes de cellules tumorales au sein de la moelle osseuse.
Agranulocytose : déficit en polynucléaires neutrophiles.
Plaquettes
Purpura : suffusion hémorragique intra cutanée de survenue non traumatique donnant des ecchymoses résistant à la vitro pression.
Hémophilie : hémopathie héréditaire à transmission récessive liée au chromosome X. Hémophilies A & B
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Certaines hémopathies répercussions B-D, l’odonto-pédiatre peut :
• poser diagnostic • prendre précautions nécessaires
Risque srt hémorragique mais aussi infectieux
(Schaigon G 1995)
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CAT
Si pathologie non encore reconnue: anamnèse poussée ( atcds d’épistaxis ?)
examen clinique ( aspect peau, gencive
et muqueuse, présence pétéchies,...) examens biologiques (NFS, TS, TCK, TP,…)
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Si pathologie reconnue: contact médecin traitant si actes sanglants: agir sûrement et doucement, assurer compression efficace, points de suture, contrôler régulièrement.
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CAT
patients sous AVK intervenir en milieu hospitalier après contrôle du TP (> 30%, relais héparine,…).
(AJACQUES JC. 1995)
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Enfant &
cardiopathie
s
Enfant &
cardiopathie
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4.4.
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Risque infectieux (maladie d’Osler :…).
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• Les signes de la maladie • La fièvre est constante et s'accompagne de sueurs, de fatigue, de pâleur,
d'amaigrissement, de maux de tête, de douleurs articulaires et musculaires, pouvant faire poser à tort le diagnostic de grippe.
• A l'auscultation, le souffle d'insuffisance aortique ou mitrale évoque le diagnostic.• Le plus souvent, la maladie cardiaque était connue et toute fièvre chez un cardiaque doit
faire penser à l'endocardite.• La modification de l'auscultation habituelle est un argument important en faveur du
diagnostic d'endocardite d'Osler.• Parfois, d'autres symptômes sont retrouvés :• Une splénomégalie (augmentation de volume de la rate) ; • Un purpura (minuscules taches de sang sur la peau) ; • Des nodules violacés et douloureux aux pulpes des doigts et des orteils (nodosités
d'Osler). • D'autres fois, l'endocardite est reconnue plus tard après ses complications emboliques :• Atteinte neurosensorielle : méningite, encéphalite, amaurose (cécité brutale d'un oeil),
accident cochléo-labyrinthique (surdité brutale avec vertiges)... • Atteinte rénale : douleurs lombaires, hématurie (présence de sang dans les urines), etc.
El Toumi & coll. 2000, porte d’entrée dentaire :
(précédant chir. cardiaque, cathétérisme et perfusion )
Se greffe sur syndrome post streptococcique ( Rhumatisme Articulaire
Aigu )
27 à 40 %
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Théorie infectieuse (Sentilles & coll 1995)
germe sang (bactériémie) endocarde
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Prise en chargeA.A.C.
L’Association Américaine de
Cardiologie a réactualisé (2000)
ses recommandations de
prévention d’endocardite
infectieuse pour éviter un abus
des antibiotiques avec effets
secondaires et coût.
DAJANI AS. et col. 1997EN
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Prise en chargeA.A.C.
Streptococcus viridans Dose optimale per os chez
l‘enfant = 50 mg/kg amoxicilline en prise unique. Clindamycine (Dalacine®) et
non érythro. si allergie à la péni.
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Prise en chargeANTIBIOPROPHYLAXIE NECESSAIRE
DAJANI AS. et col. 1997
Anesthésie locale intra-ligamentaire Nettoyage prophylactique des dents avec saignement Traitement canalaire avec dépassement et chirurgie apicale Soins parodontaux : sondage des poches, détartrage-surfaçage radiculaire, chirurgie,… Avulsion dentaire (…)
En dehors de ces actes, si saignement imprévu, le praticien doit prescrire un ATB dans les 2 heures qui suivent l’acte ( au plus 4H ).
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Prise en chargeANTIBIOPROPHYLAXIE NON NECESSAIRE
DAJANI AS. et col. 1997
Anesthésie locale non intra-ligamentaire Clichés radiologiques Mise en place de la digue
Dentisterie restauratrice (opératoire et
prothétique) Traitement canalaire sans dépassement Ablation de points de suture Prise d’empreinte, Ajustage de prothèse Application de fluor Chute spontanée de dents temporaires
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Anamnèse et examen poussés sujets à
risque.
Impérativement contact avec Cardiologue traitant pour déterminer degré de risque.
Antibioprophylaxie flash si risque: voie orale : 1 H avant l’intervention. voie parentérale : 30 minutes avant
[Clarck A 2002].
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Il faut revoir régulièrement patients pour: renforcer motivation et contrôle hygiène bucco-dentaire, dépistage et traitement précoce de toute lésion carieuse.
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En cas de cardio. majeure
( tétralogie de FALLOT ,…) et soins
multiples, préférer prise en charge
sous AG en milieu hospitalier et
présence du cardiologue.
[Clarck A 2002].EN
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