Vol. 31, Hors Série 1, 2008 114e Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie

COMMUNICATIONS AFFICHÉESGLAUCOMES DIFFICILES

1S141

Matériels et Méthodes : Nous avons utilisé l’ologen dans 40 yeux de 32 patientsglaucomateux de 2 à 60 ans. Il s’agissait de 24 yeux avec GPAO, 5 yeux avec glau-come juvénile, 4 yeux avec un glaucome chronique par fermeture de l’angle, 4 yeuxavec glaucome congénital, 2 yeux avec glaucome du pseudophaque et 1 œil avecfibrose sur valve d’Ahmed. La chirurgie a consisté en une trabéculectomie ou unesclérectomie profonde non perforante ; dans un œil il s’agissait d’une révision de lavalve.Résultats : Avec un recul de 3 à 18 mois, le taux de succès total ou relatif était de75 %. L’échec a été observé dans 10 yeux dont 3 yeux ayant un glaucome congé-nital et 2 yeux un glaucome juvénile.Discussion : L’oculusgen permet d’améliorer la qualité de la cicatrisation du siteopératoire et contribue à pérenniser la filtration. Les complications locales ou géné-rales ont été absentes.Conclusion : L’ologen constitue une alternative intéressante à moyen terme auxanti-métabolites dans la chirurgie du glaucome. Il paraît dénué de complication maissur des terrains très jeunes son efficacité semble moindre que chez le sujet âgé.

424Résultats de la sclérectomie profonde dans le traitement du glaucome congénital.Results of deep sclerectomy in congenital glaucoma.KRIFA F*, GHORBEL M, EL OUMARI K, MAHJOUB H, HAMDI R, TOUZANI F, YACOUBI S, EL AINI N, BEN HADJ HAMIDA F (Sousse, Tunisie)

Introduction : Plusieurs techniques chirurgicales ont été essayées pour le traite-ment du glaucome congénital dont la plus connue est la trabéculectomie. Cettetechnique a fait preuve de son efficacité au prix de certaines complications post-opératoires. La sclérectomie profonde non perforante semble diminuer les compli-cations opératoires tout en étant aussi efficace que la trabéculectomie. Le but decette étude est d’apprécier l’efficacité de cette technique dans le glaucome congé-nital.Matériels et Méthodes : Onze yeux de 9 patients, âgés de 3 mois à 23 ans et pré-sentant un glaucome congénital, ont été traités par une sclérectomie profonde.L’intervention a été réalisée dans tous les cas sous anesthésie générale. On aconsidéré comme un succès la pression intra-oculaire finale inférieure à 16 mmHgsous anesthésie générale. Le recul moyen est de 6 mois.Résultats : Le tonus oculaire pré-opératoire était en moyenne de 26,4 mmHg allantde 22 à 36 mmHg. Dans 9 yeux (82 %), la pression intra-oculaire était contrôlée audernier examen sans aucun traitement hypotonisant dans 6 yeux et avec une mono-thérapie dans 3 yeux. La pression intra-oculaire était élevée après la sclérectomieprofonde dans deux yeux et une trabéculectomie a été réalisée au niveau du mêmesite chirurgical dans les deux cas. Aucune complication per- ou post-opératoireimmédiate n’a été observée.Discussion : Le pourcentage de succès tonométrique (82 %) de la sclérectomieprofonde se rapproche de celui décrit avec la trabéculectomie. L’absence d’ouver-ture de la chambre antérieure permet de diminuer les risques de complications peret post-opératoires. La sclérectomie profonde est, toutefois, un geste chirurgicalplus difficile à réaliser sur ce terrain. Comme la trabéculectomie, elle peut être pra-tiquée immédiatement après l’examen sous anesthésie générale, de façon bilatéralesi nécessaire, et être répétée en cas d’échec.Conclusion : La sclérectomie profonde permet de baisser la pression intra-oculaireen cas de glaucome congénital à cours et à moyen terme. Elle permet de diminuerle risque de complications post-opératoires en respectant l’intégrité anatomique dela chambre antérieure. Des études à long terme sont nécessaires pour mieux évaluerces résultats.

425Comparaison trabéculotomie combinée à la trabéculectomie et trabéculectomie seule dans le glaucome congénital primitif.Combined trabeculotomy-trabeculectomy compared with trabeculectomy for primary congenital glaucoma.ALLAGUI MARRAKCHI I*, MALEK I, BOUJEMAA C, DAAMI A, BARBOUCHE S, KHALDI N, BOUGUILA H, AYED S (Tunis, Tunisie)

But : Le but est de comparer les résultats obtenus après chirurgie du glaucomecongénital primitif par une trabéculectomie seule ou une trabéculotomie combinée àla trabéculectomie en première intention.Matériels et Méthodes : Étude rétrospective portant sur 18 cas (35 yeux) de glau-come congénital primitif dont 5 (9 yeux) opérés d’une trabéculotomie associée à une

trabéculectomie et 13 (26 yeux) d’une trabéculectomie seule, en première intentionde 2004 à 2007. Le recul moyen est de 3 ans pour la trabéculectomie et de 8 moispour la combinée. L’âge moyen de la première intervention est de 3 mois. Les critè-res de succès sont la normalisation de la pression intra-oculaire avec ou sans trai-tement médical d’appoint et la stabilisation de l’excavation papillaire.Résultats : La trabéculectomie a permis de normaliser la tension oculaire dans 89 %des cas avec ou sans traitement médical d’appoint et une ou plusieurs interventions(36 % de cas d’interventions itératives). Nous avons obtenu 100 % de succès etaucune ré-intervention avec l’association trabéculo-trabéculectomie.Discussion : La trabéculectomie est une technique chirurgicale maîtrisée maisnécessitant souvent un traitement médical d’appoint, voire des interventions itérati-ves. La trabéculotomie répond aux concepts physiopathologiques du glaucomecongénital. L’association des deux semble la plus appropriée mais techniquementplus complexe et risquée car cumule les risques des deux interventions. Un recul etun nombre de cas plus importants sont nécessaires afin de confirmer nos résultats.Conclusion : L’association trabéculotomie-trabéculectomie en première intentionsemble être la méthode de choix à condition d’être maîtrisée.

426Chirurgie du glaucome congénital par la valve d’Ahmed.Ahmed device surgery in congenital glaucoma.KRAIEM A*, EL AFRIT MA, TROJET S, MAZLOUT H, HAMDOUNI M (Tunis, Tunisie)

Objectif : Le but de l’étude était d’évaluer l’efficacité, l’innocuité et le devenir de lavalve d’Ahmed à moyen et long terme dans la chirurgie du glaucome congénital pri-maire à un stade réfractaire.Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 32 yeux por-teurs de glaucome congénital primaire. Pour 30 yeux il s’agissait d’une chirurgie ité-rative alors que pour 2 yeux, l’implantation était de première intention. Les modèlesS3 et FP7 ont été utilisés. Le recul moyen était de 54,2 mois. L’âge des patients aumoment de la chirurgie variait de 2 à 20 ans.Résultats : Les résultats tonométriques étaient excellents à 1 an (75 %), ce taux asensiblement baissé après 4 ans de suivi (40 %). Les complications post-opératoiresont été relativement rares : décompensation cornéenne, hypotonie, endophtalmie,extrusion du tube, déhiscence conjonctivale ou symphyse membranaire.Discussion : Parmi les dispositifs résistifs de drainage, la valve d’Ahmed constitueun moyen chirurgical relativement facile, en un seul temps opératoire et qui ne donnepas d’hypotonie aiguë. Ce dispositif permet une réduction immédiate de la PIO etpermet ainsi de garder pendant longtemps une vision utile qui contribuera au déve-loppement psychomoteur de l’enfant. Les complications avec ce type de valve sontgénéralement transitoires et relativement gérables par le chirurgien.Conclusion : Les valves de drainage comme la valve d’Ahmed constituent une solu-tion de dernier recours pour sauver ce qui reste de la fonction visuelle des enfantsatteints de glaucome congénital. Le passage obligé par la conjonctive est malheu-reusement, comme pour toutes les chirurgies anti-glaucomateuses, la cause deséchecs tardifs par le rejet ou la fibrose conjonctivale.

427Technique pour optimiser la stabilité des valves d’Ahmed S2 en polypropylène : à propos de 4 cas.Our technique to improve polypropylene S2 Ahmed glaucoma valve stability: about 4 cases.FAURE C*, KAHLAOUI H, LETESSIER JB (Caen)

Introduction : Dans le traitement chirurgical des glaucomes réfractaires sur œilfonctionnel, la mise en place des valves de drainage est une alternative au cyclo-diode sinon une ultime solution. Les valves de drainage sont peu populaires enFrance du fait des nombreuses complications attendues sur des yeux multi-opérés,notamment la migration antérieure du matériel. Parmi les valves actuellement utili-sées, la valve d’Ahmed S2 présente un plateau en polypropylène relativement rigide.Nous exposons ici notre technique pour prévenir le déplacement antérieur du pla-teau.Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective de 4 cas de glaucomeréfractaire opérés entre juin 2005 et janvier 2007 par le même chirurgien. Aprèsdésinsertion conjonctivo-ténonienne au limbe, les adhérences antérieures sont dis-séquées et un espace suffisant est dégagé en arrière de la ligne d’insertion muscu-laire pour recevoir le corps de la valve en évitant les tractions au sein des tissusremaniés. L’ancrage classique par deux sutures de nylon 10.0 passant par les œilletslatéro-antérieurs du plateau est renforcé par une tunnellisation sclérale sur 2 millimè-