Manuel du département de biologie médicale Rév.: 11/02/11 INTRODUCTION PAGE 1

INTRODUCTION

1. AVANT-PROPOS...................................................................................................................... 2

2. COMPOSITION DU MANUEL DU LABORATOIRE................................................................. 2

3. STATUT D'ANALYSE............................................................................................................... 2

4. IDENTIFICATION DES FORMULAIRES .................................................................................. 3

5. CONDITIONS SPÉCIALES À RESPECTER ............................................................................ 3 5.1 RESTRICTIONS ALIMENTAIRES.................................................................................................... 3 5.2 DOSAGE DE L'ALCOOL................................................................................................................ 3 5.3 HÉMOCULTURE ......................................................................................................................... 3

6. PRÉLÈVEMENTS ..................................................................................................................... 3 6.1 ORDRE DE PRÉLÈVEMENT DES TUBES ........................................................................................ 3 6.2 PRÉLÈVEMENTS À HEURES OU INTERVALLES PRÉCIS................................................................... 4 6.3 HEURE DE LA COLLECTE ............................................................................................................ 4 6.4 PRÉLÈVEMENTS DESTINÉS À LA BANQUE DE SANG ...................................................................... 4

7. MANIPULATION DES TUBES SELON LES EXIGENCES ...................................................... 4

8. COMPLICATIONS AFFECTANT L'INTÉGRITÉ DU PRÉLÈVEMENT..................................... 4 8.1 HÉMOLYSE................................................................................................................................ 4 8.2 HÉMOCONCENTRATION.............................................................................................................. 4 8.3 TUBES PARTIELLEMENT REMPLIS................................................................................................ 4

9. PRÉCAUTIONS ........................................................................................................................ 5

10. RAPPORTS VERBAUX.......................................................................................................... 5

11. FACTEURS QUI AFFECTENT LES RÉSULTATS DE LABORATOIRE ............................... 5

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INTRODUCTION

AVANT-PROPOS • Le prélèvement des échantillons par ponction veineuse recèle de nombreuses sources

d'erreurs. Toutefois, plusieurs d'entre elles peuvent être éliminées grâce à l'adoption de règles relatives au contrôle de la qualité. Toute pratique de la technologie de laboratoire sera inutile voire même dangereuse si les échantillons à analyser sont inadéquats à cause d'un mauvais étiquetage ou de techniques de prélèvement incorrectes. Il est primordial que le prélèvement et la manipulation des échantillons soient faits de façon conforme. Beaucoup d'erreurs sont possibles, depuis l'identification incorrecte du patient en passant par les échantillons hémolysés, l'emploi du mauvais anticoagulant ou le non respect des conditions pré-analytiques particulières. Il est donc primordial de suivre à la lettre les recommandations décrites dans ce manuel.

COMPOSITION DU MANUEL DU LABORATOIRE Le manuel du département de biologie médicale sera maintenu à jour régulièrement et comprend les renseignements suivants: • Informations générales • Introduction • Répertoire des analyses • Synonymes • Procédures • Requêtes

STATUT D'ANALYSE

• Explication des codes apparaissant à la colonne STATUT du répertoire des analyses:

(S) STAT: analyse pouvant être effectuée et communiquée lors d'urgence médicale. (R) ROUTINE: analyse effectuée à tous les jours (H) HEBDOMADAIRE: analyse effectuée à toutes les semaines

(M) MENSUEL: analyse effectuée une fois par mois (2H) 2 SEMAINES: à toutes les deux semaines (X) EFFECTUÉE À L'EXTÉRIEUR: analyse effectuée dans un autre laboratoire (délais

généralement plus longs)

N.B.: Il est important de faire les distinctions suivantes lors de demandes d'analyses et de les indiquer sur les requêtes:

− Urgence Médicale (Stat): sera fait et communiqué immédiatement − Prélèvement Stat: prélèvement à faire immédiatement mais analyse non urgente

IDENTIFICATION DES FORMULAIRES • Les informations suivantes doivent apparaître:

a) le nom du médecin requérant ainsi que son numéro de licence b) les analyses demandées c) le service qui a demandé les analyses d) la date et l'heure du prélèvement e) nom ou initiales de la personne qui prélève f) autres renseignements utiles et pertinents tels que: intervalle entre la prise du

médicament et la prise de sang, renseignements cliniques, site de ponction particulier, etc.

g) Urgence médicale ou Routine

CONDITIONS SPÉCIALES À RESPECTER

1.1 Restrictions alimentaires • Pour certaines analyses, le client doit être à jeun ou il doit avoir éliminé certains aliments

de sa diète. S'assurer que les restrictions alimentaires ont été respectées.

1.2 Dosage de l'alcool • Éviter de nettoyer le site de ponction avec de l'alcool; employer de la proviodine ou un

autre désinfectant ne contenant pas d'alcool.

1.3 Hémoculture • Une préparation spéciale du site de ponction est requise (voir Manuel des Techniques de

Soins infirmiers) 1.4 Ordre de prélèvement des tubes • Il est recommandé d'effectuer les prélèvements dans l'ordre suivant, afin d'éviter la

contamination des tubes sans additif par les tubes avec additifs, ainsi que la contamination croisée entre les différents additifs: I. Bouteille pour hémoculture II. Tubes avec citrate de sodium (bouchon bleu pâle) III. Tubes rouges avec activateur de caillot IV. Tubes avec gel séparateur (bouchon jaune) V. Tubes avec additifs suivants:

a) Tubes avec héparine ( bouchon vert ) b) Tubes avec EDTA ( bouchon lavande ) c) Tubes avec EDTA pour recherche de métaux ( bouchon lavande ) d) Tubes avec oxalate de potassium/fluorure de sodium ( bouchon gris ) ATTENTION : Ne pas prélever un tube destiné à l'analyse des électrolytes immédiatement après un tube contenant du citrate de sodium (bouchon bleu pâle)

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1.5 Prélèvements à heures ou intervalles précis • Pour les dosages de médicaments, il est important de noter de façon précise sur le

formulaire de demande d'analyses la dose du médicament, l'heure à laquelle la dernière dose a été administrée, l'heure à laquelle le prélèvement a été réalisé et l'intervalle. Pour fin d'interprétation, s.v.p indiquer tout autre médicament pris par le patient lors d'une demande de dosage des tricycliques ou de la clozapine.

• Certains dosages doivent être faits à un moment précis de la journée ou à un temps déterminé après ingestion d'un produit, on doit s'y conformer afin d'assurer la fiabilité des résultats.

1.6 Heure de la collecte • Il est essentiel d'enregistrer le moment exact où le prélèvement a été effectué. Indiquer

l'heure de prélèvement sur les requêtes. • Pour les collectes d’urine de 24 heures, l’heure du début ainsi que l’heure de la fin de la

collecte doivent être notées.

1.7 Prélèvements destinés à la banque de sang • Se référer au Manuel de laboratoire

MANIPULATION DES TUBES SELON LES EXIGENCES • Placer les tubes en position verticale dans un support et observer les directives spéciales

de conservation (ex.: réfrigérer, acheminer sur glace, préserver de la lumière) lorsque spécifié dans la section RÉPERTOIRE DES ANALYSES.

COMPLICATIONS AFFECTANT L'INTÉGRITÉ DU PRÉLÈVEMENT 1.8 Hémolyse • Pour prévenir l'hémolyse du prélèvement, il est important de:

a) S'assurer visuellement que l'alcool est évaporé du site de la ponction b) Éviter d'utiliser une aiguille de calibre trop petit c) Éviter de prélever du sang où il y a un hématome d) S'assurer que l'aiguille est bien vissée pour éviter la production de mousse e) S'assurer que le sang afflue librement dans le tube f) Éviter d'agiter les tubes avec force.

1.9 Hémoconcentration • L'application prolongée du tourniquet ainsi que le mouvement répétitif de l'ouverture et la

fermeture de la main peuvent causer l'hémoconcentration du prélèvement et affecter certaines analyses. Ne jamais laisser le tourniquet en place plus d'une minute.

1.10 Tubes partiellement remplis • Les tubes contenant des additifs sont conçus pour recevoir un volume de sang déterminé.

Il est important de respecter ce volume, afin d'assurer l'intégrité de l'analyse.

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PRÉCAUTIONS

• Tous les produits biologiques sont potentiellement dangereux, il faut donc éviter de contaminer l'extérieur des récipients, bien les refermer afin d'empêcher les déversements et les transporter adéquatement de façon à ne pas briser les contenants.

RAPPORTS VERBAUX

• Seuls les rapports finaux sont officiels; certains rapports sont communiqués verbalement, mais il faut être prudent car il s'agit d'un procédé dangereux si certaines précautions ne sont pas prises.

FACTEURS QUI AFFECTENT LES RÉSULTATS DE LABORATOIRE

• Lorsque le laboratoire émet des résultats anormaux inattendus, il arrive de les rejeter en les qualifiant "d'erreurs de laboratoire". En conséquence, ceci donne lieu à des investigations supplémentaires coûteuses et souvent inutiles. Il est vrai que, malgré les procédures analytiques exactes et précises, le résultat peut comporter une certaine part d'erreur.

• Souvent les causes qui affectent les données d'analyses ne sont pas reliées aux méthodes d'analyses mais au prélèvement lui-même (ex.: valeur du potassium élevée ou critique due à l'hémolyse, etc.). Toute procédure inadéquate de la ponction, de l'identification, de la manipulation ou du transport des prélèvements peut entraîner l'émission de résultats erronés. D'autres paramètres, tels que les facteurs physiologiques et biologiques ainsi que des variables démographiques, influencent la concentration de certains constituants.

• Il est donc important d'être très vigilant tout au cours du processus de prélèvement et d'analyse afin d'assurer la fiabilité des résultats d'examens de laboratoire.

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