8 - Facteurs Pronostiques Dans Le Carcinome Gastrique - Pr Ait Benamar

5/16/2018 8 - Facteurs Pronostiques Dans Le Carcinome Gastrique - Pr Ait Benamar - slidepdf.com

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FACTEURS PRONOSTIQUES DANS LE

CARCINOME GASTRIQUE

N. AIT BENAMAR



INTRODUCTION(1)

• Adénocarcinome gastrique fréquent

• 1ére Cause de décès par cancer gastro-intestinal

• Diagnostic Dissémination lymphatique et péritonéale

Métastase hépatique

•

Pronostic médiocre Survie globale à 5 ans=20-30%



INTRODUCTION (2)

Chirurgie R0

GT/GST + Curage D2 ( Ganglions ≥ 25)



INTRODUCTION (3)

Chirurgie R0

Contrôle locorégional +++

Bons résultats à long termes

Chirurgie R1/R2

Pronostic médiocre

Autres thérapeutiques-



VARIABLES PRONOSTIQUES (1)

• Variables cliniques

Age

Sexe

• Variables liées au geste

GT/GST

Pancréatosplénectomie

Splénectomie

• Variables pathologiques de la tumeur

Taille

Localisation

Grade (Différenciation)

Infiltration transpariétale

Statut ganglionnaire

Invasion vasculaire et périnerveuse



CRITERES DE JUGEMENT

Survie à 5 ans

Récidives péritonéales et/ou métastase viscérale

Préalable: Chirurgie R0



RESULTATS (1)

Age/Sexe

• Impact (Non)

• Patient jeune Dc tardif: Carcinose péritonéale, métastase hépatique

Kc peu différencié (Cancer agressif)

Taux de résecabilité

Chirurgie R2Survie faible



RESULTATS (2)

GST/GT

• Choix de la gastrectomie

Taille

Siège Intestinal (5-cm)

Marges de résection saines (macro/Micro)

Diffus (10-cm)

• 2 procédures sont équivalentes

•

GST Avantages (Statut nutritionnel/Qualité de vie)



RESULTATS (3)

Pancréatectomie/Splénectomie

• Kajitani (1952): Gastrectomie + D2 radicale

• Etudes rétrospectives Japonaises: Impact sur la survie (Non)

• Maruyama (1987): Préservation du pancréas

• Sue-Ling (1993): Préservation pancréas/rate

morbi-mortalité

•

Furukawa (2000),

Csendes (2002 ): Idem Survie(Travaux prospectifs randomisés )



RESULTATS (4)

Pancréatectomie/Splénectomie

• Gastric Cancer Treatment Guidelines 2010

Pancréatectomie = Envahissement direct (1 cas/2 Inflammatoire)

Splénectomie = Siège (proximal) et Stade III, IV

Ggs métastatiques (10-35%)

Impact sur la survie (12% vs 51%)

• Kc antropylorique: Ggs métastatique du hile (0-1%)

Splénectomie n’améliore pas la survie (nulle à 5 ans)



RESULTATS (4)

Taille

• Series retrospectives: Taille >5 cm = Facteur pronostique (monovariée)

• Taille Ganglions métastatiques

Survie à 5 ans

• Etude prospective randomisée (Siewert 1998 ): Taille tumorale (Facteur

pronostique indépendant)



RESULTATS (5)

Localisation

• Implications thérapeutiques et pronostiques

• Localisation: facteur pronostique (Non)

• Localisation proximale mauvais pronostic/Cancer distal

Grosse lésion

Extension transpariétale

Diffusion péritonéale Survie globale

Ganglion métastatique

Invasion vasculaire

Stade III, IV



RESULTATS (6)

Différenciation

• Classification de Lauren+++

Intestinale

Diffuse

• Meilleurs résultats ( Survie/Récidive) à la faveur de la forme Intestinale

• Facteur pronostique indépendant (Non)



RESULTATS (7)

Infiltration transpariétale

• pT : Facteur pronostique indépendant

• Cancer précoce Survie à 5 ans (60 à 80%)

T1-2a Récidive péritonéale 0

• Cancer avancé Survie à 5 ans (<20%)

Récidive péritonéale

non oui

Séreuse

–

(T3) Séreuse

+

(T4a) +++

• Statut Séreuse Récidive péritonéale



RESULTATS (8)

Statut ganglionnaire

• pN: Facteur pronostique indépendant

• Survie à 5 ans N- : 60 à 80 % N+: 20 à 30%

• Hermanek : Ganglions envahis (Valeur pronostique)

44% <6 ganglions envahis (pN1)Survie à 5 ans 22 % 7 et 15 ganglions envahis (pN2)

11 % >15 ganglions envahis (pN3)

• N ratio = Nbre de Ggs envahis/Nbre de ganglions examinés (Facteur

pronostic indépendant)Siewert: N ratio <20% RR = 1.8 Survie à 5 ans = 35%

N ratio >20% RR = 2.8 Survie à 5 ans = 10%

• Curages ganglionnaires/Intérêt pronostique et thérapeutique



RESULTATS (9)

Invasion vasculaire et périnerveuse

• Facteur pronostique indépendant

• Rôle important dans la récidive et le décès après chirurgie R0

• Yokota (2001), Hyung (2002): Cancer localement avancé + Invasion vasculaire

Pronostic



CONCLUSIONS

• Variables microscopique

Ratio ganglionnaire+++

Envahissement transpariétale Facteurs pronostiques

Séreuse envahie Indépendants

Invasion vasculaire

• Survie (<20%)

• Taux de récidive

Chirurgie R0 : Gastrectomie + Curage ganglionnaire adéquat+++

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