A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007 Epidémiologie de la maladie cardiovasculaire ischémique Dr Annick Fontbonne Centre IRD de Montpellier, France Unité

A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Epidémiologie de la maladieEpidémiologie de la maladiecardiovasculaire ischémiquecardiovasculaire ischémique

Dr Annick Fontbonne

Centre IRD de Montpellier, France

Unité de Recherches UR024, “Epidémiologie et Prévention”

Levi et al., Heart 2002:119

Evolution de la mortalité par cardiopathieEvolution de la mortalité par cardiopathieischémique dans les pays développésischémique dans les pays développés

Méta-analyse, bases de données de l’OMS


Hommes Femmes

Arveiler et al., Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2005:209

Evolution de l’incidence et de la mortalitéEvolution de l’incidence et de la mortalitépar cardiopathie ischémique en Francepar cardiopathie ischémique en France

Registres MONICA de Lille, Strasbourg et Toulouse


MI: myocardial infarction; CD: coronary death; CHD: coronary heart disease

Indicateurs de prise en charge desIndicateurs de prise en charge des événements coronariens aigusévénements coronariens aigus Registres MONICA français, évolution de 1985 à 1992

Létalité à 28 j +1,5 %

Lille

Létalité séjour hospitalier

Baisse 1ers évts

Baisse récurrences

-1,3 %

-1,4 %

-4,8 %**

Adapté de Lang et al., Intern J Epidemiol 1999:1050A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

-3,7 %**

Strasbourg

-5,1 %*

-3,3 %***

-8,3 %***

-5,6 %***

Toulouse

-10,9 %***

-1,2 %

-3,7 %*

*: p<0,05; **: p<0,01; ***: p<0,001

Evolution des facteurs de risqueEvolution des facteurs de risque cardiovasculaires aux Etats-Uniscardiovasculaires aux Etats-Unis Enquêtes NHANES, représentatif adultes 20-74 ans

Chol. ≥ 2,40 g/l 28,2

1971-75

TA ≥ 140/90 mmHg

Tabagisme

Diabète

33,1

39,2

3,4

Adapté de Gregg et al., JAMA 2005:1868


27,2

1976-80

26,3

36,0

3,5

19,0

1988-94

14,8

29,3

4,6

Prévalences

33,6

1960-62

30,8

---

1,8

17,0

1999-2000

14,9

26,4

5,0

Evolution des facteurs de risqueEvolution des facteurs de risque cardiovasculaires en Francecardiovasculaires en France Registres MONICA

Hypercholestérolémie 34,0

1985-88

Hypertension

Tabagisme

Diabète

38,5

35,8

7,2

Adapté de Marques-Vidal et al., Eur J Epidemiol 2004:25


37,0

1995-97

28,9*

25,6*

9,1

30,4

1985-88

30,7

13,7

5,3

Prévalences

33,1

1995-97

24,7*

15,9*

7,9*

*: tendance significative

Hommes Femmes

Quelques pathologies liées au surpoidsQuelques pathologies liées au surpoids Health Professionals Follow-up Study, hommes 46-65 ans, suivi 10 ans

Ris

qu

e r

ela

tif d

’inci

de

nce

IMC (kg/m2)

3

6

21 24 30

Lithiase vésiculaire

Cardiop. ischémiques

HTA

Diabète

Willett et al., NEJM 1999:427A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Répartition des graisses et risque de diabèteRépartition des graisses et risque de diabète

Source Scheen, Internet, Prévention du DT2A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Insulinémie cumulée

Triglycéridémie

Cholestérolémie

HDL/cholestérol total

TA systolique

TA diastolique

32,2

24,6

4,7

7,9

14,2

17,7

49,9**

60,0**

3,8

14,8

27,4*

30,0*

* p<0,05 ; ** p<0,01

% de variance expliquée

par la masse grasse totale

par la massegrasse viscérale

Peiris et al., Ann Intern Med 1989:867

Répartition des graisses et anomalies métaboliquesRépartition des graisses et anomalies métaboliques

Etude chez 33 femmes non ménopausées en bonne santéMasse grasse estimée par pesée hydrostatique et répartition par scanner


http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/106/25/3143

Le syndrome métaboliqueLe syndrome métabolique

Définition NCEP-ATPIII


Metabolic syndrome as multiple, interrelated factors that raise risk

Characterized by a constellation of metabolic risk factors in one individual

• Abdominal obesity• Atherogenic dyslipidemia• Raised blood pressure• Insulin resistance and/or glucose intolerance• Prothrombotic state• Proinflammatory state

There is little doubt that this syndrome taken in aggregate enhances the risk for CHD at any given LDL-cholesterol level

Syndrome métabolique etSyndrome métabolique et prévention du diabèteprévention du diabète


Interventions “naturelles” Interventions “naturelles” Incidence cumulée chez des sujets d’âge moyen intolérants au glucose

Da Qing DPS DPPn = 530 522 3234

Suivi 6 ans 4 ans 3 ans

Régime seul

Activ. phys. seule

Régime + activ. phys.

Témoins

p <

Réduction risque de diabète

67,7 % 23 % 28,9 %

43,8 %

41,1 %

46,0 %

0,05

11 %

0,001

14,4 %

0,001

---

---

---

---

42 % 58 % 58 %Pan et al., Diabetes Care 1997:537

Tuomilehto et al., NEJM 2001:1343

DPP Research Group, NEJM 2002:393


Syndrome métabolique etSyndrome métabolique et risque cardiovasculaire des femmesrisque cardiovasculaire des femmes


Arveiler et al., Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2005:209

Différentiel d’incidence des cardiopathiesDifférentiel d’incidence des cardiopathiesischémiques selon le sexeischémiques selon le sexe

Registres MONICA de Lille, Strasbourg et Toulouse


Mortalité par cardiopathie vs. cancer du seinMortalité par cardiopathie vs. cancer du seinFemmes de la cohorte de Rancho Bernardo

Barrett-Connor, Circulation 1997:252A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Résultats de l’essai Women’s Health InitiativeRésultats de l’essai Women’s Health Initiative

JAMA 2002:321


Relations entre IMC et graisse viscéraleRelations entre IMC et graisse viscéraleselon le sexe et l’âgeselon le sexe et l’âge

Méta-analyse de cohortes européennes

Seidell et al., Eur J Clin Nutr 1988:805A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Larsson et al., Am J Epidemiol 1992:266

Répartition des graisses et risque vasculaireRépartition des graisses et risque vasculaire

Incidence cardiopathies selon le sexe et le rapport taille sur hanchesCombinaison des études de Göteborg “hommes” et “femmes”


ConclusionConclusion

Obésité, syndrome métabolique, diabète :les défis du XXIème siècle pour l’épidémiologie cardiovasculaire ?


Popkin & Gordon-Larsen, Intern J Obes 2004:S2 Lobstein, Intern J Epidemiol 2006:74

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