A lissue du plan Alzheimer 2008-2012, quel bilan dresser et quelles perspectives envisager pour les malades Alzheimer franciliens ? 26 novembre 2012

A l’issue du plan Alzheimer 2008-2012, quel bilan dresser et quelles perspectives envisager pour les malades Alzheimer franciliens ?

26 novembre 2012

L’état d’avancement de la mise en œuvre des mesures du plan national Alzheimer 2008-2012

Les moyens financiers consacrés : plus de 45 millions d’euros de crédits d’assurance maladie destinés aux mesures du plan 2008-2012, dont :

● Pour la gestion des troubles du comportement en EHPAD : création de pôles d’activités et de soins adaptés (PASA) = plus de 24,5 millions d’€ pour leur fonctionnement et aides à l’investissement sur 3 ans

● Pour la prise en charge à domicile des personnes en début de maladie : les équipes spécialisées Alzheimer à domicile (ESA) = 10,8 millions d’€

● Pour le développement d’un dispositif innovant de coordination et d’intégration des différents services auprès de la personne malade : les Maisons pour l’Autonomie et l’Intégration des malades Alzheimer (MAIA) = plus de 5 millions d’€

Les actions prévues dans le cadre du Plan national Alzheimer● En direction des malades eux-mêmes : pour mieux répondre aux besoins● En direction des aidants : pour les soutenir au quotidien

● En direction des professionnels de la santé

Les dispositifs pour mieux répondre aux besoins des malades

Pour améliorer le diagnostic de la maladie● Les consultations « mémoire » hospitalières : consultation d’évaluation des

troubles de la mémoire repérés par un médecin généraliste (bilan complet comportant des tests de mémoire, examen clinique, examen psychique) = 63 consultations « mémoires » en Ile-de-France (labellisées ou non)

● Les centres mémoire de ressource et de recherche (examens approfondis en CHU) : formations universitaires et travaux de recherche = 2 CMRR en Ile-de-France (AP-HP : Lariboisière-Widal-Avicenne -10ème, Broca-Pitié-La Salpetrière – 13ème)

● Les consultations mémoire libérales : pour les spécialistes libéraux

A ce jour :- Les CM, CMRR et CM Libérales sont en cours de renouvellement de

labellisation. - Vérification respect des critères du cahier des charges national- Objectif de labellisation de toutes les CM pour fin 2012- Analyse des bilans d’activité sur année 2011



Pour améliorer l’accompagnement à domicileLes équipes spécialisées Alzheimer à domicile (ESA) : formées aux soins d’accompagnement et de réhabilitation des personnes atteintes de la MA (en début de maladie), assurant une prise en charge non médicamenteuse et adaptée à leurs besoins•Objectif à 2012 : création de 72 équipes = 720 places pour la prise en charge de plus de 8000 personnes malades à terme avec des financements à hauteur de 10,8 millions €•Appels à projets régionaux : 45 ESA autorisées fin 2011, pour fonctionnement début 2012

A ce jour : -un nouvel appel à projets a été lancé pour l’autorisation des 27 ESA restantes (fin dépôt des dossiers le 14 septembre)-l’instruction des dossiers est en cours, la commission régionale d’appel à projet se réunira les 28 et 29 novembre 2012-Objectif de mailler l’ensemble du territoire par l’intervention des ESA


Les dispositifs pour mieux répondre aux besoins des malades Pour réduire les troubles du comportement en établissement d’accueil médico-social et sanitaire

● Les pôles d’activités et de soins adaptés (PASA) : lieu de vie doté d’un environnement architectural adapté et identifié dans la structure qui organise en journée des activités sociales et thérapeutiques pour les résidents atteints de la maladie d’Alzheimer ou de maladies apparentées, ayant des troubles du comportement modérés (12 à 14 personnes)

• Objectif : 257 PASA à créer en Ile-de-France, soit 40% des EHPAD• A ce jour :- 30% de l’objectif atteint à ce jour, objectif décalé à 2014 - Petite étude de « cohorte de type observationnelle » réalisée auprès de

18 résidents en d’EHPAD allant au PASA – Pf Florence DELAMARRE – DAMIER, prsdte de l’AGREE

● Les unités d’hébergement renforcées (UHR) : pour des résidents ayant des troubles sévères de la MA ou de maladies apparentées (12 à 14 personnes). Prise en charge de ces malades à temps complet (jour et nuit)

● Objectif : 50 UHR à créer (17 en EHPAD + 33 en USLD), ● A ce jour : - 55% de l’objectif global atteint, 12 sur 17 autorisés en EHPAD, 16 sur 33

en USLD- Poursuite de la démarche de labellisation au delà de 2012



Pour réduire les troubles du comportement en établissement d’accueil médico-social et sanitaire

● Les Unités Cognitivo-Comportementales (UCC) en Soins de Suite et de Réadaptation (SSR)

- unité de 10 à 12 lits au sein d’un service de soins de suite et de réadaptation (SSR).

- objectif de stabiliser les troubles du comportements, grâce à un programme individualisé de réhabilitation cognitive et comportementale, d’assurer les soins à l’origine de la situation de crise en l’absence d’une indication de court séjour en spécialité d’organe ou de réanimation.

- Objectif quantitatif : création de 19 UCC jusqu’en 2012

A ce jour :- 15 UCC autorisées - appel à candidatures en cours afin d’autoriser les 4 UCC restantes : priorité

pour les départements les moins bien pourvus (77, 93, 94 et 95)


Les dispositifs pour soutenir les aidants au quotidien

La formation des aidants familiaux● Assurée par l’association France Alzheimer et divers organismes de formation ● Ateliers « d’information-sensibilisation » des aidants pour leur permettre de

prévenir, d’anticiper afin de construire un projet de vie avec le malade, tout en se préservant

● Objectif : 360 actions de formation en 2011, seulement 98 actions financées soit environ 1000 à 1500 aidants touchés

A ce jour :● Nouvelle enveloppe régionale pour 2012, majoration du financement à 2000€

par action de formation (contre 1200e en 2011)● Proposition de reconduction des actions de formation déjà réalisées avec une

évaluation positive, et de financement d’une nouvelle action régionale en lien avec les plateformes d’accompagnement et de répit

L’accueil séquentiel en établissement médico-social● L’accueil de jour et l’hébergement temporaire : accueil en EHPAD permettant de

bénéficier d’activités thérapeutiques spécifiques par du personnel formé et d’améliorer la vie quotidienne à domicile avec l’aidant

A ce jour :- Mode d’accueil à réorganiser en Ile-de-France, mise aux normes des capacités

minimales d’accueil des AJ (décret oct 2011), travail à engager sur un cahier des charges régional


Les dispositifs pour soutenir les aidants au quotidien

Les plateformes d’accompagnement et de répit● Porteur : accueil de jour d’au moins 10 places, autonome ou adossé à un

EHPAD, offre une palette diversifiée de solutions de répit pour les aidants de malades Alzheimer (accueil de jour, hébergement temporaire, soutien psychologique, groupes de parole, sorties culturelles, séjour de vacances, formation des aidants etc…)

● Objectif : 21 plateformes fin 2012, 9 plateformes autorisés en 2011

A ce jour :- appel à candidatures lancé en 2012 pour autoriser les 12 plateformes

restantes, - commission régionale de sélection se réunira le 17 octobre 2012.


Les dispositifs en faveur des professionnels de santé

Pour améliorer la coordination entre tous les intervenants, un dispositif innovant «MAIA»

● Objectif : simplifier et faciliter le parcours de vie et de soins des personnes souffrant de la maladie

● 19 MAIA autorisées à ce jour au niveau régional avec au moins une MAIA par département

● Une rencontre régionale MAIA sera organisée le 31 octobre 2012.

Pour améliorer les pratiques des professionnels de santé : la formation d’ASG

● La fonction d’assistant de soins en gérontologie consiste en une assistance dans les actes de la vie quotidienne des personnes fragilisées par la maladie d’Alzheimer et de leur entourage.Les activités réalisées visent la stimulation sociale et cognitive des capacités restantes.

● Exercice professionnel au sein des PASA, UHR, UCC, ESA● Ouvert aux aides-soignants et aux aides médico-psychologiques (formation

continue de 140h)● Avec une prime de 90€ brut par mois


Cartographie


HPGMHPGM

Association gérontologique de l'EssonneAssociation gérontologique de l'Essonne

Plan national AlzheimerEssonne

Document sans valeur juridique© 2012 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits

réservés

Pôles d’activités et de soins adaptés installés (PASA)

Unités d’hébergement renforcés (UHR)Unités cognitivo-comportementales (UCC) installéesUnités cognitivo-comportementales en cours d’installation

Siège

Zone d’intervention

PLATEFORMES DE REPIT

Sièges

Zones d’intervention

MAIA

Communes couvertes par une ESACommunes restant à couvrir

Belinda INFRAY – Pilote LocalLundi 26 novembre 2012

SOMMAIRESOMMAIRE

INTRODUCTION 1- L’INTEGRATION 2- LES OUTILS DE L’INTEGRATION 2.1- LE GUICHET INTEGRE 2.2- LA GESTION DE CAS 3- LES MOYENS POUR PARVENIR A L’INTEGRATION 3.1- LE DIAGNOSTIC DU TERRITOIRE 3.2- LES TABLES DE CONCERTATION STRATEGIQUES 3.3- LES TABLES DE CONCERTATION TACTIQUES 4- LA PHASE EXPERIMENTALE ET SES REUSSITES 5- LA MAIA CENTRE-EST ESSONNE CONCLUSION

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INTRODUCTIONINTRODUCTION

Le dispositif MAIA est une des mesures phares du plan Alzheimer 2008-2012 : la mesure n°4

Ce dispositif a pour objectif : de mettre fin au désarroi des familles de donner une réponse harmonisée au public de défragmenter les champs sanitaires, sociaux

et médico sociauxIl s’adresse à un public de personnes âgées en

perte d’autonomie

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Le dispositif MAIA ce n’est pas :

Une maisonPour le seul public AlzheimerUn guichet uniqueUne structure supplémentaire

15

16

Conception, définition

1- L’INTEGRATION1- L’INTEGRATION

L’intégration se produit lorsqu’une gamme complète de services est coordonnée de façon à ce que chaque usager reçoive le bon service, au bon moment, au bon endroit et par la bonne personne sans qu’il soit laissé à lui-même pour obtenir le service.

1- L’INTEGRATION1- L’INTEGRATION

L’intégration c’est l’inverse de la fragmentation

La fragmentation c’est le constat actuel

SCHEMA DE LA FRAGMENTATIONSCHEMA DE LA FRAGMENTATION

2- LES OUTILS DE L’INTEGRATION2- LES OUTILS DE L’INTEGRATION

Deux outils permettent aux partenaires d’un même territoire de parvenir à un système professionnel intégré :

Le guichet intégréLa gestion de cas

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2- LES OUTILS DE L’INTEGRATION 2- LES OUTILS DE L’INTEGRATION 2.1- Le guichet intégré

La réponse apportée dépend davantage du besoin ou de la demande exprimée que du lieu où la personne s’est adressée.

Il s’agit d’une approche individuelle et populationnelle pour faciliter le parcours des personnes, optimiser l’utilisation des ressources.

2- LES OUTILS DE L’INTEGRATION2- LES OUTILS DE L’INTEGRATION 2.1- Le guichet intégré

Il s’agit d’un mode d’organisation partagée autour de :

Partenaires Pratiques Outil Processus articulé

2- LES OUTILS DE L’INTEGRATION2- LES OUTILS DE L’INTEGRATION2.1- Le guichet intégré

GUICHET UNIQUE

PLATEFORME DE

SERVICES

2- LES OUTILS DE L’INTEGRATION2- LES OUTILS DE L’INTEGRATION2.1- Le guichet intégré

En conclusion le guichet intégré c’est :

Un processus commun aux différentes structures du territoire pour l’analyse, l’orientation et le suivi des situations prises en compte.

2- LES OUTILS DE L’INTEGRATION2- LES OUTILS DE L’INTEGRATION2.2- La gestion de cas

Il s’agit d’un nouveau champ professionnel

Objectif : améliorer l’opportunité d’un maintien à domicile de qualité

Cible : auprès de personnes en situation complexe

Méthode : coordination clinique intensive

Temporalité : long cours


Quelle cible ?

Les personnes âgées en situation complexe

2-LES OUTILS DE L’INTEGRATION2-LES OUTILS DE L’INTEGRATION2.2- La gestion de cas

Le gestionnaire de cas doit intervenir quand il y a une nécessité de concertation clinique (donc un risque de rupture de continuité) :

Soit parce qu’il y a beaucoup d’intervenants autour d’une personne à un moment donné

Soit parce qu’il y a un risque que dans le temps la personne soit mise en relation avec divers professionnels ou services


Réunir les professionnels de terrain en charge de la personne

Coordonner , renseigner et connaitre le sens des actions de chacun. Donner un sens commun à l’intervention d’une « équipe éclatée »

LES MOYENS DE L’INTEGRATIONLES MOYENS DE L’INTEGRATION

Après les outils quels moyens pour le dispositif de fonctionner ?

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Le Diagnostic du territoire Les tables de concertation

3- LES MOYENS DE L’INTEGRATION3- LES MOYENS DE L’INTEGRATION3.1- Le diagnostic du territoire

Caractériser son territoire par des données chiffrées

Etat des lieux, connaissances précises des ressources de son territoire

Rencontres individuelles entre le pilote MAIA et chaque structure et service du territoire

3- LES MOYENS DE L’INTEGRATION3- LES MOYENS DE L’INTEGRATION3.1- Le diagnostic du territoire

Un annuaire partagé

Un référentiel des missions

2 outils2 outils

Outils au service des Outils au service des partenaires du territoire partenaires du territoire

3- LES MOYENS DE L’INTEGRATION 3- LES MOYENS DE L’INTEGRATION 3.1- Le diagnostic du territoire

La philosophie ici dépasse le simple état des lieux pour étudier les mises en relation

Il s’agit d’une étude des services et des modes d’inclusions dans le territoire afin de permettre une analyse stratégique des besoins de la population

3- LES MOYENS DE L’INTEGRATION 3- LES MOYENS DE L’INTEGRATION

Les tables de concertation :La concertation est considérée comme le fil conducteur de la pérennité du dispositif MAIALes tables de concertation correspondent à une démarche de :

Co-responsabilité,Coopération,

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3- LES MOYENS DE L’INTEGRATION 3- LES MOYENS DE L’INTEGRATION

Il existe deux types de tables :

Tables de concertation stratégiques,Tables de concertation tactiques,

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3- LES MOYENS DE L’INTEGRATION 3- LES MOYENS DE L’INTEGRATION 3.2- Les tables de concertation stratégiques

Composition : décideurs et des financeurs• le DGARS ou son représentant dûment mandaté,• PCG ou son représentant dûment mandaté,• Professionnels de santé libéraux,• Caisses de retraite,• Association d’usagers et toute autre représentation utile de

niveau stratégique.

Pour l’Essonne la table stratégique réunira les deux dispositifs MAIA du département

3- LES MOYENS DE L’INTEGRATION3- LES MOYENS DE L’INTEGRATION3.2- Les tables de concertation stratégiques

La table stratégique doit être un outil de réponse aux besoins du territoire :

Les manques,Les régulations.

3- LES MOYENS DE L’INTEGRATION 3- LES MOYENS DE L’INTEGRATION 3.3- Les tables de concertation tactiques

Composition : responsables et directeurs des établissements

et services sanitaires, sociaux et médico-sociaux,

des professionnels de santé libéraux.Au niveau tactique, s’effectuent la mise en

oeuvre et l’analyse du service rendu.La table peut alors ajuster l’offre et/ou

interpeller la table de concertation stratégique.

3- LES MOYENS DE L’INTEGRATION3- LES MOYENS DE L’INTEGRATION3.3- Les tables de concertation tactiques

Par exemple : réflexion sur les possibilités de mise en commun de ressources et de moyens,analyse en continu des besoins de la population au travers des données remontant du guichet intégré et de la gestion de cas.

4- LA PHASE EXPERIMENTALE ET SES 4- LA PHASE EXPERIMENTALE ET SES REUSSITESREUSSITES

Une meilleure réponse au public, une simplification du parcours :

La création d’un dispositif MAIA fait baisser le nombre d’organismes contactés avant le traitement de la demande.

Passage du nombre d’appels de 3,24 à 1,3.

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4- LA PHASE EXPERIMENTALE ET SES 4- LA PHASE EXPERIMENTALE ET SES REUSSITESREUSSITES

Des ré-hospitalisations à 30 jours après une 1ère hospitalisation sont évitées. Le nombre de ré-hospitalisation a diminué sur les territoires des MAIA expérimentales.

Baisse du taux de neuroleptiques.

Ces informations sont issues des documents de l’Equipe Projet National.

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5-NOTRE TERRITOIRE5-NOTRE TERRITOIRETERRITOIRE DU DISPOSITIF MAIA CENTRE EST ESSONNE : 74 COMMUNES TERRITOIRE DU DISPOSITIF MAIA CENTRE EST ESSONNE : 74 COMMUNES

ARPAJON COURCOURONNES LEUVILLE SUR ORGE SAINT GERMAIN LES ARPAJON

AUVERNAUXCOURDIMANCHE SUR ESSONNE LISSES SAINT GERMAIN LES CORBEIL

AVRAINVILLE DANNEMOIS MAISSE SAINT MICHEL SUR ORGEBALLANCOURT SUR ESSONNE D'HUISSON LONGUEVILLE MAROLLES EN HUREPOIX SAINT PIERRE DU PERRAY

BAULNE ECHARCON MENNECY SAINTRY SUR SEINE

BOIGNEVILLE EGLY MILLY LA FORET SAINT VRAIN

BOISSY SOUS SAINT YON ETIOLLES MOIGNY SUR ECOLE SAINT YON

BONDOUFLE EVRY MONDEVILLE SOISY SUR ECOLE

BOUTIGNY SUR ESSONNE LA FERTE ALAIS MORSANG SUR ORGE SOISY SUR SEINE

BRETIGNY SUR ORGE FLEURY MEROGIS MORSANG SUR SEINE TIGERY

BREUILLET FONTENAY LE VICOMTE NAINVILLE LES ROCHES VAYRES SUR ESSONNES

BRUYERES LE CHATEL GIRONVILLE SUR ESSONNE OLLAINVILLE VERT LE GRAND

BUNO BONNEVEAUX GUIBEVILLE ONCY SUR ECOLE VERT LE PETIT

CERNYGUIGNEVILLE SUR ESSONNE ORMOY VIDELLES

CHAMPCUEIL ITTEVILLE ORVEAU VILLABE

CHEPTAINVILLE LA NORVILLE LE PLESSIS PATE VILLEMOISSON SUR ORGE

CHEVANNES LARDY PRUNAY SUR ESSONNE VILLIERS SUR ORGE

CORBEIL ESSONNES LE COUDRAY MONTCEAUX RIS ORANGIS

COURANCES LEUDEVILLE SAINTE GENEVIEVE DES BOIS

5- La Carte du Territoire MAIA CENTRE EST 5- La Carte du Territoire MAIA CENTRE EST ESSONNEESSONNE

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Les Partenaires du dispositif MAIALes Partenaires du dispositif MAIA

Les Etablissements : EHPAD, EHPA,

FOYERS LOGEMENTS

Les services d’aides et de soins

à domiciles

Les CLIC

Les réseaux de santé

Les structures d’accueil et de répit : accueil de jour, Halte Répits, Accueil Temporaire

Les associations de bénévoles et de

représentants des familles.

Le conseil Général et ses services auprès du public

cible

Les communes du territoires

Les établissements publics et privés de santé

Les professionnels de santé libéraux

Les équipes mobildes de Géronto PsychiatrieDispositif Dispositif

MAIAMAIA

Les personnes âgées en perte d’autonomie

5- CALENDRIER MAIA CENTRE EST5- CALENDRIER MAIA CENTRE ESTNov-12 Déc -

12Janv-13 Fév -

13Mars -13

Avr-13 Mai - 13

Juin 13

Réunion d’information

Recrutement des Gestionnaires de Cas

Table Stratégique

Table stratégique

Table Tactique

Table Tactique

Table tactique

- Annuaire Partagé - Référentiel des missions- Rencontre des partenaires par le

pilote

DIAGNOSTIC LOCAL

- Définition du Guichet Intégré- Présentation et formations croisées des partenaires du guichet intégré

Définition GUICHET INTEGRE

- Situations Complexes- Critères d’inclusions et

de sortie

Mise en place de la GESTION DE CAS

CONCLUSIONCONCLUSION

Ce dispositif est un outil qui va modifier les méthodes de travail entre les différents champs sanitaire, médico-social et social.

C’est un véritable chantier à construire qui va nécessiter du temps.

CONCLUSIONCONCLUSIONMERCI POUR VOTRE ATTENTION

Les Coordonnées du dispositif MAIA :Structure Porteuse : AGEPilote : Belinda INFRAYAdresse : Hôpital Georges Clemenceau

1 rue Georges Clemenceau – Pavillon Pierre Baussan91750 CHAMPCUEIL

Tél. : 01 69 23 20 28 - Fax. : 01 69 23 20 29Portable : 06 70 63 75 58Adresse électronique : [email protected]

Documents

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