a Thrapie dAcceptation et dEngagement: ACTPar David Vandenbosch,
psychologue et psychothrapeute
Imaginez pen dant un ins tant que tout ce que vous croyez sur la
qute du bon heur soit inexact, trom peur et mme erron. Imaginez
main tenant que ce sont jus te ment ces croyan ces qui sont la
cause de ce malheur. Et si vos efforts pour trou ver le bon heur
vous emp chaient de le trou ver? Et si peu prs toutes les per son
nes que vous connais sez taient dans le mme bateau y com pris tous
les psy cho lo gues, psychia tres et autres gou rous de la crois
sance per son nelle qui pr ten dent avoir rponse tout? (Russ Harris
)PrsentationThrapie dAcceptation et dEngagement: ACTLe ton est donn
le dcor dress mais le contenu nous manque encore. En effet, quest
ce que lACT? Do vient ce courant thrapeutique? A quoi se
rattache-t-il? Quels sont ses influences? En route pour le
dcouvrirLES ORIGINESAu niveau clinique1. Au travers de latechnique
de la restructuration cognitivedes penses dysfonctionnelles (Segal
et al. 2006) cest--dire mettre les penses lpreuve de la ralit.Le
principe actif de cette technique pourrait tre, au travers des
notes, le fait dobserver ses mcanismes cognitifs et den prendre
conscience avant dventuellement les changer.2. A travers
lobservation delimportance des vitementsdans ltiologie des troubles
psychologiques.Selon Hayes et al. (1996), ce concept de lvitement
dexprience est repris dune manire ou dune autre par les principales
coles de psychothrapie. Ils vont jusqu considrer que la plupart des
troubles psychopathologiques rsultent dvitements dexpriences.Au
niveau de la recherche1.Travaux sur les caractristiques de la
cognitionOn a ainsi tabli que chercher faire disparatre une pense,
une motion ou un souvenir dplaisant amne le plus souvent garder au
centre de lattention ce dont on essaye de se dtourner.2.Travaux sur
les proprits du langage Suivre une rgle verbale nous conduit nous
dtacher des consquences relles de nos comportements et entrane un
ajustement moindre lenvironnement et ses changements (Monests). La
capacit de mettre en relation des vnements en se basant sur des
caractristiques arbitraires non-physiques et, souvent, sans
apprentissage spcifique.ACT: UN MELANGE DINFLUENCES, UN TOUT
UNIQUE!Elle fait partie de: La troisime vague des thrapies
comportementales et cognitives:LeMindfulness, avec qui lACT possde
des points communs (lobservation des penses & lacceptation) est
un tat de conscience qui rsulte du fait de porter son attention,
intentionnellement, au moment prsent, sans juger, sur lexprience
qui se dploie moment aprs moment, Kabat-Zinn (2003).A ce titre,
lACT insiste sur validation empirique des principes qui la fondent
et sur la documentation de son efficacit par lexprimentation
clinique.Elle est issue: Du Contextualisme fonctionnel et de la
thorie des cadres relationnels.Elle sinspire sans se confondre de:
LApproche Centre sur la Personne, la Gestalt, la Logothrapie, le
Focusing, la PNL,comme en tmoigne certaines techniques utilises qui
en sont directement issues mais en diffrent par ses principes et
les philosophies sous-jacentesACT"La thrapie dacceptation et
dengagement (ACT, prononcer en un mot comme acte) repose sur des
acquis rcents de la psychologie suggrant que des stratgies centres
sur le contact avec le moment prsent et lacceptation de ce qui est
prouv, pens et ressenti peuvent utilement complter les approches
classiques visant plus directement des modifications cognitives et
comportementales. Ce nest quen acceptant ce que nous ne pouvons pas
changer que nous russissons dgager les ressources ncessaires pour
agir l o cest possible afin dorienter notre vie dans le sens des
valeurs qui nous sont chres. LACT nous apprend donner nos penses et
nos motions douloureuses la place qui leur revient car elle
considre que les efforts pour viter la souffrance invitablement lie
la condition humaine jouent un rle de premier plan dans le
dveloppement et le maintien dun large spectre de psychopathologies.
Le but premier de la thrapie nest pas la rduction des symptmes mais
laugmentation de la flexibilit psychologique afin de favoriser
lengagement dans des actions contribuant la construction dune
existence riche et pleine de sens...".( Dr Philippe Vuille)Le
paradoxe de la lutte: lutter contre ses penses et ses motions, les
renforcentImaginez que vous tes sur une le entoure de requins,
debout sur une trappe au dessus des flots. Un appareil
ultra-sensible enregistre instantanment votre niveau de stress.
Pour mieux vous motiver, au moindre signe de peur la trappe
souvrira et vous finirez en collation pour les Grands Blancs.
Combien de temps tiendrez-vous?(B. Schoendorff)
Vous voil maintenant informs sur lorigine, les influences, la
dfinition de lACT. Reste quelques interrogations fondamentales
thoriques & pragmatiques: Quels sont les dimensions du modle?
Ses buts? Son fonctionnement? Ses particularits? Ses indications?
Ses limites? La visite continueLes dimensions: HexaflexLHexaflex
est une matrice hexagonale reprsentant les6 dimensions de lACT. Ces
dernires sont inter-relies et prsentent chacune deux faces.
1. Le rapport au temps
Pass ou le futur: ce sont les ruminations, lorganisation, la
planification, linquitude, la distraction, la dissociation et la
vigilance.Habilet porter son attention surlinstant prsent.
2. La faon dont nous rencontrons notre exprience:
Lvitement exprientielreprsente les tentatives de contrle ou
dvitement des vnements intrieurs labelliss comme ngatifs ou
considrs comme aversifs.Exemple: les personnes ayant des attaques
de panique essaieront dviter les penses, les sensations et les
sentiments lis lattaque de panique.Lapproche exprientielle,
lacceptation ou encore lexpansion (Harris, 2010) se caractrise par
une attitude douverture, de bienveillance, de non contrle,
dexploration et de curiosit lgard de toute exprience intrieure.
3. Le rapport aux penses:Nous sommes un peu comme des poissons
qui ne savent pas quils nagent dans leau. Nous nageons dans une
rivire de penses, mais en avons rarement conscience.
La Fusion: la tendance envisager de faon littrale ses
penses.cest--dire considrer que leur contenu reprsente la
ralitDfusion de ses penses: considrer lvnement interne pour ce quil
est: un vnement interne, une pense, un souvenir une image
mentale.
4. Le rapport que lon entretient avec le concept de Soi(voir
Barnes-Holmes, Hayes, & Dymond, 2001)
Le Soi comme contenu, ou Soi conceptualis, fait rfrence
lensemble de propositions verbales qui peuvent tre positives (je
suis une personne sur qui on peut compter) ou ngatives (je suis un
gros nul, capable de rien, une erreur de la nature). Pour prendre
une image, on pourrait considrer le Soi comme contenu comme un
nuage.Le Soi comme processus, ou Soi connaissant, fait rfrence la
conscience de soi, de la pense, des motions. Cest ce concept de Soi
que lon entraine lorsque lon propose aux clients dobserver leurs
penses ou motions. Le Soi comme processus serait la mto: le
processus impliquant les nuages.
Le Soi comme contexte. Il sagit dune exprience de Soi en train
dobserver ce qui se passe, en train de faire lexprience, en train
de ... . Le Soi comme contexte serait donc ... le ciel.
5. Les valeurs personnelles: Les valeurs sont les qualits dsires
des actions que nous entreprenons
Valeurs peu clairesValeurs
6. Les actions engages: les actions menes en direction des
valeurs.
LinactionUne action engagerevient faire ce quil faut pour vivre
une vie pleine de sens, en accord avec ses valeurs choisies. Elles
sont de deux sortes: lune correspond poursuivre un objectif, lautre
correspond se rorienter vers une valeur.
Rigidit psychologiqueLa flexibilit psychologique.Ce qui les
relie est la flexibilit laquelle elles participent toutes. La
flexibilit psychologique est lhabilet tre prsent, pleinement
conscient et ouvert lexprience de soi et de son environnement, en
posant des actes guids par les valeurs (Harris, 2009). Traduit
comme a, laugmentation de la flexibilit psychologique est au centre
des interventions ACT
La thrapie ACT a pour but datteindre la flexibilit psychologique
par un travail altern ou simultan autour de ces six processus
thrapeutiques majeursLe monde que nous avons cr est le rsultat de
notre niveau de rflexion, mais les problmes quil engendre ne
sauraient tre rsolus au mme niveau de rflexion.(Albert
Einstein).
Buts de lACTPlus de vitalit, et moins de lutteAu commencement
dune prise en charge, le patient peut, dans le pire des cas, tre
entirement coinc. A ce moment, il na aucune flexibilit
psychologique. Il est absent, immobilis et/ou perdu dans la lutte
contre ses ressentis et compltement fusionn avec ses penses.Ds
lors, le but de toute intervention ACT est de diminuer limpact de
la fusion cognitive et des rgles verbales au profit dune flexibilit
psychologique croissante. Cette flexibilit est diffrente de cette
lutte incessante dans laquelle il sest embourb qui lui permet
dviter les expriences difficiles court terme mais sur le long
terme, lloigne de ce qui est vraiment important pour lui.Le travail
thrapeutique collaboratifLes trois points de travail
Prsent: tre prsent lexprience du momentLentrainement de la
capacit rester dans le moment prsent
Dcroch: Avoir la capacit de se dcrocher de ce que les penses
disent quand ce quelles disent ne fait pas avancerLentrainement
reconnaitre les penses comme des penses plutt que comme des ralits
auxquelles il faille se soumettre ou quil faille changer avant de
pouvoir avancer.
Action vers ses valeurs: Engager les actions qui vont dans les
directions importantesLaction vers les valeurs plutt que la
lutte.
Les tapes ou comment cela se passe en sance1. Dans un premier
temps, le thrapeute va faire dcrire concrtement le(s) problme(s)
tout en valuant le client sur les trois dimensions ci-dessus. Il va
faire apparatre au patient la lutte dans laquelle il est emptr.
Ensemble, thrapeute et client vont analyser les rsultats de cette
lutte.Vous pouvez commencer par vous centrer sur la compltion de
cette phrase:les penses et les motions dont je dsirerais le plus me
dbarrasser sont. Prenez quelques minutes pour dresser la liste des
solutions trouves pour vous dbarrasser de ces penses, de ces
sensations ou de ces motions (se dnigrer, fumer, dormir, sisoler,
se confier, reporter une dcision, se dire tout a une fin,)
Ensuite, repassez votre liste en revue et pour chaque point
posez vous les questions suivantes:
1. Suis-je parvenu me dbarrasser long terme de ces invits
douloureux?
2. Quai-je d investir en temps, en argent, en sant, en relation
en nergie pour y arriver?
3. Cela ma-t-il permis de me dployer, davancer ou juste de
rduire linconfort?
2. Typiquement, le thrapeute va dabord se centrer sur la
promotion de lobservation (la pleine conscience), la dfusion et
lacceptationavant den venir laction engage vers les valeurs.Je vous
propose lexercice suivant que vous pouvez accomplir afin
dexprimenter lobservation de la pense:Bien assis, fermez vos
paupires pendant environ une minute et centrez votre attention sur
ce que fait votre esprit. Soyez vigilant, comportez vous comme si
vous tiez reporter, photographe animalier en attente quun fait se
droule ou quun animal sorte de sa cachette. Comme ces derniers
soyez patient car mme timide au dbut, la pense se montrera tt ou
tard. Notez ces penses, localisez-les,Vous venez dexprimenter deux
processus: celui de la pense et celui de lobservation.
3. On parle de directions de vie en ACT afin de distinguer les
valeurs des buts quon peut ou non atteindre. Les valeurs (par
exemple tre lcoute) peuvent sincarner dans le prsent, mais jamais
vraiment tre atteintes car il y a toujours de nouveaux pas faire
pour continuer les incarner. Un objectif (obtenir une promotion)
peut tre atteint.Imaginez-vous que vous avez quatre-vingts ans et
que vous dcidiez de faire un bilan flash-back sur ce que votre vie
aujourdhui:Je passais trop de temps minquiter de Je passais trop de
temps faire les choses commeSi javais la possibilit de revenir en
arrire voici ce que je ferais diffremment partir (date
daujourdhui)
4. La phase daction engage commence ds que le client peut
identifier des actions, aussi modestes soient-elles, qui vont dans
la direction dune de ses valeurs. Le traitement perdure jusqu ce
que patient jouisse dune flexibilit psychologique telle quelle lui
permet daccueillir les expriences intrieures difficiles tout en
rservant son nergie aux actions engages.Un voyage de mille
kilomtres commence par un pas LAO TSEULe premier brouillon est
toujours pourri! ERNEST HEMINGWAYDans vingt ans, vous serez plus du
des choses que vous navez pas faites que des choses que vous avez
faites. Alors larguez les amarres! Quittez la scurit du port.
Laissez les alizs gonfler vos voiles. Explorez! Rvez! Dcouvrez de
nouveaux horizons. MARK TWAIN
La philosophie du travail thrapeutiqueUn traitement ACT est un
processus graduel dont le rythme va dpendre tant du patient que du
contexte que saura tablir le thrapeute.Ce travail se ralise grce
lutilisation de mtaphores et dexpriences vcues par le patient.Le
thrapeute se place du point de vue de lexprience de la lutte du
client.Le thrapeute va utiliser tout ce qui se passe au cours de la
consultation pour entraner en temps rel les processus cibls.Le
thrapeute ACT se place dans une position dgalit radicale avec son
patient.Le thrapeute ACT accompagne son patient dans lapprentissage
dune nouvelle manire dinteragir avec tout ce quil fait, quil pense
et quil sent et ressent.Les manires de pratiquer et les modes de
prsentation du modle sont multiples. En ACT, on ne sattarde pas sur
la forme des choses et des comportements, mais on se concentre sur
leur fonction, cest dire sur les consquences quelles ont sur le
comportement.LACT se prsente comme un modle thrapeutique dune
grande souplesse qui permet de dynamiser tant sa pratique que ses
relations thrapeutiques dans le sens dune plus grande efficacit, de
relations plus profondes et dune plus grande vitalit au sein des
sances.LACT pour quoi et pour qui?LACT est en volution constante et
en plein dveloppement. La clinique et les recherches suggrent son
efficacit dans des problmatiques varies: troubles anxieux, troubles
de lhumeur, troubles de la personnalit, douleur chronique, troubles
du comportement alimentaire, psychose, stress professionnel, les
performances sportives,Ce que la critique en ditles limites
ventuelles de lACT. Il manque encore actuellement dtudes, de
recherches sur lACT en cours actuellement partout dans le monde.
Les thrapeutes en ACT peuvent avoir tendance croire que lACT
sapplique tout, et mme rsout tout lavenir, les recherches, la
clinique nous permettra de nuancer. LACT ne prsente rien de
nouveau, il ne fait que rchauffer et utiliser des lments qui
existent depuis longtemps voir page 1. Cette mthode de
conceptualisation de cas ne remplace pas les mthodes dvaluation
plus habituelles, comme lvaluation de ltat mental, de la sant
physique, du fonctionnement familial, de lhistoire dveloppementale,
etc. Il y a des individus pour qui les processus de lACT sont moins
ou pas centraux. Par exemple, un enfant avec des dficits de
lecture.Pour les curieux, qui dsirent en savoir un peu plus, pour
les insatisfaits qui en veulent un peu plus, pour les sceptiques
qui dsirent vrifier, pour les curieux insatisfaits sceptiques et
aussi pour tous les autresquelques sites, ouvrages et articles de
rfrence non exhaustifprofitez-en cest open source sur le
netQuelques livres sur lACTSchoendorff, B. (2009) Faire Face la
Souffrance - choisir la vie plutt que la lutte avec la Thrapie
dAcceptation et dEngagement. Paris: Retz.- Harris, R. (2009). Le
pige du bonheur: crez la vie que vous voulez. Montral, Qubec: Les
Editions De lHomme.Monests, J. L., Faire la paix avec son pass,
(Odile Jacob 2009)(Hayes, S. C., Strosahl, K. & Wilson, K. G.
(1999). Acceptance and Commitment Therapy: An experiential approach
to behavior change. New York: Guilford Press.Luoma, J., Hayes, S.
C. & Walser, R. (2007). Learning ACT, an Acceptance and
Commitment Therapy Skills-training manual for therapists, Oakland,
CA: New Harbinger.- Wilson, K. G. & Dufrene, T. (2009).
Mindfulness for two: an acceptance and commitment therapy approach
to mindfulness in psychotherapy. United States of America, Oakland:
New Harbinger Publications, Inc.Segal, Z., Williams, J-M, Teasdale,
J. (2006). La thrapie cognitive base sur la pleine conscience pour
la dpression: une nouvelle approche pour prvenir la rechute,
Belgique, Carrefour des psychothrapies: De Boeck.Quelques sites
internet et articles dans le monde et en BelgiqueAssociation for
Contextual Behavioral Science ACBS:www.contextualpsychology.orgLe
magazine ACT:http://www.lemagazineact.frFaire face la
Souffrance:http://fairefacealasouffrance.com/Faire face la
Souffrance et Avancer:http://souffranceaction.blogspot.com/Article
de Monestes, J.L. et Villatte, M et Loas,G: Introduction la thrapie
dacceptation et dengagement (ACT), extrait sur site
Internetwww.contextualpsychology.org.En
Belgiquehttp://www.act-therapie.comhttp://www.egide-altenloh.comhttp://www.mindfulife.be
Cet article a t crit pour Mieux-Etre.org parDavid Vandenbosch,
psychologue et psychothrapeute avec laide du Docteur Nicolas
Clumeck, de Blandine Lacroix et Nomie Ackerman.
- Le site de David Vandenbosch:http://www.act-therapie.com
E-Mail:[email protected]
Il y a un proverbe oriental qui dit: si vous dcidez o vous
allez, vous vous retrouverez l o vous voulez tre! Pour vivre une
vie qui a du sens, vous devez lorienter. Or vous avez pour cela des
valeurs bien ancres au plus profond de vous-mme. Connectez-vous ces
valeurs et utilisez-les pour orienter votre vie. Cultivez le
sentiment de donner un sens votre vie. Fixez-vous des buts
importants et appliquez-vous les atteindre. En mme temps, apprciez
ce que vous avez dans le moment. Cela est important, car le moment
prsent est le seul moment que vous vivez. Le pass nexiste pas; il
se rsume des mmoires vcues au prsent. Et lavenir nexiste pas; il se
rsume des penses et des images dans le prsent. Le seul moment
authentique est le moment prsent. Profitez-en pleinement! Voyez ce
qui se passe et apprciez-le pleinement. Et souvenez vous du dicton
suivant: la vie apporte davantage aux gens qui profitent le plus de
ce que la vie apporte. (HARRIS R, pp260)
